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中医妇科/产后腹痛
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{{Hierarchy header}} 产妇[[分娩]]后,小腹疼痛者,称为“产后[[腹痛]]”,又称“[[儿枕痛]]”。 本病相当于西医学的产后宫缩痛及[[产褥感染]]引起的腹痛。 [病因[[病机]]] 产后腹痛的主要机理有不荣而痛与不通而痛[[虚实]]两端。 一、[[血虚]] 素体虚弱,[[气血不足]],因产重虚,复因产后[[失血]]过多,冲任血虚,[[胞脉]]失养;又气随血耗,[[气虚]]运血[[无力]],血行迟滞,而致腹痛。 二、[[血瘀]] 产后[[脏腑]]虚弱,血室正开,起居不慎,当风感寒,[[风寒]]乘虚而人,血为寒凝,或因情志不遂,[[肝气郁结]],血随气结而为瘀,瘀阻冲任,胞脉失畅,不通则痛,故使腹痛。 三、热结 素体[[阳盛]],或产后[[胞宫]]胞脉空虚,邪毒内侵,人里化热,损伤冲任[[经脉]],热与血结,阻痹胞脉,败血浊液不得下行,不通则痛,故使腹痛。 [[[辨证论治]]] 产后腹痛有虚实之分。血虚者,小腹隐痛,喜按,[[恶露]]量少,色淡;血瘀者,小腹疼痛拒按,恶露量少,色黯有块;热结者,小腹[[灼痛]],按之剧痛,恶露初则量多,继则量少,甚如败脓。 一、血虚型 主要证候:产后小腹隐隐作痛,喜揉喜按,恶露量少,色淡,头晕眼花,[[心悸怔忡]],[[大便秘结]],[[舌淡]]红,[[苔薄白]],脉细弱。 证候分析:产后营血亏虚,胞脉失养,或气随血耗,气虚运血无力,血行迟滞,致令小腹隐隐作痛,喜揉喜按;阴血亏虚,冲任血少,则恶露量少,色淡;血虚上不荣[[清窍]],则头晕眼花;血少内不[[荣心]],则心悸怔忡;血虚津亏,肠道失于濡润,则大便秘结。舌淡红,苔薄白,脉细弱。为血虚之征。 治疗法则:[[养血]][[益气]]。 方药举例:肠宁汤(《傅青主女科》)。 [[当归]]、[[熟地]]、[[阿胶]]、[[人参]]、山药、[[续断]]、[[麦冬]]、[[肉桂]]、[[甘草]] 方中当归、熟地、[[阿胶养血]][[滋阴]];人参、山药、甘草[[益气健脾]]以资化源;续断补[[肝肾]],益精血;麦冬[[养阴]][[生津]];佐以少量肉桂以温通血脉。全方合用,养血益阴,[[补气]]生津,血旺则胞脉得以濡养,气旺则率血以行,其痛可除。 若血虚兼寒者,症见面色青白,小腹疼痛,得热痛减,形寒肢冷,或大[[便溏]]薄,舌淡,脉细而迟。治宜养血温中,方用[[当归建中汤]](《[[千金翼方]]》)。 当归、[[桂枝]]、[[白芍]]、甘草、[[生姜]]、[[大枣]]、[[饴糖]] 方中当归、白芍养血和血;饴糖、甘草、大枣[[温中补虚]];[[桂心]]、生姜温中除寒;[[芍药]]配甘草缓急止痛。全方共奏养血温中,祛寒止痛之效。 二、血瘀型 主要证候:产后小腹疼痛拒按,得热痛减,恶器量少,色紫黯,夹有[[血块]],块下痛减,形寒肢冷,面色青白,舌淡黯,脉沉紧或沉弦。 证候分析:产后血室正开,百脉空虚,风寒乘虚而入,血为寒凝,滞而成瘀,瘀阻冲任,血行不畅,则小腹疼痛拒按,恶露量少,色紫黯,有块;血遇热则行畅,故得热痛减;血块下后,瘀滞暂时减轻,故块下痛缓;寒为阴邪,易[[伤阳]]气,故面色青白,形寒肢冷。舌淡黯,脉沉紧或沉弦,为产后[[瘀血]]内阻之征。 治疗法则:[[温经活血]],[[祛瘀]]止痛。 方药举例:[[生化汤]](《傅青主女科》)。 当归、[[川芎]]、[[桃仁]]、[[炮姜]]、[[炙甘草]] 方中当归、川芎[[补血]][[活血]];桃仁[[化瘀]]止痛;炙甘草补气缓急止痛;炮姜[[温经止痛]]。全方寓攻于补之中,化瘀血,生新血,血行流畅,通则痛止。 若兼小腹冷痛、[[绞痛]]者,酌加[[小茴香]]、[[吴茱萸]]以增温经散寒之功;若伴[[肢体倦怠]],[[气短乏力]]者,酌加[[黄芪]]、[[党参]]以益气补虚;若兼[[心烦]]易怒,胸胁胀痛,小腹胀甚而痛者,酌加[[郁金]]、[[香附]]以[[舒肝理气]],[[行滞]]止痛。 三、热结型 主要证候:产后小腹疼痛拒按,或灼热疼痛,恶露初则量多,继则量少,色紫黯或如败脓,其气秽臭,[[高热]]不退,[[口渴]]欲饮,大便秘结,[[小便短赤]],[[舌红]]绛,苔黄而燥,或起芒刺,[[脉弦]]数。 证候分析:邪毒内侵,人里化热,热与血结,胞脉阻痹,则小腹疼痛拒按,或灼热疼痛;初时热迫血行则恶露量多,继之热与血结则量少,色紫黯,邪毒熏蒸于血,故恶露如败脓,其气秽臭;邪毒化热,热与血结,故高热不退;热为阳邪,灼伤[[津液]],在上则口渴喜饮,在下则大便秘结,小便短赤。舌红绛,苔黄而燥,起芒刺,脉弦数,为热盛阴伤,瘀滞在里之征。 治疗法则:[[泻热]][[逐瘀]],[[活血止痛]]。 方药举例:大黄牡[[丹皮]]汤(《[[金匮要略]]》)。 大黄、[[牡丹皮]]、桃仁、[[冬瓜仁]]、[[芒硝]] 方中大黄、芒硝荡涤瘀结,通腑泻热;桃仁、丹皮[[凉血]]祛瘀,与大黄同用逐瘀力更强;冬瓜仁[[清热]][[消痈]]排脓。本方有[[急下存阴]],逐瘀止痛之效。 ==参看== *[[产后腹痛]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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