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中国医学通史/明代临床医学成就
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{{Hierarchy header}} == 一、[[内科]][[杂病]]== 明代是内科杂病学术全面发展并达到空前繁荣的时期,其特点,一是围绕金元四家与古代医学理论及医疗经验的继承和发展,所出现的不同学术流派及其学术争鸣,主要是以[[薛已]]、[[张介宾]]、[[赵献可]]等[[医家]]所代表的[[温补]]派对[[刘完素]]、[[朱丹溪]]医学主张所展开的论争,这种学术争鸣对内科杂病学术的发展起了很大的促进作用。其二,内科杂病学家们在临证上更为重视[[辨证论治]]理论的运用,使内科杂病[[辨证]]沦治水平较以前明显提高,其三,不少医家对内科杂病诊治的总结与医著空前增多,并能对临证实践发挥切实的指导作用。明代在内科杂病学术上所取得的成就,使这门学术的发展趋于成熟,并对后世内科杂病学术的发展产生了较大影响。 '''(一)[[丹溪学派]]传人的学术彭响''' [[朱震亨]]的弟子较多,而且不乏在医学上有一定成就与影响者,因此元末明初时[[丹溪学说]]一度颇有影响。其中素炙丹溪之门的医家,有[[赵良仁]]、[[戴思恭]]、[[刘叔渊]]、[[王履]]等人。赵良亡所著《[[金匮衍义]]》一书,恪守丹溪家法,阐释杂病立方施治的要旨,戴思恭除协助其师整理《[[金匮钩玄]]》等医著外,自己还著有《[[证治要决]]》、《[[证治类方]]》、《[[推求师意]]》等书,对丹溪学说多有阐发,如从阳有余、[[阴不足]]的观点出发,更强调了“火之为病”的危害性,及进一步阐发“[[六郁]]之病”的证治等,对后世有一定影响。王履治学颇多创意,敢于大胆批评前人之说,他宗丹溪学说对东垣学说指斥甚力,王氏在内科杂病中的一个突出成就,是对[[中风]]提出了“真中凤”和“[[类中风]]”的独特见解,对后世影响很大。 '''(二)[[温补学派]]的盛行及其对内科杂病的影响''' 薛已可谓温补学派的倡导者,他在《内科摘要.脾肺亏损咳嗽痰喘等症》中提出,“当补[[脾土]]、滋[[化源]],使金水自能[[相生]]”的观点,进一步推论说脾胃一虚则诸症蜂起。因此,他在治病时特别注重补[[益脾]]胃之气,同时他也探讨了肾命学说。由于脾肾在[[生理]][[病理]]关系上极为密切,薛已对于以上虚为主者,主张“[[补肾]]不如补脾”之说;但当[[肾虚]]为重时,则又以补肾为先。至脾肾皆虚,则经常采用脾肾同治之法,兼筹并顾。在[[治则]]上,讲究固本滋源,因而他在[[处方用药]]时重视温补,不尚苦寒。 [[孙一奎]]对[[命门学说]]有潜心的研究,提出了[[肾间动气]]学说。他强调[[命门]]是客观存在的,其位在两肾之间,即[[命门穴]]所在之处,乃人身一[[太极]],为[[阴阳]]之根蒂,造化之枢纽,是生命的原动力,在构成人体完整的生命系统中起着重要作用。他十分重视对下元[[虚寒]]的辨治,如论[[肾泄]]、[[癃闭]]、[[遗溺]]、[[小便失禁]]诸症,亦多从[[下焦]]命门着手。 赵献可特别强调[[命门之火]],他认为[[八味丸]]是“[[益火之源,以消阴翳]]”的主要[[方剂]],凡[[命门火衰]],不足以化水者,非此方则无以济火。他在临证中强调保养命门之火为治病之要义,养命门之火为治病名要义。 张介宾力倡“阳非有余,[[阴常不足]]”的论点,既重视[[真阳]]又重视[[真阴]],并把真阳与真阴归根于肾命之水火。他创制的[[右归丸]]和[[右归饮]],是温补扶阳的代表方剂,张氏的温补学说,在[[虚劳]]等[[虚损]]疾患的治疗中起到重要的作用。 另一位医家[[李中梓]],以注重先后二天水火阴阳著称。在疾病的[[论治]]中,特别强调膊肾的病理变化,重视脾肾之脉,常诊[[太溪]]以察[[肾气]]之[[盛衰]],诊[[冲阳]]以察[[胃气]]之有无。如果脾肾二脉能应手,则患者有回生之望;若脾肾二脉不能应手,则多为危殆之腹,他治[[先天之本]],基本上继承[[薛己]]、赵献可的补肾之法;治[[后天之本]],则沿袭了[[张元素]]、[[李杲]]的理脾之方。 综上所述,温补学派发展了[[易水学派]]的[[脏腑]][[病机]]学说,除注重[[调理脾胃]]以治疗内科杂病的积极作用外,还深入地探讨了肾命学说,从真阴[[元阳]]两个方面阐明了人体阴阳平衡的调节机制及重要意义,并于临床实践方面,在[[温养]]补虚治疗脾胃和肾命疾患过程中积累了丰富的经验,对后世临床各科产生了深远的影响。 '''(三)内科杂病辨证论治水平的提高''' 中风:有关中风的病因,自金元以降,突出以“[[内风]]”立论,明代医家在各自临床实践中,对此又有新的认识。如[[吴昆]]指出阴阳异位,[[升降失常]]可以导致中风的形成。[[王肯堂]]则十分重视饮食习惯和营养成分与中风发病的关系,如久食膏梁厚味或肥甘之品的人,其[[发病率]]较高。孙文胤指出与情志、嗜欲、饮食、起居等因素密切相关。 张介宾继而提出“[[非风]]”之论,明确提出此与[[外风]]无涉,实际应该是《[[内经]]》所提的“[[厥逆]]”,因此正名为“非风”。 虚劳:明末[[汪绮石]]对虚劳病机、治疗和预防作了系统的论述。病机分虚劳六因说和虚劳由火说。虚劳的治疗,汪氏在《理虚元鉴.理虚三本》中提出“理虚有三本,肺脾肾是也”的原则,说明了调理脏腑的重要,在预防方面,汪氏强调“[[六节]]”(节嗜饮,节烦恼,节忿怒,节辛勤,节思虑,节悲哀),从精神因素方面做到克制和解脱,起到非药物所能达到的治疗作用。“七防”([[防风]],防暑,防凉,防湿,防燥,防寒,防非节之暖),注意随时调摄,以防时令和气候的变化。如“四护”(保护四时[[贼风]]不从[[风池]]、[[风府]]而入;保护秽恶不正之气不从口鼻而入),防护于未病之时、“三候”(春初、仲夏和夏秋之交)是本病易发或加剧时期,故须严加注意、“二守”(服药与摄养宜守之勿失),避免始勤终怠,延误治疗,“三禁”(用药禁燥烈、苦寒、伐气)诸法,都具有指导临床的作用。 [[咳嗽]]:明代医家对咳嗽的辨证论治有新的补充。