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中医妇科/人工流产
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{{Hierarchy header}} [[避孕]]失败后,采用有效的方法,人为地使[[妊娠]]终止,称为[[人工流产]]。人工流产只能作为避孕失败的补救措施,并不是节育的好办法。 一、[[早期人工流产]] (一)药物性[[流产]] 1.[[前列腺素]]([[前列腺素E2]]、前列腺素Ph及其同类药物)前列腺素不仅有抗[[孕激素]]和[[抗雌激素]]韵作用,而且对[[平滑肌]]有强烈的收缩作用,使[[子宫]][[血流量]]减少,破坏[[胚泡]]组织,达到终止妊娠的目的。 (1)宫腔内给药:将[[甲基前列腺素]]Ph通过细塑料管(内径1u血)送进[[羊膜]]与宫壁间之官腔内。 (2)口服法:16,16。[[双甲]]基前列腺素E2甲酯100mg,每3小时一次,共3次,或用16,16-双甲基前列腺素E2300mg,3小时一次,共3次,可引起吸宫之前自然扩张宫颈的辅助作用。 (3)[[阴道给药]]:卡前列甲酪栓([[卡孕]]栓,简称PC05)须与[[丙酸睾丸酮]]及[[止泻药]][[复方地芬诺酯片]]合并使用。终止早孕,每日肌注丙酸睾丸酮100mg,共3天,总量300mg,第4天用卡孕栓每次mg,2-3小时一次,直到流产(一般为4mg),最高总剂量为6mg,放置本晶于后[[穹窿]]的同时,口服复方地芬诺酯片(每片2.5mg)1-2片。 2.[[息隐]]([[米非司酮]])具有甾体结构,是一种新型抗[[孕酮]]药物,主要作用于[[子宫内膜]],在[[分子]]水平与内源性孕酮竞争结合[[受体]],产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的[[蜕膜]]、[[绒毛]]组织变性,内源性的前列腺素释放,促使[[LH]]下降,[[黄体]]溶解,从而使依赖黄体发育的胚囊[[坏死]]而发生流产。息隐同时还作用于宫颈,,使之软化、扩张,有利于[[胚胎]]及子宫蜕膜的排出。 目前多采用息隐与前列腺素药物[[配伍]]使用的方法,既可进一步提高效果,也可减少息隐的用量以减轻其[[副作用]]。 (1)[[适应症]]:[[停经]]49天以内,早期妊娠的健康妇女。 (2)[[禁忌症]]:有下列情况者不宜使用息隐:心、肝、肾[[疾病]]患者及[[肾上腺皮质]]功能不全、高血压患者,使用前列腺素类药物禁忌者、带宫内节育器妊娠者及怀疑[[宫外孕]]者。 (3)用法:息隐25mg,每日2次,共3天,[[空腹]]或进食后2小时口服,服药后禁食2小时。第4天于[[阴道]]后穹窿放置[[卡前列甲酯栓]]重枚(1mg)或口服米索0.6mg。卧床休息2小时,观察6小时,注意有无妊娠物排出。 (4)[[副反应]]及处理:①息隐的副反应较少,但可使早孕反应明显,或有[[慢性胃炎]]的孕妇的胃肠反应加重,出现[[恶心]]不适。可予[[甲氧氯普胺]]([[灭吐灵]])或[[维生素B6]]纠正。②前列腺素的副作用见本节前列腺素项。③息隐配伍前列腺素可发生流产不全,或子宫复旧不良而引起大出血,应及时清宫,并予抗炎药物及宫缩剂。若[[继发感染]]时,按[[盆腔炎]]治疗。胚囊排出后或[[出血]]较多者,可予[[生化汤]]。 (二)器械性人工流产 重点介绍负压[[吸宫术]]和[[钳刮术]]。 1.适应症①因避孕失败而妊娠,要求中断妊娠者。