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中医疾病预测/瘀预兆
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{{Hierarchy header}} [[痼病]]必瘀,故瘀兆多为久病的征兆。[[瘀血]]作祟,无孔不入,故瘀非常为疑难[[杂病]]的预兆。无形瘀象尤其为[[脑血管病]]、[[精神病]]及[[结缔组织]]性[[疾病]]的外兆…… ==第一节 瘀预兆的理论基础== 瘀,淤塞不通,指[[血脉]]运行不畅,甚至泞滞凝聚,或离经之[[血积]]于体内所产生的各种临床病证。瘀,即瘀血,历代文献中也称为[[恶血]]、[[蓄血]]、[[积血]]、死血、[[衄血]]等。 二千多年前《[[内经]]》对瘀血已很重视,有不少论述,如《[[素问]].[[缪刺]]论》曰:“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,[[不得前后]]”,《[[灵枢]].[[邪气]][[脏腑]][[病形]]》曰:“有所堕坠,恶血留内”。提出了劳伤及[[寒邪]]可留恶血的理论。以后[[张仲景]]《[[伤寒论]]》及《[[金匮要略]]》,直接提出了瘀血一词,并对蓄血、血结进行了论述,创立了瘀热内结的观点。清.[[叶天士]]还倡导了虫类通络法对干血、死血的治疗开辟了新的途径。[[王清任]]《[[医林改错]]》奠定了[[气虚]]血瘀理论的基础,创立了[[补气]][[活血]][[治则]],并设计了攻[[逐瘀]]血的[[通窍活血汤]]、血腑逐瘀汤、[[膈下逐瘀汤]]等三个代表[[方剂]]以及补气活血的[[补阳还五汤]]等。唐容川《[[血证论]]》首作专著,提出了[[祛瘀]]生新理论,并对瘀血的研究作出了集大成的贡献。至今瘀血学说已从理、法、方、药等各方面渐臻完善。 瘀血是一种[[病理]]产物,包括离经及未离经之瘀血两种。离经瘀血指[[血络]]损伤血外溢滞留于脏腑组织之血,未离经瘀血谓血行不畅、滞留于血脉内而言。瘀血也称为蓄血、瘀血阻滞导致气血循环不利,又产生新的瘀血,瘀血既是病理产物,又是[[继发性]]致病因素,往往形成病理恶性因果关系。 瘀血导致的疾病多属实证,聚集性较强,致病部位固定不移,离经之血初则虽[[清血]],实亦是瘀血,久则变为紫黑色,易产生[[凝结]]及瘀痛。 '''一、瘀血的形成机制''' [[气为血帅]],气行则血行,[[气滞]]则[[血瘀]],故气之[[虚实]]与瘀血[[病机]]最为相关。瘀血为[[血分]]病,[[心主血]],血的运行由心所鼓动,[[脾统血]],血的生成及统摄主宰于脾。[[肝藏血]],主血的调节与蓄藏,故瘀血的产生机制与心肝脾三脏的关系最大。 '''(一)未离经瘀血的形成机制''' 未离经瘀血又称郁血,乃血行缓慢,[[血液]]流滞于[[经络]]之内,故《金匮要略》曰:“内结为瘀血”,可因情志[[怫郁]],[[肝郁]]气滞,使脉络瘀滞而成,尤以心肺[[宗气]]虚为甚。故《灵枢.邪客篇》曰:“故宗气积于胸中,出于[[喉咙]],以贯心脉,而行[[呼吸]]焉”。如宗气虚则血行[[无力]]而留止,正如《灵枢.刺节[[真邪]]论》曰:“宗气不下,脉中之血,凝而留止”。此外,寒客于经,致[[经脉]]踡缩[[拘急]],使血行凝滞也常形成瘀血,如《素问.举痛论》曰:“[[寒气]]入经而稽迟,泣而不行”,《素问.[[调经]]论》说:“寒独留则[[血凝]]泣,凝则脉不通”。其他,如[[邪热]]入客与血结,也可导致瘀热阻结。 '''(二)离经瘀血的形成机制''' 离经瘀血为血液外溢脉络,瘀阻于人体局部,可因[[七情]]过激,气血上冲,溢于脉外,除导致衄血、[[吐血]]外,甚者可突然昏仆,如[[大厥]]、[[煎厥]]等。正如《灵枢.百病始生篇》说:“[[阳络伤则血外溢]]”。