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中医眼科学/眼科常用辨证方法
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{{Hierarchy header}} [[眼科]]的[[辨证]]方法和程序与[[内科]]大体相似,亦是在[[中医]][[整体观念]]理论指导下,将[[四诊]]所收集的眼与全身的客观症情,以[[八纲]]、病因、[[脏腑]]、气血等辨证方法进行分析归纳,作出判断。至于眼科的独特之处,在于眼病的发生,局部[[症状]]比较突出,故《[[审视瑶函]].识病辨证详明金玉赋》指出:“宜先察部分形色,次辨[[虚实]][[阴阳]]。”实际上,临床也大多先以分析局部症状为主,然后结合全身症情进行辨证。因此,眼科除运用中医一般辨证规律与方法外,对眼症还有一些本学科所特有的辨证方法。 ==一、[[五轮]]辨证== 古人认为五轮的轮脏隶属关系中,轮属标,脏属本。轮之有病,多由脏腑功能失调所致。在临床上,根据五轮理论,通过观察眼部各轮所显症状,去推断相应脏腑内蕴病变的方法,即是眼科独特的五轮辨证。这实际上是一种从眼局部进行[[脏腑辨证]]的方法。由于五轮本身在辨证中主要是起确定病位的作用,故临证时尚须与八纲、病因、[[气血津液]]等若干辨证方法结合起来运用,才能得到全面正确的结论,以指导治疗。 (一)[[肉轮]] 1.[[实证]]:肉轮[[红肿]],多脾胃积热;[[睑弦赤烂]]而痒,多[[脾经]][[湿热]],或[[外感]][[风邪]];跟[[睑皮]]下[[硬结]],不红不痛,多痰湿结聚;[[眵泪]]胶粘,睑内颗粒累累,多[[脾胃湿热]]蕴结。 2.[[虚证]]:[[上睑下垂]],多[[中气不足]];睑内色泽较淡,多[[脾虚]]血少;两睑[[虚肿]],多脾虚湿泛,或[[脾肾阳虚]];[[胞轮振跳]],多[[血虚生风]];目剳,多脾虚肝旺。 (二)[[血轮]] 1.实证:血轮红赤,多心火上炎;[[血脉]]粗大且刺痛,多心经[[实火]];眦头红肿[[溢脓]],多心[[脾积]]热,兼有气血瘀滞。 2.虚证:血轮血丝淡红,干涩不舒,多心[[阴不足]],[[虚火上炎]]。 (三)[[气轮]] 1.实证:气轮红赤,属[[肺经]]风热;赤丝鲜红满布,多肺经[[实热]];[[白睛]][[结节]]隆起,血脉紫暗,多火毒郁结,气血瘀滞;白睛[[水肿]],多[[肺气不宣]];红赤肿起,属肺热亢盛。 2.虚证:气轮血丝淡红、稀疏或局限,多肺经[[虚火]];[[白睛青蓝]],属[[气虚]][[血滞]];白睛干涩少津,属[[肺阴]]不足。 (四)[[风轮]] 1.实证:风轮[[星翳]]初起,多外感风邪;翳大浮嫩,或有溃陷,多[[肝火]]炽盛;[[黑睛]]混浊,或兼有血丝伸人,多[[肝胆湿热]],兼有瘀滞。 2.虚证:翳久不敛,或时隐时现,多为[[肝阴]]不足,或[[气血不足]]。 (五)水轮 1.实证:[[瞳神紧小]],眼珠坠痛[[拒按]],多[[肝经]][[风热]],或肝胆实火;[[绿风内障]],眼珠胀痛欲脱,多肝胆火炽。 2.虚证:[[瞳神干缺]],多[[肾阴不足]],或[[阴虚火旺]];[[瞳神]]变色,多[[肝肾]]不足,,或心脾两亏。 鉴于五轮辨证对临床具有一定指导意义,故由宋至今,眼科[[医家]]运用比较普遍。