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中医眼科学/视瞻昏渺
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{{Hierarchy header}} 本病外眼无异常,而[[视力减退]],以致[[视物模糊]]不清,故《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》称之为视瞻[[昏渺]]。[[症状]]类似西医学之[[脉络膜]]、[[视网膜炎]],以及慢性[[球后视神经炎]]。 [病因[[病机]]] 一、[[湿热]][[痰浊]]内蕴,上犯[[清窍]]。 二、情志不舒,[[气滞]][[血郁]],[[玄府]]不利。 三、[[肝肾]]不足,[[精血]]亏耗;或[[心脾两虚]],[[气血不足]],目失所养,[[神光]]衰微。 [[[临床表现]]] 患眼外观端好,视物昏朦,有如遮隔轻纱薄雾,或见眼前黑花飞舞,或有[[闪光幻觉]],或见眼前中央有一团灰色或黄褐色阴影,[[视物变形]],如视直如曲、视大为小等。检视眼底可见各种不同的[[病理]]表现。 1.属西医学之[[脉络膜炎]]者,可见脉络膜、[[视网膜]]等处有大小不同、形态各异的[[渗出]]斑。 渗出初期色黄,边缘模糊不清。渗出斑可全部吸收。若经数周或数月后,渗出物[[机化]],该处之脉络膜、[[视网膜萎缩]],常形成黑白夹杂的[[萎缩]]灶。此类病变可有[[玻璃体混浊]]。 2.属西医学之视网膜炎者,可见[[视网膜水肿]],反光增强,或有皱褶,或可见大小不等之[[出血点]]。沿[[血管]]可出现白色或黄白色[[软性渗出]]物,或[[白斑]]、[[静脉血]]管纡曲扩张。后期视网膜上多数有色素病灶。本病亦可引起玻璃体混浊。 3.属[[中心性浆液性视网膜病]]变者,初起[[黄斑]]区及其周围可出现[[局限性水肿]],呈圆形或椭圆形,范围约为1—3个[[视乳头]]直径,与正常视网膜交界处形成一反光晕轮,或光[[反射弧]],[[水肿]]区颜色较暗,[[黄斑中心凹]]光[[反射减弱]]、弥散或消失。数周后,病变区内常有黄白色点状渗出,偶可见暗红色小出血点。2-3个月后,病变逐渐恢复,如果水肿全部吸收,可不留任何痕迹,或遗留[[色素沉着]],中心凹光[[反射]]恢复。屡次发作者,[[黄斑部]]色素紊乱明显,甚至可发生黄斑[[囊样变性]],预后[[视力]]恢复不佳。 4.属西医学之球后视神经炎者,[[眼球]]略有牵拉性疼痛,转动时尤甚,压迫眼球则疼痛加剧。早期眼底一般无改变,晚期则见视乳头或视乳头颞侧颜色苍白,边界清楚。[[视野检查]]有中心暗点。 [诊断依据] 一、眼外观端好,视力逐渐下降,视物昏朦日增。 二、检视眼底可见脉络膜、视网膜及[[目系]]的慢性或陈旧性病变。 [[[辨证论治]]] 本病起病较缓,外无赤痛。古人认为主要是由[[神劳]]、血少、元虚、精亏等所致,故治疗强调补虚培本。现代,经临床检查所见,内眼病变多种多样,结合全身[[辨证]],则有虚有实,因而不可一味从虚[[论治]]。 一、[[内治]] (一)[[浊邪]]上犯 [[[主证]]]自觉视物昏朦,或兼见黑花飞舞,或视瞻有灰色或黑色阴影,视物变形,如视直如曲,视大为小等。眼底可见视网膜、脉络膜有边界模糊之黄白色渗出斑,或仅见黄斑区水肿、渗出,中心凹反光不清等。眼症常缠绵不愈。全身症见[[头重]][[胸闷]],食少[[口苦]],[[小便]]黄少,[[舌苔黄腻]],[[脉濡数]];或[[脘]]闷多痰,口苦而腻,舌苔黄腻,[[脉滑]]数等。 [证候分析][[湿热内蕴]],熏蒸清窍,或痰[[湿化]]热,上泛目内,引起脉络膜视网膜水肿、渗出等病变,出现视物不清,眼见黑花。若病变位于黄斑区,水肿、渗出较重,则眼前正中出现灰黑色阴影,视物变形,视力下降明显。湿热偏重者,水肿较甚;痰浊为重者,渗出物多呈团状,且病变区比较污秽。因系[[湿邪]]致病,[[故病]]程缠绵。湿热郁遏,[[气机]]不畅,[[清阳不升]],[[浊阴不降]],故致头重胸闷,食少口苦,小便黄少,舌苔黄腻,脉濡数。若见[[腹满]][[痰多]],口苦而腻,舌苔黄腻,脉滑数,又属痰热偏重。 [治法][[利湿]][[清热]],[[祛痰]]化浊。 [方药][[三仁汤]]或[[温胆汤]]加减。三仁汤功效在于[[运脾]][[化痰]],[[清热利湿]],用于湿热痰浊上犯清窍,而以湿热偏重,眼底水肿比较明显者。