此外,起居失节,或饮食不当,用力过猛,也可致[[便血]]、[[溺血]],正如《灵枢.百病始生篇》曰:“[[阴络伤则血内溢]]”。总之,各种[[出血]],日久皆可成为瘀血。其他,[[止血]]不当,寒凉所遏,[[跌仆]]闪挫也都是形成离经瘀血的重要机制。另外,[[热邪]]过炽、迫血外溢,也可形成瘀血。 '''二、瘀血致病特点''' 首先,瘀血致病极为广泛,[[李梴]]在其著《[[医学入门]]》中早已指出:“人皆知百病生于气,而不知血为百病之始也。凡[[寒热]]、踡挛、[[痹痛]]、瘾疹、[[瘙痒]]、好忘、好狂、惊惕、迷闷、[[痞块]]、疼痛、瘾闭、[[遗溺]]等症及妇人[[经闭]]、[[崩中]][[带下]],皆血病也”。(卷五.内伤.血)强调了血病理的重要意义,瘀血作祟人身各脏腑组织皆可为患,对人体有着极大的危害性。其次,瘀血致病以阻滞气血运行为主要病机,瘀血作为继发性致病因素,主要机制是阻滞气血运行,可导致[[气逆]]或形成新的[[血症]]。严重者,因气血不运使脏腑失养而致气虚,甚而气血两虚,因此治疗瘀血,在许多情况下必须考虑补气,一则为了鼓动血行,血行瘀自化,一则解决气虚问题。其次,瘀血阻[[滞气]]机,如病在心,可表现为[[心气]]闭塞,在肺可为[[肺气]]壅阻,在肝则肝郁血结,在胃则[[胃气上逆]]而[[呕血]]。总之,气滞引起血瘀,瘀血引起[[气机]]阻滞,气滞又导致新的血瘀,二者互为因果关系。此外瘀血致病特点还存在凝固性(固定不移性)。因此,常引起刺痛、[[肿胀]],如瘀结在经络脏腑之间,则结为癥[[瘕]],瘀血日久,被气火煎熬,还可发展为干血,出现两[[目黯黑]]的特征。其他,瘀血不仅可因病致瘀,也可因瘀致病,停留于体内成为继发性病因。如瘀血不去、新血不生则瘀血导致继发性[[血虚]];瘀血阻络,血行不循常道而外溢则引起出血;痰瘀[[合邪]],结久成积则形成癥瘕;气、血、水三者关系失调,血瘀气滞则水停又可形成[[水肿]]。此外,血瘀导致气滞、气滞又加重血瘀,所谓[[气病]]及血、血病及气,二者互为病理因果关系。故《素问.玉机[[真脏]]论》曰:“脉道不通,气不往来”。唐容川《血证论》:“凡有所瘀,莫不壅塞[[气道]],阻塞气机。”(卷二.吐血)瘀血日久还可导致正衰,具体可导致气虚,阴亏及阳衰,甚至累及[[五脏六腑]]。从西医的角度来看,久病多致瘀,主要病理实质为血循环的障碍,尤其以[[微循环]]障碍为主要病理。具体为郁血、[[缺血]]、出血、[[血栓]]和水肿等病理改变。主要机制在于因血[[循环障碍]]导致[[神经]]营养[[功能障碍]]及[[代谢障碍]],引起一系列继发性病理发展,如局部组织的变性、[[渗出]]、[[萎缩]]及[[增生]]等。以上足见,瘀血对人体的损害极为广泛而深重。因此,瘀血病证的早期预报有着十分重要的价值。 ==第二节 瘀预兆的临床预报意义== 瘀血的表现形式极为复杂、多样,但不外无形瘀血及有形瘀血两大类。 有形瘀血和无形瘀血,无非相对而言,实质上,从微观的角度而言,二者皆为有形瘀血,都有不同程度的实质病变基础,故绝对的无形瘀血是不存在的。 久病入络,痼病必瘀。任何一个疾病,日久必显瘀象。如[[黄疸]]日久,见黄色渐晦,胁下硬满,[[皮肤]]赤点,[[蜘蛛]]状赤纹、[[舌质]]暗滞,则为血瘀阻络之象。又如跌仆损伤,日久疼痛固定、刺痛、颜色变暗,则为瘀血内结之兆。再如,情志拂郁、气血郁结、日久出现胁肋刺痛、[[指甲]]发暗、眼圈着黑,则为气血有瘀之征。尤其[[气分]]病及[[痰病]]最易成瘀,气分病无论气滞、[[气郁]]或气虚皆易致瘀,[[气滞血瘀]]是临床最多见的瘀证,以肝郁、胁肋不舒、[[心烦]]易怒及舌紫暗为先露,气虚血瘀则以[[乏力]][[气短]]、[[心悸]]、舌暗紫为征兆。 痰兼挟瘀,又称痰瘀合邪,因痰瘀[[同源]],皆为津血所凝,故痰瘀常相互为患。