然而,五轮辨证也有其明显的局限性。如白睛发黄,病位虽在气轮,但其病因多不在肺,而是脾胃湿热交蒸肝胆,[[胆汁]]外溢所致。再如瞳神疾患,不仅与肾有关,还常与其他脏腑失调有关。 故临证时,既要详查五轮,又不可拘泥于五轮,而应从整体出发,四诊合参,全面辨证。 ==二、辨[[外障]]和[[内障]]== 眼病分内、外障,是古代眼科应用较多的一种眼病分类方法。《[[医宗金鉴]].[[眼科心法要诀]]》的具体解释是:“障,遮蔽也。内障者,从内而蔽也;外障者,从外而遮也。”《[[秘传眼科龙木论]]》所记载的常见眼病七十二症,就是按外障、内障分述的。其中发生于[[胞睑]]、两眦、白睛与黑睛的[[睑生风粟]]、[[胬肉攀睛]]、[[暴风客热]]、[[花翳白陷]]之类外眼病统属外障,而发生于瞳神的[[圆翳]]、[[绿风]]与[[高风雀目]]之类内眼病则归属内障。可见内障是指内眼疾病,外障则泛指所有外眼疾病。 这两大类眼病虽是按病位划分,但其发病原因、证候特点,以及[[辨证论治]]方面都有明显的不同。因此,《审视瑶函.目不专重[[诊脉]]说》强调:“如[[目病]],必视其目为内障、为外障。内障有内障之症,外障有外障之症。必辨其为何症,所中所伤之浅深,果在何轮何廓,辨之明而后治之当。”由此可知,区别眼病属内障还是外障,具有一定的临床意义。初学者可以把辨内、外障视为进行其他各种眼科辨证的前提。 现分别将有关内、外障的辨证内容介绍如下: (一)外障外障是指发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛的眼病。多因[[六淫]]之邪外袭或[[外伤]]所致,亦可由痰湿积滞、脾虚气弱、[[肝肾阴虚]]、虚火上炎等引起。外障自觉症状多较突出,或痒涩不舒,或掀热疼痛,或[[羞明]]怕热,或[[视物模糊]],或胞重难睁等。客观症状也明显易见,如红赤[[肿胀]]、潮湿[[糜烂]];、生[[眵]]流泪、溃脓[[结痂]],以及[[赤脉]][[胬肉]]、星点翳膜、胞睑下垂等。 (二)内障内障是指瞳神[[疾病]]。有广义与狭义之分:狭义的内障专指晶珠的病变;而广义的内障是泛指发生在[[黄仁]]、[[神水]]、晶珠、[[神膏]]、[[视衣]]、[[目系]]等眼内组织的病变。本节辨证所论为广义的内障。常见因脏腑[[内损]],气血两亏,目失濡养;或阴虚火旺,虚火上炎;或忧思郁怒,[[七情]]过伤,肝失条达,[[气滞血瘀]],[[玄府]]闭塞;或风火痰湿上扰[[清窍]];或外障眼病之邪毒人里,以及外伤损及眼内组织等引起。内障眼病自觉症状多有[[视觉]]变化,如[[视力]]下降、视物昏朦、眼前黑花飞舞、萤星满目,或[[视物变形]]、变色,视灯光周围有虹晕等。有的还可引起眼珠痛,甚至头眼俱痛。检查患眼,或外观端好,或伴见[[抱轮红]]赤,或见[[瞳神散大]]、缩小与变形、变色等;内眼可见晶珠、神膏混浊,或视衣[[出血]]、[[渗出]],水肿,抑或视衣、目系的其他[[病理]]改变等。 ==三、辨内眼病变== (一)内眼病变常见[[体征]] 1.[[炎症]]组织表现[[充血]]、水肿及渗出。炎症日久或反复发作,可致组织[[增生]]、渗出物[[机化]]及病灶组织[[萎缩]]等。 2.[[血液循环]]障碍组织表现充血、[[瘀血]]、出血、[[缺血]]。