[[李梃]]《[[医学入门]]》首先提出对咳嗽[[外感]]、内伤的分类,为后世提供了借鉴。《[[景岳全书]]》对外感、[[内伤咳嗽]]的病因、病机、[[证候]]、治疗,论述更为详细。提出[[外感咳嗽]]由肺而及他脏,故以肺为本,他脏为标;内伤咳嗽由他脏及肺,故以他脏为本,肺为标。这对后世治疗咳嗽有很大的指导作用。张氏还对外感、内伤咳嗽的辨证提出了若干要点。在治疗上则提出内伤咳嗽以[[阴虚]]为主,治以[[滋阴]],但见虚寒而咳嗽不已者又当[[补阳]],以上这些论述,都从不同方面大大丰富了对咳嗽辨证论治的内容。 [[消渴]]:关于[[消渴病]]的治疗,明代医家进行了多方面的探讨。戴思恭注重[[益气]],专用[[黄芪]]饮治疗[[三消]],把益气放在治疗的首位,在消渴病的治疗方面有一定的影响,李梃主张以补脾[[益肾]]为主,他在《医学入门.消渴》中说,消渴病其本在肾,其标在肺,肾暖则气上升而肺得润泽,脾旺则[[津液]]自生,故强调补脾益肾的重要性。赵献可力主三消肾虚学说,提倡治三消当以治肾为本。周慎斋治消渴强调以调养脾胃为要,并特别重视养[[脾阴]],“专补[[脾阳]]之不足,用[[参苓白术散]]。” [[哮证]]:虞传《[[医学正传]]》明确地对哮与喘作出了区别:“哮以声响名,喘以气息言;夫[[喘促]]喉间如水鸡声者谓之哮,[[气促]]而连续不能以息者谓之喘”,从症状特点方面说明两者的不同,明确了哮与喘的鉴别要点。关于哮证的病因,戴思恭在《证治要诀.哮喘》中,明确地提出本病有“宿根”之说,这在哮证的[[病因学]]上是一个重要进步。 '''(四)丰富的内科杂病著述''' 明代有关内科杂病的著述十分丰富,成为这一时期内科杂病学术繁荣的重要特点之一。重要著述有:薛己《[[内科摘要]]》,是中国医学史上最早以“内科”命名的医学专著;孙一奎《[[赤水玄珠]]》、[[楼英]]《[[医学纲目]]》,强调辨证论治理论的运用;虞传《医学正传》,本丹溪之说而有所发挥;[[王纶]]《[[明医杂著]]》提出“杂病用丹溪”的学术主张;[[龚廷贤]]《[[寿世保元]]》于中风预防有独到见解;秦景明《[[症因脉治]]》强调临证询视证候的宜要性等等,在内科杂病的诊治上均各具特色。 而内科杂病的专著与专篇则有王肯堂《[[杂病证治准绳]]》与[[张景岳]]《景岳全书.杂证谟》等,此外,[[方有执]]《[[痉书]]》为[[痉病]]论治专著,[[周履靖]]《[[金笥玄玄]]》为[[虫证]]论治专著,[[郑全望]]《[[瘴疟指南]]》为[[疟疾]]论治专著,[[龚居中]]《[[痰火点雪]]》、[[胡慎柔]]《[[慎柔五书]]》及汪绮石《[[理虚元鉴]]》均为虚劳论治专著等。 == 二、[[妇产科]]== 明代医学13科中,仍独立设[[妇人科]],出现了不少妇产科专著,使[[妇产科学]]有了显著进步。王肯堂《[[女科证治准绳]]》影响较大,该书资料丰富,以薛已的《[[校注妇人良方]]》为蓝本,系统总结了明代以前妇产科学所取得的成就,反映了当代妇产科学的发展水平。[[武之望]]《[[济阴纲目]]》(1620)是以《女科证治准绳》为基础改编而成的,疾病分类条理清晰,选方实用,流行较广。《[[万氏女科]]》3卷(1549),是一本简易的[[妇科]]著作,临证注重观察,方药[[配伍]]精当,富有创新精神。《景岳全书.妇人规》2卷,立论、治法均有独到之处。 明代妇产科学的进步还表现在,一些医家思想解放,企图摆脱封建思想束缚,要求给妇女患者进行客观检查。在一些妇产科论著中,记载了[[女性生殖器]]的构造。《女科证治准绳》记述了[[女性外生殖器]]阴di及其功能;《[[广嗣纪要]]》描述了[[阴道]]发育[[畸形]],明代妇产科学在经、带、胎、产方面都有显著成就。 '''(一)有关[[月经]]生理病理的论述''' 1、[[李时珍]]论月经生理 明代关于月经的论述,以李时珍《[[本草纲目]]》最详,对月经[[周期性]]规律的认识也更加明确,李时珍把两月一次的称[[并月]],行[[经期]]只[[吐血衄血]],或眼[[耳出血]]者称逆行,一生不行而受胎者,称[[暗经]];月月行经而[[产子]]者是为[[盛胎]],俗名[[垢胎]]。 2、[[万全]]论体质病理与[[月经病]] 万全注重观察妇女的体质、性格特征与月经病的关系。他认为“肥白者多痰,瘦黑者多火”,性急躁者常兼[[气郁]][[气逆]],因而治疗时应在祁血[[调经]]的同时分别加以[[化痰]],[[降火]]及[[理气]]。 '''(二)[[分娩]]临床护理''' 1、选用接生人员 张介宾认为,在分娩中,接生人员对母婴安全至关重要。《景岳全书.稳婆》指出,“凡用[[稳婆]],必须择老诚忠厚者”。 2、产房卫生 《景岳全书.产要》要求产房内应人少安静、室温适宜,通风良好。尤为可贵的是,当时[[致病菌]]虽尚未被人门发现,薛己却已提出了一些可能对产房空气[[消毒]]有益的措施,如用黄芪、[[川芎]]、[[当归]]等药,置釜中水放,使[[药气]]散发满室。其设备简便,方法易行。 3、烧灼断脐预防[[脐风]] 薛已(1487~1559)发明的烧灼断脐预防脐风的方法,是明代[[产科]]引人注目的成就。它较宋代烧灼[[脐带]]断面的方法有明显提高。其使用目的、方法步骤也更加明确。据清代《[[达生篇]]》引《[[薛氏医案]]》称:“儿生下时,欲断脐带,必以蕲艾为燃,香油浸湿。重烧脐带至焦,方断。其束带需用软帛厚棉裹束,日间视之,勿令尿湿。此预防脐风乃第一要紧事”。 '''(三)万全论优孕优生''' 1、主张择优婚配 万全认识到婚配与优生的关系,著《广嗣纪要》16卷。他在“择偶篇”中讨论选择配偶条件时强调,婚前应考察配偶的身体发育和健康状况。其中记有多种关于女性生殖器先天性生理缺陷,不宜婚配。 2、种子学说 《万氏女科》提出“种子”论,提出“[[三虚]]四忌”作为不宜交媾受孕的注意事项,如环境恶劣、情感不畅、[[劳倦]]过度、醉后大饱等。[[现代医学]]证明,酒后受孕可致[[胎儿]][[发育迟缓]],出生后[[智力低下]];恶劣环境、不良的精神刺激均可引起[[受精卵]][[发育障碍]]。 