临床上,痰瘀一旦合邪,二者互为病理因果关系,则暗示疾病胶结难解。如[[癫狂病]],日久见[[狂言]]、善急、[[失眠]]、舌紫暗,即为痰瘀合邪证,乃癥痼难愈之疾。痰瘀合邪征兆为瘀血征兆(如舌暗或有[[瘀点]]、[[脉涩]]、疼痛固定或刺痛)与痰征兆的综合表现(痰的征兆如呕恶为胃痰之兆,痞闷为胸痰之象,心悸为心痰之征,[[咳痰]]为肺痰之症,肿、麻为络痰之象,[[泄泻]]为肠痰之兆,[[善忘]]、[[痴呆]]为脑痰之征)。 此外,[[血寒]]和[[血热]]也易形成血瘀[[兼证]],因血遇寒则凝,临症如见疼痛,得热则减,平日[[畏寒]]肢冷,色淡而暗,脉沉迟者,则为血寒瘀象。而血热瘀象又为[[温热]]之邪入里,与[[营血]]搏结所致,临床见[[高热]][[神昏]]、出血、衄血及发斑、舌质绛红、[[脉数]],则为瘀热互结之凶象。 [[前肾]]对瘀血先兆皆十分重视。如唐容川认为:瘀血阻在[[腠理]],以寒热和疟为其兆,瘀血在[[肌肉]]则[[翕翕发热]]、[[自汗]]为其标志。瘀血在上焦以发脱为其先,瘀血在中焦以[[腹部]]刺痛为特征,瘀血在下焦以[[少腹]]刺痛,[[大便]]黑色为其兆。瘀血在里以[[口渴]]为先驱症,因内有瘀血气不得通,不能载水津上升,是以发渴,名曰[[血渴]](《血证论.卷五.瘀血》)。[[周学海]]《[[读医随笔]].瘀血[[内热]]》曰:“腹中自觉有一段热如汤火者……非[[实火]]内热,亦非[[阴虚内热]],是瘀血之所为也……又常如火从胸腹上冲于喉,是肝[[脾郁]]逆而血上冲也……有心窝中常如椒桂辛辣状,或如破皮疼胀状,喉中作血腥气者,是皆瘀血积于其处也……,凡瘀血初起,脉多见弦,兼洪者易治,渴饮者易治,其中犹有生气也;短涩者难治,不渴者难治,以其中无生气也”。通过上述[[医家]]之言,瘀血先兆,可见一斑。说明瘀血先兆虽然变化万端,但却是可以认识的,并且是有规律可循的。 下面分别论述无形瘀血及有形瘀血的预报意义。 '''一、有形瘀血先兆''' 大凡疼痛性质为刺痛、部位固定不移,舌质发暗或有瘀点,[[夜热]][[口干]]渴不欲饮,都为瘀血的征兆。如出现[[面色黧黑]]、[[唇甲青]]紫、[[肌肤甲错]]、[[脉象]]沉,则为久瘀之征象,预后往往不良。 '''(一)瘀血阻脉先兆''' 瘀血阻脉,是很常见的瘀血疾患,其先兆也是有规律的。如王清任《医林改错.上卷》说:“[[青筋]]暴露,非筋也,沉于皮肤者,[[血管]]也,血管青者,内有瘀血也”。瘀血阻络包括瘀阻心络、瘀阻脑络、瘀阻肺络等脏腑之络及瘀阻肢体之脉络。瘀血壅阻脑络,其先兆症主要为进行性[[健忘]],尤其是人名[[遗忘]],一过性[[眩晕]]及一过性[[失语]]等症。瘀阻心络的先兆为劳累后及情绪不舒时出现[[胸闷]]及一过性左胸疼痛。瘀阻肢体先兆以指、趾麻木,色变暗或发凉为常见瘀阻肢体经络之[[报标]]症。常发生于[[血痹]]、[[脉痹]],包括西医[[血栓性脉管炎]]、[[下肢静脉曲张]]、血管畸形等病的前期。 '''(二)瘀血[[攻里]]凶兆''' 主要为瘀血内攻心脑肺等重要[[内脏]],病情较为凶险,如: '''1.瘀血攻心凶兆''' 多发生于产妇及吐[[衄家]],凡出现头[[冒眩]]、神昏,为瘀血欲攻心先兆,待出现[[昏迷]]、不省人事、气短心悸、唇紫[[面青]],则已为瘀血攻心之[[危候]]。常发生于产后瘀血未尽,[[外邪]][[乘袭]]入里所致的疾病等,包括现代医学中的产褥热等[[妇科]]危证。甚则卒然[[发狂]],如见鬼状,或喜笑妄骂或为不语,主要因为[[恶露]]停滞不下,引起[[感染]]致[[败血冲心]]、扰乱心神之故。上述疾病相当于西医的产后败血症及[[感染性休克]]、感染中毒性精神病。 '''2.瘀血干脑凶兆''' 有[[脑外伤]]史或脑部感染疾患,出现善忘或[[狂躁]]为瘀血干脑先兆。待出现不识亲疏、发狂、昏迷,则为瘀血干脑的危证。