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中性粒细胞增多症
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[[中性粒细胞增多症]](neutrophilic granulocytosis)是指年龄大于1个月的儿童和各年龄组成人外周血中性杆状核和分叶核[[粒细胞]]计数大于7.5×109/L和小于1个月的[[婴儿]]大于26×109/L。 ==中性粒细胞增多症的病因== (一)发病原因 [[中性粒细胞]]增多见于多种[[疾病]],归纳如下: 1.[[感染]] 多种局部或全身的急、慢性感染,如[[细菌感染]]尤其是[[球菌]]中的[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎球菌]]、[[脑膜炎球菌]]等及[[结核分枝杆菌]]所致者;[[病毒感染]]如[[狂犬病]]、[[脊髓灰质炎]]、[[水痘]];[[立克次体感染]]等均可致中性粒细胞增多,增多程度常与感染程度成比例,有[[化脓]]现象,增多更为明显,甚至引起[[类白血病反应]],此[[白细胞]]总数可达50×109/L以上,或出现幼稚[[细胞]]。 2.[[物理]]和情绪 刺激物理刺激如冷、热、运动、剧痛、[[抽搐]]、[[创伤]]、[[妊娠]]、[[电休克]]、[[缺氧]]等,情绪激动如忧虑、愤怒、惊吓、过度兴奋等均可使中性粒细胞暂时增高。 3.[[炎症]]及[[组织坏死]] [[风湿]]性疾病如[[风湿热]]、[[类风湿关节炎]],特别是幼年型、[[结节性多动脉炎]],[[皮肌炎]],[[血管炎]]等,中性粒细胞可增多,如合并感染则更易发生。其他炎症如[[肾炎]]、[[胰腺炎]]、[[结肠炎]]、[[甲状腺炎]],组织坏死如[[心肌梗死]]、[[肺梗死]]、[[血栓栓塞]]性疾病等,亦可致中性粒细胞增多。 4.[[肿瘤]] 胃、肺、肝、[[胰腺]]、[[乳腺]]、[[子宫]]、[[肾癌]]等常有中性粒细胞增多,甚可呈类白血病反应,并可作为副肿瘤[[综合征]](paraneplastic syndrome)表现之一。[[淋巴瘤]]特别是[[霍奇金病]]可有中性粒细胞增多。 5.[[代谢]]和[[内分泌]]紊乱 [[甲状腺危象]]、[[糖尿病]][[酸中毒]]、[[尿毒症]]、[[肝性脑病]]、急性[[痛风]]、[[子痫]]、[[肾上腺皮质功能亢进]]等可引起中性粒细胞增多。 6.中毒和变态[[过敏反应]] 一些化学品和药物如铅、汞、砷、锂、[[肾上腺素]]、[[肾上腺皮质激素]]、[[洋地黄类]]、[[5-羟色胺]]、[[组胺]]、[[肝素]]、氯酸钾、[[乙酰胆碱]]等,以及[[一氧化碳中毒]]、[[抗原抗体复合物]]、[[补体激活]]等均可引起中性粒细胞增多。 7.急性失血及[[溶血]] 急性失血后2h即可见[[白细胞增多]],[[胸腔]]、腹腔、[[关节腔]]、[[蛛网膜下隙]]及[[颅内出血]]时,白细胞增多更显著。[[宫外孕]]破裂,肝、[[脾破裂]],白细胞增多也明显。大量急性溶血时,白细胞数及中性粒细胞增多甚可达到类白血病反应程度。 8.[[血液]]病 [[骨髓增生]]性疾病(myeloproliferative disease),如[[慢性粒细胞白血病]]、[[真性红细胞增多症]]、[[骨髓纤维化]]、[[原发性血小板增多症]]可有白细胞和中性[[粒细胞]]明显增多,并出现幼粒细胞;慢性中性粒细胞[[白血病]]患者白细胞亦明显增多,可达100×109/L以上,成熟中性粒细胞约为90%;巨幼细胞[[贫血]]或粒细胞缺乏的恢复期,以及家族性中性粒细胞增多。 9.其他 手术后12~36h即有中性粒细胞增多,其程度与手术范围、[[失血]]多少及组织损伤程度成比例。脾切除后中性粒细胞增多并可呈类白血病反应,此等变化于脾切除后短期内出现,亦可迟至数月后始出现,多在数周内恢复,亦有持续数月或数年才消失。[[输血反应]]也可致白细胞增多。 (二)发病机制 中性粒细胞在[[骨髓]]中生成源于[[造血干细胞]]。原、早幼及中幼粒细胞等阶段均有合成[[DNA]]的能力,进行[[有丝分裂]]而[[增生]],构成骨髓中粒细胞的增生池。正常时,这些细胞不能穿过骨髓[[血窦]]壁,故不能进入外周[[血液循环]]。晚幼粒、杆状核、分叶核粒细胞不能增生。[[晚幼粒细胞]]一般在外周血中也不能见到,杆状核粒细胞在外周血也少见。分叶核中性粒细胞一部分进入外周血中,其余的与晚幼粒、杆状核细胞存于骨髓中构成有效的贮备部分(贮存池),其数约为血中循环粒细胞的10~15倍,需要时,释放到外周血中。正常情况下,成人每分钟约有107~108个粒细胞从骨髓贮存池进入血液循环。