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中医眼科学/病因
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{{Hierarchy header}} 病因是指导致人体发生[[疾病]]的原因。人眼位居[[头部]]前方,外与周围环境直接接触,内与[[脏腑]]、[[经络]]、气血密切相关,其结构精细而又脆弱,故很容易遭受体内外各种致病因素的侵害而发病。致病因素往往是在人体内在机能失去平衡的条件下,才会引起发病,即《[[内经]]》所谓:“邪之所凑,其气必虚”。由于眼病的任何证候都是致病因素作用于机体而产生的[[病理]]反映,而且不同病因所致眼病的[[临床表现]]又各具特点,因此,把导致眼病发生的各种因素按不同性质加以分类,对临床[[辨证求因]],审因[[论治]],才具有实用意义。现将眼病病因按致病因素的性质分类叙述如下: '''一、[[六淫]]''' 六淫是[[眼科]]常见的一类致病因素。《[[银海]]指南.六气总论》说:“寒、暑、燥、湿、风、火是为[[六气]]。当其位则正,过则淫,人有犯其邪者,皆能为目患。风则流泪赤肿,寒则[[血凝]]紫胀,暑则红赤昏花,湿则沿烂成癣,燥则紧涩[[眵]]结,火则[[红肿]]壅痛”。指出六淫都能引起眼病。人体当[[正气]]虚弱,[[腠理]]不密时,容易感受六淫之邪。其致病途径多由肌表、口鼻人侵,或直接侵犯眼部,而且具有明显的季节性,故常称之为“[[外感]]六淫”。六淫之中以风、火、[[湿邪]]引起的眼病为多,[[暑邪]]致病较少。可由一种[[淫邪]]为害,亦可由多种[[邪气]]相兼致病,并随所受淫邪不同,而临床表现特点各异。 (一)风 [[风邪]]为百病之长,四时皆有,是外感诸邪中首要的致病因素。“伤于风者,上先受之”(《[[素问]].[[太阴]][[阳明]]论》),除可单独引起眼病外,还常为其他[[外邪]]入侵的先导。如火、寒、湿、燥等邪,常与风邪相兼,上犯于目。 1.风邪致病的特点 (1)风为[[阳邪]],性轻扬、升散。头为[[诸阳之会]],眼为[[清阳]]之窍,其位至高,容易受外来风邪侵袭而发病。 (2)风性善行而数变,发病急,变化快。如[[风热]]之邪突然从外侵袭所致之“[[暴风客热]]”,即表现为眼部红赤[[肿痛]]猝然而发。 此外,风性开泄,可致多泪;风伤于卫,可致[[目痒]];风胜则燥,可致[[目干涩]];风侵[[黑睛]],可生翳膜;风邪[[中络]],可致口眼喎斜。 2.风邪致病常见的眼部临床表现目痒、[[目涩]]、[[羞明]]、多泪、[[目赤]]、[[胞睑]][[肿胀]]、黑睛 起翳、[[上胞下垂]]、风牵偏视、口眼喎斜等。 (二)火 [[火邪]]致病多在夏季,但因六淫皆可[[化火]],故四季可见。[[火热]]同性,火为热之极,热为火之渐,故常火热并称。由于火热引起之眼病甚多,因而古人有“目不因火则不病”(《[[儒门事亲]]》)之说。 1.火邪致病的特点 (1)火为田邪,其性炎上,故容易上冲头目,引发眼病。 (2)火性燔灼,[[伤津]]腐肉,易致眼部发生红肿、痒痛、[[疮疡]]、翳膜等[[病症]]。 (3)[[火郁]]脉络,迫血妄行,可致眼内外的各种[[出血]]证候。 2.火邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、灼热刺痒、碜涩羞明、眵多黄稠、热泪频流、胞睑生疮、[[大眦]][[脓漏]]、[[胬肉攀睛]]、[[火疳]]隆起、黑睛翳溃、[[黄液上冲]]、眼珠灌脓以及眼部各种出血症等。 (三)湿 湿为[[长夏]][[主气]],夏秋之交,[[湿气]]最盛。人体常在环境潮湿、涉水冒雨等情况下,受到[[外湿]]侵袭。湿邪伤目,仅次于风、火。而且外感湿邪还可随人体质、脏腑功能情况等[[热化]]或[[寒化]]。 1.湿邪致病的特点 (1)湿为[[阴邪]],郁遏[[气机]],致水液运化失司,可见[[头重]]视昏,以及眼部[[水肿]]、[[渗出]]等症。 (2)湿邪重着粘滞,不易祛除,故所致眼病常起病较缓,病程缠绵,反复难愈。 (3)湿邪秽腻,伤目多见[[眵泪]]胶粘,[[睑弦]]湿烂垢腻,黑睛生翳灰白[[糜烂]],眼内渗出物积聚似[[痰浊]]等。 2.湿邪致病常见的眼部临床表现眵泪胶粘、胞睑[[浮肿]]、[[湿痒]]起泡、睑弦湿烂垢腻、[[白睛]]污红、黑睛翳呈灰白雾状混浊或黑睛边缘灰白溃陷如蚕蚀状等。检视眼内,或见[[玻璃体混浊]]与眼底水肿、渗出等。 (四)寒 [[寒邪]]主要在冬季或其他季节气温骤降时入侵体表,引起眼病。在一定条件下,也可由寒邪直[[中脏]]腑而发。 1.寒邪致病的特点 (1)寒为阴邪,易[[伤阳]]气,目失[[温养]],可致[[目昏]][[冷泪]],也可出现眼部或全身[[畏寒]]、喜热一类[[症状]]。 (2)寒性凝滞,可使气血流行滞涩,引起头疼[[目痛]]、视物昏花等。 (3)寒主[[收引]],头面筋肉受寒,[[拘急]]牵引,可致口眼目珠等偏斜。 2.寒邪致病常见的眼部临床表现目昏冷泪、[[目珠]]紧涩、头目疼痛、胞睑紫胀、白睛[[血脉]]紫暗、眼底脉络瘀滞或口眼喎斜、[[目偏视]]等。 (五)燥 燥为秋之主气。外感[[燥邪]]而致[[目病]],多在秋季。 1.燥邪致病的特点[[燥胜则干]],伤津耗液。[[津液]]亏竭,则目失濡养,干涩不明。 2.燥邪致病常见的眼部临床表现眼眵干结、眼干涩不适、视物不爽、频频眨目、白睛红赤少津等。 (六)暑 暑是炎夏的主气。 1.暑邪致病的特点暑为阳邪,其性炎热,易伤津耗液。此外,长夏多湿,[[暑热]]致病往往兼挟湿邪。 2.暑邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、眵泪粘稠、视物昏花等。 '''二、疠气''' 疠气,指具有强烈[[传染性]],能引起广泛流行的致病邪气。又称“[[疫疠]]”、“毒气”、“[[时气]]”、“[[天行]]”、“[[戾气]]”等。《[[银海精微]]》说:“天地流行毒气,能传染于人,一人害眼传于一家,不拘大小皆传一遍”。其眼部临床表现与风火外袭所致的[[外障]]眼症大体相似。一年四季都可发生,但以夏天气候炎热时为多,如[[天行赤眼]]、天行赤眼暴翳。 疠气伤目引起眼病的严重程度,与感受毒邪的轻重,患者正气的[[虚实]],是否内有[[积热]]等因素有关。一般感邪重,正气虚或内有积热者发病急重;反之则发病较轻。 '''三、情志失调''' 因情志失调而发病,属精神因素致病,也是跟科常见的一类病因。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动,原本是人的精神意识对外界事物的正常反应,并不致病。只有当情志变化失度,如受到突然的、强烈的或长期持久的精神刺激时,导致人体气机紊乱,脏腑[[阴阳]][[气血失调]],才会变为致病因素而为害于眼,也即是“[[七情]]内伤”。 