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中医诊断学/病理性脉象
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{{Hierarchy header}} [[疾病]]反映于[[脉象]]的变化,叫做[[病脉]]。一般来说,除了正常[[生理]]变化范围以及个体生理特异之外的脉象,均民各病脉。不同的[[病理]]脉象,反映了不同的[[病症]],我国最早的[[脉学]]专书《[[脉经]]》提出二十四种脉象,《[[景岳全书]]》提出十六种,《[[濒湖脉学]]》提出二十七种,[[李士材]]的《[[诊家正眼]]》又增加[[疾脉]],故近代多从[[二十八脉]]论述。 脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察。位即脉之部位,是指在[[皮肤]]下的深度而言。 [[脉位]]分[[浮沉]],浅显于皮下者[[浮脉]],深沉于筋骨者为[[沉脉]]。数即至数,是指脉动的速率,[[脉数]]分迟数。一息不足四至为迟,一息五、六至为数。形即形态,包括[[脉管]]的粗细及其特殊形象,指下予以辨形,如芤脉似葱管,[[动脉]]似豆等。势即脉动的气势或力量,以辨[[虚实]]。如脉来势大,有力为实,脉动势小,[[无力]]为虚等。 在二十八病脉中,有单一脉与[[复合脉]]之别。有的脉在位、数、形、势方面仅有单一的变化,如浮脉、沉脉表现为脉位的变化,[[迟脉]]、[[数脉]]表现为至数的变化。这种单方面变化而形成的脉象,称单一脉。许多脉象要从位数形势多方面综合体察,才能进行区别。如[[弱脉]]由虚沉小三脉合成,[[牢脉]]由沉、实、大、弦、长[[五脉]]合成,浮大有力势猛为[[洪脉]]等,这种由两个或两个以上方面的变化而形成的脉象,称复合脉。单一脉往往不能全面反映疾病的本质,而复合脉则可以从多方面反映疾病的情况,除了上述二十八脉之外,还常出现数种脉象并见的[[相兼脉]]。如浮紧。浮缓、沉细、滑数等。 '''1。脉象分类与[[主病]]''' '''(1)浮脉类''' 浮脉类的脉象,有浮、洪、濡、散、芤、革[[六脉]]。因其脉位浅,浮取即得,故归于一类。 ①浮脉 【脉象】:轻取即得,重按稍减而不空,举之泛泛而有余,如水上漂木。 【主病】[[表证]]、[[虚证]]。 【脉理】浮脉主表,反映[[病邪]]在[[经络肌表]]部位,邪袭[[肌腠]],卫阳奋起抵抗,[[脉气]]鼓动于外,脉应指而浮,故浮而有力。内伤久病体虚,[[阳气]]不能潜藏而浮越于外,亦有见浮脉者,必浮大而无力。 ②洪脉 【脉象】洪脉极大,状若波涛汹涌,来盛去衰。 【主病】[[里热证]] 【脉理】洪脉的形成,由阳气有余、气壅火亢,[[内热]]充斥,致使脉道扩张,气盛血涌,故脉见洪象。若久病[[气虚]]或[[虚劳]],[[失血]],[[久泄]]等病证而出现洪脉,是正虚邪盛的危险证候或为[[阴液]]枯竭,孤阳独亢或虚阳亡脱。此时,浮取洪盛,沉取无力无神。 ③[[濡脉]] 【脉象】浮而细软,如帛在水中。 【主病】虚证,[[湿证]] 【脉理】濡脉在主诸虚,若为[[精血]]两伤,[[阴虚]]不能维阳,故[[脉浮]]软,精血不充,则脉细;若为气虚阳衰,[[虚阳不敛]],脉也浮软,浮而细软,则为濡脉。若[[湿邪]]阻压脉道,亦见濡脉。 ④[[散脉]] 【脉象】浮散无根,至数不齐。如杨花散漫之象。 【主病】[[元气]]离散 【脉理】散脉主元气离散,[[脏腑]]之气将绝的危重证候。