充血主要出现于炎症早期,而瘀血最为多见,引起眼底[[静脉血]]管和[[毛细血管]]充盈,纡曲扩张,以至出血等。缺血可使[[血管]]变细,或血管内无血柱,呈白线状;如血管节段性缺血,则呈串珠状。眼底组织缺血,则色泽苍白;若因缺血引起组织营养障碍,则可导致组织变性、萎缩或[[坏死]]。若是[[血管炎]],则出现出血、渗出,以及血管旁伴见白线等。 3.组织变性与萎缩常见如[[晶状体]]、[[玻璃体混浊]],眼底[[色素沉着]]及组织萎缩等病变。 内眼病变常见的几种体征虽可概述如上,但还应考虑到内眼各组织之间是相互关联、相互影响的,如血液循环发生障碍,则常常影响到[[脉络膜]]、[[视网膜]]、[[视神经]]以及[[玻璃体]]等;反之,[[视神经病变]],也会影响到视网膜及其血管等。 (二)内眼病变辨证 现将一般眼科检查常见之内眼病变的辨证分述如下: 1.辨晶状体病变[[晶状体混浊]],老年人多为肝肾不足、脾虚气弱,或[[阴虚]]挟湿,目失所养引起;并发于其他眼病者,多为肝胆火炽,或湿热蕴蒸,[[邪气]]上犯所致。此外,头眼部外伤也可引起。 2.辨[[玻璃体病]]变玻璃体骤然混浊,多为肝胆[[热毒]]煎灼,或湿热薰蒸引起。玻璃体骤混至不能窥见眼底,多为[[火热]]上攻,[[眼底出血]],溢人玻璃体所致。玻璃体呈絮网状、团块状混浊,多属痰湿、瘀血凝滞之证;[[玻璃体液化]]或呈雪花样、闪辉样点状混浊,多属肝肾亏损,或气阴不足。 3.辨视神经乳头病变 (1)视神经乳头郁血与充血:①郁血:色泽暗红,多属[[血瘀]]。或由[[肝气郁结]],气滞血瘀,脉络阻滞而致;或为[[心肝火旺]],[[血热]]津伤致成瘀,阻滞脉道而为患。此外,也可由外伤或[[肿瘤]]压迫,血流瘀阻造成。②充血:其色鲜红,多与邪毒上壅有关。可因肝胆火炽,或[[心火亢盛]],或阴虚火旺,循经上犯目系所致;或由[[风湿热]]邪薰蒸于上而成。 (2)[[视神经乳头水肿]]:其色暗红者,多属气血瘀滞,血行不利,发为水肿;其色淡红者,多属[[肾阳不足]],水湿上泛所致。此外,外伤或肿瘤压迫,血行不利,亦可致肿。 (3)[[视神经萎缩]]:视神经乳头颜色苍白,边界清楚,血管正常或变细者,多为肝肾精 亏,或[[肝血]]不足,或气血俱虚,目系失养所致。视神经乳头颜色蜡黄,边界不清,血管变细者,属继发于其他眼病,其中不少是由视神经乳头郁血、充血或水肿演变而来,其证虚实兼杂,临证时需结合原发病全面辨证。 此外,对视[[神经]][[乳头]]病变者,还必须排除颅内疾患和[[神经系统]]其他有关病变。 4.辨视网膜血管病变若粗管充盈、扩张、纡曲,或呈串珠状,或呈白线状,多属气滞血瘀,脉络阻塞;或心肝火炊、阴虚火旺致血热津伤成瘀,脉络阻滞。若见[[微血管瘤]],色泽暗红,多为肝肾阴亏,虚火上炎,[[血络]]瘀滞所致。 5.辨[[视网膜病变]] (1)[[视网膜水肿]]:[[局限性水肿]],可由气滞血瘀、阴虚火旺或脏腑[[邪热]]上攻,血行壅阻引起。弥漫性水肿,可由脾肾阳虚,水湿上犯;或风湿热邪,上蒸清窍;或气血瘀滞等所致。 (2)[[视网膜出血]]:一般新出血,量多而色鲜红者,多属实火上攻,邪热人络,迫血妄行引起;血色紫暗者,多属气滞血瘀,血行阻滞,泛溢络外。如反复出血者,常属阴虚火旺,虚火伤络,或[[脾气]]亏虚,统摄失权,[[血溢]]络外所致。