情志失调影响[[内脏]]各有所主,扰乱气机也各不相同。如《内经》所说:[[喜伤心]],[[怒伤肝]],[[思伤脾]],[[忧伤肺]],[[恐伤肾]];[[怒则气上]],[[喜则气缓]],[[悲则气消]],[[恐则气下]],[[惊则气乱]],忧思则[[气结]]等。由于脏腑[[内损]],[[精气]]不能上注于目,可使目失濡养;气机紊乱可致[[气滞血瘀]]、津液不行,或血随[[气逆]],破络灌瞳等。情志内伤,郁久还可化火,即所谓“[[五志化火]]”。若气火攻目,则危害更急。 情志内伤导致的眼部病症内、外障皆有,但一般以[[内障]]为多。常见的如[[胞肿]]多泪、目珠胀痛、[[绿风内障]]、[[青风内障]]、[[圆翳内障]]、视瞻[[昏渺]]、云雾移睛、血灌瞳神、[[暴盲]]、[[青盲]]等。 此外,还需指出两点:一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情,已向愈者还可导致复发。二是情志失调为病,除可从[[问诊]]了解外,往往还有[[全身症状]]可察。 '''四、饮食失调''' 饮食是摄取营养、维持人体各部正常功能所必须的。但在饮食失调,影响脏腑功能失常时,就能成为致病因素。在眼科,常见有因饥饱失常、饮食偏嗜以及饮食不洁等方面原因致病者。 (一)饥饱失常 饮食应有规律,适量为宜。饥而[[不食]],胃肠空虚,气血[[生化]]之源贫乏,日久则脏腑精气[[衰竭]],不能上濡于目,发生眼病。一般发病较缓,内、外障皆有,但以视瞻昏渺、青盲等内障眼病较多见。暴饮暴食,[[消化不良]],胃肠积滞,郁遏[[化热]]人上攻于目,可致眼部红赤肿痛、生疮溃脓之类病症。若为小儿患者,可酿成[[疳积]],疳积上目则发[[雀目]]、翳障等,严重者可致[[失明]]。 (二)饮食偏嗜 过食辛辣炙赙、[[膏粱厚味]]、烟酒生冷之品,可使脾胃功能受损,蕴积痰[[湿热]]毒,阻滞经络;[[择食]]偏嗜,或病后无节制地忌食荤腥,以致机体摄取营养不足或不全面,目失濡养,均可引起眼病。如[[针眼]]、胞生[[痰核]]、黑睛生翳、云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、雀目等。 (三)饮食不洁 多见于小儿,饮食不洁,[[肠道]]染虫,日久成[[疳]],疳积上目,可致雀目、翳障、[[蟹睛]]等疾。 总之,[[饮食不节]]多有饮食异常的病史,而且往往伴有一些全身症状,或是全身性疾病的眼部症状,临证应注意辨别。 '''五、过劳''' 正常而有规律的劳动,并不致病。过劳,是指过度劳累。由过劳而致眼病的因素,包括有劳力过度、劳心过度、劳目过度与[[房劳]]过度等。劳力过度,耗散[[真气]];思虑过度,损伤心脾;劳目过度,损伤心神,亏耗[[阴血]];房劳过度,损伤[[肾精]]。总之,过劳就能[[伤气]]、[[伤血]]、伤精,使目失滋养,或由阴亏而致[[虚火上炎]],引起眼病。过劳导致的眼部病症以内障为主,。常见者如[[近视]]、云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、青风内障、圆翳内障、暴盲、青盲等眼疾。 此外,过劳对眼病的发展和预后亦有影响,而且还可使已经向愈的眼疾复发。 '''六、[[眼外伤]]''' 眼外伤,指眼部由外物所致的[[创伤]]。