3、[[养胎]]戒规 历代医家都重视孕妇的摄生[[养性]],认为对胎儿健康发育有重要作用。《万氏女科》对历代养胎法进行了系统总结,归纳为六项戒规。“妇人受胎之后,所当戒者,一曰房事,一曰饮食,一曰[[七情]],一曰起居,一曰禁忌,一曰医药。” == 三、[[儿科]]== 明代[[儿科学]]渐趋成熟,在儿科理论和临床实践方面,都取得了较显著的进展。儿科名家辈出,儿科著述丰富,[[人痘接种]]术发明和应用,以及对[[麻疹]]、[[惊风]]、[[疳积]]等疾病的防治积累了不少新的经验。 明代的儿科著作相当丰富,仅存世的就有30多种,著名的有万全《[[幼树发挥]]》2卷(1549)和《[[育婴秘诀]]》(16世纪中期);[[薛铠]]与薛已父子合著《[[保婴撮要]]》20卷(1556)、王肯堂《[[幼科证治准绳]]》9卷(1602)等。当时痘疹流行,研究专著甚多,约有20多种,如[[汪机]]《[[痘治理辨]]》3卷(1531)、万全《[[痘疹心法]]》12卷(1568)和《[[片玉痘疹]]》13卷等。此外,其他医书中也有较多的儿科内容,如张介宾《景岳全书.小儿则》等。 明代儿科学术是在继承前人的基础上,结合临床证治不断发展的。如薛己继承了[[钱乙]][[五脏]][[虚实]]辨证,又吸收金元[[张洁古]]等医家的论说,加以总结、归纳,使原有理论进一步完善提高。在儿科理论上,万全根据钱乙“[[五脏所主]]”说,提出[[肝常有余]]、脾常不足;[[心常有余]],[[肺常不足]];[[肾常虚]]的观点,对后世医家探讨小儿生理、病理特点具有一定的意义。在治疗上,万全推祟李杲学说,重视调理脾胃;保护胃气;提出“五脏以胃气为本,赖其滋养……如五脏有病,或补或泄,慎勿犯胃气”;这都是在前代的基础上加以发挥而成的。 '''[[小儿指纹]][[诊法]]'''是自唐发明后一直为儿科应用的独特诊法。至明代,《保婴撮要》对这一诊法作了进一步的研究,薛氏父子将小儿指纹概括为流球形、[[透关射指形]]、[[透关射甲形]]等13种,绘图说明,并分别论述各种指纹的[[主证]]及其治疗。多数医家重视[[四诊]]合参,对[[小儿则]]更强调形色[[望诊]]。除了一般望诊方法之外,在《[[全幼心鉴]]》、《[[古今医统]]》、《[[婴童类粹]]》、《[[片玉心书]]》等医著中还载有[[颅囟]]望诊法,通过望小儿颅囟的形状来辅助诊断。 在小儿病治疗上,万全赞同钱乙提出小儿“脏腑柔弱、[[易虚易实]]、[[易寒易热]]”的论点,认为小儿气血未定,易寒易热,[[肠胃]]软脆,易饥易饱。主张“调理但取其平,[[补泻]]无过其剂”、“当攻补兼用,不可偏补偏攻。”尤其推崇李杲学说,重视调理脾胃,保护胃气。《保婴撮要》非常重视乳母对婴儿身体的影响,凡因乳母的体质、情绪、饮食、疾病等因素所引起的小儿病,必须同时治疗乳母与婴儿。薛氏还提出“药从乳传”的论点,认为药物的有效成分通过乳汁可以对小儿起治疗作用。某些小儿病通过调治乳母的方法治愈,今已为现代医学所证明。 万全在临证中则非常重视小儿心理,常心身兼治。当时医家已注意到社会、心理因素对小儿健康的影响,真是难能可贵。 儿科病治疗方法上,除了药物之外,还有[[外科手术]]、[[推拿]]等。明代[[太医院]]设有[[按摩科]],[[按摩]]术被应用于[[儿科疾病]],并改称“推拿”,出现了专门的[[小儿推拿]]专著,如陈氏《[[小儿按摩经]]》(收入《[[针灸大成]]》)、龚云林《[[小儿推拿秘旨]]》、[[周于蕃]]《[[小儿推拿秘诀]]》等,形成了小儿推拿独特的理论体系。其中《小儿推拿秘诀》影响较大,书中将推拿多种多样的手法归纳为按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇[[八法]],颇得后世推崇。 明代关于麻、痘、惊、[[疳]]等儿科疾病的证治水平较前人有所梴进步。“麻疹”作为病名最早出现于明代。龚信《[[古今医鉴]]》首次记载“麻疹”一词,并详细叙述了麻疹症状、[[并发症]]、治法与预后、并从证候上与痘症作了鉴别。王肯堂曾补订《古今医鉴》,他对麻疹与其他[[发热性疾病]]作了鉴别:“痘症与麻疹,[[发热]]之初,多似[[伤寒]]。惟麻疹则咳嗽,[[喷嚏]],[[鼻流清涕]],眼[[胞肿]],眼泪汪汪,[[面浮]],腮赤,或呕恶,或[[泄利]],或手掏眉目[[鼻面]],此为异耳”,龚廷贤指出麻疹“[[黑陷]]及面目,[[胸腔]]稠密,[[咽喉]]攒缠者逆。发不出而喘者,即死”的不良预后(《[[万病回春]]》卷7)。可见,明代医家对麻疹的认识比前人更为深刻。其治疗,经过历代许多医家的不断探索,以[[解毒]]发表为麻疹的治疗da法逐渐形成,使后世医家临证有所准绳。 至明代[[中叶]],对痘疹([[天花]])的预防有了新的突破,这就是人痘接种术的发明,并开始在临床使用取得成功,已如前所述。至于已发痘疹的治疗,明代儿科家多有研究,仅专著就有魏直《痘疹全书博爱心鉴》、汪机《痘治理辨》、[[翁仲仁]]《[[痘疹金镜录]]》、《[[痘疹杂证论]]》、孙一奎《[[痘疹心印]]》、万全《痘疹心法》、《片玉痘疹》、[[朱惠明]]《[[痘疹传心录]]》、[[吴勉学]]《[[痘疹大全八种]]》、[[徐谦]]《[[仁端录]]》等20多种,以及其他医著也多涉痘疹证治,对天花的治疗作了许多有益的探索。如万全在研究[[痘疮]]发病过程之后,提出痘疮发病经历生热、见形、发起、成实、[[收靥]]、落痂6个阶段,并分别给出治疗方药。治痘主张兼取钱乙凉解、[[陈文中]]温补之长,“温补凉泻,各随其宜”,并不偏执一法,然以[[清热解毒]]为常法,温补扶正为变法,更符合临床实践。 对惊风的证治,《古今医鉴》提出惊、风、痰、热为“[[惊风四证]]”,《幼科证治准绳》。提出“八候”:搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视,为惊风的主症。“四证八候”提纲擎领,对于认识惊风很有意义。万全分析了急、[[慢惊风]]的病因,认为各有三种,并观察到[[瘫痪]]、[[失语]]等惊风的[[后遗症]]。其治疗,万氏在《幼科发挥》中介绍了家传秘法:[[惊风热]]甚之时,宜[[泻肝]]胆之火,吐泻不止,欲发慢惊风,宜补脾[[平肝]]。