此外,头眼部外伤,损伤目络,也可引起出血。至于离经瘀血,日久不消,机化物形成,则属痰瘀互结之证。 (3)视网膜渗出:一般新鲜渗出,常属邪热上攻,或阴虚火旺,煎熬[[津液]]所致;陈旧渗出,或机化物形成,多由气滞血瘀或痰瘀互结而成。 (4)视网膜退行性病变:多属肝肾不足,或气血两亏。色素沉着,多属[[肾阴]]亏虚,或[[命门火衰]]。 (5)视网膜黄斑区病变。①[[黄斑]]区水肿、渗出:水肿常由脾虚失运,或脾肾阳虚,[[湿浊]]上泛;阴虚火旺,或[[肝郁]]脾湿,痰火上扰等引起。渗出多因湿浊聚敛成痰,郁[[热伤]]津致瘀,痰滞血瘀所致。②黄斑区出血:多为劳伤心脾,[[气不摄血]];或瘀热[[灼伤]]脉络所致。此外,外伤也可引起黄斑区水肿和出血。③黄斑退行性病变:常见有色素紊乱、大小不等之黄白色斑点,或可见水肿、出血等。多由脾肾两亏,气虚血瘀;或脾肾阳虚,痰湿上泛等引起。 上述内眼病变辨证同其他眼局部辨证方法一样,既有其实用性,又有一定的局限性。所以,在临证应用时,还需结合整体情况,全面辨证。 ==四、辨眼部常见症状== (一)辨视觉 视物不清,伴白睛红赤,或翳膜遮睛者,属外感风热或肝胆火炽。外眼端好而自觉视物渐昏者,多为血少[[神劳]],肝肾两亏,阴虚火旺或肝郁气滞。自觉眼前黑花飞舞,云雾移睛者,多为[[浊气]]上泛,阴虚火动或肝肾不足。其人动作稍过,坐起生花者,多属精亏血少。目无赤痛而视力骤降,如临黑夜者,多为[[头风]]痰火,[[血热妄行]];或七情过伤,[[气机]]逆乱,气滞血瘀,血不循经等;也可为[[心脾两虚]],气不摄血。内障日久,视力渐降而至[[失明]]者,多属气血两亏或肝肾不足。入夜[[目盲]]不见,伴视野缩小者,多属肝肾精亏或脾肾阳虚。能近怯远者,[[阳气]]虚衰或久视伤睛;能远怯近者,多为[[阴精]]亏损。[[目妄见]]、视直如曲、视大为小、视物变色、视一为二者,多属肝肾阴亏,阴虚火旺;郁[[怒伤肝]],气滞血瘀;脾虚湿滞,湿浊上泛,或心肾两虚,[[精血]]亏耗。 此外,在临床上应注意:凡有视觉变化者,首先应作眼内、外检查,明确诊断。若仅凭上述辨证而论治,谨防贻误病情。 (二)辨[[目痛]] 目痛为眼科常见症状,内外障皆可有之。一般来说暴痛属实,久痛属虚;持续疼痛属实,时发时止属虚;肿胀疼痛属实,不肿微痛属虚;赤痛难忍为[[火邪]]实,隐隐作痛为[[精气]]虚;痛而燥闷为[[肝气实]],痛而[[恶寒]]为阳气虚;痛而拒按为邪实,痛而[[喜按]]为正虚。午夜至午前作痛为[[阳盛]],午后至午夜作痛为[[阴盛]];外障眼病引起的[[目涩]]痛、[[灼痛]]、碜痛、刺痛,多属阳;内障眼病引起的目胀痛、牵拽样痛、眼珠深部疼痛,多属阴。痛而喜冷属热,痛而喜温属寒;[[目赤]]碜痛、灼痛,伴眵多粘结,多为外感风热;胞睑赤痛肿硬,伴[[大便燥结]],多属[[阳明]]实火;白睛微红微痛,干涩不舒,多为津亏血少;[[目珠]]胀痛如突,多为气火上逆,气血郁闭;隐隐胀痛,多为阴精不足,阳亢于上;稍加注视,即感眼胀痛,多为脾肾不足,精不上承,或为阳亢之象;眼珠深部疼痛,多为肝郁气滞,或阴虚火旺。痛连巅顶后项,属太阳经受邪;痛连[[颞颥]],为少阳经受邪;痛连前额鼻齿,为阳明经受邪。 (三)辨[[目痒]] 目痒虽有因风、因火、因湿和因[[血虚]]等不同,但临床上仍以风邪引起居多。