人眼位于头面部前方,直接接触外界,容易遭受意外损伤。受伤之后,除眼组织本身的创伤外,还常常招致外邪乘机入侵,引起病变。造成眼外伤的因素颇多,轻的如沙尘、飞丝、小虫及各种碎屑飞扑人眼;重的如[[跌仆]]、撞击、锐器[[穿刺]],以及爆炸、烧灼、化学物质腐蚀、[[电击]]与各种[[射线]][[辐射]]伤等。其致病不外使受伤部位的皮肉筋骨损害,经络气血通行受阻,导致眼部的功能不能正常发挥。损伤严重者,可失明。 '''七、其他因素''' 包括先天、[[衰老]]、药物和全身性疾病等因素。 (一)先天与衰老先天性眼病是与生俱有的。因先天禀赋不足或孕妇不善调摄,妊期患病,邪气内结所致。如[[色盲]]、[[胎患内障]]、小儿青盲、[[高风雀目]]等。老年性眼病是因年老体衰,脏腑功能衰退,气血亏虚,目窍失养所致。如[[老视]]、圆翳内障、视瞻昏渺等。 (二)药物反应性眼病其一,指一些人对某些药物,如[[青霉素]]、[[阿托品]]、[[磺胺]]等[[过敏]]引起的过敏性眼病。再则,长期使用某些药物,如[[激素]]等作用于眼部组织,以致引起[[白内障]]、[[青光眼]]等。 (三)全身性疾病继发或并发眼病如[[小儿疳积]],可形成疳积上目;[[消渴病]]久,可导致视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲、圆翳内障等。其他如[[动脉硬化]]、[[高血压]]、[[肾炎]]等不少全身性疾病,都可在[[视衣]]上引起特有的病理改变。 [文献摘要] 一、《[[千金要方]].七窍病》:“生食五辛,接热空格食,热冶面食,饮酒不已,房室无节,极目[[远视]],数看日月,夜视星火,夜读细书,月下看书,抄写多年,雕镂细作,博弈不休,久处烟火,泣泪过多,刺头出血过多,右十六件并是丧明之本。[[养性]]之士宜熟慎焉。又有驰骋田猎,冒涉风霜,迎风追兽,日夜不息者,亦是伤目之媒也。恣一时浮意,为百年之[[痼疾]],可不慎欤。凡人少时,不自将慎,年至四十即渐[[眼昏]]。” 二、《银海指南.六气总论》(摘要) 《素问.天元纪大论》曰:天有[[五行]],以御王位,以生寒、暑、燥、湿、风、火,是为六气。当其位则正,过则淫。人有犯其邪者,皆能为目患。风则流泪赤肿,寒则血凝紫胀,暑则红赤昏花,湿则沿烂成癣,燥则紧涩眵结,火则红肿壅痛,然其中有相挟而来者。盖[[风为百病之长]],如挟寒、挟暑、挟湿、挟燥、挟火之类。有相从而化者,如风邪化火、寒邪化火、湿邪化火、燥邪化火之类。风邪发于前者,火邪继于后,故凡人之病目者,皆以为风火也。又有相杂而至者,以四时言之,冬月致病只三字,[[风寒]]火是也;春兼四字,[[风寒湿]]火是也;夏兼五字,风寒[[暑湿]]火是也;秋只四字,风寒[[燥火]]是也。然其中有伏藏,有变化,亦不得执一而治。 风:《素问.[[金匮]]真言论》曰:天有[[八风]],经有[[五风]]。八风由外,五风由内。目为[[外风]]所伤,其症眵泪肿痛[[星翳]]渐侵。且风或挟热,则先头痛,眵粘盹,赤肿羞明;风或挟湿,则多泪作痒,沿烂恶明;风或挟燥,则眵硬多泪,[[眼皮]]紧急;风或挟寒,则时流冷泪,微赤羞明。若[[神光]]泛白,视物昏朦,渐成内障,其痛时作时止,此由[[血虚]]火旺,[[内风]]所伤。 寒:盖运气自[[霜降]]以后[[春分]]以前,正属太阳[[寒水]]用事。设触冒严寒,即伤[[膀胱寒]]水之经,头疼腰强,[[发热恶寒]]。