王肯堂从慢惊风中又分出[[慢脾风]]一证,治以生胃回阳为法。 小儿[[疳证]]。宋《[[圣济总录]]》分种,钱乙分脏之疳论治。至明,[[杨继洲]]《针灸大成》卷10简述为“面黄[[肌肉]]瘦,[[齿焦]]发落”,如此执简驭繁,大大方便了临床鉴别诊断,有较大实用价值。万全认为“疳证虽有五脏之不同,其实皆脾胃之病也”。因而治疗以[[健脾益肾]]、消积、杀虫为da法。 == 四、[[外科]]== 明代[[外科学]]在疾病认识、医疗技术改进及手术等方面,均有提高,出现了革新趋势,继元代之后,明代实行更为严格的医户制,这一制度虽不尽合理,但对技术要求较高的[[疮疡]]、骨伤、刀而箭治疗技术的继承和发展,却有不少长处。 '''(一)外科著作数量增加:'''明代外科著作,约有50种,其中有20余种至今仍是学习研究的参考书。综合反映了明代外科学的发展水平,这些著作中流传最广的是:《[[疮疡经验全书]]》仅现存历代刻本和抄本近20种;《[[外科准绳]]》亦名《[[疡医准绳]]》,作为丛书刊刻或单列刊刻近30种,《[[外科正宗]]》各种版本达50多种,流传之广,影响之深居历代外科著作之冠。[[陈实功]]的《外科正宗》实际上是明代外科学发展水平的代表作。 '''(二)外科学派与学术思想:'''明代外科学继承了宋元时代外科学的学术思想和经验,思想比较活跃,富有求实精神,出现了不同的学术观点,以及与之相关的治疗原则和医疗技术。外科学中不同观点和相互争鸣,对推动它的发展具有积极意义。 [[杨清叟]]对痈、疽化脓性[[感染]]的阴阳虚实辨证,论述甚详,保存有不少民间验方。[[赵宜真]]继承了他的理论、学术思想和经验。主张外科学的发展必须有[[大方脉]]作基础,从他处理化脓性感染的理论依据和指导思想看,比较保守,但强调外科学家必须掌握医学基础理论则应予肯定。 汪机的《[[外科理例]]》,多集前人之说而成。他强调外科学家必须重视掌握内科理论知识,并用以指导[[外科疾病]]论治的观点是正确的,与赵宜真的学术思想一致。江机则指出人体各个部位化脓性感染若已[[化脓]],必须早期正确诊断,早期切开[[引流]],不能一味等待自溃,汪机这一主张是很科学的。 [[申斗垣]]的外科学术思想比较激进,他崇拜[[华佗]],深为其剖腹,刮骨等手术未能传世而惋惜。他对各种外科疾病,多能根据不同情况,在辨证基础上,给予手术或非手术的适时治疗。申氏提出的治疗原则和措施,至今仍有参考价值,如对[[筋瘤]],主张“以利刀去之”;对[[血瘤]],强调“以利刀割去,银烙匙烧红,一烙血止”,使不再生。这些由细致观察和经验总结形成的正确结论,对外科治疗学的发展极有价值。 王肯堂晚年撰成《外科证治准绳》,是集先代外科名[[医方论]]融合而成的代表作。王氏治外科学富有求实精神,重视临床效验,善于总结经验以提高理论认识。如关于诊断瘤肿性质与确定治疗原则的关系,他强调:“按之推移得多者,可用取法去之,如推之不动,不可取也,去法以药先腐,再剪割,必除瘤根。小瘤术后即愈,大瘤去后半年,其肌肉寐痹可复”。王氏对手术持慎重而积极的态度,主张扩大外科手术治疗领域。他是明代,也是外科学史上记述外科手术最多最详的外科学家,他对不少外科疾病的分析和认识,把中国外科学的学术水平大大提高了一步。 陈实功一生致力于外科学,强调作一位好的外科医生,必须勤读古代名医著作及文化哲学论著,以提高科学文化素质和外科学术水平。陈氏集40年外科临床理论研究和经验总结,撰《外科正宗》一书,即是这一学术思想的集中体现。陈氏重视理论联系实际,在医疗实践中,既重[[内治]],也重外治,既强调宜手术者的早期手术,又反对给不适于手术治疗的滥施针刀。在这一思想指导下,提高了对若干外科疾病的认识水平,创造性地提出许多具有科学价值的医疗技术和外科手术。他首先强调外科治疗中必须配合饮食营养,认为“饮食何须[[忌口]]”,批判了无原则的[[饮食禁忌]],是一种科学主张。陈氏改进了截趾(指)术、[[气管]][[缝合]]术、[[死骨]]剔除术、[[咽部异物]]剔除术、[[下颌关节]]整复术,设计出巧妙的[[鼻息肉]]摘除手术器械和手术方法。陈实功反对内科医生轻视外科的错误观点,严厉批评外科医生轻诊断、乱投药和滥施针刀的不良倾向。在外科领域内,他是一位敢于创造,不墨守成规的学者,是一位言教身教并重的外科学家。 '''(三)外科疾病认识水平的提高:'''明代对外科疾病认识水平有明显提高,对一些疾病的病因、症状描述、诊断与鉴别诊断,以至提出针对病因的预防方法等方面,都做出了突出贡献。 明代对化脓性感染并发[[脓毒血症]],有了较清楚的认识。外科著作多于“[[疔疮走黄]]”或“[[痈肿]]内陷”项下论述此证,陈实功强调对该病预防,“贵在乎早”。特别是位于头面部者,“其形虽小,其恶甚大”。并指出,不可[[艾灸]]退毒内攻,反会倒陷定黄。薛己记载了鼻面三角危险区化脓性感染引起的脓毒血症,因患者未接受早期治疗而死亡的病例。 王肯堂在论述[[紫泡]]疔时,首先描述了[[炭疽]]症。他指出,“若因开割瘴死牛、马、猪、羊之毒,或食其肉,致发疔毒,或在手足,或在头面,或在胸腹,或在胁肋,或在背脊,或在阴胯。或起紫泡,或起堆核[[肿痛]],创人发热烦闷。[[头痛]]身疼,[[骨节烦疼]]”。上述记载,正确的叙述了炭疽发病患者与羊毛市场、剥割疫畜的密切接触关系,并对该病症状与临床特点作出了比较确切的描述。 明代王肯堂,首次记述了[[男性乳腺癌]]。“万历癸卯(1603)二月,侍御赵荩庵……袒其胸,左乳侧疮口,大如碗,[[恶肉]]紫黑黯,鳞峋嵌深,宛如岩穴之状,臭不可近。于问何以得此,曰:馆试屡下,意不能无郁,夏月好以手捋[[乳头]],遂时时有汁出,或曰是真液也不可泄,因覆之以[[膏药]],汁止而[[乳旁]]有核。既南来校阅劳神,乳核辄肿痛,……八月初,以[[滞下]]发哕死,夫男子患[[乳癌]]者少矣,其起又甚微渺,而三为盲医所误,不可不书之以为后鉴。” '''(四)外科诊疗技术与[[急救]]:'''明代外科诊疗技术与急救技术均有较大进步,举例分述于下。 吸脓术:明代在处理[[脓肿]]切开引流方面,广泛使用了吸脓术。所用器具不尽相同,其原理却是一致的。