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中老年疾病防治/肩关节周围炎
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{{Hierarchy header}} [[肩关节周围炎]]是由于多种原因引起的[[肩关节]]周围软组织的非感染性[[炎症]]。临床上以肩关节的疼痛和[[功能障碍]]、无关节[[畸形]]、多于入睡或静息时疼痛加重为特征。因好发于50岁左右而称“五十肩”,又称“[[冻结肩]]”。属[[中医学]]的“肩凝症”、“痹症”范围。可两侧先后发病或同时发病。寒冷天气 ==主症== 疼痛,功能障碍,两手同时上举时,患侧低于健侧,后伸也是患侧低于健侧,外展不能达到90度。患病[[关节]]活动时疼痛加重,睡眠或静息时疼痛加重。局部无明显的红、肿、热,无[[全身症状]]而区别于[[感染性]]肩关节炎。后期由于肩周软组织松驰而出现[[盂肱关节]][[半脱位]]外,无[[脱位]]表现而区别于[[肩关节脱位]]。临床时还要注意与[[肩关节囊]]内骨折鉴别。 ==病因[[病机]]== 引起老年人肩关节周围炎的原因虽多,但都以老年人[[脏气]]虚衰,气血不能濡养筋络,肩关节周围的软组织[[退行性变化]]作为基础,在这个基础上因各种诱因发病。 1.[[外邪]]侵袭:主要是风、寒、湿三种外邪乘虚侵袭,[[正邪]]相搏,[[气机]]不通,引起疼痛和活动障碍。 2.内因所致:长期饮酒,酒湿停留;或[[脾虚]]不能运化,痰湿停注于肩关节周围;或因体质[[虚寒]],寒凝于肩。 3.气血凝滞:肩关节长时间处于固定位置,如[[偏瘫]],如[[外伤]]后的固定,如长时间的一侧卧位,均可使局部活动减少,气血凝泣,[[经络]]不通,不通则痛。 4.[[过度疲劳]],闪挫[[跌仆]],造成积瘀、阻塞气机。 ==[[辨证施治]]== 根据局部的[[症状]],特别是疼痛的性质,起病的久暂,发病的诱因,结合全身表现,按中医学的[[八纲辨证]]方法辨证施治。一般[[急性期]]应以[[祛邪]]、[[行气]]、[[活血]]、止痛为主,必要时采取[[中西医]]结合的方法,给予[[消炎镇痛]]药物。急性期过后,以[[益气]]、[[养血]]、[[舒筋]]、[[活络]]方法治疗以及循序渐进的被动和主动的功能锻炼。 '''一、内服药治疗''' '''1.[[风寒湿痹]]''' [[主证]]:初起肩颈疼痛,如刀割样、针刺样、酸麻样。由于疼痛,病人把肩向患侧倾斜以求缓解,并常以健侧手承托患侧[[上臂]],患肩被轻微碰撞即疼痛难忍,往往拒绝检查,轻微的活动即可诱发疼痛加剧,故不敢活动。上举和后伸活动限制。局部不红、不肿,微热或不热。[[舌苔薄白]],[[脉弦]]或紧。 治法:[[祛风]]、散寒、[[除湿]]、止痛。 选方:[[蠲痹汤]](《百选方》)加减。 药物:[[羌活]]3g、[[姜黄]]3g、[[当归]]9g、[[炙黄芪]]9g、[[赤芍]]9g、[[防风]]9g、[[甘草]]3g、[[生姜]]2g。 加减:肩[[颈痛]]游走,[[手指麻木]],[[肌肉]]瞤动,风重者加[[桑枝]]、[[秦艽]];伴[[眩晕]]者加[[天麻]];遇冷加重,[[形寒]]肢冷,肩部冷感,寒重者加[[附子]]、[[桂枝]]、[[细辛]];沉倦眩晕,胃[[纳呆]]滞,湿重者加防风、[[法夏]]、[[苍术]]、[[石菖蒲]];关节重痛、微肿、痰湿素盛者加法夏、[[白芥子]];关节疼痛剧烈时,可服[[腰椎痹痛丸]]止痛。 '''2.邪郁[[化热]]''' 主证:治疗不当,[[风寒湿]]邪郁而化热,证见[[恶风]],[[口渴]],灼热,[[红肿]],疼痛较剧烈,[[舌质]]红,[[舌苔黄]]燥,脉弦数。 