瘀血干脑多发生于脑外伤[[后遗症]],[[感染性精神病]]等情况,预后大多不良。 '''3.瘀血乘肺凶兆''' 瘀血乘肺常因瘀血与[[热毒]]攻乘于肺所致。凡瘀血留滞病人出现气急、[[喘促]],为瘀血乘肺先兆,待出现喘促、[[咳逆]]、心悸气短、鼻起咽煤、眼目见黑,则已为瘀血乘肺之危证。由于瘀血乘肺,证情危笃,故尤应注意其先兆证的出现。如发生于[[产后恶露不下]]、败血上冲者,极为严重,如《陈素庵妇科补解.产后众疾门》说:“产后[[气喘]]者,由败血上冲肺”说明喘是瘀血乘肺的报标症。 '''二、无形瘀血先兆''' 无形瘀血指未离经瘀血,病变多在[[络脉]],尤其为微络脉(包括微细血管,首先累及微循环),病程进展在不知不觉之中,多属于潜病证,其先兆症常隐晦和缺少特异性,但仍有一定规律可循,如: '''(一)微络脉瘀象''' 包括甲皱络脉、[[虹膜]]、舌下络脉及面部络脉、[[鼻翼]]、唇的络脉瘀血。先兆为络脉出现曲张、紫暗,对[[胸痹]]、[[中风]]、[[痹证]]、[[紫癜]]、[[臁疮]]、[[脱疽]]、[[红斑]]性[[狼疮]]、[[肿瘤]]等都有一定的预报意义(包括西医的[[心脑血管病]]、[[呼吸系统疾病]],如[[肺心病]]、[[冠心病]]、心[[脑动脉硬化]]、肿瘤及[[硬皮病]]、[[雷诺氏病]]、[[类风湿关节炎]]、红斑性狼疮等结缔组织疾病以及[[慢性肝病]]、[[肾病]],各种[[神经痛]]、[[周围神经炎]]等)。 '''(二)[[肌肤]]瘀象''' 皮肤出现干枯、龟裂、色泽不华、多[[鳞屑]]及硬化等,是内脏有瘀血的外兆,对中风、胸痹、肿瘤、红斑性狼疮等,都有一定的预报意义(包括[[冠状动脉硬化性心脏病]]、[[脑血栓形成]]、硬皮病、[[神经性皮炎]]、[[银屑病]]等)。如皮肤出现甲错、[[肤色]]黧黑则为内有干血、死血无疑。 '''(三)善忘''' 善忘为[[郁证]]、[[癫狂]]、[[癫痫]]、蓄血证等病的早期先兆[[症状]],尤其人名善忘是脑[[络血]]瘀的先兆,说明瘀血先兆对脑血管病、精神病的微循环障碍的早期发现有着重要意义。 '''(四)色译晦暗''' 首先出现于眼周、口周、鼻翼及额部、颊部,这些部位呈晦黯色及目睛晕黄,常为内有积聚、癥瘕、[[臌胀]]、[[闭经]]的早期征兆,包括现代医学的肿瘤、[[肝硬化]]、硬皮病等在内。 '''(五)[[脱发]]''' 脱发及早白为脑络血瘀的早[[发症]],故对中风先兆有一定的预报价值。此外,脱发还为[[红斑狼疮]]、雷诺氏症、硬皮病等的前兆症状,但并非为特异性,可作参考。 '''(六)经少、闭经''' 经少及闭经为[[胞宫]]痰瘀,[[肾阴]]阳失调,[[相火]]偏亢夹瘀及[[肝肾]]亏损夹瘀等病的先兆(包括[[内分泌疾病]],如[[肾上腺]]功能亢进的柯兴氏[[综合征]],[[脑垂体]][[功能亢进]]症的[[肢端肥大症]],家族遗传性[[肥胖病]],[[甲状腺功能亢进]]等病)。 '''(七)口干''' [[口燥咽干]]是全身性瘀血病证的早期征兆之一,又称血渴。如唐容川说:“瘀血在里则口渴,所以然者,血与气本不相离,内有瘀血故气不得通,不能载水津上升,是以发渴,名曰血渴”。特点为口虽渴却不欲饮,或饮水不多,以[[气化]]失司之故。为红斑性狼疮、[[膨胀]]、[[干燥综合征]]、[[伤寒蓄血证]]、[[温病]]热入营血的征兆。 '''(八)夜热''' 夜热或午后[[发热]]也是全身性瘀血的征兆之一,由于瘀血阻滞气化不利,导致阴分不足,[[虚火]]偏旺,故出现夜热及午后热,又称瘀热,但并非瘀血的特异征兆,必与瘀血的其他症状具见,预兆价值才大。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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