目赤而痒,迎风加重者,多为外感风热;;睑弦赤烂,痒涩不已,或睑内颗粒肥大,痒如虫行者,多为脾胃湿热,兼感风邪;痛痒并作,红赤肿甚者,为风热邪毒炽盛;痒涩不舒,时作时止者,多;为血虚生风;目病将愈而痒者,多为邪退火息,气血渐复。 (四)辨目涩 目涩有干涩、沙涩之分。[[目干涩]]不爽者,多为津液亏耗,或水亏血少所致。[[目沙涩]],又称[[目碜涩]],指眼中有异物感。目沙涩常伴有红赤痒痛,羞明流泪,多为风热犯目,或肺肝火盛所致,亦常由异物人目所引起。 (五)辨羞明 羞明而伴赤肿痒痛流泪者,常由风热或肝火引起;羞明而伴干涩不适,无红肿痒痛者,多属为阴亏血少所致。 (六)辨目剳 目割(zha,扎),是指胞睑频频眨动而不能自主的症状,多见于小儿。目割而喜揉拭,白睛不红,或微红羞明,而偏食体瘦者,多为胖虚肝热,将成[[疳积]]。目剳而眼干涩少津,白睛不红或淡红,[[口咽]]干燥者,属[[肺阴虚]]。此外,目剳也可见于其他风热外障眼病或[[近视眼]]等。 (七)辨红肿 红肿为外障眼病的常见症状,其部位多在胞睑和白睛。胞睑红肿如桃,灼热疼痛,或兼硬结、脓头而拒按者,多属脾胃热毒蕴积,或兼[[血分瘀热]];胞睑肿胀骤起,微赤多泪者,多为外感风邪;胞睑虚肿如球,皮色光亮,不伴赤痛者,多属脾肾阳虚,水气上泛;胞睑赤肿糜烂,多为湿热熏蒸;胞睑青紫肿胀,为气血瘀滞。暴发白睛微赤,泪液清稀,多为[[外感风寒]];白睛红赤,多泪或眵泪并作,多为外感风热;白睛红赤如火,为肺经实热或[[三焦]]热盛;白睛红赤隐隐,或兼干涩不爽,多为肺经[[虚热]];白睛赤紫肿胀,多为热毒壅结;抱轮红赤,羞明流泪,多为肝胆实热;抱轮微红,[[目昏]]泪出,多为阴虚火旺。 (八)辨眵泪 1.辨目眵生眵属外障眼病的常见症状,多属热。眵多硬结,属肺经实热;眵稀不结,属肺经虚热;眵多黄稠似脓,属热毒炽盛;目眵胶粘,多属湿热。 2.辨流泪热泪如汤多属外感风热;[[冷泪]]长流或目昏流泪,多为肝肾不足不能敛泪,或排[[泪窍]]道阻塞所致。泪液减少,眼干涩昏花,多为肝肾阴亏,虚火上炎或[[脾失健运]],气血[[生化]]不足,目失濡养所致,亦可因[[椒疮]]风热邪毒滞留,煎熬[[阴血]]引起。严重者,阴精耗竭,血络瘀阻,不能生泪,以致白睛、黑睛干燥失去光泽,甚至黑睛变混,又称[[神水将枯]]。 (九)辨翳与膜 眼生翳膜是外障眼病的常见症状。它是容易影响视力的眼部病变,历来医者都很重视,古代医籍论述也很多。 1.辨翳 根据历代医籍的记载,“翳”是指黑睛和晶珠的混浊。黑睛混浊称翳,如花翳[[白陷]]、[[凝脂翳]]、[[冰瑕翳]]、[[云翳]]等。至于晶珠混浊名之为翳者,一般多含有“内障”二字,以便与黑睛翳相区别,如[[圆翳内障]]、[[枣花翳内障]]等。而现代[[中医眼科]]论翳,通常皆指黑睛翳,相当于西医学之[[角膜病]]变。本节辨证即只辨黑睛翳。 黑睛上的混浊形状各异,如呈星点状、树枝状、地址状、虫蚀状、云雾状等。古人根据翳的形态,结合其色泽、病变深浅程度及有否溃陷等情况命名,名称繁多,但归纳起来,不外新翳、宿翳两大类。 (1)新翳:病变初起,黑睛某部位发生混浊,其色灰白,表面粗糙,边缘模糊,具有向周围与纵深发展的趋势,并伴有不同程度的目赤疼痛、[[畏光]]流泪等症。如[[聚星障]]、花翳白陷、凝脂翳等均属此列,它类似于西医学中各种类型的[[角膜炎]]。 