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中医眼科学/病机
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{{Hierarchy header}} [[病机]]是指[[疾病]]发生、发展的机理。人体是一个有机整体,眼是机体不可分割的一个部分。《[[内经]]》说:“[[正气]]存内,邪不可干。”一般而言,人体正气亏虚时,致病因素就可引起机体[[阴阳]]失去平衡,[[脏腑]][[经络]]、[[气血津液]]功能紊乱,从而导致眼部发病,并影响其发展和变化。眼部直接受邪或遭[[外伤]]者,局部病变可以导致经络气血运行失常,并进一步影响脏腑功能,而脏腑功能紊乱,又能反过来影响眼病的发展。由于眼病的致病因素多种多样,而患者的体质又各不相同,因而病机也很复杂。下面分别把脏腑、经络、气血、[[津液]]失调与眼病有关的病机论述如下:: '''一、脏腑功能失调''' (一)心与[[小肠]][[心主血脉]],又主[[神明]],目得血而能视,且内外两眦属心。临床上常见由[[心阴]]亏虚、[[心火亢盛]]等所致之眼部[[病症]]。如[[失血]]过多或心神过耗,以致心阴亏虚,[[虚火上炎]]者,每见两眦淡红,[[血络]]不充或血行滞缓,[[视力]]缓缓下降,甚至[[失明]]等。由于恣嗜厚味炙缚之品,或[[七情]][[内郁]][[化火]],皆可致[[心火]]内盛,上炎于目,常表现为两眦红赤,[[胬肉]]壅肿,或睑眦生疮,痛痒并作,或[[热邪]]人络,迫血妄行而致眼内外[[出血]]诸症。 因心与小肠相[[表里]],[[心经]][[实火]]可移热于小肠;小肠有热亦可上熏于心,故[[心火上炎]]于目,常兼治小肠。如《[[银海精微]]》治心经[[实热]]之大眦[[赤脉传睛]],从小肠导赤,以[[降心火]]。 (二)肝和胆肝主藏血,又主疏泄,为[[风木之脏]],[[肝开窍于目]],且[[黑睛]]属肝,[[足厥阴肝经]]连[[目系]]。临床上常见由[[肝阴]]亏虚、[[肝郁]]气滞、肝胆火炽、[[阴虚火旺]]、[[肝风内动]]等所致之眼部病症。如肝阴不足,[[阴血]]亏损,不能上荣于目,可出现两[[目干涩]]不舒、视物昏花、[[视力减退]]等多种[[内障]]眼病,小儿还可见[[肝虚雀目]]等。[[肝气郁结]],疏泄失职或久郁化火,气火上逆,则可发生[[目赤]][[肿痛]]、[[目珠]]胀硬、视物昏花、视力缓降或骤降,甚至失明等症。[[肝火]]炽盛,[[灼伤]]黑睛、[[黄仁]],每易引起黑睛生翳,[[瞳神紧小]]等症。若暴怒伤肝,肝火上冲,或素体[[阴虚]],不能制约[[肝阳]],以致虚火上炎,均可损伤目络,迫血妄行,或阻滞血络引起[[暴盲]]。至于阳亢动风,[[肝风上扰]],则可引起[[绿风]]、[[青风]]、[[目偏视]]、口眼喎斜等病症。其后二者往往还与全身性疾病有关。 因肝胆互为表里,在[[生理]]上肝的余气聚于胆,胆的[[精汁]]涵养[[瞳神]],故发病时每每相互影响。如[[肝胆湿热]]上攻,可致黑睛生翳、瞳神紧小;肝阴不足,胆乏所养,则目亦失养,故可出现视远怯近或视物昏花等。 (三)脾和胃脾胃为[[后天之本]],饮食有节,胃纳脾输,则目得其养,且[[胞睑]]属脾。临床上常见由[[胃火]]炽盛、[[脾胃湿热]]、[[脾虚]]气弱等所致之眼部病症。