赵宜真说:“用苦竹筒三、五、七个,长一寸,一头留节,削去其青令如纸薄,用拨[[毒药]]煮十余沸,乘竹筒热,以手便按上,紧吸于疮口上,脓血水满自然脱落,不然用手指脱更换别个竹筒,如此三、五次,毒尽消之”。用药煮十余沸,固在增加其秉性使[[真空]]性能更佳,但也不能否认其消毒和预防并发感染的作用。 切齐[[引流术]]:化脓性感染的治疗,围绕着脓已成是否应尽早切开引流,长期存在着尖锐分歧。反对者主张以内服药与[[外用药]]促其自溃,以达治愈目的,主张切开者认为等待自溃会延误治愈,但多数外科学家有力地阐发了后一种主张。汪机是积极主张切开引流的,陈文治则主张分别深浅部位不同处治。王肯堂认为切开引流对已成脓者十分重要。龚居中强调要根据不同部位,决定切口深浅:背、晌、[[腹部]]的[[痈疽]]要浅,“[[恐伤]]内膜”;臀、臀、胯等厚肉处所生痈疽,切开要深,“以泄[[内毒]]”。至于引流之纴,使用药物等,外科学家也各有不同要求, '''(五)、外科手术、[[麻醉]]术及[[止血]]术''' 1、外科手术 明代在若干较小手术的技巧方面,有较大改进和新的创造。 自刎急救与气管、[[食管]]缝合术:对此术王肯堂与陈实功都有出色贡献,陈氏指出:“自刎者乃迅速之变,须救在早、迟则额冷气绝。……急用丝线缝合刀口,掺上[[桃花散]],多掺为要,急以绵纸四、五层盖刀口”。并要求高枕使刀口不开。“待患者气从口[[鼻通]]出”。“外再用绢条围裹三转,针线缝之。”病人如有[[便秘]],只能[[灌肠]],不可用泻[[利药]],王肯堂进一步强调,气管等应分层缝合,使这一手术达到新的水平。他说:“凡割喉者……,以丝线先缝内喉管,却缝外颈皮,用[[封口药]]涂敷外,以[[散血膏]][[敷贴]]换药”,王氏且提出鉴别喉管是否全断的方法,认为全断者则不可治。陈实功认为,气管、食管全断者仍可治,但治愈率较低。 [[鼻息肉摘除术]]:对鼻息肉之病因、症状、摘除手术器械设计及手术方法步骤等,技术之精巧,效果之良好,当推陈实功。陈氏指出,鼻息肉结如[[石榴子]],渐大下垂塞[[孔窍]],使气不得通,药物不效时宜手术摘除。方法是:先用[[麻药]]吹鼻两次,次用细铜著二根,著头钻一小孔,用丝线[[穿孔]]内,二等相距五分许,以二著头直入[[鼻痔]]根底部,将著线束鼻痔根部纹紧向下一拔,其痔自然脱落,置水中观其大小,预用胎发灰同[[象牙]]末[[等分]]吹鼻内,其血自止,戒口不发。 王肯堂《外科证治准绳》中还载有许多[[外伤]]手术治疗方法,如耳落再植术。“凡耳砍[[跌打]]落,或上脱下粘,……看脱落所向,用鹅翎横灾定,却用竹夹子横缚定,缚时要两耳相对,轻缚住”。还说:“缺耳,先用麻药涂之,却用剪刀剪去外些皮,即以绢线缝合,缺耳作二截缝合”。王氏的记录,大体上反映了以外科手术治疗损伤的先进水平,[[肛门闭锁]]之手术治疗已如前述。 2、麻醉术:麻醉一般与外科手术是同步发展的,明代[[局部麻醉]]术的显著进步,就是一个突出表现。王肯堂[[唇裂]]修补术,陈实功鼻息肉摘除术等,都是在局部麻醉下进行的。 3、止血与清洁消毒:外伤止血,明代前已有烧烙止血的广泛应用,明代在烧烙器具上有所改进。陈实功强调综合止血术,他说:“血止不住,治宜[[如圣金刀散]]掺伤处,纸盏,绢扎,血即止”。纸盖是压迫止血,绢扎是[[结扎]]止血,明代部已较普遍的应用。外科手术的顺利进行,除有效的麻醉及止血术配合外,防止并发感染十分重要。王肯堂对此似亦注意到,他说:“洗疮药须用文[[武火]]煎十数沸;洗疮时勿以手触嫩肉,亦不可气吹之,应避风”。这些是为预防并发感染采取的措施。 == 五、[[皮肤病学]]== 明代是皮肤病学理论和临床实践取得突出成就的时期。薛已《[[外科枢要]]》、汪机《外科理例》、申斗垣《[[外科启玄]]》、陈实功《外科正宗》等著作记述了多种[[皮肤病]],有关[[麻风]]、[[梅毒]]专著的问世,使皮肤病学水平有显著提高。 '''(一)梅毒''' 梅毒作为一种性病,于1493年传入欧洲,几年内得的广泛传播,被人们视为一种[[瘟疫]],有“大天花”之称。葡萄牙商人东来,将该病带到亚洲。1497年首航印度,次年印度即发现梅毒;1502年第二次东航到我国广州,1505年我国发现本病)[[胡传揆]]:中国科技史料,1980年辑104-109)。从广州开始,由南注北,传播日盛,引起医家普遍关注,[[俞弁]]《[[续医说]]》(1545)指出:“弘治末年,民间患[[恶疮]]自广东人始,吴人不识,呼为[[广疮]],又以其形似,谓之[[杨梅疮]]”(俞弁:《续医说》卷10“[[萆]]”)。李时珍指出:“杨梅疮古方不载,亦无病者,近时起于岭表,传及四方,……男女淫猥,[[湿热]]之邪积既深,发为毒疮,遂致互相传染,自南而北,遍及海宇”。明代医著中梅毒称谓甚多,如广疮、杨梅疮、[[棉花疮]]、[[霉疮]]等。明代许多著作都论及梅毒。《[[韩氏医通]]》载,“别著《[[杨梅疮论治方]]》一卷”,该书已佚。薛己《[[外科心法]]》(1525)载有[[下疳]]及[[淋病]]病例,描写了梅毒骨[[关节]]夜晚痛、晚期[[树胶肿]]、[[上腭穿孔]]等[[病状]]。提及以[[轻粉]]([[汞]]剂)蒸治或擦治,并内服萆汤。汪机《外科理例》(1531)报告有梅毒眼症状及治疗中[[汞中毒]]案例。陈实功《外科正宗》论述下疳、树胶肿等涉及各期梅毒病变较为细致,对晚期器官损坏状况描述尤详。[[陈司成]]《[[霉疮秘录]]》是我国现存第一部梅毒学专著。陈氏总结梅毒在我国流行100余年的防治经验,系统地阐述了有关本病的理论、[[传染途径]]、各期梅毒及[[胎传梅毒]]的症状[[体征]]、治疗原则等。他反对内服轻粉,以防药病和[[变病]];重视预防,在世界梅毒治疗史上首创减毒砷剂[[疗法]],写下防治梅毒光辉的一页。 '''(二)麻风''' 麻风一词,首见于宋代[[王怀隐]]《[[太平圣惠方]]》,但未作解释。[[沈之问]]《[[解围元薮]]》始作出系统阐述。沈氏此书与薛己《疬疡机要》及清代[[肖晓亭]]《[[疯门全书]]》,合称祖国医学麻风三大专著。《解围元薮》肯定麻风为[[传染病]],指出家庭内传染的重要性,首先主张给接触幼童“预常服药”。