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中医疾病预测/疳证先兆
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{{Hierarchy header}} 小儿[[疳证]],又称[[疳]]劳,是小儿慢性营养紊乱[[疾病]],对儿童危害较大,与[[五脏]]失调密切相关。包括[[脾疳]]、[[肺疳]]、[[肝疳]]、[[心疳]]及[[肾疳]],故其先兆也分别披露于所属之脏…… ==第一节 概述== 小儿疳证为小儿以[[脾损]]为主的[[虚劳病]]。[[钱乙]]《[[小儿药证直诀]]》将其分为肝疳、心疳、脾疳、肾疳、肺疳等几种。明.鲁伯嗣的《[[婴童百问]]》则补充了[[蛔疳]]等。疳证是小儿慢性营养紊乱的疾患,对患儿危害非浅,其形成机制,前贤有“疳者,干也”及“疳者甘也”之说,即点明疳证是[[津液]]干涸为[[病机]],过食肥甘为病因,故《婴童百问》说:“诸疳皆脾胃之病,内之津液之所作也”。《[[幼幼集成]].诸疳证治》亦说:“夫疳之为病,亦小儿[[恶候]]……莫不由于脾胃……有因甘肥肆进,饮食过多,积滞日久,面黄肌削而成者。” 疳证病因病机 疳证的产生无论是因[[营养不良]],或是营养过剩,皆导致脾胃受损,运化不足,久之由于津液不生致[[脾阴]]亏耗。脾阴亏耗又产生一系列[[病理]]演变,即由于脾阴亏生热,热耗津液,致阴愈亏则[[虚热]]愈炽,虚热愈重则津液愈亏,如此脾阴亏和[[内热]]炽互为病理因果关系,促使津液内亡,最后导致脾的伤损加剧,脾胃运化功能日减,[[脏腑]]失养,饮食不为[[肌肤]]而羸瘦虚惫,形成严重的营养紊乱,终于导致疳证。 ==第二节 先兆及阻截治疗== '''一、脾疳先兆''' '''早期先兆''' 脾疳的病机中心是脾胃紊乱,致[[清浊]]升降失司,[[燥湿]]不调,刚柔不济。因此患儿存在脾胃[[虚损]]的先兆潜证,即症见面黄饥瘦,[[腹胀]],[[厌食]],喜食甘香之物,[[脾气]]怪,喜哭,[[舌质]]淡苔白腻,脉沉缓等。[[报标]]症为干瘦好哭,喜食异物。发展下去,出现面黄肌瘦,肚[[大筋]]青,腹胀厌食,[[毛发]]枯焦,喜吃怪食,[[五心烦热]],口出臭气,[[小便]]浊,[[大便]]时干时[[溏]],舌质红,苔白腻,[[脉细数]][[无力]]等症,则为脾疳典型征兆。[[脾主肌肉]],[[脾主四肢]],故脾疳的特点为[[肌肉]]羸瘦。 '''阻截[[治则]]''' 先兆潜证出现时,应平调[[阴阳]]、[[缓补]]脾胃,方予[[参苓白术散]]:[[莲子肉]]、[[薏苡仁]]、[[砂仁]]、[[桔梗]]、[[扁豆]]、[[茯苓]]、[[党参]]、[[白术]]、山药、[[甘草]]。以期早日纠正,恢复平衡。出现典型征兆时,因脏腑功能紊乱,脾胃升降失司,清浊相干,燥湿失调,[[寒温]]混杂,病情已十分复杂,已非单纯补脾所能奏效。故治疗当在[[平补]]脾胃的基础上兼以调升降,[[清虚热]],降[[浊阴]]。方予平脾疳汤子肉、[[生麦芽]]、[[神曲]]、[[泽泻]]、[[荷叶]]、[[煨葛根]]、甘草。 虫疳先兆 虫疳属于脾疳的范围,由喜食肥甘而致的脾疳,容易演变为虫疳,先兆症为[[流涎]],睡中[[齘齿]],[[肛门]]发痒,面有白色[[虫斑]]。治宜[[清热]][[除湿]]、[[健脾]]杀虫。方予连梅安蛔汤:[[黄连]]、[[川椒]]、[[白雷丸]]、[[乌梅]]肉、生[[川柏]]、[[槟榔]]。如失治即出现喜吃异物(如蜡烛头、煤碴……),干哭不眠,腹大如鼓,肢细如棍,面色黄白,[[头发]]干枯发焦,口中流涎,精神痿靡,[[腹痛]]阵作等典型征兆。