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中医疾病预测/喘息预兆
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{{Hierarchy header}} [[喘息]]不独为肺肾疾患的信号,[[五脏]]皆可致喘。喘为多种心病的预兆,[[虚喘]]以[[脱证]]为险讯,[[实喘]]则以肺闭为凶兆。其中,虚喘尤为[[宗气]]大虚,心肺[[气陷]]的危象…… ==第一节 喘息预兆的理论基础== [[喘促]],指[[短气]]、[[呼吸急促]],喘促为[[呼吸系统疾病]]的重要外兆,对内脏[[疾病]]有着重要的预报意义。 肺为气之主,肾为气之根,喘息与肺肾的关系至为密切,肺主[[呼气]],[[肾主纳气]],故肺肾摄降失司则喘息多出现异常。然喘不独与肺肾有关,与人体[[脏腑]]皆有着密切的关系,亦即五脏皆能致喘。如《[[内经]]》说:“是以夜行则喘出于肾,……有所堕恐,喘出于肝,……有所惊恐,喘出于肺,[[淫气]]伤心,度水[[跌仆]],喘出于肾与骨”,(《[[素问]].[[经脉]]别论》)《[[难经]].四难》亦曰:“呼出心与肺,吸入肾与肝”。 此外,喘与经脉也甚为关连,[[经气]]上逆同样能导致[[气促]],如《素问.逆调论》说:“[[不得卧]]而息有音者,是[[阳明]]之逆也,……起居如故而息有音者,此肺之[[络脉]]逆也”。 上述说明,喘是脏腑[[经络]]异常的外露,通过喘,可以预测脏腑的[[虚实]][[盛衰]]。 ==第二节 喘息预兆的临床预报意义== '''一、喘息对[[脏气]]大虚的预报意义''' 喘息的出现,无论虚实皆为不详之兆。喘息预兆非虚即实,然临床以虚喘的预报意义较大。因虚喘,尤其[[气虚]]之喘十居七八,源于[[元气]]之虚,预后大多不良故也。临床上,虚喘多责之于心肾,虚喘的特点为[[呼吸短促]]难续,音低[[气怯]],轻者为[[肺气不足]]的预兆,多伴有[[咳嗽]][[少气]]、[[多汗]]畏风等症;重者则为肾虚的标志,其特点为形瘦神惫,[[呼多吸少]],动则喘息更甚,属肾虚不纳气之外露,常见于[[肺胀]]病、[[咳喘]]病后期。如《[[灵枢]].胀论》说:“肺胀者,[[虚满]]而[[喘咳]]”。如出现[[张口抬肩]],[[额汗]]如珠,[[四肢厥逆]]则为虚喘脱兆,乃心肾阳虚之危象,宜当[[急救]]。 喘息兼气虚欲陷、[[胸闷]][[气短]]、言语不接,又为宗气大虚,心肺之气不足的标志,现代医学属心源性[[呼吸困难]]。喘息常为[[胸痹]]、[[怔忡]]、[[心悸]],包括[[冠心病]]、[[心肌梗塞]]、[[心肌炎]]等病的[[报标]]症。如[[喘急]]气短,见面白唇紫、胸闷汗出、[[脉结]]代或[[脉涩]]欲绝,又为[[心阳]]大虚之兆,每见于怔忡、心悸、后期,包括[[风湿性心脏病]]、[[先天性心脏病]]、心率不齐等病的失[[代偿]]期。总之,无论何种原因所致喘息,但见[[烦躁]]、[[唇青]][[鼻煽]]、肢[[冷汗]]出如珠,[[脉浮]]大无根,皆为肺肾大虚,心阳[[衰竭]]、孤阳欲脱之凶兆。 此外,[[失血]]、[[下利]]见喘亦为不祥,因[[气随血脱]],孤阳无依,故皆为险讯。正如[[前肾]]所曰:“凡[[喘病]],上喘下泄者死,喘而[[小便]]利者死”(《[[杂病广要]].