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中医诊断学/肝与胆病辨证
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{{Hierarchy header}} 肝位于右胁,胆附于肝,肝胆[[经脉]]相互络属,肝与胆相[[表里]],[[肝主疏泄]],主藏血,在体为筋,其华在爪,[[开窍]]于目,其气升发,性喜条达而恶[[抑郁]]。胆贮藏[[排泄]][[胆汁]],以助消化,并与情志活动有关,因而有“[[胆主决断]]”之说。 肝的病证有[[虚实]]之分,[[虚证]]多见[[肝血]],[[肝阴]]不足。[[实证]]多见于风阳妄动,[[肝火]]炽盛,以及[[湿热]][[寒邪]]犯扰等。 肝的病变主要表现在疏泄失常,血不归藏,[[筋脉]]不利等方面。直开窍于目,故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂,如[[胸胁]][[少腹胀]]痛、窜痛,情志活动异常,[[头晕]]胀痛,手足[[抽搐]],肢体震颤,以及目痰,[[月经不调]],[[睾丸]]胀痛等,常与肝有关。[[胆病]]常见[[口苦]]发黄,[[失眠]]和[[胆怯]]易惊等情绪的异常。 '''(-)[[肝气郁结证]]''' 肝气郁结证,是指肝失疏泄,[[气机]]郁滞而表现的证候。多因情志抑郁,或突然的精神刺激以及其它[[病邪]]的侵扰而发病。 【[[临床表现]]】胸胁或少[[腹胀]]闷窜痛,[[胸闷]]喜[[太息]],情志抑郁易怒,或咽部[[梅核气]],或[[颈部]][[瘿瘤]],或症块。妇女可见[[乳房]]作胀疼痛。月经不调,甚则[[闭经]]。 【证候分析】本证一般以情志抑郁,[[肝经]]所过部位发生胀闷疼痛,以及妇女月经不调等。 作为[[辨证]]要点。[[肝气郁结]],[[经气]]不利,故胸胁乳房,少腹胀闷疼痛或窜动作痛。肝主疏泄,具有调节情志的功能,气机郁结,不得条达疏泄,则情志抑郁;久郁不解,失其柔顺舒畅之性,故情绪[[急躁易怒]]。[[气郁]]生痰,痰随[[气逆]],循经上行,搏结于咽则见梅核气;积聚于颈项则为瘿瘤。[[气病]]及血,[[气滞血瘀]],冲任不调,故月经不调或[[经行腹痛]],气聚血结,可酿成[[症瘕]]。 '''(二)[[肝火上炎证]]''' 肝火上炎证,是指[[肝脏]]之火上逆所表现的证候。多因情志不遂,[[肝郁]]化火,或[[热邪]]内犯等引起。 【临床表现】头晕胀痛,面红[[目赤]],口苦[[口干]],急躁易怒,不眠或[[恶梦]]纷纭,胁肋[[灼痛]],[[便秘]]尿黄,[[耳鸣]]如潮,[[吐血]][[衄血]],[[舌红苔黄]],[[脉弦]]数。 【证候分析】本证一般以[[肝脉]]循行部位的头、目、耳胁表现的[[实火]]炽盛[[症状]]作为辨证要点。肝火循经上攻头目,气血涌盛[[络脉]],故头晕胀痛,面红目赤;如挟[[胆气]]上逆,则口苦口干;肝失条达柔顺之性,所以急躁易怒;[[火热]]内扰,神魂不安,以致失眠,恶梦纷纭,肝火内炽,气血壅滞肝部灼热疼痛,热盛耗津,故便秘尿黄,[[足少阳胆经]]入耳中,肝热移胆,循经上冲,则耳鸣如潮;火伤络脉,[[血热妄行]],可见吐血衄血。舌红苔黄,脉弦数,为[[肝经实火]]炽盛之征。 '''(三)[[肝血虚证]]''' 肝血虚证,是指肝脏[[血液]]亏虚所表现的征候。多因脾肾亏虚,[[生化]]之源不足,或[[慢性病]]耗伤肝血,或[[失血]]过多所致。 