成熟的分叶核中性粒细胞从骨髓进入血液循环后,半数随血液循环而游走,称循环粒细胞(circulating granulocyte)是平时能检测到的粒细胞数;其余半数存在于[[血管]]壁边缘或依附于[[毛细血管]][[内皮]]上,称边缘粒细胞(marginal granulocyte)。这两类细胞间可互相转换,形成[[动态平衡]]。两类细胞数的总和为外周血中粒细胞总池(total blood granulocyte pool,TBGP)。 外周血中性[[粒细胞增多]]的机制有三: 1.循环粒细胞与边缘粒细胞之比约为44.3∶55.7,当边缘粒细胞动员到血液循环中,中性粒细胞数可成倍增加,称为假性[[中性粒细胞增多症]](pseudoneutrophilic granulocytosis)。剧痛、运动、[[癫痫]]、[[心动过速]]或情绪激动时,血流加快,边缘粒细胞快速进入循环池,粒细胞数增高,但粒细胞总池不变,这种增加是暂时的,不会超过2倍以上,而且不出现幼稚细胞。 2.血管中的中性粒细胞可透过毛细血管进入组织或器官,执行[[吞噬细胞]]及异物功能。如其进入组织的速度降低,可导致外周血中性粒细胞增多。某些药物如[[糖皮质激素]]、[[乙醇]]、[[保泰松]]和[[吲哚美辛]]等可阻止粒细胞从血循环进入组织,使血中中性粒细胞增多。这种机制的增多,数量也不会超过2倍以上,也不会出现幼稚细胞。 3.骨髓生成粒细胞及释放入血流的速度增快使粒细胞增多。骨髓中粒细胞贮存部分约为血中循环粒细胞的10~15倍,其成熟与释放加快可使粒细胞数明显增高。如骨髓窦壁完整性遭到破坏,幼稚细胞也可释放入血。感染、炎症、[[细菌内毒素]]可促使[[单核巨噬细胞系统]]产生[[粒细胞集落刺激因子]]、粒-[[巨噬细胞]][[集落刺激因子]]、[[白细胞介素]]-6、[[肿瘤坏死因子]]α和[[转化生长因子]]β等刺激骨髓粒细胞增生,释放加快,使血中中性粒细胞大量增加。骨髓受[[白血病细胞浸润]],转移[[癌细胞]][[浸润]]及骨髓纤维化时,可损及窦壁,幼稚细胞进入血液。 ==中性粒细胞增多症的症状== [[中性粒细胞增多症]]无特异性[[临床表现]]。[[中性粒细胞]]增多可以暂时性阻塞[[毛细血管]],可暂时性减少局部[[血流量]]而引起[[局部缺血]],如引起[[心肌]]的再灌流损伤和[[梗死]]等。 中性粒细胞形态有助于早期诊断,[[中毒颗粒]]、Döhle小体、[[胞质]]空泡的存在常提示存在明显或亚临床[[炎症]]、[[中毒]]、[[创伤]]或[[肿瘤]]。当同时伴有[[发热]]或其他炎症而原因不明时应考虑到少见的[[感染]],如[[结核]]或[[骨髓炎]]。当外周血中同时出现[[嗜酸性粒细胞]]和[[嗜碱性粒细胞]]增多时,基本可排除急性创伤和感染所致的可能,此时应考虑[[内分泌疾病]]和肿瘤,若还同时伴有外周血早幼[[粒细胞]]、[[晚幼粒细胞]]增多和不能解释的[[脾大]]时,应考虑[[骨髓]][[增殖]]性疾患。在炎症或接受[[糖皮质激素]]治疗患者,其外周血中性粒细胞[[碱性磷酸酶]]([[ALP]])升高,而[[慢性粒细胞白血病]]时其值减低,因此ALP水平的检测亦有助于诊断。 ==中性粒细胞增多症的诊断== ===中性粒细胞增多症的检查化验=== 1.外周血 [[中性粒细胞增高]],绝对值&gt;7.5×109/L。 2.中性[[粒细胞]][[碱性磷酸酶]] [[感染]]时明显升高,慢性不升高。 3.[[骨髓]]象 晚幼粒、杆状核增多。可见[[中毒颗粒]],Döhle小体,[[胞质]]空泡。 根据[[临床表现]]、[[症状]]、[[体征]]可选择[[心电图]]、[[B超]]、[[X线]]、[[CT]]、[[MRI]]等检查。 ==中性粒细胞增多症的并发症== 最常见的[[并发症]]为[[栓塞]],见于心脑、肾、脾及[[肺栓塞]]等。 ==中性粒细胞增多症的西医治疗== (一)治疗 主要是对引起[[中性粒细胞增多症]]的[[原发性疾病]]的治疗。 (二)预后 与病因有关。如[[感染]]、[[物理因素]]所致者去除病因即可恢复;如[[肿瘤]]等因素所致预后则差。 ==参看== *[[血液内科疾病]] <seo title="中性粒细胞增多症,中性粒细胞增多症症状_什么是中性粒细胞增多症_中性粒细胞增多症的治疗方法_中性粒细胞增多症怎么办_医学百科" metak="中性粒细胞增多症,中性粒细胞增多症治疗方法,中性粒细胞增多症的原因,中性粒细胞增多症吃什么好,中性粒细胞增多症症状,中性粒细胞增多症诊断" metad="医学百科中性粒细胞增多症条目介绍什么是中性粒细胞增多症,中性粒细胞增多症有什么症状,中性粒细胞增多症吃什么好,如何治疗中性粒细胞增多症等。中性粒细胞增多症(neutrophilic gran..." /> [[分类:血液内科疾病]]
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