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中老年疾病防治/口疮
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{{Hierarchy header}} [[口疮]]是[[口腔粘膜病]]中[[发病率]]最高的[[疾病]],好发于年青人,但老年人患本病者也非少见。本病是一种以在[[口腔粘膜]]上多次反复发作的疼痛性[[溃疡]]为特征的[[慢性炎症]],因具有周期复发的规律,故常冠以“复发性”来表示其特异的表现。口疮腹面及[[舌缘]]的粘膜为多发区。溃疡面凹陷,表面有黄白色或灰白色伪膜,拭之不脱落,边缘[[红肿]],呈烧灼样疼痛。但愈合后不留[[疤痕]]为特点。 本病的病因尚不十分清楚。其病程常有[[自限性]],一般7~10天自愈。祖国医学称本病为[[口疳]]或[[口舌生疮]],早在《[[诸病源候论]]》中已有描述,如说:“[[脏腑]]热盛,热盛心脾,[[气冲]]于口与舌,故令口舌生疮也。” ==主症== [[口腔]]之溃疡此起彼愈,有自发剧烈烧灼痛,遇刺激则疼痛加剧,影响病人进食与说话。根据临床口疮可分为轻型口疮、[[口疮性口炎]]、[[腺周口疮]]。 ==病因[[病机]]== 口疮多由全身脏腑气血调节[[功能障碍]]所致,故口腔局部溃疡是标,脏腑气血的病变是本。本病以病程长,反复发作为其特点,故久病多虚。老年人各脏腑功能多衰退,所犯本病常以[[虚证]]为多见。 1.[[心脾两虚]]:年老心[[脾脏]]气日衰,[[生化]]血[[无力]],使升清运化功能减弱;或由情志不畅,脾胃影响而致脾胃失运;或由思虑过度,既暗耗心血,又内伤[[脾气]]。脾不健运,[[血液]]生化无源,而致心脾气血两虚,[[虚热]]内生,循经上灼口舌发为口疮。 2.心肾阴虚:年老之人,或因久病失养,或因劳心过度,致耗损心肾[[阴精]]:或过服[[温燥]][[壮阳]]之品,则使[[肾阴]]灼损,阴精不足。水不济火则[[心阴]]亏损,[[心火]]独亢,导致心肾两虚,[[阴虚]]不能制阳,则[[虚火上炎]]于口腔粘膜,故生口疮。 3.[[肝肾阴虚]]:[[肝藏血]],[[肾藏精]],[[精血同源]]。[[肝血]]不足,肾失滋养则[[肾阴不足]],或[[肾精]]虚亏,出现[[水不涵木]],虚阳浮动于上,上结口腔[[化热]],熏灼粘膜成疮。 4.[[脾肾阳虚]]:肾为[[先天之本]],赖于脾运[[化生]][[水谷精微]]之气来滋养:脾为[[后天之本]],需肾中元阳之气来温煦。若[[脾阳]]久虚,运化失司,肾失充养,[[肾阳]]受损:或[[肾阳不足]]而累及脾阳,导致脾肾阳虚。脾运失职,阻液内停,[[湿邪]]内生,肾不能温化,乃[[湿浊]]郁生,湿浊[[邪气]]上逆口腔,浸腐粘膜而形成本病。 5.[[脾胃虚寒]]:平素[[脾气虚]],复因[[饮食不节]],内伤脾胃之[[阳气]],致使[[脾胃阳虚]]。[[阳虚阴盛]],[[寒从内生]],脾运失司,液不化津,乃生湿邪,逆犯口腔,腐蚀[[粘膜溃烂]]成疮。但本证之因在于中焦脾胃,与肾无关。 6.心脾积热:[[外邪]]化热,传于心脾,热气冲于口与舌,而形成口舌生疮,即《[[太平圣惠方]]》上说:“腑有热,乘于心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。” 