倡对本病施治行[[六经辨证]],总结了[[大枫子]]治疗本病的新经验,否定前人服本药定致瞽目之说。薛己提出麻风与类似[[麻风病]]的鉴别要点,倡[[八纲辨证]],注重[[先补后攻]]。萧晓亭强调[[隔离]],治主[[活血]],认为治疗必须彻底。沈、薛、萧三氏各彰其说,治疗经验丰富且各具特色,将麻风病的理论和实践提高到了一个水平。 [[外治法]]:明代在外治法方面取得了突出成就,首先体现在肛肠疾患的外治方面,如赵宜真在《[[仙传外科方]]》中已记载了脱管法与[[枯痔法]]。陈实功在《外科正宗》一书中将有关疗痔的外治方面作了系统总结,提出了唤痔、护痔、洗痔、熏痔、脱管、结扎、挂线等一整套行之有效的外治方法,陈氏在治疗疮疡病时,配合手术切开明确将外治法作为一项治疗常规。此外,在方法和工具上亦做了一定程度的改进。如设计一种中间带有小孔,孔内装有活动木塞的罐子,其原理和现代吸引术已很接近。另外,陈氏还发明了[[止血带]]以止血,用多头带以缚疮。同时还记载了大量的外用药[[剂型]]。 == 六、[[骨伤科]]== 骨伤科亦属外科,但[[中医学]]中多独立为一科而有自身的完善和发展、明代尤见进步。 '''(一)伤科学派的主要特点''' 1、薛己学派 薛己学派主要有汪机、陈文治等。他们的学术主张主要表现为:强调整体现念,重脉理,重视[[元气]]的作用。认为治气应以[[补气]]为主,治血要通过补气[[养血]]实现[[活血化瘀]],强调脾胃[[肝肾]]在治疗骨伤中的作用,主张[[健脾]]培元,[[固肾]]治伤;重视内治,反对单纯依赖手法和外治;在药物使用上主张[[平补]],反对寒凉。从学术渊源看,薛氏这些主张与金元时期的脾胃学说有密切联系。 杨清叟用[[营卫]]返荣汤,治损伤拆跌;强调“顺气匀血”。到了薛已,更以[[四物汤]]和[[补中益气汤]]为主,对后世有较大影响。 2、少林寺学派 少林寺学派依据[[经络]]气血传输理论,提[[出血]]头行走[[穴道]]说。他们认为人身气血运行有一个头,即血头,一昼夜十二个时辰,分别经过十二个穴道。这一说法最早见于《[[跌损妙方]]》,为此还专门编有“血头行走穴道歌”。 血头行走穴道说是[[经络学说]]和子午流注在伤科的具体运用。少林寺学振依据血头行走穴道的时辰,采用跌打[[点穴]]治伤法,是他们的一种重要手法。在治疗时,还配以药物,救急方剂有[[七厘散]]、[[飞龙夺命丹]]、[[地鳖紫金丹]],十三味总方是论穴治伤的主方。这些方药,至今是临床较常应用的验方。 '''(二)[[骨折]]、[[关节脱位]]治疗的进步''',明代在骨折和关节脱位的诊断治疗上,都有较大的进展。 在诊断方法上,《[[普济方]]》提出的[[下肢]]骨折复位效果诊断法,采用脚跟对齐,脚头抵正,以检测[[股骨]]或[[胫骨]]复位后的效果。 在治疗方面,对骨折及关节脱位的手法有不少进展。[[异远真人]]运用端提法使[[颈椎脱位]]骨折复位,方法是让病人取坐位,医者用双手将病者头颅端定提起。 《普济方》对多种骨折及[[脱位]]治疗都有详尽描绘,[[解剖]]部位准确,手法可靠,为骨伤学做出突出贡献。如关于肋[[骨科]]拆的复位,“令患人正坐,用手按捏骨正,依法用药扎缚,凡病人手面于仰看可为妙”。关于尺挠骨骨拆复位,用屈伸端[[捏法]],“令患人正坐,用于拿患人胳膊伸舒,端捏平正”。[[股骨骨折]]应和[[髋关节脱位]]相鉴别,“腿胫伤折法,令病人仰卧倒,比根齐恐[[胯骨]]出血”,即用两足跟对比的方法,看伤肢短缩多少,以确定有无关节脱位等等。 == 七、[[针灸学]]与[[推拿学]]== 明代针灸学在宋金元[[针灸]]理论有较大发展的基础上,进入一个阶段,特别在针刺方面,在单式[[针法]]基础上,形成20余种复式手法;灸疗方面,由[[艾炷灸]]发展为使用[[艾卷]]的[[温热]][[灸法]]。这一时期还出现了一些集大成的针灸著作。书中内容多数是摘录前人针灸学论述而成,且多歌赋形式表述者。 '''(一)针灸学说与理论的发展''' 汪机重视经络[[腧穴]]在疮疡诊断中的作用,提出[[五脏六腑]]之痈均有相应[[募穴]][[隐痛]]征象,可作为诊断依据之一;强调对症状的分析和治疗选取腧穴郁应结合经络循行。汪氏还注意到[[瘢痕组织]]对[[经气]][[传导]]的影响。 [[高武]]研究了按时选穴学说,主张废弃当时流行的“按时用穴”法,倡用“定时用穴”法。前者不问何病,皆于某日某时,针灸同一开穴,这种[[取穴法]],疗效不高,且易误人。定时用穴法强调先知病,后定[[经穴]],再据该经穴开穴时辰针灸,治病很有针对性。 杨继洲研究了[[井穴]]的临床运用,在《针灸大成》中绘有“十二经井穴图”,列有井穴主治各种病证。他还进一步阐发了[[八脉]]八穴理论,增加了杨氏治症36项,使之成为系统学说。 李时珍的《[[奇经八脉考]]》,发挥了[[奇经八脉]]理论,指出[[奇经]]也是[[经脉]],较为详细地阐明了奇经八脉的循行路线,所主症状等,丰富了经络学说的内容,引起后世医家对奇经的重视。 '''(二)[[针刺手法]]和灸法的发展''' 重视针刺手法是明代针灸学的特点之一。[[徐风]]诠释了[[窦默]]的手指补泻[[十四法]],增加了使[[气至病所]]的“[[调气法]]”,用捻转、按压、插针等手法控制[[针感]]传导的“[[龙虎升腾]]”和“[[纳气法]]”:记述了当时临床应用的[[烧山火]]、[[透天凉]]、[[阳中隐阴]]、[[阴中隐阳]]、子午捣日、[[进气法]]、[[留气法]]、[[抽添法]]、龙虎交战法、[[青龙摆尾]]、[[白虎摇头]]、[[苍龟探穴]]、赤风迎源等法,使复式手法达15种。杨继洲在《针灸大成》中,广泛吸收了以前的手法,阐述了杨氏家传的特有手法,如十二字法、[[下手八法]]、二十四法等,包括数十种单式和复式手法。杨氏发展了透穴针法,如以风池透风府治偏正[[头风]]、[[合谷]]透[[劳宫]]治口眼斜等。针刺手法的改进和丰富,对提高针刺疗效,扩大针灸应用范围,都很有意义。 明代灸法也有明显的发展。汪机、薛已等善用[[砭灸法]]、隔蒜灸法以治疗外科疾病;李善用“炼脐”法[[养生]]防病,法用[[麝香]]、[[丁香]]、青盐、[[夜明砂]]等20味药末填[[脐中]],上盖槐皮,置[[艾绒]]施灸五、六十壮,使遍身汗出。