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中医妇科/带下病
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{{Hierarchy header}} 带下的量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴全身、局部[[症状]]者,称为“[[带下病]]”,又称“下白物”、“流秽物”。相当于西医学的[[阴道炎]]、[[子宫颈炎]]、[[盆腔炎]]、[[妇科]][[肿瘤]]等[[疾病]]引起的带下增多。 “带下”之名,首见于《[[内经]]》,如《[[素问]].骨空论》说:“[[任脉]]为病……女子带下[[瘕聚]]。”带下一词,有广义、狭义之分,广义带下泛指[[妇产科]]疾病而言,由于这些疾病都发生在[[带脉]]之下,故称为“带下”。如《[[金匮要略]]心典》说:“带下者,带脉之下,古人列[[经脉]]为病,凡三十六种,皆谓之带下病,非今人所谓赤[[白带]]下也。”又如《史记.[[扁鹊]]仓公列传》记载:“扁鹊名闻天下,过邯郸,闻(赵)贵妇人,即为[[带下医]]。”所谓带下医,即女科医生。狭义带下又有[[生理]]、[[病理]]之别。正常女子自青春期开始,[[肾气]]充盛,[[脾气]]健运,任脉通调,带脉健固,[[阴道]]内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体,特别是在经期前后、[[月经]]中期及[[妊娠期]]量增多,以润泽[[阴户]],防御[[外邪]],此为生理性带下。如《沈氏女科辑要》引王孟英说:“带下,女子生而即有,津津常润,本非病也。”若带下量明显增多,或色、质、气味异常,即为带下病。《女科证治约旨》说:“若[[外感]][[六淫]],内伤[[七情]],酝酿成病,致带脉纵弛,不能约束诸[[脉经]],于是阴中有物,淋漓下降,绵绵不断,即所谓带下也。”在《[[诸病源候论]]》中还有五色带下的记载,有青、赤、黄、白、黑五色名候,指出[[五脏]]俱虚损者,为五色带俱下。临床上以白带、黄带、赤白带为常见。但也有带下过少者,带下与月经都有[[周期性]],带下过少常与月经量少、[[闭经]]的某些[[病症]]相一致,故这里不予赘述。 带下病以带下增多为主要症状,临床必须[[辨证]]与辨病相结合进行诊治。[[西医妇科]]疾病如阴道炎、[[宫颈炎]]、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多,应明确诊断后按带下病辨证施治,必要时应进行[[妇科检查]]及排癌检查,避免贻误病情。 带下病以[[湿邪]]为患,故其病缠绵,反复发作,不易速愈,而且常并发[[月经不调]]、闭经、[[不孕]]、[[症瘕]]等疾病,是妇科领域中仅次于月经病的[[常见病]],应予重视。 [病因[[病机]]] 主要病因是湿邪,如《傅青主女科》说:“夫带下俱是湿症。”湿有内外之别。[[外湿]]指外感之湿邪,如经期涉水淋雨,感受寒湿,或产后[[胞脉]]空虚,摄生不洁,湿毒[[邪气]]乘虚内侵[[胞宫]],以致任脉损伤,带脉失约,引起带下病。[[内湿]]的产生与[[脏腑]]气血功能失调有密切的关系:[[脾虚]]运化失职,水湿内停,下注任带;[[肾阳不足]],[[气化]]失常,水湿内停,又关门不固,[[精液]]下滑:素体[[阴虚]],感受[[湿热]]之邪,伤及任带。总之,带下病系湿邪为患,而脾[[肾功能]]失常又是发病的内在条件;病位主要在前阴、胞宫;任脉损伤,带脉失约是带下病的核心机理。《妇人大全良方》中指出:“人有带脉,横于腰间,如束带之状,病生于此,故名为带。”临床常见分型有[[脾阳虚]]、[[肾阳虚]]、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结五种。 一、脾阳虚 [[饮食不节]],劳倦过度,或忧思气结,损伤脾气,运化失职,湿浊停聚,流注下焦,伤及任带,任脉不固,带脉失约,而致带下病。 二、肾阳虚 素禀肾虚,或恣情纵欲,肾阳虚损,气化失常,水湿内停,下注冲任,损及任带,而致带下病。若肾阳虚损,精关不固,精液滑脱,也致带下病。 三、阴虚挟湿 素禀阴虚,相火偏旺,阴虚失守,下焦感受湿热之邪,损及任带,约固[[无力]],而为带下病。 四、湿热下注 脾虚湿盛,郁久化热,或情志不畅,[[肝郁]]化火,肝热脾湿,湿热互结,流注下焦,损及任带,约固无力,而成带下病。 