7.脾胃积热:过食辛辣[[炙煿]]之品,致胃生热邪,或过食肥甘厚味,嗜酒贪杯,吸烟嗜毒,均可损伤脾气,致食宿停滞生[[胃火]],或湿邪郁结,中焦化热,而致[[脾胃湿热]]郁蕴,熏蒸于口腔粘膜,腐烂成疮。 8.[[肝郁]]化火:可因情志不舒,肝失疏泄条达,[[气机]]郁结[[化火]],烧灼口腔之粘膜发为口疮。 ==[[辨证施治]]== '''1.心脾两虚''' [[主证]]:溃疡数目少,时重时轻,[[劳倦]]加重。溃疡面呈灰白色,[[渗出]]物较多,周围不红肿或微红肿,疼痛轻。[[面色萎黄]],[[少气]]懒言,[[心悸怔忡]],[[失眠多梦]],纳食不香,[[大便]]不实,[[舌质]]淡,苔白,脉细弱。 治法:补心脾、[[益气]]血。 选方:[[归脾汤]](《[[济生方]]》)。 药物:[[黄芪]]20g、[[人参]]5g(另煎[[冲服]])、[[白术]]10g、[[茯神]]10g、[[龙眼肉]]8g、[[炒枣仁]]9g、[[木香]]6g、[[炙甘草]]5g、[[当归]]10g、[[炙远志]]10g、[[生姜]]3片、[[大枣]]5枚。 加减:溃疡周围红者,加[[麦冬]]、[[玄参]]、[[胡黄连]];溃疡渗出物多而粘稠加[[银花]]藤、[[蒲公英]]、[[栀子]];睡眠甚差加[[合欢皮]]、[[夜交藤]]。 '''2.心肾阴虚虚火上炎''' 主证:发病缓慢,病程较长,时发时止,或此愈彼起,反复发作。溃疡大小不等,数量少而分散。溃疡面色白或黄白,周围有明显红晕,微肿,有灼热样疼痛,但较轻。患者常有[[虚烦失眠]],[[心悸]][[健忘]],[[头晕]][[耳鸣]],[[五心烦热]],[[口干]]而渴,[[小便短赤]],[[大便秘结]]。[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 治法:[[滋补]]心肾,[[养阴]][[降火]]。 选方:[[天王补心丹]](《摄生秘剂》)。 药物:人参5g(另煎冲服)、[[生地]]10g、[[丹参]]10g、玄参12g、[[茯苓]]10g、[[五味子]]8g、[[远志]]9g、[[桔梗]]8g、当归9g、[[天冬]]9g、麦冬9g、[[柏子仁]]15g、[[酸枣仁]]10g。 加减:大便秘结者加[[芒硝]];溃疡疼痛较重者加[[知母]]、[[黄柏]]、[[地骨皮]];[[失眠]]较重加合欢皮、夜交藤。 '''3.肝肾阴虚[[虚火]]上亢''' 主证:溃疡数目少,表面[[假膜]]呈黄白色或黄色,周围[[粘膜红肿]]明显,[[灼热痛]]。并见[[头晕目眩]],耳鸣,[[腰酸]]膝软,[[口苦]][[咽干]],五心烦热[[盗汗]]。舌质红,无苔,[[脉弦]]细数。 治法:[[滋补肝肾]],[[清热]]降火。 选方:[[知柏地黄丸]](《[[医宗金鉴]]》)。 药物:[[熟地]]10g、[[山茱萸]]10g、山药12g、[[泽泻]]9g、茯苓10g、[[丹皮]]9g、知母10g、黄柏8g。 加减:两[[目干涩]],视物昏花者加[[枸杞子]]、[[女贞子]]、[[白蒺藜]],充蔚子养肝[[补血]];口苦、灼热痛甚者加[[黄芩]]、栀子、地骨皮[[清肝]]经[[火热]]。 '''4.脾肾阳虚湿浊上蕴''' 主证:溃疡面灰白色而量少,周围不红不肿,此起彼伏,疼痛轻,久治不愈。并可见面色?白,[[形寒]]肢冷,喜温,[[全身乏力]],腰酸冷痛,纳少[[便溏]],或[[五更泻]]泄。[[舌淡苔白]]润,脉沉细。 治法:[[温补脾肾]],化浊[[利湿]]。 选方:[[四神丸]](《[[证治准绳]]》)加减。 药物:[[肉豆蔻]]6g、[[补骨脂]]10g、五味子8g、[[吴茱萸]]3g、茯苓10g、[[白扁豆]]12g、[[石菖蒲]]9g、生姜3片、大枣5枚。 加减:溃疡面灰白,形寒肢冷甚者加[[制附子]]、[[肉桂]];[[大便稀溏]]、[[五更泄泻]]加黄芪、[[党参]]、[[赤石脂]]。 '''5.脾胃虚寒水气犯逆''' 主证:溃疡面色白而量少,周围不红肿,疼痛不甚,时发时愈,或久治不愈。[[口淡]]食少,[[脘]][[腹冷痛]],得温则止;大便清稀,完谷不化,[[小便]]清长。舌质淡,苔白而润,脉沉迟。 治法:温中[[健脾]],散寒[[除湿]]。 选方:[[理中]]汤(《[[伤寒论]]》)。 药物:人参5g、[[干姜]]10g、炙甘草5g、白术10g。 加减:溃疡面苍白而久治不愈合加丹参、[[赤芍]];[[胃脘]][[痞满]]者,加[[桂枝]]温散[[寒气]]上逆;四肢寒冷,大便清稀加[[附子]]散[[寒温]]肾。 '''6.心脾积热[[热毒]]上攻''' 主证:发病急,病程短,溃疡数较多,甚者融合成片。溃疡表面呈黄色,周围粘膜鲜红[[肿胀]],灼热剧痛,饮食、说话不便。可有口臭或口苦,[[口渴]]饮冷,[[发热]]。小便短赤,[[大便干结]]。舌质红,苔黄,[[脉数]]有力。 治法:清泄心火,通腑[[解毒]]。 选方:[[凉膈散]](《[[太平惠民和剂局方]]》)。 药物:[[连翘]]10g、黄芩10g、[[山栀子]]8g、[[淡竹叶]]10g、大黄10g、芒硝5g另包冲服、[[薄荷]]3g、[[甘草]]3g。 '''7.脾胃热盛伏火熏蒸''' 主证:口、唇、舌及[[牙龈]]等多处生疮,数目多,疮面腐物较多,周围红肿,灼热剧痛。可有多食[[善饥]],烦渴饮冷,[[口臭]]而粘干,大便干结,[[小便黄赤]],舌质红,苔黄或厚腻,脉数。 治法:清[[胃泻]]火,去腐止痛。 选方:[[清胃散]](《[[兰室秘藏]]》)合泻脾散(《[[小儿药证直诀]]》)。 药物:生地10g、当归8g、丹皮10g、[[黄连]]3g、[[升麻]]8g、[[藿香]]10g、山栀子10g、[[生石膏]]15g、[[防风]]10g、甘草3g。 加减:大便干结不解者加大黄[[通腑泄热]];苔厚腻者加石菖蒲[[醒脾]]利湿。 '''8.肝郁化火''' 主证:溃疡大小不等。数量较多,散在分布或聚集簇拥,表面黄白色,周围粘膜[[充血]][[水肿]]。可有[[胸胁]]胀痛,胃脘痞闷,[[纳差]],口苦咽干,尿赤便结。[[舌红苔黄]],脉弦数。 治法:[[清肝泻火]],[[舒肝]][[理血]]。 选方:[[丹栀逍遥散]](《医统》)。 药物:丹皮10g、栀子8g、[[柴胡]]10g、当归9g、[[白芍]]10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草3g、煨姜3片、薄荷2g。 