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中医疾病预测/发热预兆
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{{Hierarchy header}} [[发热]],是许多[[疾病]]的序幕,而且常为凶兆,尤其发不起热更是不祥之兆。内伤发热最为复杂,其中一些不明原因的发热常常是某些隐匿着的全身性疾病的预兆…… ==第一节 发热预兆的理论基础== [[外感]]发热是[[邪正]]相争的表现,内伤发热是[[脏腑]]气血[[虚损]]或失调的现象。发热是[[正气]]犹存,机体尚能鼓动的象征。发热包括[[身热]]肢寒、[[恶寒发热]]、[[寒热往来]],但热不寒,[[潮热]]、[[五心烦热]]等几种形式。外感发热和[[肺卫]]的关系较大,[[肺主气]],敷布[[卫气]],职司卫外,卫阳行周身之表,故[[外邪]]上受,肺卫首当其冲。[[肺气]]失宣,卫阳被遏,[[营卫]]失和则恶寒发热,故外感发热和肺卫的强弱有密切关系,正如[[沈金鳌]]所言:“[[风邪]]袭人,不论何处感受,必内归于肺”(《[[杂病源流犀烛]].[[感冒]]源流》)。 [[肺主皮毛]],[[开窍]]于鼻,外邪袭体,上先入口鼻,外首犯皮毛,如《[[素问]].[[皮部]]论》所言:“是故百病之始生也,必先于皮毛”。此外,外感发热和[[肾气]]的[[盛衰]]亦甚为攸关,因卫气根于肾(《[[灵枢]].营卫生会篇》说:“卫出于[[下焦]]”),卫阳的强弱取决于[[肾阳]]的盛衰。如[[肾气盛]]者外邪袭体,卫阳立起奋争则发热,外邪即溃;反之,[[肾阳虚衰]],卫[[阳不足]]则机体无热以争,外邪长趋直入。正如《[[伤寒论]]》所言:“病有[[发热恶寒]]者,发于阳也;无热[[恶寒]]者,发于阴也”(7条)说明发热并非坏事,表明正能胜邪,是正胜邪却的标志。 内伤发热包括[[阳虚发热]]、[[阴虚发热]]、[[血虚发热]]、[[气虚]]发热、[[瘀血发热]]、[[痰证发热]]、[[伤食发热]]、疮毒发热、[[郁火]]发热、阳郁发热等十种形式。内伤发热和脏腑[[阴阳失调]]、[[营卫不和]]、气血[[精液]]不足等因素相关,属实的又和情志、[[瘀血]]痰食有关。 从脏腑的角度来说,内伤发热与[[肝肾]]更为关联,因“肝为[[罢极之本]]”,《素问.生气通天篇》曰:“[[阳气]]者,烦劳则张”即指出[[劳倦]]与发热的联系甚为攸关。[[肝主疏泄]],如情志受伤,木失条达则郁火内起,说明肝与气虚发热及郁火发热最为密切。因此,郁火发热、气虚发热及血虚发热皆能预报肝的[[病理]]状态。 肾寓[[真阴]][[真阳]],肾真阴真阳的盛衰对内伤发热有十分重要的意义。其中,真阴亏损能引起阴虚发热,所谓水不制火,真阳衰败则产生阳虚发热,所谓火不归元、性质属[[阴盛格阳]]的无根之火。 [[心主血脉]],“诸血者,皆属于心”,[[心气]]不调,气血失运,致郁血内阻、瘀血内结而发热,即所谓瘀血发热。[[脾主运化]],脾运化不健,[[痰浊]]内生,[[壅积]]体内可导致痰证发热,如痰瘀互结、壅[[阴血]]脉,亦能导致瘀血发热。 综上所述,外感发热与肺、卫、肾的关系极为密切,而内伤发热则与肝、肾、心、脾甚为攸关,说明发热与脏腑[[阴阳]]、[[营卫气血]]密切相关,故通过发热可预测[[内脏]]的状况。 ==第二节 发热预兆的临床预报意义== '''一、发热为[[温病]]的重要先驱症''' 发热是[[温热]]性疾病的早[[发症]],根据发热的形式可以对温病的种类和阶段进行预报。如发热微[[恶风]]寒是[[风温]]的前兆,属[[表热证]]的性质。而[[春温]]的发热特点则是[[高热]]烦渴不恶寒,属[[里热证]]特点。[[暑温]]则以[[壮热]]、烦渴、汗多起病为主。[[身热不扬]],汗出不凉又为[[湿温]]发热的特点。[[寒热]]似疟,邪在少阳则为[[伏暑]]初起的热型征兆。此外,日哺潮热为[[阳明]]腑实的标志,身热[[夜甚]]为热劫营阴的先露,[[夜热]]早凉,是余邪留伏阴分之外兆,而持续低热,[[手足心热]]甚于手足背者,又为[[真阴不足]]、邪少虚多之候。 