五、湿毒蕴结 经期产后,胞脉空虚,忽视卫生,或房室不禁,或手术损伤,以致[[感染]]湿毒,损伤仔带,约固无力,而成带下病。 [[[辨证论治]]] 带下病辨证主要根据带下量、色、质、气味,其次根据伴随症状及舌脉辨其[[寒热]][[虚实]]如带下量多色白或淡黄,质清稀,多属脾阳虚;色[[白质]]清稀如水,有冷感者属肾阳虚;量不甚多,色黄或[[赤白相兼]],质稠或有臭气为阴虚挟湿;带下量多色黄,质粘稠,有臭气,或如泡沫状,或色自如豆渣状,为湿热下注;带下量多,色黄绿如脓,或浑浊如米泔,质稠,[[恶臭]]难闻,属湿毒重证。临证时尚需结合[[全身症状]]及病史等综合分析,方能作出正确的辨证。 带下病的治疗原则以[[健脾]]、升阳、[[除湿]]为主,辅以[[舒肝]][[固肾]];但是湿浊可以从阳化热而成湿热,也可以从阴化寒而成寒湿,所以要佐以[[清热]]除湿、[[清热解毒]]、散寒除湿等法。 一、脾阳虚型 主要证候:带下量多,色白或淡黄,质稀薄,无臭气,绵绵不断,神疲倦怠,四肢不温,纳少[[便溏]],两足跗肿,面色觥白,[[舌质]]淡,苔白腻,[[脉缓]]弱。 证候分析:脾阳虚弱,运化失职,水湿内停,湿浊下注,损伤任带二脉,约固无力,故带下量多,色白或淡黄,质稀薄,无臭气,绵绵不断;脾虚中阳不振,则神疲倦怠,四肢不温;脾虚运化失职,则纳少便溏;湿浊内盛,则两足跗肿;脾虚清阳不升,则面色觥白。[[舌淡]],苔白腻,脉缓弱,为脾阳不足之征。 治疗法则:[[健脾益气]],升阳除湿。 方药举例:[[完带汤]](《傅青主女科》)。 [[白术]]、山药、[[人参]]、[[白芍]]、[[苍术]]、[[甘草]]、[[陈皮]]、黑芥穗、[[柴胡]]、[[车前子]] 方中人参、山药、甘草健脾益气;苍术、白术健脾[[燥湿]];柴胡、白芍、陈皮舒肝[[解郁]],[[理气]]升阳;车前子人肾泄降,[[利水]]除湿;黑芥穗入[[血分]][[祛风胜湿]]。全方寓补于散之中,寄消于升之内,肝、脾、肾三经同治,具有健脾益气,升阳除湿之功。 若脾虚及肾,兼[[腰痛]]者,酌加[[续断]]、[[杜仲]]、[[菟丝子]]温补肾阳,固任止带;若寒凝[[腹痛]]者,酌加[[香附]]、[[艾叶]]温经理气止痛;若带下日久,滑脱不止者,酌加[[芡实]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[乌贼骨]]、[[金樱子]]等固涩止带之品。 若脾虚湿郁化热,带下色黄粘稠,有臭味者,宜健脾除湿,清热止带,方选[[易黄汤]](《傅青主女科》)。 山药、芡实、车前子、[[白果]]、[[黄柏]] 方中山药、车前子[[健脾化湿]];白果、芡实固涩止带;黄柏[[清热燥湿]]。诸药合用,使热去湿化,则带自止。 二、肾阳虚型 主要证候:带下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不断,[[头晕]][[耳鸣]],腰痛如折,[[畏寒]]肢冷,小腹冷感,[[小便频数]],夜间尤甚,大便溏薄,面色晦黯,舌淡润,[[苔薄白]],脉沉细而迟。 证候分析:肾阳不足,[[命门火衰]],气化失常,寒湿内盛,致带脉失约,任脉不固,故带下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不断;肾阳虚胞络失于温煦,故小腹冷感;[[膀胱]]失于温煦,气化失常,故小便频数,夜间尤甚;火不温土,则大便溏薄;[[阳虚]]寒从内生,故畏寒肢冷;肾阳虚外府失荣,故腰痛如折;:肾虚[[髓海]]不足,故头晕耳鸣,面色晦黯。舌淡润,苔薄白,脉沉细而迟,为肾阳不足,[[虚寒]]内盛之征。 治疗法则:[[温肾助阳]],涩精止带。 方药举例:内补丸(《女科切要》)。 [[鹿茸]]、菟丝子、[[潼蒺藜]]、[[黄芪]]、[[白蒺藜]]、[[紫菀]]茸、[[肉桂]]、[[桑螵蛸]]、[[肉苁蓉]]、[[制附子]] 方中鹿茸、肉苁蓉、菟丝子[[温肾]]填精益髓;潼蒺藜、桑螵蛸补肾涩精止带;[[附子]]、肉桂温肾[[壮阳]]补火;黄芪[[益气]]固摄;白蒺藜养[[肝肾]]而[[疏风]];紫菀茸温肺[[益肾]]。全方共奏温肾助阳,涩精止带之效。 若[[腹泻]]便溏者,去肉苁蓉,酌加[[补骨脂]]、[[肉豆蔻]]。 若精关不固,精液下滑,带下如崩,谓之白崩。治宜补脾肾,固奇经,佐以涩精止带之品,方选[[固精丸]](《济阴纲目》)。 