加减:溃疡面深而红,疼痛明显者加[[夏枯草]]、黄芩、[[龙胆草]];胸胁胀满,胃脘痞闷剧烈者加合瓜萎、[[枳实]]、[[厚朴]]。 '''9.外用药物''' (1)溃疡面涂药:将药面直接涂敷在溃疡面上,以达祛腐生肌、解毒生新、清热止痛之功。[[实火]]口疮可以选用[[锡类散]]、[[珠黄散]]等,虚火口疮可选用赴筵散、养阴[[生肌散]]等。其方法是将药末涂撒在溃疡上,每日~4次。 锡类散市面上有售。 珠黄散(《绛囊提要》):犀牛黄、[[冰片]]、珍珠、[[煅石膏]]。 赴筵散(《证治准绳》):薄荷、黄柏、[[青黛]]。 养阴生肌散(验方):煅石膏、[[雄黄]]、[[蒲黄]]、青黛、薄荷、甘草、黄柏、[[胆草]]、冰片。 (2)[[足心]]敷药:吴茱萸粉适量,用醋调成糊,敷两足心,一夜为度。 (3)肚脐敷药:[[细辛]]研成粉末,用醋调成[[糊剂]],敷脐,一夜为度。 (4)药物含漱:口中溃疡数目多,敷药困难者,可采用黄芩煎汤含漱;或用黄芩、银花、[[白藓皮]]等量煎汤含漱。 ==[[康复]]调理== 1.养成良好的生活习惯:由于本病的病因未明,其诱发因素又常与情绪不定,饮食不节有关,故养成良好的生活习惯,避免溃疡的发作是很重要的。患者应生活有节,保证睡眠时间,避免情绪过分激动,精神过于紧张。在饮食上应多吃[[蔬菜]]及新鲜水果之物,少食辛辣炙煿肥甘之品。 2.注意保护口腔粘膜:由于老年人口腔粘膜的[[上皮]]角化和厚度随年龄而增加,易于损伤,故口疮常在进食时被牙[[咬伤]]后复发,因此进食时注意保护口腔粘膜,防止粘膜咬伤及锐利物扎伤,以减少复发机会。 3.溃疡期间避免进食具有刺激性的食品,以防止引起激慝性疼痛及拖延溃疡愈合的时日。 4.养成良好的定时[[排便]]习惯,保持大便通畅。 ==饮食调治== '''1.糖渍[[西瓜]]肉''' 曝晒至干,加白糖少许即可。 本品有[[清热泻火]],[[生津]]止渴作用,经常食用可以预防和治疗[[口腔溃疡]]。 '''2.黄芪粥''' 每次取[[生黄芪]]30~60g,浓煎取汁,选用[[粳米]]100g,[[红糖]]少量同煮,待粥将成时,调入[[陈皮]]末少许(约1g),稍煮沸即可。供早晚餐,[[温热]]服食。 适用于溃疡面大,基底凹陷,久不收口的病人。 '''3.归参炖母鸡''' 当归15g、党参60g、母鸡1只,佐料适量,母鸡去毛及[[内脏]],洗净,与当归、党参加水适量,再加姜、葱、盐等佐料炖熟。 适用于[[心脾两虚证]]的[[口疮病]]患者。 '''4.仙人粥''' 米、枣共煮粥。 适用于肝肾阴虚或心肾阴虚的口疮患者食用。如欲加强[[滋阴]]补[[肝肾]]的作用,可于食用时,加入[[黑芝麻]]、盐佐食。 '''5.[[羊骨]]汤面''' 羊[[脊骨]](含[[尾骨]])1具,面条适量。将羊骨加生姜、椒、大小[[茴香]]、[[桂皮]]等同煮,先用[[武火]],后改[[文火]],熬至汤成浓白。每次取适量做汤面,亦可以此汤加[[糯米]]、小枣煮粥。 本品适用于脾肾阳虚及脾胃虚寒的口疮患者食用,有益肾阳、[[温脾]]阳之功用,可选其配成多种膳食,可变换花样,常食、久食。 '''6.参归黄鳝''' 黄鳝200g、人参3g、当归15g。人参隔水炖,当归煎汁,二汁合,用其烩[[鳝鱼]]段。 