因循不治,[[传变]]多端。上乘[[空窍]],发为目病,冷泪翳障,视物昏花。若复兼湿则邪滞太阴,[[胬肉]]壅肿;兼火则刑克[[肝阴]],遂[[生白]]障;兼风则[[迎风流泪]],[[云翳]]满遮;兼痰则睥生樱核,目睛赤涩;兼郁则眼倦慵开,[[气滞]]光暗。目为[[五脏]]之精华,禀天地之真气,若为[[阴寒]]所制,必至失光[[昏睡]],内障遮睛。 暑:东垣治暑有阴阳动静之分。或广厦招凉以伤其外,惑恣食生冷以伤其内,此静而得之为[[阴暑]]。农人耕耨于中田,征夫奔走于道路,此动而得之为[[阳暑]]。盖[[伤暑]]者,脉必濡弱或弦细芤迟,身体[[发热]]与四时[[感冒]]无异,惟[[舌红]][[口渴]][[小便短赤]]为上延于目,则赤胀肿痛,眵泪如脓。 湿:若[[脾胃虚弱]],肺无禀受,而[[气道]]不通,由是四海闭塞,[[三焦]]不泻,日久熏蒸,郁为湿病,然此为内伤之湿。若外感之症,在天有雨露霜雾之湿,在地有沮洳潮瘴之湿,饮食有酒浆之湿,衣被有汗液之湿。[[阳盛]]则火旺,湿且化热;[[阴盛]]则水旺,湿又化寒。风可[[祛湿]],湿更挟风;燥可[[除湿]],湿还胜燥。内因[[外因]]随经触发上攻头目,症现各殊。脾湿则多[[眼癣]]眼病,肺湿则多黄膜,[[心经]]湿则多胬肉如脂,[[肝经]]湿则多星障,[[黑珠]]如雾浑浊,[[肾经]]湿则[[瞳神]][[呆钝]],色淡昏眨无光。 燥:因蓄热胜湿而燥;金衰津耗而燥;或猝感寒邪,[[阳气]]郁于外而燥;或恣食生冷,阳气郁于内而燥;或因于湿,[[湿化]]热而燥;或因于风,风胜湿而燥。[[筋燥]]则强,皮燥则揭,肉燥则裂,骨燥则枯,肺燥则痿,肾燥则消。目之[[白珠]]肺也,燥则眵干作痒;目之黑珠肝也,燥则翳障模糊;目之[[瞳子]]肾也,燥则睛光昏吒;心为火,燥则[[心阳]]上浮,红丝系绊;脾为土,燥则[[脾阴]]涩缩,黄膜牵遮。火天行时热乃外来之邪火。有感其令气者,其目红肿痒痛,泪如脓水,畏热羞明,舌红口渴。 三、《银海指南.七情总论》(摘要) 目之为病,出于六淫者易治,由于七情者难治。盖喜大虚则[[肾气]]乘矣,怒则[[肝气]]乘矣,悲则[[肺气]]乘矣,恐则[[脾气]]乘矣,忧则[[心气]]乘矣。一经自具一气,一经又各兼[[五气]],五五二十五气,变化难穷,苟不得其要,终难获效。然[[七情中]]悲伤[[心胞]],[[惊伤]]胆者,间或有之;喜伤心,忧伤肺者绝少也。惟思伤脾,恐伤肾,怒伤肝者最多。诚能存养此心使[[志意]]和平,精神淡定,悲怒不起,惊忧不扰,则天君泰然,百体从令自然,勿药有喜,何必乞灵于草根树皮哉。 喜:《素问.阴阳应象大论》曰:心在志为喜。《[[调经]]论》曰:[[心藏神]],神有余则笑不休,然乐不可极,极则终凶。《[[五藏]]生成篇》曰:诸脉者皆属于目,凡人[[五脏六腑]]之[[精液]]尽上注于目。阳亢阴微,炎蒸空窍,遂有胬肉扳睛等症。其起于大眦者属心,为[[实火]];其起于[[小眦]]者属心胞,为[[虚火]]。甚则胬肉双斗,蚀及[[神水]],乃[[心火]]克肾所致。 怒:《素问.五运行大论》曰:肝在志为怒。《宣明五气篇》曰:胆为怒,以肝胆相为表里,肝气虽强,取决于胆也。《调经论》曰:血并于上,气并于下,[[心烦]]惋[[善怒]],以阳为阴胜,病及于心也。《[[灵枢]].[[本神]]》曰:肾盛怒而不止则伤志,是肝胆心肾,四脏皆能病怒,所为多阴者多怒,亦曰[[阴出之阳]]则怒也。