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中老年疾病防治/更年期综合征
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{{Hierarchy header}} 妇女[[更年期]]是指妇女从生育期过渡到老年期的一段岁月;是指[[卵巢]]功能逐渐衰退到完全消失的一段时期,也可以说是绝经期前后[[内分泌]]环境异常变动的时期,通常开始于45岁左右。部分妇女在此时期出现或轻或重的,以[[植物神经功能紊乱]]所产生的[[症状]]为主的症状群,称为[[更年期综合征]]。随着年龄的增长,体内各脏器也开始[[萎缩]]和老化而进入老年期,一般认为60岁是老年期的开始,也就是说妇女的更年期可能长达15年左右。 更年期综合征所表现的症状多少不一,因人而异,易受气候、环境、情绪等因素影响而时隐时现或时轻时重,严重时可影响生活、工作和事业,给患者造成极大痛苦,甚至影响家庭和睦及社会关系。随着更年期后,患者的各种[[病症]]如[[恶性肿瘤]]、[[动脉粥样硬化]]、[[高血压]]、[[骨质疏松]]、[[功能性子宫出血]]、[[老年性阴道炎]]等的[[发病率]]明显上升,因此,做好这一时期的妇女保健工作,对预防老年病的发生是十分重要的。祖国医学类似更年期的描述始见于《[[内经]]》如《[[素问]].上古天真论》上说:“女子……七七[[任脉]]虚,[[太冲]]脉衰少,[[天癸]]竭,[[地道不通]],故形坏而无子也”;《[[金匮要略]]》对本病的病因[[病机]]以及一些症状也已提及了,如该书上说:“妇人[[脏躁]],喜悲伤欲哭”,“妇人年五十所,病[[下利]]数十日不止,暮即发热……[[手掌]][[烦热]],唇[[口干燥]]”。这是说患者的情绪是异常的,而[[月经]]也表现出失调。 ==主症== [[月经紊乱]],后错量少,或提前量多,或绝经。[[潮热]]汗出,[[手足心热]],[[口干]],[[烦躁]]易怒,[[头晕目眩]],[[头痛]],四肢麻木如爬蚁感,[[耳鸣]][[眼花]],[[心悸]]不宁,[[虚烦失眠]][[多梦]],记忆力减退,腰背足跟[[关节]]疼痛,[[外阴瘙痒]],[[阴道]]干枯或[[浮肿]][[便溏]],纳少[[乏力]]。 ==病因病机== 1.[[肾气]]渐衰,[[阴阳失调]]:妇女年届七七(49岁),肾气渐衰,冲任亏虚,[[精血]]不足;或因情志[[抑郁]],营阴暗耗,致使肾之阴阳失调,进而影响心、肝、脾诸脏功能紊乱,出现更年期综合征的种种征象。此与现代医学关于卵巢功能衰退,[[下丘脑]]——[[垂体]]——卵巢轴平衡失调而致[[神经]]、[[内分泌系统]]功能紊乱的基本理论是一致的。 2.冲任受损,肾气亏虚:老年人气血亏损,冲任也损伤,天癸断绝,肾气亏虚。[[肾阴]]亏虚,则[[阴虚内热]],故见潮热汗出,[[五心烦热]],口干;[[肾阴不足]],[[水不涵木]],则肝失所养,致有[[肝阳]]亢盛,出现[[头晕]]头痛,[[目眩]]耳鸣,烦躁易怒。若[[肾阳不足]],[[命门火衰]],无以温煦[[脾阳]],[[脾肾阳虚]],故见面目浮肿,纳少乏力,[[五更泄泻]]。