如[[饮食不节]]过食辛热炙赙之品,致[[阳明]]胃火炽盛,火毒上攻,可致[[头痛目赤]]、胞睑肿硬生疮、[[黄液上冲]]等。恣食肥甘厚味,以致[[脾胃郁]]遏[[湿热]],上壅胞睑,可发生[[针眼]]、[[睑弦赤烂]]等症。若脾胃运化失司,津液不得敷布,聚而成痰,痰湿壅聚胞睑,则胞生[[痰核]];滞于眼内,可引起[[神膏]]混浊及眼底[[渗出]]、[[增殖]]等病变。若痰火上逆,还可导致目珠胀痛。若[[劳倦]]思虑过度、久病失养,或饮食不节等,损伤脾胃,脾虚气弱,目失所养;可引起[[疳积]]上目、晶珠混浊、眼前黑花飘移、视物昏朦等;若[[脾气虚]]弱,失于统摄,可致目中血不循经而溢于络外,引起眼前黑花飘移,视物不清,甚至暴盲等眼病。 (四)肺和[[大肠]][[肺主气]],具有宣发和肃降的功能,且[[白睛]]属肺。若肺失宣降,则易影响白睛而发病。临床上常见由[[风热]]袭肺、[[肺火]]壅盛、[[肺阴虚]]、[[肺气虚]]等所致之眼部病症。如[[外邪]]袭肺,肺失宣降,可发白睛赤肿、涩痛[[羞明]]、流泪生[[眵]]等症。肺火壅盛,气血瘀滞,可致白睛呈紫红色[[结节]]样隆起。肺燥阴伤,虚火上炎,或久病气阴亏虚等,正不胜邪,又可致白睛涩痛,或生玉粒样小泡,反复发作,白睛[[伤口]],久不愈合等。 由于肺与大肠互为表里,[[大肠实热]]而[[便秘]],可致[[肺气]]不得肃降,引起白睛红赤。故治疗白睛疾患时应考虑肺与大肠的关系。 (五)肾和[[膀胱]]肾为藏精之所,且瞳神属肾。眼之所以能视万物,与[[肾精]]不断上承有密切关系。临床上常见由[[肾阴虚]]、[[肾阳虚]]、肾精虚和阴虚火旺等所致之眼部病症。如年老、病久或[[热病]][[伤阴]],致[[肾阴不足]],目失所养,可发生眼干涩不爽、晶珠与神膏混浊、视瞻[[昏渺]]、[[老视]]等。禀赋不足,素体[[阳虚]],或年老病久,[[肾阳]]亏虚,阳不胜阴,可引起[[雀目]]、[[青盲]]等;阳虚不能温化水液,水邪上泛,可致云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、视大为小等症;或可见眼底[[水肿]]、渗出等。过劳或年老久病,肾精亏耗,不能充足上注于目,瞳神、目系失养,可致晶珠与神膏变混、视瞻昏渺、青盲等。若[[阴阳俱虚]],瞳神、目系失养,则更易发生上述内障。由于肾精虚可致[[肾阴]]、肾阳[[化生]]不足,所以又可以引起肾阴虚、肾阳虚,甚至阴阳俱虚的种种眼病。若肾阴亏虚,水不制火,阴虚火旺,上灼瞳神,可致瞳神紧小、干缺以及[[圆翳内障]]、青风、绿风、视瞻昏渺等,或可见[[眼内出血]]之症。 肾与膀胱互为表里,膀胱[[排泄]]水液的功能失常,体内水液[[潴留]],可致眼内外组织发生水肿等。 以上逐一讨论了眼病的脏腑病机。在临床上,眼病的发生、发展、变化,虽可由单一的脏腑功能失调引起,但以脏病及腑、脏病及脏或者若干个脏与腑同时发病比较多见,如肝胆火炽、脾胃湿热、[[肝肾阴虚]]、[[脾肾阳虚]]、[[心脾两虚]]、[[肝火犯肺]]等引起的眼病。又如[[白膜侵睛]]、疳积上目则是病变在肺肝、脾肝之间[[传变]]而引起的。 '''二、气血津液失调''' 气、血和津液是脏腑功能活动的产物,又是人体[[生命活动]]的物质基础,因而气血津液的正常与否,可以反映脏腑功能的情况。同时,人体病理变化无不影响到气血津液,而气血津液失调又与眼部病变的发生、发展至为密切。因此,应该了解气血津液失调引起眼病的病机。 (一)气失调气与跟的关系密切。正如《[[太平圣惠方]].跟内障论》谓:“跟通[[五脏]],气贯[[五轮]]”。气的正常与否,常常直接或间接地由眼部表现出来。一般可按[[虚实]]归纳为[[气虚]][[气陷]]、[[气滞]][[气逆]]两大类。 1.气虚气陷多因劳伤过度或久病失养致[[元气]]耗伤,[[气机]]衰惫,不能敷布精微,充泽五脏,上荣于目,以致卫外不固,统摄、[[温养]]失职等而引起眼病。如[[眼睑]]下垂、[[无力]]抬举,[[冷泪]]常流,黑睛[[陷翳]]久不平复,视力[[疲劳]]不耐久视,眼内水肿、出血,晶珠混浊,[[视衣]]脱落,以及各种眼病日久不愈等。全身常伴有[[少气]]、懒言、肢寒、[[怕冷]]、语言低微、[[自汗]]、[[心悸]]、[[怔忡]]、[[头晕]]、[[耳鸣]]、倦怠[[乏力]]、食少、[[小便]]清或频,[[舌淡]]而胖,[[脉弱]]无力等。 2.气滞气逆多因痰湿停聚,食滞不化,情志丕舒,或感受外邪等,引起脏腑经络气机阻滞,运行不畅,[[升降失常]]等而导致眼病。如外邪犯肺,肺气郁遏,可致白睛红赤疼痛,或形成小泡或结节隆起;情志不舒,肝郁气滞或气火上逆,可致头眼胀痛、眼珠抠痛,或发为绿风、青风等;气滞不行,[[血脉]]瘀滞,或气逆于上,血随气逆,常可引起眼内血络阻塞,以致眼底[[缺血]]或[[瘀血]],表现为云雾移睛或暴盲等症。 (二)血失调《内经》谓:“肝受血而能视”。《[[审视瑶函]]》又谓:“夫目之有血,为养目之源,充和则有生发长养之功,而目不病,少有亏滞,[[目病]]生矣。”这都说明了目得血的濡养才能明视万物,一旦失调,则可引起眼病。眼部[[血证]]一般可分为[[血热]]、[[血虚]]、[[血瘀]]三种。 1.血热有虚实之分。[[实证]]多由[[外感]][[邪热]]或脏腑郁热侵入[[血分]]所致。血得热则涌流,在眼部可为掀赤肿痛,或[[赤脉]]增多而色红粗大;若血受热迫而妄行,溢于眼络之外,则为眼部出血。一般实火所致出血较急,量多色鲜红。全身症可伴见[[心烦]][[恶热]],[[口渴]]喜冷饮,[[大便秘结]],[[小便短赤]],[[舌红苔黄]],[[脉数]]有力等。[[虚证]]由[[肝肾]]阴亏,虚火上炎所致。[[虚火]]人于血分,亦可致目中血络红赤、充盈或[[血热妄行]]而溢于络外,但赤脉不如实证多而粗大,一般出血较缓,[[血量]]不如实火多。全身症可伴见颧红潮热,心烦[[失眠]],[[口燥咽干]]等。 2.血虚主要是失血过多或化生不足,目失濡养所致。在眼部可表现为[[目痒]]时作、目睛干涩、[[眉骨]]酸痛、不耐久视或视物不清、胞睑苍白、眦部与白睛以至眼底的血络淡红,或可见眼内出血,以致视力障碍等。全身症可伴见面色苍白、唇舌色淡、[[爪甲]]无华、[[头目眩晕]]、[[心悸怔忡]]、倦怠无力、脉细弱等。 3.血瘀凡邪毒人营、气滞或气虚无力[[行血]]、外伤血络等,均可引起血行阻滞,甚至阻塞不通的血瘀病变。在眼部常表现为痛有定处,疼痛剧烈,持续不解;或见血脉紫赤,迂曲充盈,或胬肉红赤肥厚,鹘眼凝睛,或生瘤积包块,以及眼内外的瘀血等。瘀血是[[病理]]产物,但可阻滞气血流行,所以它又是重要的致病因素。若大量瘀血积聚眼内,则见视力障碍;瘀血积于眶内,还可引起眼珠外突。若瘀血阻塞[[神水]]排泄通道,神水瘀滞,可致眼珠胀硬,头眼剧痛,视力骤降;瘀血堵塞眼底血管,就能引起眼底缺血或出血的病变,致使视力严重障碍。