若选加[[黄芩]]、[[栀子]]、[[茺蔚子]]、[[泽兰]]、[[车前子]]之类,则更增清热利湿[[消肿]]的作用。温胆汤以[[半夏]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]、[[甘草]][[燥湿]]祛痰,[[理气]]和胃;[[竹茹]]、[[枳实]]降上逆之痰浊。适用于痰热偏重,眼底渗出物较多者。若选加[[黄连]]、[[胆星]]、车前子、茺蔚子、泽兰之类,则清热[[除湿]]之力更强。 (二)气滞血郁 [主证]自觉眼珠隐痛,视力渐降,或眼前中央有带色阴影遮隔,视物变形。检视眼底,可无明显异常,或有视乳头轻度[[充血]],或者仅见黄斑区暗红,有渗出物及色素沉着,[[小血管]]弯曲,中心凹反光不清等病变。全身症有情志不舒,[[头晕]][[胁痛]],口苦[[咽干]],[[脉弦]]细数。 [证候分析]肝失条达,气滞血郁,壅遏目窍,故致[[视神经]]乳头充血,或致视网膜黄斑区呈暗红色,小血管弯曲,并引起视物不明,眼珠作痛。[[肝郁]]不舒,气滞血郁,且已[[化热]],因而头晕胁痛,口苦咽干,脉弦细而数。 [治法][[清热疏肝]],[[行气活血]]。 [方药][[丹栀逍遥散]]加减。原[[方清]]热[[疏肝]],理气和营。再加[[丹参]]、[[郁金]]、[[川芎]]、茺蔚子,可增清热疏肝、行气活血之功效。 (三)肝肾不足 [主证]眼内干涩,视物昏朦,或视物变形。眼底可无明显异常,或见脉络膜视网膜病灶色素沉着,病变比较陈旧,问或夹杂新的渗出斑,抑或黄斑区轻度水肿,有渗出物及色素沉着。全身症见头晕[[耳鸣]],夜眠[[多梦]],[[腰膝酸软]],脉细。 [证候分析]肝肾两亏,精血不足,目失濡养,故眼内干涩,视物昏朦,或眼前阴影遮隔。肝肾精血不充,[[血脉]]不利,则眼内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退。全身兼见之脉症,亦皆肝肾精血亏虚所致。 [治法][[补益肝肾]]。 [方药][[杞菊地黄丸]]或加减[[驻景丸]]加减。前方补养肝肾,益精明目。若用于眼底渗出物及色素较多者,可加[[当归]]、[[牛膝]]、丹参之类,以增[[养血]][[活血]]、通络消滞的作用。后方以[[菟丝子]]、[[楮实子]]、[[五味子]]、[[枸杞]]、[[熟地]]、当归补益肝肾,滋养精血;[[川椒]][[温阳]]以配阴,且能行气,使诸[[药补]]而不滞;车前子[[利水]]而[[泻肝]][[肾邪]]热,既抑诸药之[[温燥]],又防滋腻之碍湿。诸药合用,具有补肝[[益肾]]、填精养血的功效。若[[阳虚]]不显者,可去方中川椒,选加[[山楂]]、[[鸡内金]]、茺蔚子、丹参[[助消]]积滞,[[祛瘀]]生新。若[[阳气]]偏衰者,可去方中车前子,选加[[紫河车]]、[[鹿角胶]]、[[肉苁蓉]]、[[乳香]]、[[三七]]等,[[温肾]]益精,养血活血。 (四)心脾两虚 [主证]眼症同前,全身症见面色无华,头晕[[心悸]],食少神疲,[[舌淡]][[脉弱]]。 [证候分析]久病过劳,或产后哺乳,致心脾亏虚,气血不足,目失濡养,神光衰微,且血不荣脉,血流滞缓,眼底之渗出物及沉着之色素难以消除,所以视物不清。血不上荣,则面色无华而头晕;血不[[养心]],故心悸。[[脾虚]]失于健运,气血不足以养神,则食少神疲。血不充舌脉,故致舌淡脉弱。 [治法]养心[[益脾]],[[补血]][[行血]]。 [方药][[人参养荣汤]]加减。原方是以[[八珍汤]]去川芎作[[益气补血]]之基础,加五味子、[[远志]][[养心宁神]],陈皮理气[[健脾]],使之补而不滞。若再加川芎、丹参,则更增祛瘀生新之效。 此外,产后哺乳而患本病者,当断奶,否则更耗气血,于治疗不利。 二、[[针灸疗法]] [[常用穴]]:[[睛明]]、[[球后]]、[[头临泣]]、太阳、[[风池]]、[[翳明]]、[[合谷]]、养老、光明、[[肝俞]]、[[肾俞]]、[[足三里]]等。每次局部取2穴,远端配2穴,每日针1次,10次为一疗程。偏阳虚者,远端[[穴位]]施灸或[[针灸]]并用,但眼部穴位忌灸。 [预后] 本病应坚持积极治疗,若拖延失治,则视力难以恢复。部分严重者,日久可发展为[[青盲]]而[[失明]]。 ==参看== *[[视瞻昏渺]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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