[[肾精]]不足而[[髓海]]不充,故有记忆力减退或[[健忘]];[[肾主骨]],腰为肾腑,肾虚则腰膝及足跟关节疼痛;肾气不足,冲任失固,故有月经紊乱,[[月经周期]]或先或后,[[经量]]或多或少,或经血淋漓不断。 3.[[血虚]]脏躁,[[内火]]上扰:妇人年近老境,[[胞宫]]血虚,血虚则脏躁,躁则内火上扰,心神不宁,[[虚烦不眠]]多梦。或因情志不舒,[[五志化火]],营阴暗耗,心神失养,发为更年期精神障碍。 ==[[辨证施治]]== 更年期综合征病情复杂,病变虽然主要在[[肝肾]],但也可影响到心、脾、肺等诸脏。病程一般持续一二年,症状可逐渐减轻而自然消失,但少数患者症状严重,可影响生活和劳动,需积极进行治疗。一般按[[脏腑辨证]]施治,也可以基本方为主随证加减施治。 '''一、按脏腑辨证施治肾虚为本病之基本[[病理]],故在各型的治疗中,皆不离[[补肾]],调整阴阳之大法。''' '''1.肾阴不足[[肝阳上亢]]''' [[主证]]:头晕头痛,[[耳鸣耳聋]],[[腰膝酸软]],精神抑郁,烦躁易怒,头面部烘[[热潮红]],阵[[发汗]]出,口干渴,手足心热,[[大便]]干,[[小便]]黄,月经紊乱或绝经,[[舌红少苔]],[[脉弦]]或细数。 治法:[[滋养肝肾]],[[清肝]][[舒肝]]。 选方:[[丹栀逍遥散]](《医统》)。 药物:[[当归]]9g、[[白芍]]10g、[[白术]]10g、[[柴胡]]9g、[[薄荷]]2g、[[茯苓]]10g、[[甘草]]3g、[[丹皮]]10g、[[栀子]]8g、煨姜3片。 加减:头痛明显加[[龟板]]、[[石决明]]、[[珍珠母]];[[血压]]高者加[[川牛膝]]、[[黄芩]]、[[夏枯草]];[[失眠]]者加[[生龙齿]]、[[夜交藤]]、枣仁;[[心烦]]焦躁明显者加[[莲子心]]、[[黄连]]、[[竹叶]]芯;四肢瞤动[[抽搐]]或[[麻痹]]者加[[赤芍]]、[[鸡血藤]]、[[丹参]]、[[桑枝]]。 '''2.肾阴不足[[心肾不交]]''' 主证:头晕头痛,耳鸣耳聋,腰膝酸软,面部烘热,阵发汗出,[[心悸怔忡]],虚烦不眠,多梦易惊,[[口舌生疮]],[[小便短赤]],月经紊乱或绝经,舌红少苔,[[脉细数]]。 治法:[[养阴清热]],[[交通心肾]]。 选方:[[天王补心丹]](《[[世医得效方]]》)加减。 药物:[[西洋参]]5g另煎[[冲服]]、[[玄参]]10g、丹参8g、[[茯神]]10g、[[五味子]]9g、[[远志]]6g、[[天冬]]10g、[[麦冬]]10g、[[柏子仁]]15g、枣仁10g、[[生地黄]]10g、茯苓10g、黄连3g、[[阿胶]]10g。 加减:恐惧不安者加[[龙骨]]、[[生牡蛎]]、[[琥珀]];忧虑悲伤,善泣[[不寐]],[[神不守舍]]者,加[[生龙骨]]、珍珠母、[[石菖蒲]]、合[[甘麦大枣汤]](由[[浮小麦]]、[[大枣]]、甘草组成);汗多者加浮小麦;[[皮肤]][[瘙痒]]者加丹皮、赤芍、[[白蒺藜]]、[[蝉衣]]、[[乌梢蛇]];阴部干燥发痒者加[[苦参]]、[[首乌藤]]、[[桑寄生]]。 '''3.肾阳不足脾失温煦''' 主证:面色?