【临床表现】[[眩晕耳鸣]],[[面白]]无华[[爪甲]]不荣,夜寐[[多梦]],[[视力减退]]或[[雀目]]。或见[[肢体麻木]],[[关节]][[拘急]]不利,手足震颤,[[肌肉]]跳动,妇女常见[[月经]]量少、色淡,甚则[[经闭]]。[[舌淡苔白]]脉弦细。 【证候分析】本证一般以筋脉、爪甲、两目、[[肌肤]]等失血濡养以及全身[[血虚]]的[[病理]]现象为辨证要点。肝血不足,不能上荣头面,故眩晕耳鸣,面白无华;爪甲失养,则干枯不荣;血不足以安魂[[定志]],故夜寐多梦;目失所养,所以视力减退,甚至成为[[雀盲]]。[[肝主筋]],血虚筋脉失养,则见肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤,肌肉跳动等[[虚风内动]]之象。妇女肝血不足,不能充盈冲任之脉,所以月经量少色淡,甚至闭经。[[舌淡]]舌[[白脉]]弦细,为血虚常见之征。 '''(四)[[肝阴虚证]]''' 肝阴虚证,是指肝脏[[阴液]]亏虚所表现的证候。多由情志不遂,气郁化火,或[[慢性疾病]]、[[温热病]]等耗伤肝阴引起。 【临床表现】头晕耳鸣,两[[目干涩]],面部烘热,胁肋灼痛,[[五心烦热]],[[潮热]][[盗汗]],[[口咽]]干燥,或见手足[[蠕动]]。[[舌红少津]],脉弦细数。 【证候分析】本证一般以[[肝病]]症状和[[阴虚证]]共见为辨证要点。肝阴不足,不能上滋头目,则头晕耳鸣,两目干涩;[[虚火上炎]],则面部烘热;[[虚火]]内灼,则见胁肋灼痛,五心烦热,潮热盗汗;阴液亏虚不能上润,则见口咽干燥;筋脉失养则手足蠕动。舌红少津脉弦细数均为[[阴虚内热]]之象。 '''(五)[[肝阳上亢证]]''' 肝阳上亢证,是指[[肝肾阴虚]],不能制阳,致使[[肝阳偏亢]]所表现的证候。多因情志过极或肝肾阴虚,致使阴不制阳,[[水不涵木]]而发病。 【临床表现】眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,[[心悸]][[健忘]],[[失眠多梦]],[[腰膝酸软]],头重脚轻,[[舌红少苔]],脉弦有力。 【证候分析】本证一般以[[肝阳]]亢于上,[[肾阴]]亏于下的证候表现,作为辨证要点。[[肝肾]]之[[阴不足]],肝阳亢逆无制,气血上冲,则眩晕耳鸣头目胀痛,面红目赤;肝失柔顺,故急躁易怒;[[阴虚]]心失所养,神不得安,则见心悸健忘,失眠多梦;肝肾阴虚,经脉失养,故腰膝酸软;阳亢于上,阴亏于下,[[上盛下虚]],故头重脚轻;舌红少苔、脉弦有力,为肝肾阴虚,肝阳亢盛之象。 肝气郁结,[[肝火上炎]],肝阴不足,[[肝阳上亢]]四证的[[病机]],常可互相转化,如[[肝气]]久郁,可以[[化火]];肝火上炎,火热炽盛,可以灼烁肝阴;肝阴不足,可致肝阳上亢;而肝阳亢盛又可化火[[伤阴]]。所以在辨证上既要掌握其各自特征,又要分析其内在联系,才能作出准确判断。 '''小结 肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别:''' ① 肝气郁结: 性质:实证。 症状:胸胁或少腹胀闷窜痛,胸闷喜太息,易怒,妇女月经不调。 [[舌象]]:薄白。 [[脉象]]:弦。 ② 肝火上炎: 性质:[[热证]]。 症状:头晕胀痛,耳鸣如潮,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,不眠多梦,胁肋灼痛,便秘尿黄,吐血衄血。 舌象:舌红苔黄。 脉象:弦数。 ③ 肝阴不足: 性质:虚证。 