如[[无汗]],三、五日后再灸120壮,这是对唐代[[孙思邈]][[保健灸]]的进一步发展。张介宾重温补亦重灸法,以为灸有散[[寒邪]]、除阴毒、开郁破滞、助气回阳之功。明代出现的[[艾卷灸]]首见于[[朱权]]的《[[寿域神方]]》,最早艾卷并不[[掺药]]。后来《本草纲目》,药用[[沉香]]、[[木香]]、[[乳香]]、[[茵陈]]等与艾绒同搓为[[艾条]],以治[[风寒湿痹]]、寒性[[腹痛]]、[[痛经]]等;扩大了灸法的使用范围。 '''(三)针灸著作和医家''' 明代出现了较多的汇编性针灸著作,主要有徐风《[[针灸大全]]》、[[商武]]《[[针灸聚英]]》、杨继洲《针灸大成》、朱《普济方.针灸》、吴昆《[[针方六集]]》、张介宾《[[类经图翼]]》等。此外尚有《[[琼瑶神书]]》(一名《[[针灸神书大成]]》)、《秘传常山敬斋杨先生针灸全书》等。内容丰富的汇编性针灸专著的传播,对推广针灸学术起着重要作用。 除上述汇编性著作外,较著名针灸著作还有陈会这一时期出版了大幅[[明堂图]],如镇江府刻印的《[[铜人明堂图]]》、[[丘浚]]雕版的《[[明堂经络图]]》2幅,上二者现已佚;赵文炳雕版的《铜人明堂图》2幅。 '''(四)[[针灸铜人]]、按摩术等''' 明代太医院仍用铜人考试针灸医生,因此明朝政府和民间医家均重视铸造针灸铜人。明政府在洪武和正统间曾分别指定专人铸造钢人。高武鉴于以往仅有男子铜像一种,不符实际需要,因铸男、女及童子铜像各一座,以方便取穴。此外,明代医家开始重视推拿(即按摩)术,出现了不少有关推拿的专著,推拿不用针,不服药,较适用于小儿,故推拿著作多着重于小儿。 '''(五)推家学的突出进展与成就''' 明代,推拿学有突出的进展和成就,首先表现在按摩科在[[太医署]]医学分科中又重新得到地位,是当时医学[[十三科]]之一,从而为该学科之发展创造了条件。 其次是推拿术广泛为医家、养生家所接受,因此而得到推广。如洪武12年(1379)朱权的《[[活人心法]]》中即收有仙术修养术、[[八段锦]]导引法、[[导引图]]等,并结合[[中医]]肾气、命门火、脏腑等学说,增加了摩肾、按[[夹脊]]、叩涌、按腹等手法。其中之八段锦法,因其发展了坐功,简化了导引术,并能与中医经络学说紧密结合,因而为后世养生家多种著作收录。如《尊生八笺》、《[[古今养生录]]》等,流传更广。《[[新刻养生导引法]]》,则是对前代养生导引法之总结。除分述中风、[[风痹]]、心腹痛、[[霍乱]]、[[腰痛]]、[[脚气]]、淋、痔等二十余门证候之导引法,并载[[虾蟆]][[行气法]]、龟鳖行气法、[[彭祖]]谷仙卧引法、右宁先生导引行气法、王子乔八种导引法、五禽戏法等。此外,如《古今医统》、《医学入门》、《医学正传》,甚至《本草纲目》等书中亦都收有导引、按摩方法。 再次是明代按摩家在广泛总结儿科临床应用[[按摩法]]的基础上,撰写了大量有关儿科按摩著作,如《[[陈氏小儿按摩经]]》(为杨继洲收入《针灸大成》中)、《小儿推拿秘旨》、《[[小儿推拿仙术秘诀]]》等。《陈氏小儿按摩经》(1601)用歌诀形式,介绍了小儿[[常见病]]证的按摩推拿的理论和方法。特别对[[掐法]]、推手[[指三关]]([[风关]]、[[气关]]、[[命关]])法及其[[适应症]]有详述。《小儿推拿秘旨》(1604)认为推拿对小儿保健医疗有独特良效,“一有疾病,即可医治,手到病除,效验立见,洵[[保赤]]之良法也。”书中用歌诀表述[[穴位]]与推拿治法,方简易记,特别对十二种[[推拿手法]]的名称、功效、操作和适应症阐述尤为明晰。亦介绍有小儿急救、护理等[[推拿法]],《小儿推拿秘诀》(1605)记载了阳掌(掌面)诀法和阴掌(掌背)诀法,并简述“身中十二[[拿法]]”的穴位与功效,甚便于习学。而书中常用葱姜汤推,用艾绒敷脐或用葱捣捏成讲敷穴治疗亦为其特点。这些小儿推拿著作的广泛流传,进一步促进了[[推拿疗法]]在儿科中应用,成为明代推拿术进展的一大特色。 == 八、[[眼科]]、[[耳鼻喉科]]== 明代是[[眼科学]]发展的高峰时期,王肯堂《杂病证治准绳.七窍门》,在总结前代理论的基础上,对内服结构如[[神膏]]([[玻璃体]])、[[神水]]([[房水]])、[[神光]](视功能)形质和功能均有论述,改进了前代在内眼结构上认识的不足,是反映明代眼科学发展水平的代表作之一。傅允科在此基础上博采精辑撰成的《[[审视瑶函]]》,成为明清以来最流行的眼科专著。其医论部分切中时弊,对眼科理论和证治问题也有重要阐发。如“[[五轮]]不可忽论”论述了轮脏关系,认为轮为标,脏为本,[[眼部症状]]是五脏失于调和引起的。“用药生热各异论”等从药性特点出发,论及眼病辨证论治方法和用药心得,促进了后世眼科的发展。 《杂病证治准绳.七窍门》列眼病180余证,较《[[眼科龙木论]]》的72证和《[[银海精微]]》的80证增加一倍以上,对[[角膜病]]、眼底病相[[眼外伤]]等作了进一步论述。如对“[[凝脂翳]]”([[角膜溃疡]])的叙述中,先交代病情的急迫和对[[视力]]的危害,“此证为病最急,起非一端,盲瞽者十有七、八”。在辨病上强调“da法不问星障,但见起时肥浮脆嫩,能大而色黄,善变而速长者,即是”。又如所首载之“视赤如白”证,指出“或观太阳若[[冰轮]],或睹灯光反粉色,或视粉墙如红如碧,或看黄纸似绿似蓝等类”,出色的描述了[[色觉异常]]([[色盲]]),英国道尔顿报导该证晚了约200年。 《杂病证治准绳.类方》收载眼科专方390首,明显超过前人,且多注明出处。《审视瑶函》共收396方,除取自前代者外,部分为傅氏自订。如[[驱风散]][[饮子]],坠血明目饮,[[正容汤]]等,迄今仍为眼科临床名方。关于眼科医疗器械,傅氏首载针烙钩[[割刀]]样图、[[金针]]图,详细介绍了金针制作方法。对针灸、针拨[[内障]]、割[[胬肉攀睛]]等手术,对秘制[[炉甘石]]法、取汞粉法、制[[硇砂]]法、眼科取灵砥法等,都较以前著作,有更详细的介绍。所述金针拨障手术方法、步骤等也多有改进与提高。 