白,[[畏寒]]肢冷,腰膝酸软,[[气短懒言]],[[面浮]][[肢肿]],食小便[[溏]],[[夜尿]]频多,性欲低下,月经色淡或绝经,[[舌淡]]嫩,苔白润,脉细[[无力]]。 治法:[[温肾]][[壮阳]],[[益气健脾]]。 选方:[[右归丸]](《[[景岳全书]]》)加减。 药物:[[熟地]]10g、山药12g、[[山茱萸]]10g、[[杞子]]10g、[[菟丝子]]10g、[[杜仲]]8g、[[莲肉]]10g、白术9g、[[仙茅]]8g、[[仙灵脾]]8g、茯苓10g。 加减:[[尿频]]失禁者加[[益智仁]]、[[乌药]];[[肥胖]]者去熟地,加[[陈皮]]、[[苍术]]、[[法半夏]]。 '''4.肾阴阳两虚''' 主证:面色晦暗,头晕耳鸣,腰膝酸软,发枯[[齿疏]],夜尿频多,[[性功能]]减退,月经紊乱或绝经,[[舌淡苔白]],尺[[脉弱]]。 治法:[[补肾填精]]。 选方:[[赞育丹]](《景岳全书》)加减。 药物:熟地10g、当归9g、杜仲10g、[[巴戟肉]]9g、[[肉苁蓉]]10g、仙灵脾8g、[[蛇床子]]9g、[[肉桂]]5g、白术10g、杞子10g、仙茅8g、山茱萸10g、[[韭子]]10g、[[制附子]]8g(或加[[人参]]5g,[[鹿茸]]1g冲服)。 加减:大便溏者去熟地、山茱萸、加[[党参]]、白术;[[月经量多]]加[[黄芪]]、[[桑螵蛸]]、[[金樱子]]。 '''二、以基本方为主辨证施治''' '''1.仙菟汤''':仙灵脾9g、菟丝子9g、当归9g、[[知母]]9g、[[黄柏]]9g。 阴虚内热者,仙灵脾、菟丝子用量宜轻,加[[生地]]、[[地骨皮]]、[[银柴胡]];[[肝肾阴虚]]者,仙灵脾、菟丝子减量,加[[女贞子]]、[[旱莲草]]、[[枸杞子]]、珍珠母、[[生石决明]]、生牡蛎;心肾不交者加[[合欢皮]]、夜交藤、柏子仁、黄连、阿胶;[[肾阳虚]]者去知母、黄柏、加仙茅、[[巴戟天]]、[[鹿角胶]];脾肾不足者去知母、黄柏、加党参、白术、茯苓、莲肉、[[补骨脂]]、肉桂。 '''2.加味甘麦大枣汤''':[[炙甘草]]20g、[[淮小麦]]60g、大枣10g、珍珠母30g、杞子15g、生石决明15g、仙灵脾10g、当归10g、[[紫草]]15g(后下)。 [[气虚]]加党参;[[肝郁]]者加柴胡、白芍;热盛者仙灵脾减量,加黄芩、栀子、夏枯草;烦躁者加莲子心、[[龙齿]]。 '''3.[[复方紫草]]汤''':紫草30g(后下)、巴戟天15g、白芍15g、仙灵脾15g、麦冬15g、五味子9g、当归10g、知母9g、[[淡竹叶]]10g。 肝肾阴虚者,巴戟天、仙灵脾用量宜轻,加熟地、[[枸杞]];脾肾阳虚者去知母,加肉桂、党参、白术。 '''三、[[兼证]]的治疗''' '''1.高血压''':多为[[阴阳俱虚]]于下,[[虚火]]炎于上,治宜温肾填精,[[滋阴泻火]],调理冲任。可用[[二仙汤]]去知母加味(药物: 仙茅10g、仙灵脾10g、巴戟天9g、黄柏8g、当归10g、杞子10g、生地10g、生[[决明]]30g、龟板10g)。 '''2.