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中医妇科/避孕
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{{Hierarchy header}} [[避孕]]是指采用科学的方法,使妇女暂时不受孕。 一、安全期避孕 一般[[排卵]]前5天,排卵期、排卵后4天共10天为易孕期,其余日期(除经期外)通常称为“安全期”。此法适用于[[月经]]规律的妇女,或能够利用[[月经周期]]中宫颈粘液性状分析及基础[[体温]]测定而掌握排卵期的妇女。 二、体外排精避孕 体外排精,即在[[性交]]达到高潮即将[[射精]]时,[[阴茎]]迅速退出[[阴道]],将[[精液]]射到体外,勿让精液进入阴道,从而达到避孕目的。此方法简便,但必须在夫妇双方密切配合下方能使用。 三、[[避孕套]]避孕 避孕套(即阴茎套)由乳胶薄膜制成,顶端有蓄精小囊。性交时套在阴茎上,射精时精液排在避孕套内,使[[精子]]不能够进入阴道,阻止精子与[[卵子]]的结合,:从而达到避孕的目的。 避孕套通常分为大、中、小三号(直径分别为35、33、31m)。此法使用得当,避孕效果良好。 四、宫内节育器避孕 利用宫内节育器避孕已有90年的历史,在国内、外被广泛应用。 (一)避孕原理 宫内节育器的避孕作用主要是[[局部作用]]。由于它的存在,干扰了[[子宫内膜]]表面的[[生理]]环境和状态,阻碍[[胚泡]]在宫内着床、发育,以达到避孕目的。其主要机理如下。 1.节育器在[[子宫腔]]内,可引起局部组织非感染性炎性反应,大量[[白细胞]][[渗出]],使[[子宫]]液的组成发生变化,如[[蛋白质]]、酶、[[非蛋白氮]]等含量增加,不利于胚泡的着床。 2.节育器引起的局部炎性改变,可使宫内膜[[纤维]]溶解[[酶原]]活性增高,可促进[[纤维蛋白]]的溶解,而影响胚泡的着床。 3.节育器的机械性作用,不利于胚泡着床。 4.含药的节育器(含[[孕酮]])可使子宫内膜过早起[[蜕膜]]样变化及腺体[[萎缩]],不利孕卵着床,同时宫颈粘液变稠而妨碍精子运行。 5.带铜的节育器中的铜离子有杀精子及抑制精子活力的作用。铜离子可使子宫内膜表面的[[细胞溶解]]酶释放增加,干扰[[受精卵]]的着床。 6.节育器可使损伤的子宫内膜合成与释放[[前列腺素]],引起[[子宫收缩]],影响受精卵着床。 (二)[[适应症]] 凡已婚育龄妇女,不欲生育,要求避孕者,或因[[疾病]]不能承担[[妊娠]]者(如[[心脏病]]、[[肾病综合征]]等),都可采用。 (三)[[禁忌症]] 1.放置节育器前,必须排除妊娠的存在。已发现妊娠者,当先终止妊娠。 2.[[生殖器]]官[[炎症]],如急慢性[[盆腔炎]]、[[阴道炎]]、重度[[宫颈糜烂]]。 3.[[月经过多]]或月经频发者。 4.严重的[[心力衰竭]]、[[出血]]性疾患。 5.[[子宫颈]]口过松、重[[度子宫脱垂]]。 (四)放置时间 1.月经干净后3-7天内。 2.[[人工流产术]]后可立即放置,出血过多者除外。 3.剖宫产逾半年以上。 (五)宫内节育器的种类 宫内节育器由不锈钢、塑料、[[硅橡胶]]等制成(图16-1),有含药物与不含药物两类,根据质地、形态可分为: T型环节育花V形节育器 1.不锈钢圆环型节育器:环的外径为19—24nun,分为六种规格。 2.不锈钢[[麻花]]环节育器:环的外径为18-25nun,分为八种规格。 3.