上面所论述的发热特点是他觉[[体温]]高(即[[体温表]]可以客观测出温度高于37℃),多为[[急性传染病]],如[[流行性感冒]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]、[[流行性脑炎]]、[[肺炎]]、[[伤寒]]、[[副伤寒]]、菌痢、[[传染性肝炎]]、[[疟疾]]等病的外兆,且往往是这些疾病的先兆症,说明发热是温热性疾病的重要警号。 '''二、发热为内有诸火的标志''' '''(一)发热为内有阳性[[实火]]的外兆''' 脏腑阴阳失调、阳热亢盛、所谓“[[气有余便是火]]”,[[内火]]生热而出现温高[[烦热]]。如[[心火]]暴盛的狂证,痰火内燔的[[癫痫]],[[肝火]]亢盛的[[眩晕]],[[肺火]]灼炽的[[咯血]],肾火过亢的[[遗精]],[[脾火]]内炽的[[消渴]],[[膀胱]]火灼的[[溺血]]、淋症,[[小肠经]]火炎的[[口腔溃疡]]等。这一类疾患皆为阳热旺盛,脏腑功能偏亢,[[代谢]]水平较高,[[产热]]量过大所致,故有一定的热象,称为[[阳火]]。在内伤发热中为[[阳盛]]发热,特点为自觉体温较高(体温表测量温度并未升高),此类发热大多提示阳火内充。临症多见于一些代谢性过亢的疾患,如[[甲状腺功能亢进]]、[[嗜铬细胞瘤]]、[[糖尿病]]等,以及某些[[内分泌失调]]、[[激素]]水平病理性偏高的疾病,如[[肾上腺]]功能亢进(柯兴氏[[综合征]])、[[脑垂体]][[功能亢进]]症([[肢端肥大症]])等。还有脑部的一些[[神经]]、精神疾患,如[[精神分裂症]][[狂躁]]症、癫痫和[[脑血管病]]如[[高血压]]、[[中风]]等,发热常是这一类疾患的重要外兆,临床价值颇大。 '''(二)发热为内有郁火的先兆''' [[七情]][[六郁]]为患,[[肝气]]不能条达,[[气郁]]化火而致发热,谓郁火发热。[[肝经]]郁火的特点在于自觉热势随情绪好坏而起伏,此种发热多见于青年女性及男、女[[更年期综合征]]。现代医学的[[神经官能症]]发热即类似于郁火发热。发热时间多无规律,同样为五心烦热,且可随患者主观意识为转移,尤以焦虚型患者为典型。凡不明原因的自觉发热伴有情志不舒、胁肋不适、忧抑或悲观者,则为[[郁证]]发热的暗示。 '''(三)发热为内有[[虚火]]的信号''' 虚火,是内伤发热的主要机制,虚火包括气虚发热、血虚发热、阴虚发热等。 气虚发热主要为中虚发热,[[病机]]为脾胃受损,[[中气不足]]。临床上,如发热伴有明显的劳倦[[乏力]]、食少,发热时间多在上午,则为气虚发热的预兆。如《素问.[[调经]]论》所言:“有所劳倦、[[形气]]衰少、[[谷气]]不盛、[[上焦]]不行、[[下脘]]不通。[[胃气]]热、热气熏胸中,故[[内热]]”。 血虚发热主要为[[肝血]]不足,如见发热,并以[[面色萎黄]]、唇色苍白、[[心悸]][[气短]]为特征的,又往往为血虚发热的信号。 阴虚发热为素体[[阴虚]],或汗、吐、下后[[伤津]][[亡血]],以及久病[[阴液]]耗损,导致阴不敛阳,阴虚热浮,引起发热,又称[[劳热]]。如《素问.调经论》说:“[[阴虚则内热]]”,《素问.逆调论》曰:“[[阴气]]少而阳气胜,故热而[[烦满]]也”。临床上,见发热为手足心热、[[骨蒸]][[盗汗]],并出现于黄昏或夜间的则为阴虚发热的信号。其中,[[肺痨]]发热为典型的阴虚发热。现代医学多为慢性[[全身性感染]],如[[梅毒]]、[[结核]]、[[寄生虫病]]等及其他慢性消耗性疾病。 上述气虚发热、血虚发热及阴虚发热,皆可称为劳火,凡出现这一类发热均应警惕脏腑[[内虚]],[[气血失调]]的潜在。 '''(四)发热为[[阴火]]的外露''' 阴火,指[[肾阳虚]]惫、[[阴寒]]内盛,致真阳[[格拒]]于外,残阳浮越于上产生的发热,为[[元阳]]败竭、火不归源所致,此种发热最为凶候。临症凡见发热虽高却伴[[畏寒]]肢冷,口不渴又欲盖衣被者,皆为阴火凶象。正如《伤寒论》第11条所说:“病人身[[大热]],反欲得衣者,[[热在皮肤]],寒在[[骨髓]]也”。指出此类发热的实质为内真寒、外[[假热]],所谓阴极似阳。《伤寒论》谓之[[戴阳]]症或[[格阳]]症,如[[少阴寒化证]]的[[通脉四逆汤]]证即是(《伤寒论》370条:“[[下利清谷]],[[里寒]][[外热]],汗出而厥者,通脉四逆汤主之。”)