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中医疾病预测/子痫先兆
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{{Hierarchy header}} [[子痫]],即[[妊娠]][[毒血症]]。是[[产科]]危证之一,对母子皆有严重的危害性。由于该病源主要责之于肝,故子痫先兆以肝家主症——[[眩晕]]为先露,因发于孕期,故又称[[子晕]]…… ==第一节 概述== 子痫是产科危重症之一,对母体[[胎儿]]都有严重威胁,故研究其先兆,及早采取预防措施,有极重要意义。[[病机]]为[[肝阳]][[化风]],[[风火相煽]];或痰火交炽,上蒙清空;或[[脾虚]][[浊阴]]不化,[[上干]][[清窍]];或痰[[热化]]火,[[灼伤]][[肾阴]]等,皆以[[阴虚]]为本。发作时以[[抽搐]]、[[昏迷]]为紧急,症情险恶。 子痫由[[子肿]]、子晕发展而来,亦名子冒,相当于现代医学妊娠毒血症。妊娠毒血症大约分为轻度、中度和重度三个阶段,轻度阶段主要为[[妊娠水肿]]及[[妊娠高血压]],子痫为重度阶段。 现代医学认为子痫的病机,主要为全身[[小动脉]][[痉挛]]引起周围[[小血管]]阻力增加,导致[[高血压]],小动脉及[[毛细血管]]壁[[缺氧]],引起管壁渗透性增加而发生[[水肿]]及[[蛋白尿]]。又因水、纳的[[潴留]]使水肿逐渐加剧,最终导致[[脑血管痉挛]]、[[脑水肿]],甚至[[脑血管破裂]]而发生[[头眩]]、抽搐、昏迷甚至死亡。因子宫[[局部缺血]],胎儿失养,故极易造成胎儿死亡。 子痫,[[中医]]认为病机主要应责之于肝,但脾湿不运能生痰动风致痫(属[[阳虚]]子痫),[[肾阴虚]][[水不涵木]]致[[肝阳上亢]]亦能致痫(属阴虚子痫),[[七情]]不节、[[气滞]][[痰郁]]亦可致痫,故脾、肾实为子痫之本。亦有认为与[[足太阳膀胱经]]受寒有关。如《[[诸病源候论]]》说:“体虚受风,而伤太阳之经,停滞[[经络]],后复遇[[寒湿]]相搏,发则[[口噤]][[背强]],名之曰痉。妊娠而发者,闷冒[[不识人]],须臾醒,醒复发,亦是风伤太阳之经作痉也,亦名子痫,亦名子冒也”。(妇人妊娠病诸候下.[[妊娠痉]]病)上述[[外风]]论可供参考,然而子痫的病因病机主要为[[内风]],认为系[[脏腑]][[阴阳失调]],致[[胎毒]]内生,上扰清窍所致,外风[[六淫]]仅为诱因。 子痫先兆,中医称为子晕,为子痫的前躯症,中医虽未明确提出子晕即先兆之痫之称,但根据文献的记载,子晕实际上也就是[[先兆子痫]]。如宋.[[薛轩]]所著《[[坤元是保]]》说:“……子痫,人不易识,但验其平日眼目昏乱……”指出孕妇平日眼目昏乱为子痫先兆症。齐仲甫《[[女科百问]]》所载子痫“妊娠头目眩……[[呕逆]],背项[[拘急]],致令[[头晕]]生花,若加痰壅危在片时。”[[郑守谦]]《[[女科撮要]]》说:“妊娠昏眩,[[胸闷]]泛恶,甚或发厥。”皆点出[[头目眩晕]]、[[恶心]],为子痫的前躯[[症状]],与现代医学先兆子痫的[[头晕目眩]]、呕恶相一致,说明中医对先兆子痫已有较深刻认识。此外,《[[金匮要略]]》所载子肿说:“妊娠有水气[[身重]],[[小便不利]],洒渐[[恶寒]],起即头眩。”其中提到的水肿头眩,其实即为先兆子痫。 ==第二节 先兆及阻截治疗== '''(一)阳虚型子痫先兆潜证''' '''早期先兆''' 该型子痫主要机制为[[脾肾阳虚]],其先兆潜证为[[面目虚浮]]而苍白,[[畏寒]]肢冷,[[食少便溏]],[[下肢]][[浮肿]],头目眩晕,呕恶泛涎,[[尿少]][[腰酸]],[[舌质]]淡或青,[[舌体]]胖嫩,边有齿印,[[苔薄白]]或白腻,脉沉缓[[无力]]。 [[报标]]症为头眩泛恶[[乏力]],如不采取治疗措施纠正脾肾阳虚,发展下去即有演变为子痫的可能,此型先兆证维持时间较长,特点以水肿为甚。 '''阻截[[治则]]''' 治则除[[健脾]][[温肾]]之外,须加强[[利水]]以缓解脑水肿之势,方能防患转化为子痫之虞。方予[[温阳]]止痫汤术、[[茯苓]]、[[肉桂]]、[[天麻]]、[[钩藤]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[大腹皮]]。 '''(二)阴虚型子痫先兆潜证''' '''早期先兆''' 该型主要机制为胎毒灼阴,由于[[肾阴不足]]、肝阳上越,故先兆潜证为颜面潮红,头目胀晕,胸闷[[烦热]],[[心悸失眠]],[[恶心欲呕]],便干溺短,舌质红苔黄而干,[[脉弦滑]]或细弦等症。如不及早阻截,可迅速转化为子痫。报标症为烦热、[[头胀]]晕。特点为[[潮热]][[面赤]],以头晕目眩为主。 '''阻截治则''' 治则除滋[[肾水]]清胎毒热外,还须注意[[平肝]][[潜阳]]。方予[[育阴]]止痫汤[[生龙骨]]、天麻、[[女贞子]]、[[旱莲草]]、[[白菊花]]、[[白蒺藜]]。 '''(三)[[风痰]]型子痫先兆潜证''' '''早期先兆''' 此型主要病机为胃痰肝热挟合胎毒,由于痰热化风,风火相煽、欲窜清巅,故主要矛盾为痰热风动,因此该型又称[[风痫]]型。其先兆潜证为体形[[肥胖]],面赤油腻,头目胀晕,心惊肉跳,[[眼皮跳]]动,心烦意乱,起坐不安,[[舌红]]绛苔黄燥或黄腻,[[脉弦]]劲。报标症为目胀头晕。该型特点为眩晕肉跳。 '''阻截治则''' 宜[[清热]][[涤痰]]、平肝息风,以期阻截,否则旋即转为[[抽风]]则险势难挡。方予[[羚羊]]止痫汤[[生地]]、[[白芍]]、[[竹沥]]、[[天竺黄]]、[[贝母]]、[[菊花]]、[[生石决明]]。必要时加[[全蝎]]、[[僵蚕]]。 '''(四)[[血瘀]]型子痫先兆潜证''' '''早期先兆''' 该型主要病机为瘀毒互结,脉络受阻,由于脉络[[拘挛]]与血瘀互为[[病理]]因果关系,致使母体脏腑及胎儿[[缺血]]加深加重,形成恶性循环,故此时必须打断脉挛与血瘀的恶性因果转化链。 症见孕前有行经不畅,有紫黑块,[[腹痛]],孕后有少量紫黑色漏血,[[腹部]]及四肢脉络有红丝显露,[[唇青]]舌紫,或舌有[[瘀点]]、[[瘀斑]]。报标症为舌有瘀点或舌质发暗,孕后有少量紫黑色下血。该型特点为小腹时痛,舌紫暗有瘀点。 '''阻截治则''' 宜[[活血化瘀]]止痛,方予[[丹参]][[四物汤]]加味:丹参、[[当归]]、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[熟地]]、[[泽兰]]、[[茜草]]。酌加[[桃仁]]。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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