②因各种疾病不宜继续妊娠者。③妊娠重0周内人工流产者宜用负压吸宫术;妊娠10-14周者宜用钳刮术。 2.禁忌症①各种[[急性传染病]]或[[慢性传染病]][[急性发作期]],或严重的全身性疾病(如[[心力衰竭]]等)。②[[生殖器]]官[[急性炎症]]未经治疗者。③[[妊娠剧吐]][[酸中毒]]尚未纠正者。④术前[[体温]]两次在37.5℃以上者。⑤3天之内有性交史者。 3.[[术前准备]] (1)询问病史,除外各种禁忌症的存在。 (2)[[体格检查]],重点为心、肺,测试体温及[[血压]],[[血常规]]化验检查。 (3)[[妇科检查]]及[[阴道清洁度]]检查,如发现有炎性病变,应先予治疗。 (4)扩张宫颈管。钳刮术前24小时,[[子宫颈管]]内放置18号[[导尿管]]或海草或干[[脐带]]等,使宫颈管缓慢扩张,以利手术进行。 4.方法用电动[[负压吸引]]器,以400—500mmHg(53—67KPa)之负压,将子宫内妊娠组织吸出。大月份者,用卵圆钳将妊娠组织的主要部分取出,辅以负压吸引。 5.[[并发症]]及处理 (1)吸宫不全:指有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔,可引起持续性[[阴道出血]]或大出血及[[继发性感染]]。可应用宫缩剂,使其排出,或再次刮宫,术前给[[抗生素]]或其他[[消炎]]药物控制[[感染]]。刮出物送[[病理]]检查。也可用生化汤治疗。 (2)人流综合反应:指术中或术后,少数受术者出现心动过缓、[[心律不齐]]、血压下降、颜面苍白、头昏、[[胸闷]]、大汗淋漓,甚至[[昏厥]]、[[抽搐]]等一系列[[迷走神经]]兴奋[[症状]],又称心脑[[综合征]]。症状轻者,一般于术后数分钟内开始恢复,恢复慢的可持续重小时左右。可用[[阿托品]]0.5-1mg[[静脉注射]]。 本[[合并症]]的预防,首先应做好术前检查,及时发现[[心脏病]]、[[慢性肾炎]]、严重[[贫血]]等疾病的存在,消除受术者的[[精神紧张]]情绪及顾虑,必要时术前给予[[镇静剂]];同时要求手术者的操作要准确、轻柔、负压不宜过高。 (3)[[子宫穿孔]]:子宫穿孔的发生率虽然很低,但其性质严重。术中如发现使用的器械伸入宫腔的深度明显超过宫腔[[探针]]测知的长度或超过妇科检查时子宫大小应有的长度,甚或仍可继续不断伸人,无触及宫底的感觉时,首先应考虑为子宫穿孔。一旦考虑子宫穿孔,或受术者术中突然[[腹痛]]剧烈时,应即刻停止手术,检查原因。如裂孔小,无症状,宫内胚胎组织已刮净者,可用宫缩剂及抗炎药物以防止感染。未刮净者,须经.抗炎药物治疗重周后再行[[清宫术]]。如裂孔较大,或出血较多;症状明显者,应立即行[[子宫修补术]],或剖腹探查。 (4)[[子宫出血]];流严木后,可有少量血性分泌物,一般3-4天血止,有的持续2周少量出血也为正常现象。少数患者有近似[[月经]]量的出血。如出[[血量]]仍较多,则可能为流产不全或合并感染。 子宫出血还可发生于妊娠月份过大术后[[子宫收缩]]欠佳;或[[哺乳期]]子宫过软;或动作粗暴,损伤宫壁[[肌层]]或宫颈[[裂伤]]。可在手术时于宫旁注射宫缩剂;以预防和减少出血。手术者的动作轻柔也很重要。 (5)宫颈裂伤:宫颈裂伤的发生,多发生于扩宫颈时用力过猛,吸管强行通过宫颈管,大月份人流时,胎体断骨损伤宫颈均可致宫颈裂伤。轻度裂伤可用纱条压迫[[止血]]、裂伤较大者,应行间断[[缝合]],必要时行修补术。 (6)感染多为[[子宫内膜炎]],偶有[[输卵管炎]]、[[盆腔]][[结缔组织]]炎等。 (7)宫颈或宫腔粘连;于宫颈管粘连或宫腔粘连,主要由于[[创伤]]引起。吸刮时负压过高吸管窗面太锐利,[[刮匙]]操作次数过多操作粗暴是其原因。[[临床表现]]为继发[[闭经]]、月经过少、[[周期性]]腹浦,[[月经紊乱]]等,治疗可采用扩宫颈、探查官腔并用探针分离粘连,并在宫腔内放置节育器,以防粘连再发生,同时用抗炎药物治疗7—10天。如欲生育者,2-3个月后取出节育器。 二、中期[[引产]] 中期引产与早期流产相比难度交大,对手术者之影响也较做礼早期人工流产者为大,故应尽量避免中期引严。 (一)药物牲流产 1[[芫花]]引产([[芫花萜]],芫花醇)目前应用的芫花萜剂量为60—80mg,芫花醇为0.2—1.5g,成功率为百分至百分。 方法:羊膜腔[[注射法]]及官腔注射法。 副反应:主要是[[发热]],[[寒战]],轻者数分钟后自然消失,严重者伴有胸闷,肢端青紫,少数可有[[高热]],反应严重者,可静脉注射[[地塞米松]]5mg。 并发症:主要为软产道损伤,包括宫颈裂伤,[[子宫破裂]],[[阴道穹]]窿裂伤,发生律约为百分至百分。其他病发症可有出血量多,[[胎盘]]残留;[[羊水栓塞]],[[凝血]]功能障碍等。 2[[天花粉]]引产天花粉制剂能引起胎盘滋养滋叶[[细胞]]急性[[凝固性坏死]],绒毛粘连及[[纤维蛋白]]沉着,阻断胎盘血循环,并引起强烈宫缩,以促使[[分娩]]。 方法:[[羊膜腔内注射]],或[[肌内注射]]。使用前应做皮试及试探试验,试验阴性者方可使用禁忌症,过敏性体质者不宜使用,心、肝、[[肾功能]]不良,有明显[[出血倾向]],凝血功能障碍,[[精神病]]及[[智力障碍]]者慎用。 副反应:主要为发热或高热、[[头痛]],[[关节]]酸痛,暂时性[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]比例增加,一般2-3天后自行消失,少数皮应产童者,可用解痛,[[抗组织胺]]药物或[[肾上腺皮质激素]]治疗,个别患者可出现过敏性过[[休克]],[[脑水肿]]、[[急性肺水肿]]和[[心衰]]。偶有凝血功能障碍发生者。 3[[利凡诺]]引产利凡诺为常用的引芦药物;主要是刺激子宫收缩,达到终止[[中期妊娠]]的目的。给药方法有羊膜腔内给药法和宫腔内给药法。 4.前列腺素引产前列腺素类药物中期引产的效果满意。有羊膜腔内给药法和阴道内给药法。疑有[[青光眼]]者禁用。对心驻病及感染者要慎用。有[[支气管哮喘]]及[[高血压]]者不能使用前列腺素F2。 (二)[[水囊引产]] 水囊引产是将[[无菌]]水囊放置于子宫壁与羊膜腔之间,囊内注入适量液体(无菌盐水每一孕月注入100ml,总量不超过500ml),引起宫缩,促使[[胎儿]]娩出。方法及所需器械简单,无药物副作用。 禁忌疰:子宫有[[瘢痕]]者,生殖器官[[炎症]]患者,严重鬲血压、心脏病、[[血液]]病及急性病变者,[[妊娠期]]间反复有阴道出血者,当天体温在37。5℃以上者不宜采用。 (三)[[剖宫取胎术]] 经腹或经阴道刮宫取胎。近年来由于各种中期引产:方法的安全性及效果良好,此法仅用于不适用前面所述的引产方法者,或上述方法[[引产失败]]者。 ==参看== *[[人工流产]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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