[[更年期忧郁症]]''':多为[[肝气郁结]]、[[心火]]妄动,治宜[[养阴]][[清心]],滋肝[[潜阳]],可用甘麦大枣汤加味(药物:炙甘草15g、淮小麦60g、大枣10g、白芍15g、[[酸枣仁]]10g、丹参12g、[[百合]]15g、[[首乌]]15g、麦冬10g、[[菊花]]10g、珍珠母30g;恐惧不安者加生牡蛎30g、生龙齿30g、琥珀末2g(冲服)。) '''3.骨质疏松''':多由肾精不足,[[骨髓]]失养阴[[虚热]]蒸,[[骨枯髓减]]所致,治宜滋肾填精,兼[[清虚热]],辅以[[益气]]通络。可用[[虎潜丸]]合[[活络效灵丹]]加减(药物:龟板10g、黄柏8g、知母10g、[[熟地黄]]10g、[[锁阳]]10g、[[虎骨]]10g、黄芪15g、桑枝30g、鸡血藤30g、补骨脂10g、[[鹿角霜]]8g、当归10g、[[乳香]]10g、没药10g、炙甘草5g)。 '''4.月经量多''':属肝旺[[血热]]者,宜养阴清热[[止血]],可用[[固经丸]]合[[二至丸]]化裁加减(药物:黄芩10g、黄柏9g、龟板10g、椿根[[白皮]]12g、[[女贞]]15g、[[旱莲]]子20g、生地10g、地骨皮15g、阿胶10g、[[地榆炭]]15g、[[藕节]]30g、陈棕炭15g)。属肝肾阴虚者,宜[[育阴]]止崩,可用[[六味地黄]]汤加减(药物:熟地黄10g、山药20g、丹皮10g、山茱萸10g、白芍12g、杜仲10g、[[续断]]10g、桑寄生15g、旱莲草20g、阿胶10g)。属肾阳虚者,宜[[温补肾阳]],可用[[金匮肾气丸]]加味(药物:[[桂枝]]10g、制附子8g、熟地黄10g、山茱萸10g、山药20g、茯苓10g、[[泽泻]]10g加[[艾叶炭]]10g、[[炮姜炭]]10g)。属气虚者,宜益气摄血,可用[[归脾汤]]合[[举元煎]]加减治疗(药物:党参18g、黄芪30g、白术10g、桂元肉10g、炙甘草5g、当归10g、远志10g、大枣5个、[[海螵蛸]]30g、[[升麻]]10g、人参5g另煎冲服)。 '''5.老年性阴道炎''':多为阴虚内热,治宜[[滋阴清热]],可用知柏地黄汤加减治疗(药物:知母10g、黄柏8g、熟地黄10g、[[淮山药]]20g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、[[山萸肉]]10g、赤芍20g、地骨皮12g、玄参15g、[[川楝子]]10g);兼[[感染]]者,先[[清湿]]热,再用本方。 ==[[康复]]调理== 轻型更年期综合征患者,注意适当休息,合理安排起居饮食,保持心情舒畅,避免情志太过,就能渡过这一时期。 重型更年期综合征患者,首先要对病人解说清楚,使她树立克服[[疾病]]的信心;其次是积极配合治疗,要坚持治疗,不能症状稍减,即停服药物,特别是要交待其家属,要督促患者主动配合医药;对于病人出现的[[焦虑]]、抑郁、[[偏执状态]],医生及家属均应采取同情及宽容态度,要劝解开导患者,并给予心理安慰,并配合[[食疗]]、[[气功]]等[[疗法]],使病情趋于缓解。 ==饮食调治== 由于本病[[虚实]]夹杂,[[五脏]]也可受其影响,故患者是虚是实,是寒是热必须[[辨证]]准确,才能有效的进食,从而达到调治目的。 '''1.