治宜健脾杀虫,方予[[化虫丸]]:胡粉、[[鹤虱]]、槟榔、苦楝根皮、[[白矾]],体质弱者可服[[肥儿丸]]:神曲、黄连、[[肉豆蔻]]、[[使君子]]、[[麦芽]]、槟榔、[[木香]]。 '''二、肺疳先兆''' '''早期先兆''' 肺疳由脾疳演变而来,盖土生金,脾与肺除有[[五行]]相生关系外,其密切相关还在于津液和气的生成与输布两个方面。气的生成主要赖于脾的运化和肺的[[呼吸]]功能,脾吸收的[[水谷精微]]和肺吸入的[[清气]],组成[[宗气]],津液的运化靠脾,而输布则赖肺,只有脾肺功能正常,津液才能生成和敷布,故脾肺二脏在[[生理]]上相互联系,病理上互为影响。 肺疳由于脾肺的功能受损,二者形成病理因果关系,主要病变在气和津液的生成及运化障碍。 肺疳的早期先兆潜证为脾肺[[气阴两虚]],即除有脾疳的腹胀、食少之外,还见面白,[[咳嗽]],午后两颧发红。报标症为[[潮热]][[盗汗]],食少倦怠。继续发展下去,见[[骨蒸潮热]],[[咳痰]][[喀血]],[[皮肤]]干皱,盗汗[[气促]],倦怠虚惫,[[肋骨]]串珠,胸背凸驼等,则为典型征兆。肺疳先兆的特点为[[乏力]][[少气]],潮热盗汗,皮肤憔悴,因[[肺主气]],[[肺主皮毛]]之故。 '''阻截治则''' 出现早期先兆潜证时,宜[[养肺]]阴[[益脾]]气,方予[[百合固金汤]]:[[百合]]、[[麦冬]]、[[玄参]]、[[生地]]、[[熟地]]、[[当归]]、[[白芍]]、桔梗、甘草、[[贝母]],合参苓白术散加减。典型征兆出现时,宜养肺阴健脾杀虫,方予平肺疳汤[[西洋参]]、百合、[[黄芪]]、麦冬、生麦芽、白术、神曲,[[山楂]]、[[獭肝]]、[[三七]],酌加使君子、[[苦楝皮]]、[[榧子]]、[[雷丸]]、[[芜荑]]等。也可酌用[[秦艽鳖甲散]]:[[鳖甲]]、[[知母]]、当归、[[柴胡]]、[[地骨皮]]、[[青蒿]]、乌梅,[[月华丸]]:[[沙参]]、麦冬、[[天冬]]、生地、熟地、百部、獭肝、[[川贝]]、[[阿胶]]、三七、茯苓、山药,并加党参、黄芪、山楂肉、砂仁以顾脾。 '''三、肾疳先兆''' '''早期先兆''' 肺与肾的关系在于水液的[[代谢]]和呼吸功能方面。[[肾主水]]液为一身[[阴液]]之根本,肺为水之上源,肺主敷布津液,故水源足则[[肾阴]]得充,所谓金生水,如肺受损不能[[布气]]化津,上源断给,则肾阴失济。肺疳因肺受损,日久下汲于肾,肾虚火炎又上灼[[肺阴]],金水不得[[相生]],反互为耗损,终致[[肺肾阴虚]],故肾疳的特点为肺脾肾互病,肾主水,为五脏之阴,肾又[[主气]],故肾疳主要病理为水、气、阴的异常。 先兆潜证除脾、肺先兆外,还具[[颧赤]][[面黑]],头昏[[耳鸣]],潮热[[骨蒸]],舌质红少苔,脉细数无力等[[肾阴虚]]症。报标症为五心[[发热]],颧赤面黑。如继续发展下去,见骨细如柴,头大[[颈细]],毛发稀疏,肢软[[行迟]],小儿出现[[五软]][[五迟]](头[[项软]]、身体软、[[口软]]、[[肌肉软]]、[[手足软]],行迟、[[齿迟]]、[[囟门]]闭迟、[[语迟]]、坐迟)则为典型肾疳,肾疳的特点为[[骨骼]]病理改变:骨软、骨迟,因[[肾主骨]],故又称[[骨疳]]。 '''阻截治则''' 先兆潜证出现时,宜益脾滋肾,方予[[六味地黄]]汤合参苓白术散化裁,酌加百合、百部。见典型[[症状]]时宜滋养脾肾,兼以[[驱虫]],方予平肾疳汤萸肉、山药、[[丹皮]]、茯苓、泽泻、党参、白术、麦芽、山楂。酌加驱虫之品,如使君子、槟榔、苦楝皮、雷丸等。 '''四、肝疳先兆''' '''早期先兆''' 肝疳可由脾疳发展而来,多为肝脾同病,肝的疏泄有赖于脾的运化,脾运化失职则肝失濡养而疏泄失职,肝的疏泄失职包括木不疏土或[[木郁]]克土,皆易导致脾运化失司而加重肝虚,二者互为病理因果关系。又[[肝主升发]],肝[[失荣]]则[[肝气]]不升,肝气不升则影响于脾,导致脾胃[[升降失常]],如是由于气血[[生化]]源竭,致疳证愈重,因此肝疳为肝脾同病,为疳证的进一步发展。 早期先兆潜证除具脾疳的症状,如腹胀厌食,喜食异物,大便时干时稀之外,还有面色不华,[[急躁易怒]],目干如雾等症。报标症为面色发青,目雾[[雀目]]。如继续发展则出现'''肝疳的典型征兆''':雀目[[夜盲]],蒙雾生翳,[[爪甲]]不荣,[[面青]]羸瘦,[[青筋]]外露,毛发怒直枯焦,发怒干哭,潮热盗汗,[[脉细弦]],舌质红,苔黄腻。由于[[肝开窍于目]],[[肝主筋]],故肝疳的特点为目蒙夜盲及面青筋露。 '''阻截治则''' 出现先兆潜证时,应在健脾的基础上辅以养肝[[疏肝]],方予参苓白术散合一贯煎化裁:[[人参]]、白术、茯苓、山药、砂仁、白芍、[[川楝子]]、[[枸杞]]、当归酌加山楂肉、[[鸡内金]]、麦芽以及驱虫药,如使君肉,槟榔片、雷丸等。典型征兆出现则宜健脾养肝[[柔肝]],方予[[平肝]]疳汤槟榔、柴胡、白芍、山楂肉、党参、白术、茯苓、生地、生麦芽、[[蝉衣]]、[[羊肝]]一具。此外,尚应辅以驱虫[[疗法]],目翳重者予羊肝丸:羊肝、[[夜明砂]]、[[蝉蜕]]、[[木贼]]、当归以[[退翳]]明目。 '''五、心疳先兆''' '''早期先兆''' 脾疳、肝疳、肾疳皆可发展为心疳,尤其肾疳更易演变为心疳。盖心主火,肾主水,正常水火既济,心肾才能协调,由于肾阴枯涸,致[[心火]]失济而[[虚火上炎]],上炎[[虚火]][[下汲肾阴]],使肾阴更亏,则虚火更旺,因此心肾互为病理恶性循环,此即肾疳诱发心疳的病理基础。另外,[[心主血脉]],[[心藏神]],舌为心之苗,故心疳的表现主要在[[血脉]]及口舌。 早期先兆潜证除脾疳症状之外,还具[[心烦]]、睡眠不安,[[口舌生疮]]及[[弄舌]]等症。报标症为口舌生疮、惊惕不安。典型征兆为面黄肌瘦,五心烦热,惊惕不安,夜哭不眠,[[口疮]]溃烂,吐舌弄舌,羸瘦渴饮,小溲短赤,大便干,舌质红,[[舌尖]]干赤,脉细数。由于心[[开窍]]于舌,心主血脉,故心疳特点为心烦[[鼻衄]],口舌生疮。 '''阻截治则''' 出现先兆潜证时,宜[[养阴]][[清心]]、健脾[[开胃]],方予[[导赤散]]:生地、[[木通]]、[[甘草梢]]、[[竹叶]]。见典型征兆则宜养阴清心除烦安蛔,方予平心疳汤竹叶、甘草梢、黄连、党参、白术、[[莲子]]、山楂肉、麦芽,酌加躯虫剂,如使君子、榧子、芜荑、苦楝皮、雷丸、[[南瓜子]]、[[贯众]]。 '''六、疳证凶兆''' (1)由疳证发展为五软:[[颈软]]、手软、[[足软]]、肉软、骨软。五迟:齿迟、语迟、行迟、坐迟、囟门闭迟,多见于肾疳后期,为劳疳的不祥信号。 (2)疳证见[[口腔]]迅速溃烂、[[高热]]者,为[[走马疳]]凶兆,多见于心疳及脾疳后期,预后不良。 (3)疳证见目雾生翳,[[角膜溃疡]]者,最终导致[[目盲]]危险,为肝疳凶兆。 (4)疳证出现喀血、盗汗、潮热、虚羸为肺疳凶兆,系肺疳证转为[[肺劳]][[瘵]]的标志。 (5)疳证如出现[[痴呆]]、弄舌、喜笑是智力发育受到影响的征兆,为[[脑疳]]信号,临床上五脏疳皆可发展至脑疳。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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