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中老年疾病防治/老年性痴呆
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{{Hierarchy header}} [[老年性痴呆]]是老年人常见的[[精神障碍]][[疾病]],又称为[[老年性精神病]]。是一种[[中枢神经系统]]退行性疾病。一般认为,由于机体日趋[[衰老]],老年人新陈代谢机能逐渐降低,引起体内[[蛋白质]]与类脂质[[代谢障碍]],脑[[细胞]][[营养缺乏]],致使发生进行性脑功能衰退,出现[[脑萎缩]],而发生本病。但也有认为与脑[[遗传因素]]等有关。本病的特点是以痴呆症状为主。属[[中医]]的“癫证”、“[[郁证]]”、“痰湿”等范畴。我国[[传统医学]]很早对本证就有所认识,历代[[医家]]论述也颇多,如《[[景岳全书]].[[杂证谟]]》说:“……而渐至[[痴呆]],言语颠倒,举动不经,或[[多汗]],或善愁,其证千奇百怪,无所不至。” ==主症== 本病以痴、傻、呆、愚为主要[[临床表现]]。轻者神情淡漠,默默不语,反应迟钝,少思[[善忘]]。重者言辞颠倒,举动失常,[[神志不清]],或哭或笑,或数日不眠,或[[厌食]]不吞,或[[昏睡]]不醒,甚者二便失禁,不识亲友,数日[[不食]]不饥。也有按疾病的发展,把老年性痴呆分成三期:第一期主要表现记忆力和认知力的障碍;此后患者有空间[[定向力]]差和活动范围减少,但尚能保持日常生活能力,无需旁人帮助。第二期是痴呆继续加重,认识功能进一步减退,伴有失认、[[失语]]和失用;有的病例中可见[[偏瘫]]或[[癫痫]]发作,部分日常生活需有旁人帮助。第三期是患者严重痴呆呈完全性缄默,完全卧床,生活需旁人照顾。 ==病因[[病机]]== 老年性痴呆随着老年人的增龄而增多,因老年以后,[[精气]]日损;更加之情志影响,如喜怒忧思悲恐惊等精神因素都可使[[髓海]]损伤,发展为痴呆之症。也可继发于其他精神或[[神经]]疾患如癫痫,[[脑血管病]]变以及[[外伤]]、[[中毒]]引起者。其病机不外是由于精气[[虚损]]、痰湿壅滞、[[气滞血瘀]]发展而成;因年老体弱,[[五脏]]皆虚,损于心脾者,[[痰浊]]积于胸中,蒙蔽[[清阳]],使神志迷蒙,故痴呆诸症丛生。[[肝肾]]虚损者[[精血]]不足,致使[[脑髓]]空虚,心神失养,亦可现痴呆之症。如因外伤或中毒所致者是由于[[血瘀]]气滞,阻滞脉络,使气血不能充养于脑,亦可发为本病。 ==[[辨证施治]]== 老年性痴呆多由[[脾肾两虚]]、髓海空虚,或精神长期[[抑郁]],或变生于其他疾病之后所致。若新病者如能及时调治多数可逐渐恢复;若病期过久者则[[痼疾]]难治。其中如属[[暂时性脑缺血]]或[[心力衰竭]]引起者,待[[全身症状]]改善后,痴呆症亦可恢复。 若属先天禀赋不足,遗传因素引起者,则较难治疗。一般可分下列几个证型施治。 '''1.[[脾虚]]痰阻''' [[主证]]:神思错乱,忽笑忽歌,寡言少语,不饮不食,[[气短乏力]],面色白。[[舌体]]胖嫩,兼见齿痕,苔白腻。[[脉弦滑]]。 治法:[[健脾益气]],[[祛痰]][[开窍]]。 选方:洗心汤(《[[辨证录]]》)。 药物:[[人参]]5g(另煎[[冲服]])、[[茯神]]10g、[[半夏]]10g、[[陈皮]]8g、[[炙甘草]]5g、[[菖蒲]]10g、熟[[附子]]6g、枣仁9g、[[神曲]]10g。 加减:全方合用,补脾胃以生[[心气]],除[[胸廓]]之痰浊并安心神。若兼脾虚肝乘,或[[肝郁]]化火者,可在方中加入[[柴胡]]、[[郁金]]、[[白芍]]、[[当归]]、[[丹皮]]、[[栀子]]等养[[肝血]]、[[清肝]]、[[舒肝]]之品。 '''2.肝肾虚损''' 主证:行动迟缓,记忆力减退,神情呆滞,时而傻笑傻哭,语不达意,甚者衣着、饮食起居皆需人料理。本证可兼见[[腰膝酸痛]],[[耳鸣]][[眼花]]、[[气短]]、[[乏力]]等症。[[舌质]]黯红,[[苔薄白]]。[[脉细数]]或兼有弦象,尺[[脉弱]]。 治法:[[滋补肝肾]],健脑生髓。 选方:[[还少丹]](《[[医方集解]]》)。 药物:[[熟地]]10g、[[杞子]]10g、[[山萸肉]]10g、[[肉苁蓉]]9g、[[远志]]10g、[[巴戟天]]9g、[[小茴香]]8g、[[杜仲]]10g、[[怀牛膝]]10g、[[楮实子]]12g、[[茯苓]]10g、山药12g、[[大枣]]3枚、[[五味子]]8g、[[石菖蒲]]8g,上药煎汤服,每天或隔天1剂。 加减:有[[虚烦]][[内热]]症者加[[地骨皮]]、[[知母]];胃[[纳差]]脾虚者加[[白术]]、[[山楂]]、[[谷麦芽]];[[短气]]、乏力甚者,酌加人参、[[黄芪]]、[[黄精]]等。 '''3.[[痰火扰心]]''' 主证:[[心烦]]溲赤,言行不经,与之食或厌薄而不吞,不与食或吞炭而后快。[[舌红少苔]],或[[舌苔黄腻]],脉细数。 治法:[[清心开窍]],[[涤痰]]宁心。 选方:[[清心]][[滚痰丸]](《[[沈氏尊生书]]》)。 药物:大黄、[[犀角]]、[[黄芩]]、[[皂角]]、[[青礞石]]、[[朱砂]]、[[沉香]]、[[麝香]]。本方为[[礞石滚痰丸]]加味而成,为一种[[中成药]],可配制或市售。 加减:本方[[降火]]逐痰之力甚剧,体弱年高者,用量宜当谨慎。若[[肾精]]不足,水不制火,[[心火]]妄亢者用[[二阴]]煎(《景岳全书》),药物是:[[生地黄]]10g、[[麦冬]]10g、[[酸枣仁]]6g、[[甘草]]3g、[[玄参]]5g、[[黄连]]5g、茯苓5g、[[木通]]5g、[[灯芯草]]20根(或[[竹叶]]6g)、加[[莲子]]芯、菖蒲治疗。 '''4.气滞血瘀''' 主证:善忘易惊,反应迟钝,神情淡漠,[[胸闷]][[头痛]],少言寡语,或妄想离奇,多有外伤病史。舌质紫黯,兼见[[瘀点]][[瘀斑]],[[舌苔薄白]]。[[脉弦]]细,或迟涩。 治法:[[行气活血]],健脑开窍。 选方:[[通窍活血汤]](《[[医林改错]]》)。 药物:[[赤芍]]、[[川芎]]各10g、[[桃仁]]15g、红花20g、老葱3根、大枣7枚、鲜姜10g、麝香0.02g(冲服)。 加减:头目胀痛加[[葛根]]、[[田七]];胸闷胁胀满加[[全瓜蒌]]、[[薤白]];[[大便秘结]]加大黄,[[枳实]]、[[厚朴]]。本方治疗[[脑震荡]]、[[脑炎]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]等病的[[后遗症]],有较好疗效;方内麝香一味,药源稀少,价格高昂,有报道可用[[白芷]]代替。 ==[[康复]]调理== 老年性痴呆经积极治疗后,部分可有精神[[症状]]的明显改善;其中由情志所作者,易于治愈,由外伤和中毒引起者,也多有程度不同的好转。康复调理着重在情志调理和智力的训练以及合理的生活安排。 1.避免精神刺激,引发或促使本病加重;注意饮食起居,调节情志,保养[[肾气]]而固根本。 2.注意对患者的智力训练,其中包括训练患者的记忆力、理解力、计算力、定向力等方面。 3.患者常有睡眠困难,表现为入睡慢,睡眠时易醒,夜寐[[多梦]]等,需要合理安排作息时间,逐步改善[[睡眠状态]],才有利于智力恢复。对病重者还应照料其生活,防止发生意外。 4.多吃易于[[消化]]又富于营养的食物,应增加[[蔬菜]]、水果的摄入量,避免[[脑供血不足]]或[[循环障碍]]加重本病。 ==饮食调治== 由于老年性痴呆患者多精气不足,情志损伤所致,而从[[脏腑]]、气血来说,则与脾胃失调,肝肾虚损,痰湿扰心,气血凝滞等有关,故饮食调养应根据病人情况不同,而给予[[健脾祛湿]],[[滋养肝肾]],补脑益髓,[[化痰]]宁心,[[益气活血]]的食物。 兹介绍数种于下,可依据病情选服: '''1.养老[[益气]]方''' [[牛乳]]500ml、[[荜拨]]末30g、以水300ml、合乳煎取200ml,以瓷瓶盛装,每于食前,暖1小杯服之。 适用于老年性痴呆患者有头昏、气短、乏力,[[精神萎靡]]不振者。 '''2.黄芪膏''' 生箭芪30g、净[[蜂蜜]]60g、粉甘草10g细末、生[[淮山药]]20g轧成细末,鲜[[茅根]]20g。先将黄芪、茅根共煎10余分钟沸去渣,澄取清汁2杯,调入甘草、山药末同煎,煮时以筷搅之,勿令二末沉锅底,一沸其膏即成,再调入蜂蜜,令微似沸,分3次[[温服]]下,2日内服完1剂,如此服之,久服有效。 适用于脾虚或[[气虚]]所致痰湿型的老年性痴呆患者服用。 '''3.人参粥''' 人参10g、白米100g、煮粥如常法,作为食膳用。 适应证同(2)。 '''4.[[天麻]][[猪脑]]羹''' 猪脑1个、天麻10g、将猪脑、天麻放入锅内,加水适量,以[[文火]]煮炖1小时成稠羹汤,喝汤吃猪脑,可常服。 适用于老年性痴呆的肝肾虚损型患者。本羹有补脑髓,[[平肝]]阳,滋肝肾作用,故凡老年性痴呆症的头目昏脑,[[失眠多梦]],[[腰酸]]耳鸣者均可选本方服用。 '''5.[[三七]]蒸鸡''' 仔母鸡胸脯肉250g、[[三七粉]]15g、[[冰糖]]适量。将三七粉、冰糖与[[鸡肉]]片拌匀,隔水密闭蒸熟。1日分3次服用。 适用于老年性痴呆由于外伤所致气滞血瘀者;对于本症如有头痛、[[胸痛]]、外伤处痛等症者均可食用。 '''6.括蒌[[明矾]]散''' 括蒌2个、明矾为枣大样1块,同[[烧存性]],研细,以熟[[萝卜]]蘸食。 本散适用于痰火扰心型的老年性痴呆患者,有清心除痰火作用。 '''7.茯苓陈皮饼''' [[白茯苓]]粉250g、米粉250g、陈皮30g、[[砂糖]]少量。陈皮制成末,与白茯苓粉、米粉、白糖混合拌匀,加清水适量,调成糊状。以文火在平锅里摊烙成极薄煎饼。 本品有[[健脾]]化痰[[行气]],安心神解抑郁之功用,适用于老年性痴呆症之脾虚痰阻型,表现有精神抑郁、表情淡漠、食不下等症患者。 '''8.陈皮白术粥''' 陈皮10g、白术12g、[[粳米]]100g、将陈皮白术置于锅中,加清水适量煮沸,沸后改用文火继续加热20分钟,去药渣;将粳米淘洗干净,放入药液中煮粥,米熟即可。每日1次,连服10~15天。 本品功用及[[适应症]]同上。 '''9.[[生地]][[百合]]粥''' 生地10g、百合10g、白米100g。将生地、百合洗净加水适量煎煮1小时去渣,药汁加入淘净的白米煮烂成粥分服。 本品有[[滋阴降火]],[[清心安神]]的作用,适用于[[老年痴呆症]]之肝肾虚损型,表现有神情呆滞、傻笑傻哭、[[腰膝酸软]]、耳鸣眼花、脉弦细数的患者。 '''10.甘麦二枣粥''' 甘草25g、[[小麦]]50g、大枣10个、酸枣仁(炒)15g、粳米100g。将甘草、小麦、大枣、酸枣仁煎沸20分钟,去渣留汁,放入粳米煮熟即可食用。 本品甘润[[滋补]],[[养心安神]],适用于老年痴呆症之肝肾虚损型,表现有[[忧郁]]伤神兼见少寐多梦患者。 '''11.百合二仁红枣蜜''' 新鲜百合50g(干品25g)、[[柏子仁]]10g、酸枣仁25g、红枣10枚、蜂蜜2匙。将柏子仁、酸枣仁、百合共入砂锅中,水煎2次,去渣,合计1大碗,加入大枣和适量清水,小火煎30分钟,离火,加入蜂蜜搅匀即成。