牡蛎、桑螵蛸、龙骨、[[白石脂]]、[[白茯苓]]、[[五味子]]、菟丝子、[[韭子]] 三、阴虚挟湿型 主要证候:带下量不甚多,色黄或赤白相兼,质稠或有臭气,阴部干涩不适,或有灼热感,[[腰膝酸软]],头晕耳鸣,颧赤唇红,[[五心烦热]],[[失眠多梦]],[[舌红]],苔少或黄腻,[[脉细数]]。 证候分析:[[肾阴不足]],相火偏旺,损伤血络,复感湿邪,伤及任带二脉,故带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有臭气,阴部有灼热感;阴精亏虚,阴部失荣,故干涩不适;[[肾阴]]亏损,体海不足,则腰膝酸软,头晕耳鸣;阴虚内热,热扰心神,则五心烦热,失眠多梦。舌红,苔少或黄腻,脉细数,为阴虚挟湿之征。 治疗法则:[[滋阴]]益肾,[[清热祛湿]]。 方药举例:[[知柏地黄丸]]加芡实、金樱子。 四、湿热下注型 主要证候:带下量多,色黄,粘稠,有臭气,或伴阴部[[瘙痒]],[[胸闷]][[心烦]],[[口苦]][[咽干]],纳食较差,小腹或少腹作痛,[[小便短赤]],舌红,苔黄腻,[[脉濡数]]。 证候分析:湿热蕴积于下,损伤任带二脉,故带下量多,色黄,粘稠,臭秽;湿热熏蒸,则胸闷心烦,口苦咽干;湿热内阻,则纳食较差;湿热蕴结,瘀阻胞脉,则小腹或少腹作痛;湿热[[伤津]],则小便短赤。舌红,苔黄腻,脉濡数,为湿热之征。 治疗法则:[[清热利湿]]止带。 方药举例:止带方(《世补斋不谢方》)。 [[猪苓]]、[[茯苓]]、车前子、[[泽泻]]、[[茵陈]]、[[赤芍]]、[[丹皮]]、黄柏、[[栀子]]、[[牛膝]] 方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿;茵陈、黄柏、栀子[[清热泻火]][[解毒]];赤芍、丹皮[[凉血]][[化瘀]],合牛膝[[活血]],并能引药下行,直达病所以除下焦湿热。 若[[肝经湿热下注]]者,症见带下量多,色黄或黄绿如脓,质粘稠或呈泡沫状,有臭气,伴阴部痒痛,[[头晕目眩]],口苦咽干,烦躁易怒,便结尿赤,舌红,苔黄腻,[[脉弦滑]]而数。治宜泻肝清热除湿,方用[[龙胆泻肝汤]](《[[医宗金鉴]]》)加[[苦参]]、[[黄连]]。 [[龙胆草]]、柴胡、栀子、[[黄芩]]、车前子、[[木通]]、泽泻、[[生地]]、[[当归]]、甘草 若湿浊偏甚者,症见带下量多,色白,如豆渣状或凝乳状,阴部瘙痒,脘闷[[纳差]],舌红,苔黄腻,[[脉滑]]数。治宜清热利湿,疏风化浊,方用萆藓渗湿汤(《疡科心得集》)加苍术、[[藿香]]。 革藓、[[薏苡仁]]、黄柏、[[赤茯苓]]、丹皮、泽泻、[[滑石]]、[[通草]] 方中萆藓、薏苡仁、赤茯苓、泽泻、滑石、通草清热利湿以化浊;黄柏、丹皮[[清热凉血]];苍术、藿香疏风化浊以[[止痒]]。 五、湿毒蕴结型 主要证候:带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,状如米泔,臭秽难闻,小腹疼痛,腰骶酸痛,口苦咽干,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。 证候分析:湿毒内侵,损伤任带二脉,秽浊下流,故带下量多;[[热毒]]蕴蒸,损伤脉络,则色黄绿如脓,或赤白相兼,甚或五色杂下,状如米泔,秽臭难闻;湿毒蕴结,瘀阻胞脉,故小腹疼痛,腰骶酸痛;湿浊毒热上蒸,故口苦咽干;湿热伤津,则小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数,为湿毒蕴结之征。 治疗法则:清热解毒除湿。 方药举例:[[五味消毒饮]](《医宗金鉴》)加[[土茯苓]]、薏苡仁。 [[蒲公英]]、[[金银花]]、[[野菊花]]、[[紫花地丁]]、[[天葵子]] 方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁清热解毒;天葵子、土茯苓、薏苡仁清热解毒,利水除湿。全方共奏清热解毒除湿之功。 若腰骶酸痛,带下恶臭难闻者,酌加[[半枝莲]]、[[穿心莲]]、[[鱼腥草]]、樗根皮清热解毒除秽;若小便淋痛,兼有白浊者,酌加[[土牛膝]]、[[虎杖]]、[[甘草梢]]。 ==参看== *[[带下病]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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