菊楂决明茶''' 洁净菊花10g、生[[山楂]]片10g、[[决明子]]5g、方糖25g,将菊花、山楂片、决明子、方糖放入保温杯中,以开水冲泡,盖严浸泡半小时,频频饮用,每日数次。 本品适用于本病的肝肾阴虚,肝阳上亢的患者,凡具有头晕头痛,烦躁易怒,或高血压所致头晕目眩、[[失眠多梦]]者。 '''2.桑堪[[牛骨]]汤''' [[桑椹]]25g、鲜牛骨750g、[[香菜]]3g、白糖5g、[[葱白]]10g、鲜姜5g、[[味精]]5g、精盐3g、绍酒5g、香油3g。将桑椹摘洗净,放入碗内,加绍酒、白糖上屉蒸透取下。把牛骨洗净,放入锅内加清水煮,开锅后把汤上浮沫撇去,加葱段、姜片继续煮,见牛骨发白,没有光泽,证明牛骨上的钙质、骨胶、磷、脂肪已溶到汤中,捞出牛骨将汤过滤。把汤倒入锅内,加入蒸的桑椹,开锅后撇去汤上浮沫,再加入精盐、味精、香菜、香油即可食用。 适用于妇女更年期中肝肾阴亏,失眠[[眩晕]],耳鸣耳聋,心悸怔忡等症;或兼高血压,或兼[[神经衰弱]],或兼骨质疏松均宜。 '''3.银[[杞明]]目汤''' 水发[[银耳]]15g、枸杞5g、[[鸡肝]]100g、[[茉莉花]]24朵、料酒、[[姜汁]]、[[食盐]]、味精、水豆粉、清汤等项均适量。将鸡肝洗净,切成薄片,放入碗内,加水豆粉、料酒、姜汁、食盐拌匀待用。将银耳洗净,撕成小片,用清水浸泡待用;茉莉花择去花蒂,洗净,放入盘内;枸杞洗净,待用。将汤匀置火上,放入清汤,加入料酒、姜汁、食盐和味精,随即下入银耳、鸡肝、枸杞烧沸,打去浮沫,待鸡肝刚熟,装入碗内,将茉莉花撒入碗内即成。 本品适用于肝肾阴虚型的更年期患者,对头昏耳鸣,腰膝酸软,心烦易怒,失眠多梦,[[视物模糊]]等均可服用。 '''4.黄芪[[鹿筋]]''' 黄芪20g、水发鹿筋300g、青蒜50g、鸡汤300g、绍酒30g、白糖10g、[[花椒]]水25g、大葱10g、[[生姜]]5g、精盐3g、味精3g、香油5g、[[淀粉]]25g。将黄芪焙干研成细面,把鹿筋放入小盆内,加鸡汤、绍酒、白糖、花椒水、葱、姜蒸熟,取下,捞出鹿筋。炒勺放炉火上,勺内加20g猪油,烧热放青蒜段翻炒二下,放入绍酒,加一手勺鸡汤、精盐、味精、鹿筋、黄芪粉,开锅后用水淀粉扰芡,淋入香油出勺。 本品适用于妇女更年期的肾阳虚或肾阴阳两虚型。有益气固表,[[强筋健骨]],[[温中祛寒]],补肾填精等作用。 '''5.首乌粥''' 首乌10~30g(布包),大米(或小米)100g,放入砂锅内共煮粥,每天1剂,供早、晚餐服食。 有滋养肝肾的功效的作用,适用于肝肾阴虚型患者,可作膳食用。 '''6.杞子[[羊肉]]餐''' 杞子15g、[[栗子]]18g、羊肉60g,调料适量,将羊肉洗净切块,同杞子、栗子、调料一起炖熟,每天1剂,连服数天。 适用于各型更年期综合征患者,有补养,调整阴阳气血的作用。 '''7.[[蜂皇胎]]提取物(天生健)''' 从蜂皇幼虫提炼而成的[[保健品]],内含丰富的[[蛋白质]]、[[维生素]]、19种[[氨基酸]]、[[微量元素]]和活性酶,因此能提高[[延缓衰老]]起作用的[[过氧化物歧化酶]]([[SOD]])值,并能调整[[神经功能失调]],对更年期所表现之健忘、失眠、多梦、心悸、[[气短]]等症状患者有较好的疗效。 使用方法:每天早餐前服2粒,18天为一疗程。