每日或隔日1剂,连用5~7天为1个疗程。 本品有[[润肺]]健脾,养心安神的功用,适用于老年痴呆症之肝肾虚损,[[阴虚火旺证]]而表现出[[五心烦热]],耳鸣眼花,[[口干]]津少,[[失眠]][[健忘]]等症的患者。 '''12.双耳[[莲心]]汤''' [[银耳]]、黑木耳各5g、[[莲子心]]2g、冰糖15g。将双耳用清水泡开,摘去蒂,洗净与莲心一起放入碗内,加冰糖及水适量。放入蒸锅中蒸1小时。出锅置温,即可食用。 本品有[[养阴]][[生津]],清心润肺的作用,适用于老年性痴呆症之[[肝肾阴虚]]所致时有[[狂躁不安]]。少寐虚烦、五心烦热之[[狂躁]]患者。 '''13.[[连翘]][[竹沥]]茶''' 连翘心10g、竹沥20g、白糖适量。将连翘心加清水500g浸泡20分钟,[[武火]]煮沸后取[[鲜竹沥]]兑入沸水中。放入白糖即可。 本品功能[[清泻]]心火,化痰通窍;适用于老年痴呆症痰火扰心型患者。宜置[[冷服]],以加强其[[泻心]]火之力;频服以代茶。 '''14.桃仁粥''' 桃仁10~15g、粳米50~100g。先将桃仁捣烂如泥,少加清水研为汁,再加适量水,漂去浮起之粗皮,放入米同煮为稀粥。 本品有活血[[祛瘀]],[[通经]]络之功用,适用于老年性痴呆症之气滞血瘀型患者。 '''15.红莲饮''' 红花12g、[[莲藕]]150g、冰糖30g。将莲藕洗挣,削皮,藕心切为薄片,备用,将红花、藕皮放入锅中,加清水600g浸泡20分钟,武火煮沸,沸后用文火煎20分钟,弃去渣,再将藕片及冰糖放入锅中,加药液煮沸,沸后2分钟,停火即成。 本品有活血祛瘀,通经[[活络]],[[凉血止血]]的作用。适用于老年性痴呆症之血瘀症患者,无论外伤、内伤所致[[瘀血]]的诸种[[病症]],皆可用之。制成后,可饮汤食藕,不拘量,随意用之。 '''16.竹叶[[瓜蒌]]粥''' [[淡竹叶]]30g、瓜蒌20g、粳米100g、砂糖少许。将瓜蒌放入锅中,注入清水500g、加热至沸,沸后20分钟加入淡竹叶,再煎5分钟,取出药液,用药液煮米至成稀粥,放入砂糖即成。 适用于老年性痴呆症之痰火扰心型患者。 '''17.下列简验方,可根据病情选服''' (1)[[参茸]]精:每次~5滴,每日3次,两个月为1个疗程,可重复2~3个疗程。 (2)[[灵芝片]]或[[灵芝糖浆]]:每次片或5ml,每日3次,疗程同上。 (3)[[桑椹子]]、[[黑芝麻]]、[[胡桃肉]]、乌枣([[去核]])各等份,压末。每次g,每日3次,疗程3个月。 (4)[[参芪]][[蜂王浆]]:每次ml,每日2次疗程同上。 (5)平时饮食中多选用动物脑髓、豆制品、蔬菜及新鲜水果等。 ==防治要点== 1.本病多发于70岁以后,女多于男。对老年人应注意饮食调养,情志调节,尽量推迟其发病时期或延缓病情的发展。 2.从中医的[[辨证]]多属于年老体虚,脑海不足所致,但在具体病人上常兼痰、兼湿、兼瘀,故[[论治]]上必须究其是由肝郁化火,或为痰阻脑络,或[[血虚]]风动,或脾虚湿滞,应依据证候而采取不同的治法。肝郁化火者应[[清肝泻火]][[解郁]];痰阻脑络者应祛痰通络;血虚风动者应[[养血]][[熄风]];脾虚湿滞者应健脾[[祛湿]],切勿随意进补,徒增病势加剧。 3.加强体育锻炼,坚持[[气功]]导引,适当进行[[保健灸]]。应防止[[头部外伤]]及[[药物中毒]]。避免空气污染及噪音刺激等。 4.对重症患者的饮食、洗漱、二便均需有人护理。注意[[褥疮]]、[[感染]]的发生。 ==参看== *[[老年性痴呆]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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