塑料节育花:[[高压]][[聚乙烯]]和药用钡剂注塑而成,似三叶花瓣状,横径分别为2.8cm、 3.0cm、3.4cm三种。 4.硅橡胶带铜V形节育器:以不锈钢丝为支架,外套硅橡胶管,管外又绕有铜丝,形状与官腔形态相似,横臂分U为2.4cm、2.6cm、2.8cm。 5.带铜T形节育器:塑料支架呈T形,纵臂上绕有铜丝,有的横臂上再加铜套。根据带铜的面积分别称为铜T200、铜T2S0、铜T300等多个规格。横臂长度为26mm。 6.含孕酮T形节育器:硅橡胶制成,纵臂内含孕酮38mg,[[硅油]]60mg,[[硫酸钡]]l0mg,孕酮稳定恒量释出,在局部产生抑制内膜的作用。 7.硅橡胶盾形节育器:高温硫化甲基、乙烯基硅橡胶混炼压制而成,分中、小两号。 (六)宫内节育器的选择和[[消毒]] 1.选择型号根据子宫腔深度、宽度和宫口松紧来选择相应的节育器,现以月经后放置金属单环为例:子宫腔5.5-6.5cm者用小号(外径18mm),6.6-7.5cm者用中号(外径20mm),7.6-8.5cm者用大号(外径22mm),大于8.5cm者用特大号(外径24mm)。官腔小于5.5cm者不宜放置。 2.消毒金属节育器可煮沸或高压消毒,或用75%[[乙醇]]浸泡30分钟。塑料节育器可用75%乙醇或1%[[苯扎溴铵溶液]]([[新洁尔灭]])浸泡30分钟。注意金属类勿与碘酒接触。 (七)放置节育器方法 1.做双合诊,仔细复查子宫位置、大小及附件情况,然后常规消毒外阴、阴道后铺巾。 2.窥器扩张阴道及宫颈,并消毒宫颈和宫颈口。 3.以[[宫颈钳]]夹住宫颈[[前唇]],稍向外牵拉,用[[子宫探针]]沿宫腔方向探测宫腔大小,并根据宫口的松紧和节育器的种类与大小,决定是否扩张[[子宫口]]。 4.将节育器置于放环叉上,沿官腔方向送至宫底,然后轻轻退出放环叉。如放置带尼龙丝的环,则留1-1.5cm长尾丝在宫颈口外,多余部分剪去。 (八)放置术后注意事项 1.根据具体情况术后给予适当休息。 2.术后2周内禁止性交和[[盆浴]],以免发生[[感染]]。 3.定期随访,一般在术后第1、3、6、12月各随访一次,以后每年随访一次。随访内容包括询问自觉[[症状]]和[[妇科检查]],必要时可作B超或[[X线]]检查。如无异常情况,金属节育器可放置10-15年,塑料或带铜节育器可放置4-5年。 (九)放置节育器的[[并发症]]及处理 1.节育器放置后出血,有的妇女可出现月经量增多,[[经期延长]]或不规则[[阴道出血]],可按[[月经不调]][[辨证]]施治;若节育器放置位置或大小选择不合适者,可纠正或更换合适的节育器;若月经改变严重,经治疗无效时,可取出节育器,改用其他方法避孕: 2.[[继发感染]],可因医务人员操作不慎或放置术后忽视卫生引起。多发生子宫内膜炎及[[附件炎]],按盆腔炎辨证施治。 3.放置节育器后妊娠,应予[[人工流产]]及取出节育器。 (十)节育器的取出与更换 1.凡放置节育器已到期、绝经后、并发症治疗无效、要求再生育或改用其他方法避孕者可取出。 2.取器时间于月经干净后3-7天,或绝经后半年至1年为宜,如带器妊娠者则于人工[[流产]]的同时取出。. 3.取器方法 有尾丝者:用[[止血钳]]夹往尾丝后牵出。 无尾丝者:其方法的1—3与放置方法相同。然后用子宫探针测知节育器位置,用取环钩钩住节育器下缘徐徐拉出。如遇困难,应细心探查节育器位置或扩张宫颈后再试钩,严防粗暴钩伤宫壁。 4.更换节育器取出旧节育器后,可立即放置新的,或待下次月经干净后再放置。 五、药物避孕 (一)作用机理 [[避孕药]]物为人工合成的甾体类[[激素]]。