症状:眩晕耳鸣,[[胁痛]][[目涩]],面部烘热,五心烦热,潮热盗汗,口咽干燥,手足蠕动。 舌象:舌红少津。 脉象:弦细数。 ④肝阳上亢: 性质:本虚[[表实]]。 症状:眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,心悸健忘,失眠多梦,腰膝酸软,头重脚轻。 舌象:舌红少苔。 脉象:弦而有力。 '''(六)[[肝风内动证]]''' 肝风内动证,是指患者出现[[眩晕]]欲仆,震颤,抽搐等动摇不定症状为主要表现的征候。 临床上常见肝阳[[化风]]、[[热极生风]]、阴虚动风、[[血虚生风]]四种。 1。肝阳化风证 肝阳化风证,是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏,肝阳失潜而暴发。 【临床表现】眩晕欲仆,头摇而痛,[[项强]]肢颤,语言謇涩,[[手足麻木]],步履不正,或卒然昏倒,不省人事,[[口眼歪斜]],[[半身不遂]],[[舌强]]不语,喉中痰鸣,[[舌红]]苔白或腻,脉弦有力。 【证候分析】本证一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现[[肝风内动]]的症状为[[辩证]]要点。肝阳化风,[[肝风]]内旋,上扰头目,则眩晕欲仆,或头摇不能自制;气血随风阳上逆,壅滞络脉,故[[头痛]]不止;风动[[筋挛]],则项强肢颤;肝脉络[[舌本]],风阳扰络,则语言謇涩;肝肾阴虚,筋脉失养,故手足麻木;风动于上,阴亏于下,上盛下虚,所以步履不正,阳亢则灼液为痰,风阳挟痰上扰,[[清窍]]被蒙,则见突然昏倒,不省人事;[[风痰]]流窜脉络,经气不利,可见口眼歪斜,半身不遂;痰阻[[舌根]],则[[舌体]]僵硬,不能语言;痰随风升,故喉中痰鸣。舌红为阴虚之象,[[白苔]]示邪尚未化火,[[腻苔]]为挟痰之征,脉弦有力,是风阳扰动的病机反应。 2[[热极生风证]] 热极生风证,是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候。多由[[邪热]]亢盛,燔灼肝经,[[热闭]]心神而发病。 【临床表现】[[高热]][[神昏]],躁热如狂,手足抽搐,颈项[[强直]],甚则[[角弓反张]],两[[目上视]],[[牙关]]紧闭。舌红或绛,脉弦数。 【证候分析】本证以高热与肝风共见为辨证要点。热邪[[蒸腾]],充斥[[三焦]],故高热。[[热入心包]],心神[[昏愦]],则神昏,躁犹如狂;热灼肝经,[[津液]]受烁,引动肝风,而见手足抽搐,颈项强直,角弓反张,两目上视,牙关紧闭等筋脉[[挛急]]的表现。热邪内狂[[营血]],则[[舌色]]红绛,脉象弦数,为肝经火热之征。 3。阴虚动风证 阴虚动风证,是指阴液亏虚引动肝风表现的证候。多因[[外感]][[热病]]后期阴液耗损,或内伤久病,阴液亏虚而发病。 本证的临证表现,证候分析属外感热病所致者,详见“[[卫气营血辨证]]”;属内伤病所致者,详见“肝阴虚证”。 4。[[血虚生风证]] 血虚生风证,是指血虚筋脉失养所表现的动风证候。多由急慢性[[出血]]过多,或久病血虚所引起。 要证的临床表现,征候分析详见“肝血虚证”。 '''小结 肝风四证鉴别如下:''' ① 肝阳化风: 性质:[[上实下虚]]证。 主症:眩晕欲仆,头摇肢颤语言謇涩,或舌强不语,或卒然倒地,不省人事,半身不遂。 兼症:头痛项强,手足麻木,步履不正。 [[舌苔]]:舌红苔白或腻。 脉象:弦而有力。 ② 热极生风: 性质:热证。 