本品有补脾健肾,[[益气养血]]作用,故适用于心脾两虚,脾肾阳虚等口疮患者。 '''7.墨菜荷柏汤''' [[墨旱莲]]30g、[[荷叶]]15g、[[侧柏叶]]15g。上三味,水煎服。 适用于心脾积热或脾胃热盛所致的口腔溃疡患者服用。 '''8.[[绿豆]][[莲藕]]汤''' 绿豆60g、鲜藕30g。上二味,淘洗,净水煮熟,饮服。 适用于脾胃热盛,肝郁化火所致的口疮患者饮用,有[[清热解毒]]、[[凉血]]止渴等作用。 '''9.[[竹叶]]粥''' 鲜竹叶30g或干品15g、[[石膏]]45g、粳米50g、[[砂糖]]适量。 生石膏[[先煎]]20分钟,再放入竹叶同煎7~8分钟,取汁加米煮至粥熟,加糖搅匀,放温凉后食用。 本品有[[清泻]]心[[胃实]]火的作用,适用于老年人口疮之属心脾积热、热毒上攻及脾胃热盛、伏火熏蒸的患者。 '''10.[[大青]][[番泻叶]]茶''' [[大青叶]]10g、番泻叶3g、白糖适量。大青叶、番泻叶洗净切碎,沸水冲泡后加糖,代茶饮。 本品有清热解毒,[[泻火]][[通便]]作用;适用于心[[胃热]]毒型的老年人口疮,尤其具有[[脘腹胀满]],大便秘结者效果佳。 '''11.[[二冬]]粥''' 麦冬10g、天冬10g、玄参10g、粳米50g、白糖适量。将三药水煎沸10分钟,去渣取汁,加米煮粥,加糖搅匀,温凉后食用。 本品有[[滋阴降火]],[[清热生津]]作用;对[[阴虚火旺]],口舌[[糜烂]]生疮者适用。虚火口疮连年不愈,经常复发,津枯[[便秘]]者,二冬粥做为日常膳食,可防治兼得。 '''12.[[牛膝]][[石斛]]饮''' [[怀牛膝]]15g、石斛15g、白糖适量。二药水煎10分钟,取汁,加糖频频饮用。 本品有[[养阴清热]],滋补肝肾作用;对心肝肾之阴虚火旺或对肝郁化火所致口疮患者均有疗效。 '''13.[[川椒]]拌面''' 川椒5g、挂面100g、[[植物油]]、酱油适量。将川椒用温火烘干,研成细末,将油烧热,加入川椒末和酱油,拌面食用。 注意酱油只放少量调味即可,过多则会刺激口疮疼痛。 本品有温中健脾作用,适用于[[虚寒]]性口疮患者食用。 '''14.[[佛手]]茶''' 佛手250g。将佛手轧碎成粗末,每次g,[[泡水]]代茶饮。 本茶[[可舒]]肝和胃,适用肝郁气滞之口疮。 ==防治要点== 1.本病从脏腑来看主要与心、脾、胃、肝、肾等脏有关,但有[[虚实]][[寒热]]之分,[[辨证]]必须审慎。由于老年人多虚,或[[虚中夹实]],故治疗上应着重在调整上述脏腑的功能失调为主,而攻邪只在急则治其标时采用。 2.预防口疮的复发,应着重在饮食调理,以及保持口腔卫生是非常重要的。故对于有复发性口疮的患者应以清淡饮食为主;而患者做到清心寡欲,情绪稳定,[[劳逸适度]]等也是防止本病不发的诸种因素之重要方面。 3.防止口疮复发的措施,因人因证而异,应从患者的素质、证型、所忌等多方面去探索,避其所忌,补其不足,预防为主为本病的防治要点。 ==参看== *[[口腔溃疡]] {{Hierarchy footer}} {{常见中老年疾病防治图书专题}}
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