全身症可伴见[[舌质]]紫暗或有[[瘀斑]],[[脉涩]]等。 (三)津液失调 津液滋润、濡养眼部,并维持眼珠圆润明澈。津液有所不调,则可引起眼部发病。津液失调,主要为如下三种: 1.津液亏虚津液亏虚,则目窍失养。在眼外,可致泪液减少,目中干涩不爽,白睛表面不莹润,黑睛暗淡失泽,甚至灰白混浊,眼珠转动涩滞不灵。在眼内,多致神水、神膏耗涩,不能涵养瞳神,导致视物昏朦,或目无所见。若津液亏耗太甚,还可引起目珠向眶内退陷。 2.水液停滞津液运行障碍,则停聚为水。在眼外,如[[脾失健运]],或[[肾阳不足]],水湿上泛于目,则胞睑[[浮肿]];肺失宣降,水液滞留白睛,则白睛浮肿,甚至胀起如鱼瞟。在眼内,肺、脾、肾三脏所致水液停滞,俱能引起眼底水肿。[[黄斑水肿]]常与脾湿有关,[[视乳头]]及其附近[[视网膜水肿]]往往与[[肾水]]有关。若大量水液积聚于[[视网膜]]之下,还可导致[[视网膜脱离]]。 3.痰湿积聚痰由湿聚。水液停滞体内,遇[[寒邪]]凝聚或[[火热]]煎熬,则可变生为痰。和瘀血一样,痰既是病理产物,又为致病因素。痰壅胞睑,则胞生痰核。若[[痰郁]]生热、化火、动风,上壅目窍,则可暴发[[绿风内障]]。[[痰浊]]停滞眼内,可见[[黄斑]]或视网膜出现渗出。[[顽痰]]与瘀血搏结,可为跟底增殖性病变,亦可致眼珠突起,或发为眼部[[肿瘤]]。[[风痰]]攻冲[[眼带]],还可见眼珠偏斜,转动受限,视一为二等。 '''三、经络功能失调''' 经络联系着眼与脏腑。[[十二经脉]]和[[奇经八脉]]是运行气血上注于目的主要通道。其功能失调在眼的病机中占有不可忽视的地位。体内外各种致病因素往往直接或间接地作用于经络,而导致眼病的发生和发展。前人对此论述不少,今结合临床择要叙述如下。 (一)经络失调[[经脉]]气血的[[盛衰]]及流行是否通利等,关系到眼病的发生与发展。外邪客于经脉,循经上犯于目,不仅可以引起眼部发病,而且还可随受邪经脉之不同,在眼部引起不同的病症。如《[[医宗金鉴]].[[眼科心法要诀]]》指出:“外邪乘虚而人,入项属太阳,人面属阳明,入颊属少阳,各随其经之系,上头人脑中,而为患于目焉。” (二)[[经筋]]失调经筋为病,主要引起胞睑[[开合]]与眼珠转动的障碍。如《[[灵枢]].经筋》说:“经筋之病,寒则[[反折]][[筋急]],热则[[筋弛]]纵不收。”并具体指出:[[足阳明]]之筋,因寒而[[拘急]],则胞睑不能闭合;因热而弛纵,则胞睑不能张开;足阳明与[[手太阳]]两筋拘急,则会引起口眼喎斜,眦部拘急,不能猝然视物等症。 [文献摘要] 《审视瑶函,内外二障论》:“跟乃[[五脏六腑]]之精华,上注于目而为明。如屋之有天窗也,皆从肝胆发源,内有脉道[[孔窍]],上通于目,而为光明。如地中[[泉脉]]流通,一有瘀塞,则水不通矣。夫目属肝,肝主怒,怒则火动痰生,痰火阻隔肝胆脉道,则通光之窍遂蔽,是以二[[目昏]]朦,如烟如雾。目一昏花,愈生郁闷,故云久病生郁,久郁生病。今之治者,不达此理,俱执一偏之论,惟言肝肾之虚,止以补肝[[补肾]]之剂投之,其肝胆脉道之[[邪气]],一得其补,愈盛愈蔽,至目日昏,药之无效,良由通光脉道之瘀塞耳。” ==参看== *[[病机]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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