耳鼻喉科学的成就:明代耳鼻喉科开始突破五脏与[[五官]]机械对应的概念,从临床实际出发,把[[耳鼻喉科疾病]]和多个脏器功能失调联系起来。关于耳鼻喉科疾病,也多有记载。又沈之问《解围元薮》的喉麻风,薛已《[[外科发挥]]》的鼻与咽喉梅毒,[[窦梦麟]]《疮疡经验全书》的耳菌、[[耳痔]];龚居中《[[红炉点雪]]》的[[喉结核]]均系首次记述。有关耳鼻喉科疾病的治疗,也有所发展。王肯堂《[[疡医证治准绳]]》载有[[耳廓]]外伤撕裂之再植、[[断层]]的分层缝合手术。 == 九、[[口腔科]]== 薛己的《[[口齿类要]]》是现存第一部以口齿疾患为内容的著作,全书涉及口齿咽喉、耳及皮肤病共12类,属于口齿的有[[茧唇]]、[[口疮]]、[[齿痛]]及舌证,每证之所论均先述生理、经络联属,次及病机,后附治验。薛氏继承前人经验,并述个人见解,重脾胃不足对口齿疾患的影响,治疗多用补中益气汤、[[归脾汤]]、[[六味丸]]和八味丸等,并附[[医案]]。在治证中方法灵活,有常有变,迄今仍是口齿病治疗与研究的重要参考书。 在口齿卫生保健方面,李时珍《本草纲目》提出口齿保健的食忌,认为多食甜食可致龋。“今人蒸枣多用粮、蜜拌过,久食最损脾助湿热也;啖枣多令人[[齿黄]]生慝”。[[饴糖]]条下说:“牙慝病人切宜忌之”。[[山楂]]条下又说:“[[齿龋]]人尤不宜也”。 在口齿病认识上,陈实功《外科正宗》载有“[[痰包]]”证,类似[[舌下囊肿]]。并认识到该病是反复发作的。 明代在口齿疾患的认识和治疗上,具有如下特点: 重视局部辨证:如《外科正宗》辨口疮有:“[[虚火]]者,色淡而[[白斑]]细点,甚者陷露龟纹,……[[实火]]者,色红而满口烂斑,甚者腮舌俱肿”。李时珍辨唇症状有:“唇赤或肿则障热,[[唇青]]或噤则寒,[[唇干]]或裂则燥,唇动或涡则风,唇白无色则虚,唇渖湿烂则湿热”。 治疗方药的丰富:对口齿疾患治疗药物的搜集和整理,李时珍有突出贡献。《本草纲目》中载有治疗口齿病的药物达500余种,并在各药附方中附有相关方剂400余首。论述涉及的病种有:[[龋病]]、[[牙体]][[非龋性疾病]]、[[牙髓病]]、[[根尖周病]]、[[牙龈病]]、[[牙周病]]、[[口腔粘膜病]]、[[颌骨骨髓炎]]、[[唾液腺]]灸等。李氏对所搜集的方药多经亲验,并在后面注明神、良、妙、瘥等。如[[五倍子]]条有“[[牙缝出血]]止者,五倍子[[烧存性]],研末,傅”。该方引自《[[卫生易简方]]》李氏验证后指出,“傅之立止”。 外治法的进步:明代口齿疾患的外治法有较大成就。《[[医方类聚]]》载《经验秘方》[[贴脐散]]以治口疮;《卫生易简方》治[[白口疮]],以[[巴豆]]、[[黄丹]]贴眉间。《仙传外科秘方》用药物调敷颈上止[[舌衄]]。《本草纲目》有封龈法,“齿疼出血,每夜盐末封龈上”,李氏评以极验。这些均属外治法的范围。 关于唇部[[创伤]]的处理,《外科证治准绳》根据创伤部位提出不同方法。伤[[上唇]]者,用[[绢片]]从脑后续向前,再缚合缝定;伤[[下唇]]者,用绢片从下额兜缚。这种方法,可保证创缘的基本吻合。缝合后,又起着限制[[口唇]]运动,避免[[伤口]]过度牵拉的情况发生。唇裂修补术达到较高水平,明代出现了不少以精于修补唇裂而闻名的医生。《外科证治准绳》还载有腮颊额部损伤、[[腮腺]]损伤、牙齿[[牙龈]]外伤等方面的手术方法。 == 十、[[法医学]]== '''(一)法医检验''' 明代规定,京城的检验由五城兵马司负责初检,京县知县负责复检。外地初检委给州县正官,复检由推官负责。 检验程序:未检之先,对尸亲、证佐、凶犯人等进行详细审问,令其实招,以何物伤何致命之处,立为一案。随即去停尸所,督令仵作如法检报,认定其致命之处。细验伤处的圆长斜正,青赤分寸,果否系某物所伤,合同一干人众质对明白,各情输服,然后成招。其中或有尸久发变青赤团色,须辨析清楚,不能听凭仵作混报殴伤。《大明律例》对检验失职作了明确规定。明代关于免检的规定,比宋代更为具体,“据杀伤而死者,亲属虽告,不听免检。” 检尸文件:沿用元代的检尸法式。 保辜:明代在唐律有关规定基础上,对保辜增加了保辜余限,在余限期内,伤者死亡,亦依杀人论。 明代检验制度建立起从告辜到告检的程序,是其一项成就。是由[[吕坤]](提刑按察司按察使)首先在山西等处建立的,主要由两个格式构成,即人命告辜式和人命告检式。 两个格式的用法是: ? 被殴之日,解衣由内亲见证损伤性质,按人命告辜式格式写出告辜状,抬被殴人投递到官。 ! 检官亲自检验,登记伤痕,限以保辜日期,则令凶犯寻医调治,案候在官。 : 身死之日,照人命告检式写出告检状。 ’ 检官依照告辜状原供伤痕,依法检验,若被殴后未告事,除当时打死及在三日内者准予检究外,其余死后告人命者,俱以假伤骗诈及自殴诬人论,不准。 '''(二)法医学书籍''' 明代法医学书籍,除重刊元刊本《[[洗冤集录]]》和《[[无冤录]]》外,还刊行了一些改编本和节要本。《[[洗冤捷录]]》2卷,不著撰人姓氏,附刊于《御制新颂大明律例注释招拟折狱指南》卷10~15的顶栏。该书内容以《洗冤集录》为主,揉合《无冤录》内容而成,《[[洗冤法录]]》不分卷,附刊于题为熊鸣岐辑《鼎镌钦颂辨疑律例昭代王章》一书第5卷正栏,内容以《洗冤集录》为主。辅以《无冤录》,《[[洗冤录]]》节要本不分卷,《[[洗冤集览]]》2卷,[[王圻]]编。亦为《洗冤集录》的改编本。 '''(三)确定死亡的新方法''' 我国早有以[[呼吸停止]]及[[脉搏]]停止确定死亡的方法。明代为防止囚犯脱逃,提出了确定死亡的新方法,由于“重犯买通狱卒、医生,诈称病故。掌印官相验不亲,委官亦恶凶秽,呈报真死,及尸出而脱逃”,为了确定是否真死,吕坤提出:“停息、定脉尤可凭,凡验囚尸,须要仵作仍须通鼻无嚏、勒指不红、两目下陷、通身如冰者,方准搭结报死”,其中通鼻无嚏、勒指不红、遍身如冰([[尸冷]]显著),用这三项确定是否已真的死亡,较前就可靠得多。这一发现,成为明代法医学的重要成就之一。 {{Hierarchy footer}} {{中国医学通史图书专题}}
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