黑睛属肝,故新翳多从肝经辨证。如肝经风热、[[肝火上炎]]、[[肝经湿热]]或肝阴不足,阴虚火旺等,但也不可拘泥于此。因为外感六淫,尤其是风热[[湿邪]],最易引起黑睛生翳;外伤也是引起黑睛生翳的一个常见的致病因素,不可不注意防护。 一般来说,外感诸邪的早期,抱轮微赤,星翳初起,可为一颗独见,亦可多星并发,稀疏色淡,浮于风轮,属聚星障之类。邪甚入里,或内外[[合邪]]者,白睛混赤,星翳可连缀成串、成树枝状或成片,大而浮嫩,或伴溃陷,此属花翳白陷之类。如发展迅速,翳厚且大,甚至翳满风轮,状如凝脂者,属凝脂翳之类。凝脂翳常伴有[[黄液上冲]],且黑睛极易[[穿孔]],以致毁坏眼珠,此为脏腑火毒炽盛之证。若生翳日久,不见进退者,为正虚邪留之象,多属肝肾阴亏、肝血不足或气血两虚之证。 此外,新翳还可由其他轮病变发展而来。如[[沙眼]]、[[天行赤眼]]、[[火疳]]等严重时,均可引起黑睛生翳。黑睛新翳则有向周围和纵深发展的趋势,容易发生[[传变]],如黑睛病变深入可波及黄仁及瞳神,故临床上必须严密观察其动态,以便及时治疗,控制病情的变化。病变轻者,经治疗可以消散;病变重者,则会遗留宿翳。 (2)宿翳:凡黑睛混浊,表面光滑,边缘清晰,无发展趋势,不伴有赤痛流泪等症状者,为宿翳。如冰瑕翳、云翳、厚翳与[[斑脂翳]]等均属此列。它相当于西医学之[[角膜瘢痕]]。 近代中医眼科根据宿翳的厚薄、浓淡程度,分为四种:宿翳菲薄如冰上之瑕,需在强光下才能查见者,称冰瑕翳(西医称云翳);翳薄如蝉翅,似浮云,在自然光线下可以查见者,称云翳(西医称斑翳);翳厚色白如瓷,一望即知者,称厚翳(西医称[[角膜白斑]]);翳与黄仁粘着,瞳神倚侧不圆者,称斑脂翳(西医称[[粘连性角膜白斑]])。 宿翳为黑睛生翳愈后遗留的[[瘢痕]]。若在新翳向宿翳转变的时期,抓紧时机,及时治疗,内服、外[[点药]]物,尚能消退些许;若日久气血已定,则药物难以奏效,尤以[[白斑]]为难。 宿翳对视力的影响程度如何,主要看翳的部位,大小厚薄均在其次。如翳痕虽小,但位于瞳神正前方,则障碍视力明显;翳在黑睛边缘,虽略大而厚,对视力也无太严重的影响。正如《审视瑶函.诊视》所说:“翳[[怕光]]滑,星怕在瞳神”。 2.辨膜 自白睛或黑白睛交界之际起障一片,或白或赤,或为肉样高起,或渐渐向黑睛中央方向蔓延者,称之为膜。如[[赤膜下垂]]、[[白膜侵睛]]等即是。若膜上有赤丝密布,其色红赤者,称为[[赤膜]];赤丝细疏,红赤不显,甚至色淡白者,称为[[白膜]]。凡膜薄色淡,尚未掩及瞳神者为轻证,:,膜厚色赤,掩及瞳神者危害较重。膜生宽大,赤厚如[[血积]]肉堆,掩没整个黑睛者,则更为严重。 白睛、黑睛生膜皆由肺肝火盛而起。一般膜赤而厚,发展较快者,多属实火,且血分瘀热;膜白而薄。发展不明显者,多属气阴虚。 [文献摘要] 《审视瑶函.识病辨症详明金玉赋》:“论目之病,各有其症,识症之法,不可不详。故曰:证候不明,愚人[[迷路]],[[经络]]不明,盲子夜行,可不慎乎。凡观人目,而无光华神色者,定是昏朦。男子必酒色劳役气怒,女子郁结风多,气血[[虚损]],则目疾昏花,因之而起。故宜先察部分形色,次辨虚实阴阳,更别[[浮沉]],当知滑涩。看形色之难易详根脚之浅深。经云:[[阳胜]]阴者暴,阴胜阳者盲。虚则多汨而痒,实则多肿而痛。此乃大意然也。