治法:[[清热]]、[[利湿]]、[[疏风]]、通络。 选方:[[宣痹汤]](《[[温病条辨]]》加减。 药物:防杞9g、[[杏仁]]9g、[[连翘]]9g、[[滑石]]15g、[[薏仁]]9g、法夏9g、[[蚕砂]]3g、[[赤小豆]]皮9g、[[栀子]]9g。 加减:热盛者加[[黄芩]]、[[银花]]藤;局部瘀红者加[[生地黄]]、[[丹皮]];口渴甚者加[[石膏]]、[[花粉]]。 '''3.气血瘀滞''' 主证:多数可以问到诱因。证见重坠胀痛,夜间加重,[[压痛]]明显,活动有阻滞感,[[上肢]]麻木,[[舌有瘀斑]]或舌质暗晦,[[舌苔薄]],脉弦。 选方:[[身痛逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)加减。 药物:秦艽6g、[[川芎]]6g、[[桃仁]]9g、红花3g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、[[五灵脂]]6g、[[香附]]3g、[[地龙]]6g。 '''4.[[气血不足]][[肝肾]]亏损''' 主证:起病隐袭,缓慢加重,或失治日久。疼痛不剧,绵绵不休,局部不红、不肿、不热。筋腱松驰,[[肌肉消瘦]]。重者肩关节半脱位。舌质淡,舌苔薄白或无苔,脉大或细缓[[无力]]。 治法:[[益肝]]肾、[[补气]]血、祛风、除湿、止痛。 选方:[[独活寄生汤]](《[[备急千金要方]]》)加减。 药物:[[独活]]9g、[[桑寄生]]6g、[[杜仲]]6g、[[牛膝]]6g、细辛6g、秦艽6g、[[茯苓]]6g、[[肉桂]]心6g、防风6g、川芎6g、[[党参]]6g、甘草6g、当归6g、[[白芍药]]6g、[[干地黄]]6g。 加减:气血瘀滞者加[[田七]];[[阳虚]]偏重者加附子;[[阴虚]]偏重者去细辛、肉桂心,加[[黄精]]、[[龟板]];湿重者加防杞;风重者加[[白花蛇]]。 '''二、[[针灸疗法]] '''仍遵循[[中医]]辨证施治的基本原则,运用[[补泻手法]],一般选肩?、[[肩髎]]、[[肩井]]、[[肩贞]]、阿是等[[穴位]]作为主穴,配以[[天宗]]、[[手三里]]、[[小海]]、乘风等穴。急性期多用泻法,急性期以后多用[[补法]],亦可以使用电[[针法]]。[[梅花针]]治疗可收到一定效果,且病人及家属易于掌握。 '''三、[[按摩]]推拿[[疗法]] '''用[[一指禅推法]]或按、[[拿法]],选穴和针灸疗法相同。用力程度以病人尚能忍受为宜。然后以摇、搓肩部治疗,也应以病人尚能忍受为宜。 '''四、手法剥离粘连法 '''在[[麻醉]]下,用手法剥离已经广泛粘连的软组织。但受到[[骨质疏松]]程度、[[高血压病]]、[[心脏病]]、[[糖尿病]]的限制。 '''五、其他治疗方法''' 陈醋离子导入、超短波、场效应等治疗,均可收到一定效果。 ==[[康复]]调理== 尽早开始康复调理,是防止广泛粘连,促进肩关节功能恢复和防止局部失用性骨质疏松的关键。 居住环境应干爽。浴后尽快抹干。注意保暖,特别注意局部保暖。情绪保持平稳,以免伤肝,除医疗用药酒外,应戒断烟酒。饮食宜性质平和易[[消化]]而富有营养。性质寒凉的食品和冰冻的饮料或食品不宜使用。 [[急性疼痛]]期间,应适当限制活动。急性疼痛减轻以后。指导病人作各种功能锻炼,如老年操、[[太极拳]]、[[手指]]爬墙运动、摸肩搭背运动、旋臂运动等。动静结合的中医学治疗原则同样适用于本病,早期进行合理的肩关节锻炼,有利于防止肌肉痿缩。同时又要指导病人不要操之过急,以免引起损伤。老年人早期往往不肯作功能锻炼,应给予被动的功能活动,以防止[[关节僵硬]]。 ==饮食调治== 下列膳类,可供选用: '''1.[[宽筋藤]]瘦肉汤''' 宽筋藤50g、川[[木瓜]]10g、猪瘦肉100g,煮汤用,饮汤食肉。 适用于风寒湿痹型之老年人肩关节周围炎病人。 '''2.桑寄生当归蛋茶''' 桑寄生30g、当归5g、鸡蛋1个。鸡蛋先煮熟去壳,加入桑寄生、当归共煮,加[[红糖]]适量饮用。 适用于老年人肩关节周围炎之气[[血瘀]]滞型、肝肾亏损型的病人。亦可加[[三七]]共煮。 '''3.[[茅根]]桑枝粥''' 茅根(干料)30g、老桑枝30g、米适量,煮粥,咸甜均可。 适用于老年人肩关节炎之邪郁化热型病人。 '''4.淮杞蛇汤''' 蛇250g(去皮及剖开去[[内脏]]去头计算,各种食用蛇均可)、[[淮山]]30g、[[杞子]]10g、生姜适量、红枣10枚。煮汤,饮汤食肉。 适用于老年人肩关节周围炎之风寒湿痹型、气血瘀滞型、肝肾亏损型的病人。 '''5.老母鸡汤''' 老母鸡1只(养3年以上)、淮山30g、杞子10g、生姜10g、当归10g、乌豆30g。母鸡剖开去内脏、去皮、去脂肪块,共煮汤,饮汤食肉。 适用于风寒湿痹、[[气滞血瘀]]、肝肾亏损型患者。 '''6.蹄筋汤''' 畜兽类蹄筋(干料)100g、[[冬菇]]20g、[[黄芪]]10g、党参10g、杞子10g,炖或煮至蹄筋酥烂食用。 适用于老年人肩关节周围炎的恢复期。 '''7.酒类''' 市售[[药酒]]有[[国公酒]]、[[虎骨]]木瓜酒、[[五加皮酒]]、[[三蛇]]酒、白花蛇酒、[[至宝三鞭酒]]等均有祛风湿、补气力、壮筋骨作用,可供选用助膳,不宜过量。 ==防治要点== 1.经常的体育运动,有利于增强老年人的体质,尤应注意臂上举、外展、旋肩运动。动作不宜粗暴。老年人易患肩关节周围软组织的慢性损伤,所以长时间伏案工作者,应作工间操。老年人不宜长时间提重,不宜使肩关节长时间受压,不宜过于用力做牵拉动作。 2.避免外邪侵袭致病。人到中年以后,筋骨逐渐衰退,容易被各种致病因素侵袭而引起发病。增强体质,谨慎衣着,避免着凉,出汗以后,应尽快抹干,避免居卧湿地。 3.老年人[[脾胃虚弱]],运化不足,[[肺气虚]]弱,一旦[[消化不良]],易生[[内湿]]、[[痰饮]],流注于肩关节,即可发生肩关节周围炎,所以[[寒湿]]之品少食为宜,烟、酒宜戒断。 4.老年人适应能力低下,从事体力劳动或体育运动前,要先进行热身运动,以防肩关节周围软组织[[扭伤]]。 5.本病急性期均有疼痛,以风、寒、湿、瘀、痰的实症为标,邪盛正虚,按中医学的“急则治其标”的原则治疗,以祛邪止痛为主,不可姑息留邪。至于邪郁化热型,属于延误治疗或治疗不当所至的“坏症”。恢复期以虚症为主,按中医学“缓则治其本”的原则治疗,给予[[补益肝肾]]为主,不要继续砍伐,以免伤及根本。 6.老年人对疼痛的忍受能力低,如果疼痛比较剧烈,明显影响病人休息和饮食,应采取中西医药结合的方法,如服用腰椎痹痛丸,或给予[[消炎]]止痛药物,或用[[强的松龙]]加[[普鲁卡因]]作局部封闭。 7.尽早开展康复调理,采取综合的治疗方法,效果明显优于单一的治疗方法。 8.一旦已发生广泛粘连,关节僵硬,迁延太久,难于恢复。只要无[[禁忌症]],应争取早日在麻醉下手法剥离粘连,然后再给予中医辨证施治、[[针灸]]、按摩、[[推拿]]等综合治疗。如[[X线]]查到有[[钙化]]块,应手术摘除。 ==参看== *[[肩周炎]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}} {{导航板-炎症}}
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