其作用主要在于抑制[[卵巢]]排卵;使宫颈粘液减少,并使之粘稠度增加,不利精子穿透;改变子宫内膜生态环境,不利于孕卵着床。 (二)药物的种类与用法 1.短效口服避孕药 (1)复方18-[[甲基炔诺酮]](复方高诺[[酮糖]]衣片)每片含18-甲基炔诺酮0.8mg,[[炔雌醇]]0.03mg。 (2)避孕片1号([[复方炔诺酮]]糖衣片)每片含[[炔诺酮]]0.625mg,炔雌醇0.035mg。 (3)避孕片2号([[复方甲地孕酮]]糖衣片)每片含[[甲地孕酮]]1mg,炔雌醇0.035mg。 服法月经周期的第5天开始服,每晚1片,连服22天,一般停药后1—3天月经来潮。服药当月能避孕。如停药7天后月经未来者,以此日起开始服下一周期药。若连续2个周期停药后月经不来者,宜停药观察。 2.长效避孕药 (1)避孕针l号(复方己酸孕酮注射液)每支含[[己酸孕酮]]250mg,[[戊酸雌二醇]]5mg。 (2)复方甲地孕酮避孕针每支含甲地孕酮25mg,17-环戊烷[[丙酸雌二醇]]5mg 用法第1个月,于月经周期的第5天[[肌肉注射]]2支,或第5天和12天各肌肉注射1支,以后每次月经周期的第1—12天[[肌内注射]]1支。 3.探亲避孕药适用于分居两地的夫妇临时探视时服用。 (1)53号避孕药每片含[[双炔失碳酯]]7.5mg。于每次性交后即刻眼1片。 (2)炔诺酮(探亲避避丸)每丸含快诺酮5mg。于探亲当晚并始,每晚服1丸,同居1-10天者,必须连服10丸,同居11-14天者连服14丸。14天后改用1号或2号短效避孕药药。 (3)甲地孕酮,每片含甲地孕酮2mg。于探亲当天中午服1片,当晚开始,每晚1片探亲结束之次晨加服1片。 (4)18-甲基快诺酮每片含18甲基快诺酮3mg。于探亲同居前1-2天开始服,每天1片,连续14-15天。如需继续避孕,可接眼短效避孕药。 (三)注意事项 1.避孕药应保持干燥,如有潮解就会失效。 2.口服避孕药须按时连续服用,不可中途停药,漏服时应于次晨补服。 3.[[针剂]]应行深部肌内注射,注射后观察15分钟,如无反应方可离去。 4.如停用针剂,为防止[[月经紊乱]],应在最后一次用药的下次月经第5天,接服短效避孕药2-3个月。 5.[[哺乳期]]妇女宜在产后6-8个月后开始服药,以免使乳汁减少。 (四)禁忌症 1.严重[[高血压]],[[糖尿病]]、[[肝肾]]疾病及[[甲状腺功能亢进]]者不宜应用。 2.[[血栓]]性疾病、[[充血性心力衰竭]]、[[血液]]病及哺乳期不宜应用。 3.[[子宫肌瘤]]、[[恶性肿瘤]]或[[乳房]]内有肿块者也不宜应用。 (五)[[副反应]]及处理 1.类早孕反应少数人服药后可出现[[恶心呕吐]],[[食欲不振]],[[头晕]][[乏力]]等反应,轻症者无需处理,症状较重者可同服[[维生素B6]]10mg,每日3次。 2.突破性出血少数人服药期间出现阴道出血,如非漏服避孕药所引起者,出血发生在月经周期的前半期者,每晚加服炔雌醇1-2片,直到避孕药服完止;发生在月经周期的后半期者,每晚加服避孕药1/2-1片,直到服完避孕药止。 3.月经量减少或[[闭经]]少数人服药后月经量明显减少,一般停药后可恢复正常。如连续[[停经]]2个月者应停药,用[[中医]][[中药]]辨证施治。 ==参看== *[[避孕]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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