喘》载引《[[苍生司命]]》)。至于暑伤元气,气阴两伤之喘,同样为凶象,特点为[[身热]]汗闭,如《素问.生气通天论篇》曰:“因于暑,汗、烦则[[喘喝]],静则多言,体若燔炭,汗出而散”。 其他,产后发喘,为荣阴暴竭,孤阳无依之兆,更为凶候。又口鼻虚张,短气[[息微]]、鼻黑如烟为[[肺绝]]之兆,故《内经》曰:“[[太阴]]终者,……呕则逆,逆则[[面赤]],……[[面黑]][[皮毛焦]]而终矣”(《灵枢.终始》)仲景曰:“凡喘烦躁无脉,身冷[[神昏]]者死,[[发汗]]如油,汁出如珠不流,抬肩挺肚,喘而不休及膈前高起,[[手足厥冷]],脉散及数者,皆死”。(《[[杂病源流犀烛]].咳嗽[[哮喘]]原流》引)直指方曰:“汗出发润喘者为肺绝,身汗如油,喘者为命绝,直视[[谵语]][[喘满]]者不治,诸有病笃,[[正气]]欲绝之时,[[邪气]]盛行,都壅逆而为喘,然则喘之危急,又何可以寻常小症目之哉”(载《杂病源流犀烛.[[肺病]]源流》)。张景岳亦说:“[[气喘]]之病最为[[危候]]”(《[[景岳全书]].[[杂证谟]].喘促》)实为警训之言。 总之,不论暴虚或久虚,无论元脱或阴竭,出现喘息皆为脏气大虚欲竭之凶兆,为预后不良之警号。 '''二、喘息对邪盛肺闭的凶兆意义''' 喘息在很多情况下为[[实邪]]充斥、壅塞肺闭的信号,这种喘息属实喘范畴,实喘与心肺肾的关系都很密切,尤其与肺的关系最大,故实喘多预报肺的疾患。《内经》曰:“[[诸气膹郁]]皆属于肺”(《素问.至真要大论》)。[[肺为华盖]],清虚之府最忌窒塞,故凡[[气逆]][[火郁]],[[痰浊]]或[[外邪]]壅肺,皆易导致肺闭而喘。如[[风邪]]闭肺,或痰浊阻肺或[[气郁]]壅肺,皆为实喘之象。其中,风邪袭肺所致者,必见[[发热]]、[[恶寒]]、咳嗽等[[表证]],痰浊阻肺或痰火郁肺;必兼胸闷痰稠粘,为临床上常见之实喘。如《素问.痹论》曰:“[[肺痹]]者,[[烦满]]喘而呕。”印为肺闭实喘之象,现代医学属肺源性呼吸困难。另外,心[[脉痹]]阻亦可[[暴喘]],更为凶相。如《素问.痹论》曰:“[[心痹]]者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”此外,小儿食滞也可因[[气机]][[升降失常]]而致喘,皆为[[窍闭]]实喘。 '''三、喘息对正[[虚邪]]陷的险讯意义''' 喘息一证,最为凶险,尤其[[邪热]]壅肺,[[热毒]]内陷,正虚不胜邪之喘,最为危急,大凡出现喘息鼻煽,痰壅气塞,面色青灰,神志[[昏迷]],则为正虚邪陷、心肺窍闭的险讯,尤须注意急救。 此外,[[肾阳虚]],水泛逆肺亦可致喘,又为[[虚中]]挟实之喘,亦非佳兆,常以[[颈脉动]]为征兆。如《素问.平人气象论》说:“颈脉动,喘疾咳曰水”。《素问.逆调论》亦说:“肾者,[[水脏]],主卧与喘也”。 以上说明,喘除为心肺肾大虚的信号外,还为邪实充斥于肺,或肺肾虚实相兼的标志。虚喘以脱证为险讯,实喘则以肺闭为凶兆,[[实证]]日久可以发展为虚喘。总之,无论实喘,虚喘或虚实相兼之喘,皆为不祥之兆。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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