夫血化为[[真水]],在脏腑而为津液,升于目而为膏汁。得之则真水足而光明,眼目无疾;失之则火邪盛而昏朦,翳障即生。是以肝胆亏弱目始病,脏腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪实,赤昏不痛火邪虚。故[[肿痛]]涩而目红紫,邪气之实;不肿不痛而目微红,血气之虚。[[大眦赤]]者心之实,[[小眦赤]]者心之虚。眵多[[热结]]肺之实,眵多不结肺之虚。黑花茫茫[[肾气虚]],冷泪纷纷[[肾精]]弱。赤膜侵睛[[火郁]]肝,白膜侵睛金凌木。迎风极痒肝之虚,迎风刺痛[[肝邪]]实。[[阳虚]]头风夜间暗,阴虚[[脑热]]早晨昏。日问痛者是[[阳邪]],[[夜间痛]]者是阴毒。肺盛兮白膜肿起,肝盛兮风轮泛高。赤丝缭乱火为殃,斑翳结成[[五气]]滞。气实则痛而燥闷,气虚则痛而恶寒。[[风痰]]湿热,恐有瞳神散大丧明之患;耗神损肾,必主[[瞳神细小]]昏盲之殃。眸子低陷伤乎血,胞胪(lu)突出损乎精。左传右兮阳邪盛,右传左兮[[阴邪]]兴。湿热盛而目睛黄色,风热盛而[[眼沿]]赤烂。[[近视]]乃火少,[[远视]]因水虚。脾肺液损,[[倒睫拳毛]]。肝肾邪热,[[突起睛高]]。故睛突出眶者,火极气盛。 筋牵胞动者,血虚风多。阳盛阴虚,赤星满目。神劳精损,黑雾遮睛。水[[少血]]虚多痛涩,[[头眩]]眼转属阴虚。目昏流泪,色欲伤乎[[肾气]]o-目出虚血,邪火郁在肝经。大病后昏,气血未足。小儿初害,[[营卫]]之虚。久视伤睛成[[近觑]],因虚胞[[湿变]][[残风]]。六欲过多成内障,七情太伤定昏盲。暴躁者外多紫脉,虚淫者内多黑花。隐隐珠疼,只为精虚火动。绷绷[[皮急]],皆因[[筋急]]气壅。迎风泪出,分清分浊。[[天行]]赤热,有实有虚。目赤痛而[[寒热]]似疟,[[小便]]涩乃[[热结膀胱]]。脑胀痛而涩痛如针,[[大便]]闭乃火居脏腑。三焦火盛,[[口渴]]疮生。[[六腑]]火炎,舌干唇燥。 目红似火,丝脉忌紫如虹。泪热如汤,浊水怕稠如眵。脑胀痛,此是极凶之症。连眶肿,莫言轻缓之灾。脑筋如拽若偏视,当虑乎珠翻之患。珠疼似击若鹘眼,须忧乎眸突之凶。[[鼻塞]]生疮,[[热郁]]于脑,当和肝而泻肺。[[耳鸣]][[头晕]],火盛于水,宜滋肾以[[清心]]。嗜酒之人,湿热熏蒸精气弱,多赤黄而瘀肉。贪淫之辈,血[[少精]]虚气血亏,每黑暗以昏朦。孕中目痛非有余,乃血气之亏耗。产后目疾为不足,因营卫之衰虚。水少元虚或痰火,则天行赤热。燥[[急风]]热并劳苦,则暴风客热。瘀血滞而贯睛,速宜开导。血紫赤而侵瞳,轻亦丧明。睑硬睛疼[[肝风]]热而肝血少。胞胀如杯,[[木克土]]而肝火盛。[[黄膜上冲]],云生膜内,盖因火瘀邪实。赤膜下垂,火郁络中,故此血滞睛疼。踊脂翳生,肥浮嫩而易长,名为火郁肝胆。花翳白陷,火灼络而中低,号为金来克木。[[鸡冠]]蚬,肉,火土燥瘀。[[鱼子]]石榴,血少凝滞。[[胞虚如球]],血不足而虚火壅。皮急紧小,膏血耗而[[筋膜]]缩。实热生疮,[[心火]]炽而有瘀滞。[[迎风赤烂]],肝火赤而睥泪湿。迎风冷热泪流,肝肾虚而精血弱。无时冷热泪下,肝胆衰而肾气虚。大小[[眦漏]]血水,泻其南而补其北。阴阳漏分黄黑,黑则温之黄则凉。神水将枯,火逼蒸而神膏竭。[[神光]]外现,孤阳飞而精气亏。视定为动,水虚火盛来攻击。