因[[心力衰竭]],[[阴阳]]不敛,阳气离散,故脉来浮散而不紧,稍用重力则按不着,漫无根蒂;阴衰[[阳消]],[[心气]]不能维系[[血液]]运行,故脉来时快时慢,至数不齐。 ⑤芤脉 【脉象】浮大中空,如按葱管。 【主病】失血,[[伤阴]] 【脉理】芤脉多见于失血伤阴之证,故芤脉的出现与[[阴血]]亡失,脉管失充有关,因突然失血过多,[[血量]]骤然减少,[[营血]]不足,无以充脉,或[[津液]]大伤,血不得充,血失阴伤则阳气无所附而浮越于外,因而形成浮大中空之芤脉。 ③[[革脉]] 【脉象】浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。 【主病】[[亡血]]、[[失精]]、[[半产]]、[[漏下]]。 【脉理】革脉为弦芤相合之脉,由于精血[[内虚]],气无所附而浮越于外,如之[[阴寒]]之气收束,因而成外强中空之象。 '''(2)沉脉类''' 沉脉类的脉象,有沉、伏、弱、牢四脉。脉位较深,重按乃得,故同归于一类。 ① 沉脉 【脉象】轻取不应,重按乃得,如石沉水底。 【主病】[[里证]]。亦可见于无病之正常人。 【脉理】病邪在里,[[正气]]相搏于内,气血内困,故脉沉而有力,为[[里实证]];若脏腑虚弱,阳气衰微,[[气血不足]],无力统运营气于表,则脉沉而无力,为[[里虚证]]。 ② [[伏脉]] 【脉象】重手推筋按骨始得,甚则伏而不见。 【主病】[[邪闭]],[[厥证]],痛极。 【脉理】因[[邪气]]内伏,脉气不能宣通,脉道潜伏不显而出现伏脉;若阳气衰微欲绝,不能鼓动[[血脉]]亦见伏脉。前者多见[[实邪]][[暴病]],后者多见于久病正衰。 ③ 弱脉 【脉象】极软而沉细。 【主病】[[气血阴阳]]俱虚证。 【脉理】阴血不足,不能充盈脉道,阳衰[[气少]],无力鼓动,推动血行,故脉来沉而细软,而形成弱脉。 ④ 牢脉 【脉象】沉按实大弦长,坚牢不移。 【主病】[[阴寒凝结]],内实坚积。 【脉理】牢脉之形成,是由于[[病气]]牢固,阴寒内积,阳气沉潜于下,故脉来沉而实大弦长,坚牢不移。牢脉主实有气血之分,[[症瘕]]有形肿块,是实在[[血分]];无形[[痞结]],是实在[[气分]]。若牢脉见于失血,阴虚等病证,是阴血暴亡之[[危候]]。 '''(3)迟脉类''' 迟脉类的脉象,有迟、缓、涩、结四脉。脉动较慢,一息不足四到五至,故同归于一类。 ①迟脉 【脉象】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟[[脉搏]]60次以下)。 【主病】[[寒证]]。迟而有力为寒痛冷积,迟而无力为[[虚寒]]。久经锻炼的运动员,脉迟而有力,则不属病脉。 【脉理】迟脉主寒证,由于阳气不足,鼓动血行无力,故脉来一息不足四至。若阴寒冷积阻滞,阳失健运,血行不畅,脉迟而有力。因[[阳虚]]而寒者,脉多迟而无力。[[邪热]]结聚,阻滞气血运行,也见迟脉,但必迟而有力,按之必实,迟脉不可概认为寒证,当脉症合参。 ②[[缓脉]] 【脉象】一息四至,来去怠缓。 【主病】湿证,[[脾胃虚弱]]。 【脉理】湿邪粘滞,[[气机]]为湿邪所困;脾胃虚弱,气血乏源,气血不足以充盈鼓动,故缓脉见怠缓;平缓之脉,是为气血充足,[[百脉]]通畅。若病中脉转缓和,是正气恢复之征。 ③[[涩脉]] 【脉象】迟细而短,往来艰涩,极不流利,如轻刀刮竹。 【主病】精血亏少,[[气滞血瘀]],挟痰,挟食。 【脉理】[[精伤]]血少津亏,不能濡养[[经脉]],血行不畅,脉气往来艰涩,故[[脉涩]]而无力;气滞血瘀、痰、食胶固,气机不畅,血行受阻,则脉涩而有力。 ④[[结脉]] 【脉象】脉来缓,时而一止,止无定数。 【主病】[[阴盛]][[气结]],[[寒痰]][[血瘀]],症瘕积聚。 【脉理】阴盛气机郁结,阳气受阻,血行瘀滞,故脉来缓怠,脉气不相顺接,时一止,止后复来,止无定数,常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。结脉见于虚证,多为久病虚劳,气血衰,脉气不继,故断而时一止,气血续则脉复来,止无定数。 '''(4)数脉类''',数脉类的脉象,有数、疾、促、动四脉。脉动较快,一息超过五至,故同归一类。 ①数脉 【脉象】一息脉来五至以上。 【主病】[[热证]]。有力为[[实热]],无力为[[虚热]]。 【脉理】邪热内盛,气血运行加速,故见数脉。因邪热盛,正气不虚,[[正邪]]交争剧烈,故脉数而有力,主[[实热证]]。若久病耗伤阴粗,[[阴虚内热]],则脉虽数而无力。若脉显浮数,重按无根,是[[虚阳外越]]之危候。 ②疾脉 【脉象】脉来急疾,一息七、八至。 【主病】阳极阴竭,[[元阳]]将脱。 【脉理】实热证阳亢无制,[[真阴]]垂危,故脉来急疾而按之益坚。若阴液枯竭,阳气外越欲脱,则脉疾而无力。 ③[[促脉]] 【脉象】脉来数,时而一止,止无定数。 【主病】阳热亢盛,气血痰[[食郁]]滞。 【脉理】阳热盛极,或气血[[痰饮]],宿食郁滞[[化热]],正邪相搏,血行急速,故脉来急数。邪气阻滞,阴不和阳,脉气不续,故时一止,止后复来,指下有力,止无定数。促脉亦可见于虚证,若[[元阴]]亏损,则数中一止,止无定数,必促而无力,为[[虚脱]]之象。 ④动脉 【脉象】[[脉形]]如豆,厥厥动摇,滑数有力。 【主病】痛证、惊证。妇女[[妊娠]]反应期可出现动脉,这对[[临床诊断]]早孕,有一定价值。 【脉理】动脉是阴阳相搏,升降失和,使其气血冲动,故脉道随气血冲动而呈动脉。痛则阴阳不和,气血不通,惊则气血紊乱,心突跳,故脉亦应之而突跳,故痛与惊可见动脉。 '''(5)[[虚脉]]类''' 虚脉类脉象,有虚、细、微、代、短五脉,脉动应指无力,故归于一类。 ①虚脉 【脉象】三部[[脉会]]之无力,按之空虚。 【主病】虚证。 【脉理】气虚不足以运其血,故脉来无力,[[血虚]]不足充盈脉道,故按之空虚。由于气虚不敛而外张,血虚气无所附而外浮,脉道松弛,故脉形大而势软。 ②[[细脉]] 【脉象】脉细如线,但应指明显。 【主病】气血两虚,诸虚劳损,湿证。 【脉理】细为气血两虚所致,营血亏虚不能充盈脉道,气不足则无力鼓动血液运行,故脉体细小而无力。湿邪阻压脉道,伤人阳气也见细脉。 ③[[微脉]] 【脉象】极细极软,按之欲绝,似有若无。 【主病】阴阳气血诸虚,阳气衰微。 【脉理】阳气衰微,无力鼓动,血微则无以充脉道,故见微脉。浮以候阳,轻取之似无为阳气衰。沉以候阴,重取之似无是[[阴气]]竭。久病正气损失,气血被耗,正气殆尽,故久病脉微,为气将绝之兆;新病脉微,是阳气暴脱,亦可见于阳虚邪微者。 ④[[代脉]] 【脉象】脉来时见一止,止有定数,良久方来。 【主病】[[脏气]]衰微,风证,痛证。 【脉理】脏气衰微,气血亏损,以致脉气不能衔接而歇止,不能自还,良久复动。风证、痛证见代脉,因邪气所犯,阻于经脉,致脉气阻滞,不相衔接为[[实证]]。 代脉亦可见于妊娠初期的孕妇,因[[五脏]][[精气]]聚于[[胞宫]],以[[养胎]]元,脉气一时不相接续,故见代脉。然非妊娠必见之脉,仅见于母体素弱,脏气不充,更加[[恶阻]],气血尽以养胎,脉气暂不接续所致。 ⑤[[短脉]] 【脉象】首尾俱短,不能满部。 【主病】[[气病]]。有力为[[气滞]],无力为气虚。 【脉理】气虚不足以帅血,则脉动不及尺寸本部,脉来短而无力。亦有因[[气郁]]血瘀或痰滞[[食积]],阻碍脉道,以致脉气不伸而见短脉,但必短而有力,故短脉不可概作不足之脉,应注意其有力无力。 '''(6)[[实脉]]类''' 实脉类脉象,有实、滑、弦、紧、长等五脉,脉动应指有力,故归于一类。 ①实脉 【脉象】三部脉举按均有力。 【主病】实证。 【脉理】邪气亢盛而正气不虚,[[邪正相搏]],气血壅盛,脉道紧满,故脉来应指坚实有力。 [[平人]]亦可见实脉,这是正气充足,脏腑功能良好的表现。平人实脉应是静而[[和缓]],与主病之实脉躁而坚硬不同。 ②[[滑脉]] 【脉象】往来流利,如珠走盘,应指园滑。 【主病】痰饮、食积、实热。 【脉理】邪气壅盛于内,正气不衰,气实血涌,故脉往来甚为流利,应指园滑。若滑脉见于平人,必滑而和缓,总由气血充盛,气充则脉流畅,血盛则脉道充盈,故脉来滑而和缓。 妇女妊娠见滑脉,是气血充盛而调和的表现。 ③[[弦脉]] 【脉象】端直以长,如按琴弦。 【主病】肝胆病,痰饮,痛证,[[疟疾]]。 【脉理】弦是脉气紧张的表现。肝主流泄,调物气机,以柔和为贵,若邪气滞肝,疏泄失常,气郁不利则见弦脉。诸痛、痰饮,气机阻滞,阴阳不和,脉气因而紧张,故[[脉弦]]。疟邪为病,伏于[[半表半里]],少阳[[枢机]]不利而见弦脉。虚劳内伤,[[中气不足]],[[肝病]]栾脾,亦觉见弦脉。若弦而细劲,如循刀刃,便是[[胃气]]全无,病多难治。 ④[[紧脉]] 【脉象】脉来绷急,状若牵绳转索。 【主病】寒证、痛证。 【脉理】[[寒邪]]侵袭人体,与正气相搏,以致脉道紧张而[[拘急]],故见紧脉。诸痛而见紧脉,也是寒邪积滞与正气激搏之缘故。 ⑤[[长脉]] 【脉象】首尾端长,超过本位。 【主病】[[肝阳]]有余,[[火热]]邪毒等有余之症。 【脉理】健康人正气充足,百脉畅通无损,气机升降调畅,脉来长而和缓;若肝阳有余,[[阳盛]]内热,邪气方盛,充斥脉道,加上邪正相搏,脉来长而硬直,或有兼脉,为病脉。 '''(2)相兼脉与主病''' 相兼脉是指数种脉象并见的脉象。徐灵胎称之为合脉,有二合脉,[[三合]]脉、四合脉之分。 相兼脉象的主病,往往等于各个脉所主病的总和,如浮为表,数为热,浮数主表热,以此类推。现将常见的相兼脉及主病列于下: ⒈相兼脉:浮紧。 主病:[[表寒]],[[风痹]]。 ⒉相兼脉:浮缓。 主病:[[伤寒]][[表虚证]]。 ⒊相兼脉:浮数。 主病:[[表热]]。 ⒋相兼脉:浮滑。 主病:[[风痰]],表证挟痰。 ⒌相兼脉:沉迟。 主病:[[里寒]]。 ⒍相兼脉:弦数。 主病:肝热,[[肝火]]。 ⒎相兼脉:滑数。 主病:痰热,内热食积。 ⒏相兼脉:洪数。 主病:气分热盛。 ⒐相兼脉:沉弦。 主病:[[肝郁]]气滞,[[水饮]]内停。 ⒑相兼脉:沉涩。 主病:血瘀。 ⒒相兼脉:弦细。 主病:[[肝肾阴虚]],[[肝郁脾虚]]。 ⒓相兼脉:沉缓。 主病:[[脾虚]],水湿停留。 ⒔相兼脉:沉细。 主病:阴虚,血虚。 ⒕相兼脉:弦滑数。 主病:肝火挟痰,痰火内蕴。 ⒖相兼脉:沉细数。 主病:阴虚,血虚有热。 ⒗相兼脉:弦紧。 主病:寒痛,[[寒滞肝脉]]。 {{Hierarchy footer}} {{中医诊断学图书专题}}
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