况目为肝窍,尤易受伤,初但昏如雾露中行,渐渐空中有黑花,久则神光不收,[[胆汁]]不应,则[[内急]]外干,睹物成歧。 忧:《素问.阴阳应象大论》曰:心之变动为忧。《素问.宣明五气篇》曰:精气并于肝则忧,肝胜而侮脾也。《灵枢.本神》曰:脾忧愁而不解则伤意。脾主中气,中气受抑则生意不伸,故郁而为忧。是心肺脾肝四脏皆能病忧也。凡人忧多则[[气机不利]].[[胸胁痛]];忧多则水湿凝滞,周身走痛或[[关节痛]],遇阴寒则发;忧多则热蓄不散,[[目瞀]]小硬赤;忧多则[[气虚]]不能摄涎,动而喘;忧多则血脉塞滞,[[四肢无力]],能食便红;忧多则食物不化,嗳酸[[腹满]][[不能食]]。目之白睛属于肺,肺[[忧郁]]太过,则肺气不舒,结成[[障翳]],[[视物模糊]]。复有忧极而悲者,伤及心胞之[[相火]];有忧极而恐者,伤及肾中之[[真水]]。火不足则光华不能发越于外,水不足则膏液不能充满于中,轻则昏眨羞涩,重则鱼胞鹘跟。 思:《灵枢.本神》曰:心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思。《素问.阴阳应象大论》曰:中央生湿,在志为思。盖心为脾之母,[[母气]]不行,则病及其子,所以心脾皆病于思。[[李东垣]]曰:五脏六腑之精气,皆禀受于脾,上贯于目。思虑伤脾,则五脏之精气皆失所司,不能归明于目,而有视物羞明,眼皮宽纵,[[倒睫拳毛]]等症,或生[[偷针]],或生眼癣。 悲:《素问.宣明五气篇》曰:精气并于肺则悲。《灵枢.本神》曰:悲哀动中者,竭绝而失生。又曰:肝悲哀动中则伤魂。又曰:[[心气虚]]则悲。《素问.调经论》曰:神不足则悲。是肺肝心三脏,亦病于悲也。忧思则默然不语,如呆如痴,悲则哀恸迫切,号呼痛哭,渐至泪枯眼肿,视物无形。热气在中,熏蒸清道,伤及[[五轮]],遂有黑花、蝇翅、鱼鳞、[[白陷]]诸症。 恐:《素问.阴阳应象大论》曰:肾志为恐。《宣明五气篇》曰:精气并于肾则恐。《灵枢.邪气脏腑[[病形]]》曰:恐惧则伤心,神伤则悲也。《本神》曰:[[肝气虚]]则恐,以肝为[[将军之官]],[[肝气不足]]则怯而恐也。《素问,玉机[[真脏]]论》曰:恐则脾气乘矣,以肾虚而脾胜之也。 注:恐,是心肾肝脾皆主于恐也。甚则精却,恐则气下。精却则不能[[化气]],而瞳神有昏旺之患矣;气下则不能攒精,而瞳神有散失之患。 惊:《素问.金匮真言论》曰:东方青色,人通于肝,[[开窍]]于目,其病发惊骇。《[[气厥]]论》曰:脾移热于肝,则为[[惊衄]]。《阳明脉解篇》曰:[[足阳明]]之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊。阳明[[胃脉]]也,胃者土也,闻木音而惊者,土恶木也。《举痛论》曰:惊则心无所倚,神无所归,心神散失也。此肝胆胃心四脏皆病于惊。胆为[[中正之官]],五脏六腑皆取决于胆。眼之神膏乃胆中[[精汁]]渗润而成,能涵养瞳神。胆精不足,则为目昏。凡人惊者,起于猝然,心主震动,遂伤及胆,其症为目睛不转,为[[瞳神散大]],为[[青膜]]遮睛。 ==参看== *[[病因]] {{Hierarchy footer}} {{中医眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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