症状复发或加重时再服有效。 '''8.清蒸杞甲鱼''' 甲鱼1只、枸杞子15g。先将甲鱼去[[内脏]]洗净,再将枸杞子放入甲鱼腹内,加葱、姜、蒜、盐、糖等调料少许,放锅上清蒸,待熟后食肉饮汤。 本品有[[滋补肝肾]]作用,故适用于更年期中所表现由肝肾亏损,阴虚内热,[[虚劳]][[骨蒸]]等诸种症状。 '''9.生地黄精粥''' 生地30g、[[黄精]](制)30g、[[粳米]]30g。先将前二味水煎去渣取汁,用药汁煮粳米为粥,早晚服。[[食时]]可加糖少许。 本品有滋阴清热,[[补气]][[养血]]功用,适用于肾阴[[阳不足]]及气血亏损的更年期患者。 '''10.鲜百合汤''' 鲜百合50g、枣仁15g。先将百合用清水浸一昼夜,枣仁水煎去渣取汁,将百合煮热,连汤服用。睡前服之为宜。 本品有清心[[滋阴]][[安神]]作用,对阴虚内热,虚烦失眠等症有效。 '''11.[[燕窝]]汤''' 燕窝3g、[[冰糖]]30g。取燕窝放入盅内,用50℃的温水浸泡至燕窝松软时,出盆沥干水分,撕成细条,放入干净的碗中待用。锅中加入清水约250g,下冰糖,置[[文火]]上烧开溶化,撇去浮沫,用[[纱布]]滤除杂质,倒入净锅中,下燕窝,再置文火上加热至沸后,倒入碗内即成。 本品有生津养血作用。适用于更年期[[阴血]]不足的各种症状。 '''12.[[附片]][[鲤鱼]]汤''' 制附片15g、鲤鱼1条(约500g)。将鲤鱼去鳞杂,洗净待用。用清水煎煮附片1~2小时,取汁去渣,再用药汁煮鲤鱼,待鲤鱼熟时,加入姜末、[[葱花]]、味精等调味品。食之。 适用于脾肾阳虚的更年期综合征患者。 '''13.二仙烧羊肉''' 仙茅15g、仙灵脾15g、生姜15g、羊肉250g、盐、油、味精各少许。按常法洗切羊肉,将三药纱布裹好,与羊肉共煮烂熟,入佐料即成,食肉饮汤。适应证同上。 ==防治要点== 1.应对40岁以上妇女,进行保健教育,使她们认识到更年期综合征是妇女过渡到老年期的一种正常[[生理]]功能改变现象,心理上有所准备,思想上要取得平衡。 2.因病切除了卵巢或经[[放射治疗]]破坏双侧卵巢功能的患者,更年期综合征的一系列临床症状出现较早,且较自然绝经期前后的妇女更明显,对此类病人应早期开始服用[[中药]]调理,对少数症状严重者,同时补充小剂量[[雌激素]],可使症状明显改善。 3.本病虽基本病理在肾,但决不能忽视对后天脾胃的调理。因此,见有[[脾虚]][[纳呆]]者,应先[[健脾]]胃;或在滋补肝肾的同时,佐以健脾醒胃之品,以提高治疗效果。又根据古代名医张景岳说:“善[[补阴]]者,必于[[阳中求阴]],则阴得阳升而泉源不竭”的理论,对[[肾阴虚]]者,在[[滋肾阴]]的同时,配以少量温肾药,如仙灵脾、仙茅等,有助于改善症状,增强体力。 4.绝经期前后[[出血]]的妇女,应先行[[刮宫术]]及宫颈防癌刮片检查,以除外[[子宫内膜]][[腺癌]]及[[子宫颈癌]],方可按更年期综合征治疗。 ==参看== *[[更年期综合征]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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