此类发热,提示正虚邪陷、阴盛格阳,出现于伤寒后期,为正气溃败,真阳[[衰竭]]的危象。 '''三、发热为内有痰、食、瘀、毒的标志''' '''(一)痰火''' 为感受痰毒,郁而[[化火]],或[[肝郁脾虚]]致痰[[火郁]]结的发热。分为有形痰火及无形痰火两类。有形痰火多为肝郁脾虚,痰火胶结,郁阻于肺或[[经络]]。凡发热伴有骨蒸盗汗、[[咳痰]]咯血或颈项串珠累累、形体削瘦,皆为痰火的信号,如[[瘰疠]]、[[瘿瘤]]、[[肺癌]]等。无形痰火则属肝火暴张、阳气独盛、痰热上扰[[清窍]],或胶固[[老痰]]阻结[[心窍]]。如狂症一类疾患,临症见除发热外,还兼有狂暴躁扰,捶胸顿足之苦者,应视为无形痰火的警号。如《素问.至真要大论》[[病机十九条]]曰:“[[诸躁狂越]]皆属于火”即是。现代医学精神分裂症狂躁型就属于[[痰火扰心]]之类。 '''(二)食火''' 指伤食发热。所谓伤食发热,指暴饮暴食伤于脾胃,致不能运化饮食积滞所产生的发热。多见于小儿,如见[[手心]]烫及苔腻[[纳呆]]、[[腹胀]]呃嗖,则为食火的外兆。 '''(三)瘀火''' 指瘀血发热。凡瘀血停阻、气血壅遏[[血脉]]不通引起的发热是谓瘀血发热。如《灵枢.[[痈疽]]》曰:“营卫稽留于[[经脉]]之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏不得行,故热”。唐容川亦说:“瘀血在[[腠理]],则荣卫不和,发热恶寒……瘀血在[[肌肉]],则[[翕翕发热]],[[自汗]]盗汗”。临症见长期性夜热,并伴有[[善忘]],[[舌质]]紫黯等征象,应警惕内有瘀血的可能。此外,[[太阳病]]不解,在表之[[邪热]]深入下焦,结于膀胱,形成的瘀热症,称为[[蓄血]]症,属蓄血发热,亦属瘀血发热之范畴,尤须提及,温病中,[[热毒]]炽盛,深入[[血分]],瘀热互结,[[气血两燔]]、[[吐血]]、[[衄血]]、[[便血]]、溲血,此类瘀[[热病]]势甚为凶险,病情可骤转危殆。现代医学中的[[感染中毒性休克]]、[[血管]]内[[凝血]](DIC)便属这一类情况。临症大凡温热性疾 病的[[极期]],出现高热伴[[昏厥]]、[[出血]]者,多为瘀热互结,气血两燔的凶讯。 '''(四)毒火''' 为各种[[疮疡]]肿毒化火内淫所致的发热。如痈毒[[阴证]],火毒内攻的发热最为险恶危笃。此外,[[流火]][[丹毒]]亦为火毒中较凶险的疮毒,皆属于脓[[毒血症]]的发热,临症时要引起注意。 以上说明痰、食、瘀、毒皆可导致发热,根据发热特征,能预报各种[[发热性疾病]]潜在的可能。 '''四、热病的凶兆意义''' 发热本身是一种[[正邪]]交争的保护性反映,是人体重要的病理信号,发热象征人体有一定的防御能力,表示正气尚能抗胜[[邪气]]。如不能发热则为正衰邪陷的凶兆。如有的病人临床[[症状]]很重却发不起热来,暗示预后不良,多发生于老弱素禀元虚感受外邪者。反之,若发热太过,所谓[[超高热]],即温度超过41℃以上,为不祥信号,多出现于温病极期,如伴发[[神昏]][[谵语]]或[[抽搐]]者更为凶讯。并以[[颅脑]]疾患较为多见,如[[脑炎]]、[[脑膜炎]]等。[[心内膜炎]]、[[中毒性肺炎]]一类[[急性炎症]],尤其[[疔疮走黄]]和一些[[急性感染]],相当于现代的脓毒血症、[[败血症]]等,由毒邪内攻引起的超高热亦为恶兆。 另外,阴盛格阳的“假火”,发热具见戴阳证(或[[格阳证]])、神志[[昏愦]]等亦为凶讯,预后往往不良,常出现于伤寒、副伤寒一类疾病的危重期。其他,[[恶性肿瘤]]伴有[[恶病质]]的长期发热,亦为不祥之兆,如[[白血病]]发热和一些晚期[[癌发]]热皆为凶讯。另外,一些慢性消耗性疾病,长期[[反复发热]]称为痨热,亦属恶讯,如[[肺结核]]、[[系统性红斑狼疮]]等即是。至于[[周期性]]发热除考虑慢性潜在[[感染]]之外,尤应注意内分泌失调引起的[[代谢障碍]]以及神经精神性发热。 {{Hierarchy footer}} {{中医疾病预测图书专题}}
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