[[皮翻粘睑]],气聚[[血壅]][[风湿]]滞。色似胭脂,血热妄侵白睛赤。[[白珠俱青]],肝邪蒸逼气轮蓝。火郁风轮,则[[旋胪泛起]]。血瘀火炽,则旋胪尖生。精亏血少虚损,则[[起坐生花]]。竭视酒色思虑,则昏朦干涩。[[暴盲]]似祟,痰灭思虑并头风。[[赤痛如邪]],肝肾亏损营卫弱。枣花障起,痰火色坛怒劳瞻。萤星满目,辛[[燥火]]痰劳酒色。眼若虫行因酒欲,悲思惊恐怒所伤。云翳移睛见旗旆,,蝇蛇异形虚所致。淫欲多而邪气侵,则膜人乎水轮。肝[[心热]]而痛流泪,则睛出乎珠外。或血少而或哭泣,津液枯而目涩痛。或酒欲而或食毒,脾[[肾伤]]而眼赤黄。风热邪侵,[[眉棱骨]]重而痛。风热邪盛,[[眼胞]]睛眶硬肿。风木克乎脾络,故迎风即作赤烂。血虚不润乎肌,故无风常作烂赤。血少神劳精气衰,则瞻视昏渺。火邪有余在心经,则[[痛如针刺]]。[[五脏]]毒而赤膜遮睛,脾积毒而胬肉侵目。水晶[[障翳]]瘀滞,凉剂片脑所因。鱼鳞形异歪斜,[[气结]]膏凝难愈。[[逆顺生翳]],内有瘀滞。白星乱飞,血弱精虚。[[火胀]]大头,须分风热湿热。风胀痛而湿热泪。怕热羞明,要辨血虚火燥、血少羞明;火怕热,又当知[[脾实]]亦怕热,羞明涩痛。脾虚乃血少,或明或暗。积年目赤号风热,两目赤肿名风毒。粟疮湿热椒风热,椒疮红硬粟黄软。肝经有邪,故[[玉翳浮睛]]。[[肾脏风]]热,亦羞明生花。聚开之障,时圆缺而时隐见,症因于痰火湿热。聚星之障,或围聚而或连络,疾发多见于痰火。青眼膏损,皆因火炽。瘀血贯睛,总由凝滞故。房欲[[烦躁]]辛热多,则火炙神膏缺损。久视劳瞻郁风烟,则瘀滞赤丝脉乱。[[胎风]]兮小儿赤烂,[[胎毒]]兮小儿班疮,血气滞兮星上,火邪实兮障遮。痘症多损目,浊气来损清和之气。[[疳病]]亦伤睛,生源而失化养之源。小儿[[青盲]][[肝血虚]],小儿白膜肺实热,[[小儿雀目]]肝不足,小儿目疮胎污秽。青盲内障肝风热。二日赤肿热冲脑。每年必发是天行。时常害眼[[心火盛]]。痰火并[[燥热]],伤睛之本。头风兼烘炙,损目之宗。为[[怒伤]]睛,怒伤[[真气]]。因哭损目,哭损神膏。酸辣食多损目,火烟冒久伤瞳。劳瞻竭视,能致病而损光华。过虑多思,因乱真而伤神志。目中障色不正,急宜早治。睛内神水将枯,速图早医。原夫目之害者起于微,睛之损者由于渐,欲无其患,防制其微。大抵[[红障]]凹凸,怕如血积肉堆。[[白障]]难除,喜似水清脂嫩。瞳神若损,有药难医。眸子若伤,无方可救。外障珠不损,何必多忧。内障瞳虽在,其实可畏。勿以障薄而为喜,勿以翳厚而为忧。与其薄而沉损,不若厚而浮嫩。红者畏紫筋爬住,白者怕光滑如磁。故沉涩光滑者,医必难愈。轻浮脆嫩者,治必易除。颜色不正,详经络之[[合病]][[并病]]。形状稀奇,别轮廊之或克或生。漏有正形,风无定体。血实亦痛,血虚亦痛,须当细辨。病来亦痒,病去亦痒,决要参详。识经络之通塞,辨形势之进退,当补当泻,或止或行。内王外霸,既了然于胸中,攻守常劫,其无误于指下。知[[病症]]之虚实阴阳,熟药性之温凉寒热。症的治当,百发百中。吾辈能以药代刀针,则技之精妙,更入乎神。以上[[关节]]备陈,奥妙尽载,当熟读而深详,宜潜思而博览。则症之微曲,皆为子识。目之安危,尽系于君矣。名曰散金碎玉,不亦宜乎。” 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