主症:手足抽搐,颈项强直,角弓反张,两目上视,牙关紧闭。 兼症:高热神昏,躁热如狂, 舌苔:舌红绛。 脉象:弦数有力。 ③ 阴虚动风: 性质:虚证。 主症:手足蠕动。 兼症:[[午后潮热]],五心烦热,口咽干燥,形体[[消瘦]]。 舌苔:舌红少津。 脉象:弦细数。 ④ 血虚生风: 性质:虚证。 主症:手足震颤,肌肉跳动,关节拘急不利,肢体麻木。 兼症:眩晕耳鸣,面白无华,爪甲不荣。 舌苔:舌淡苔白。 脉象:细。 '''(七)寒凝肝脉证''' 寒凝肝脉证,是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候。多因感受寒邪而发病。 【临床表现】[[少腹]]牵引睾丸坠胀冷痛,或[[阴囊]]收缩引痛,受寒则甚,得热则缓,[[舌苔白滑]],[[脉沉弦]]或迟。 【证候分析】本证以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。肝脉绕[[阴器]],抵少腹,寒凝经脉,气血凝滞,故见少腹牵引睾丸冷痛。寒为[[阴邪]],性主[[收引]],[[筋脉拘急]],可致阴囊收缩引痛。寒则气血凝涩,热则气血通利,故疼痛遇寒加剧,得热则减。[[阴寒]]内盛,则苔见[[白滑]],脉沉主里,弦主肝病,迟为阴寒,是为[[寒滞肝脉]]之证。 '''(八)[[肝胆湿热证]]''' 肝胆湿热证,是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪,或偏嗜肥甘厚腻,酿湿生热,或脾胃失健,[[湿邪]]内生,郁而[[化热]]所致。 【临床表现】[[胁肋胀痛]],或有[[痞块]],口苦,腹胀,纳少呕恶,[[大便]]不调,[[小便短赤]],[[舌红苔黄腻]],脉弦数。或[[寒热往来]],或[[身目发黄]],或[[阴囊湿疹]],或睾丸[[肿胀]]热痛,或带[[浊阴]]痒等。 【证候分析】本证以右胁;肋部胀痛,[[纳呆]],尿黄,舌红苔黄腻为辨证要点。显热蕴结肝胆,肝气失于疏泄,气滞血瘀,故[[胁肋痛]],或见痞块。[[肝木]]黄逆侮土,脾运失健,胃失和降,故纳少,呕恶,腹胀。胆气上溢,可见口苦,湿热蕴内,[[湿重于热]]则大便偏[[溏]],[[热重于湿]]则大便不爽。[[膀胱气]]化失司则小便短赤。邪居少阴,[[枢机]]不利,则寒热往来。胆汁不循常道而外溢肌肤,则身目发黄。肝脉绕阴器,湿热随经下注,则见阴部[[湿疹]]或睾丸肿胀热痛,在妇女则见带浊阴痒。舌红苔黄腻,脉弦数,均为[[湿热内蕴]]肝胆之证。 '''(九)[[胆郁痰扰证]]''' 胆郁痰扰证,是指胆失疏泄,痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂,疏泄失职,生痰化火而引起。 【临床表现】[[头晕目眩]]耳鸣,[[惊悸]]不宁,[[烦躁]][[不寐]],日苦呕恶,胸闷太息,[[舌苔黄腻]],[[脉弦滑]]。 【证候分析】本证一般以眩晕耳鸣或惊悸失眠,舌苔黄腻为辨证要点。胆脉络头目入耳,[[痰浊]]上扰故头晕目眩、耳鸣。胆为清静之腑,痰热内扰,则胆气不宁,故见惊悸不宁,烦躁不寐。胆气郁滞,则见胸闷善太息。热蒸胆气上溢口苦,[[胆热]]犯胃,胃失和降,则泛恶[[呕吐]]。 舌苔黄腻,脉象弦滑,为痰热内蕴之征。 {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
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