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中医妇科/产后发热
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{{Hierarchy header}} [[产褥期]]内,[[高热]][[寒战]]或[[发热]]持续不退,并伴有其他症状者,称为“产后发热”。 本病[[感染]]邪毒型发热,相当于西医学[[产褥感染]],其重症,可危及产妇的生命,应予重视。 [病因[[病机]]] 引起产妇发热的原因很多,而与本病关系密切的主要病因病机有感染邪毒,[[正邪]]交争;[[外邪]]袭表,营卫不和;阴血骤虚,阳气外散;败血停滞,营卫不通。 一、感染邪毒 产后气血耗伤,血室正开,产时接生不慎,或护理不洁,或不禁房事,致使邪毒乘虚而人,稽留于冲任、[[胞脉]],正邪交争,因而发热。 二、[[外感]] 产后百脉空虚,腠理不密,卫阳不固,以致[[风寒]]之邪,袭表犯肺,营卫不和,因而发热。 三、[[血虚]] 产时产后血去过多,阴血暴虚,阳无所附,以致虚阳越浮于外而令发热。 四、[[血瘀]] 产后情志不遂,或为[[寒邪]]所客,瘀阻冲任,[[恶露]]不下,败血停滞,阻碍[[气机]],营卫不通,而致发热。 [[[辨证论治]]] 产后发热有虚有实,其证各异。在注意多虚多瘀的基础上,治疗应以调和营卫为主。感染邪毒者,其证危笃,变化多端,必要时中西医结合治疗。 一、感染邪毒型 主要证候:产后发热恶寒,或高热寒战.小腹疼痛拒按,恶露初时量多,继则量少,色紫黯,或如败脓,其气臭秽,[[心烦]]不宁,[[口渴]]喜饮,[[小便短赤]],大便[[燥结]],[[舌红]],苔黄而干,[[脉数]]有力。 证候分析:新产血室正开,百脉俱虚,邪毒乘虚内侵,损及[[胞宫]]、胞脉,正邪交争,致令发热恶寒,高热寒战;邪毒与血相搏,结而成瘀,胞脉阻痹,则小腹疼痛拒按,恶露色紫黯;热迫血行则量多,热与血结则量少;[[热毒]]熏蒸,故恶露如败脓,其气臭秽;热忧心神,则心烦不宁;热为阳邪,灼伤[[津液]],则口渴喜饮,小便短赤.大便燥结。舌红,苔黄而于,脉数有力,为毒热内盛之征。 治疗法则:[[清热解毒]],[[凉血]][[化瘀]]。 方药举例:[[解毒]][[活血]]汤(《[[医林改错]]》)加[[银花]]、[[黄芩]]。 [[连翘]]、[[葛根]]、[[柴胡]]、[[枳壳]]、[[当归]]、[[赤芍]]、[[生地]]、红花、[[桃仁]]、[[甘草]] 方中银花、连翘、黄芩、葛根、柴胡、甘草清热解毒;生地、赤芍[[凉血解毒]],当归配之以和血;桃仁、红花[[活血行瘀]];枳壳[[理气]][[行滞]]。全方共奏清热解毒,凉血[[祛瘀]]之效。 本证之发热,因产妇体质之强弱不同,所感邪毒种类之差异,其[[临床表现]]也颇复杂,而且病情变化快,故当随证而治。 若高热不退,大汗出,[[烦渴引饮]],脉虚大而数者,属热盛津伤之候。治宜[[清热]]除烦,[[益气生津]],方用[[白虎加人参汤]](《[[伤寒论]]》)。 [[石膏]]、[[知母]]、[[粳米]]、甘草、[[人参]] 若高热不退,烦渴引饮,大便燥结,恶露不畅,秽臭如脓,小腹疼痛拒按,甚则全[[腹满痛]],[[神昏]][[谵语]],舌紫黯,苔黄而燥,或焦老芒刺,[[脉滑]]数者,为[[热结在里]],应急下存阴,方用大黄牡[[丹皮]]汤。如[[寒热往来]]者,加柴胡、黄芩[[和解少阳]]。 若高热汗出,心烦不安,[[斑疹]]隐隐,舌红绛,苔少或花剥,[[脉弦]]细数者,此为热人营分。治宜[[清营]]解毒,[[散瘀]][[泻热]],方用[[清营汤]](《[[温病条辨]]》)。 [[玄参]]、[[麦冬]]、生地、[[金银花]]、连翘、[[竹叶]]心、[[丹参]]、[[黄连]]、[[水牛角]] 若[[壮热]]不退,神昏谵语者,可配服[[安宫牛黄丸]](《温病条辨》),或[[紫雪丹]](《和剂局方》),或[[清开灵注射液]](每日ml,加人5%[[葡萄糖]]液500ml中,[[静脉点滴]])。若高热持续不降者,或加用[[穿琥宁注射液]](160rug,加入5%葡萄糖液或0.9%[[氯化钠溶液]]500ral中,静脉点滴,1日2次)。 二、外感型 主要证候:产后发热恶寒,[[头痛]]身疼,[[鼻塞]][[流涕]],[[咳嗽]],[[苔薄白]],[[脉浮]]紧。 证候分析:产后[[元气]]虚弱,卫阳失固,腠理不实,风寒袭表,正邪交争,则发热恶寒,头痛身疼;肺与皮毛相[[表里]],[[肺气]]失宣,则鼻塞流涕,咳嗽。苔薄白,脉浮紧,为[[风寒感冒]]之征。 治疗法则:[[养血]][[祛风]],散寒解表。 方药举例:[[荆防]][[四物汤]](《[[医宗金鉴]]》)加[[苏叶]]。 [[荆芥]]、[[防风]]、[[川芎]]、当归、[[白芍]]、[[地黄]] 方中四物汤养血扶正,荆芥、防风、苏叶祛风散寒解表。 若[[感冒]][[风热]]者,症见发热微[[恶风]]寒,头痛身疼,咽喉[[肿痛]],口渴欲饮,咳嗽,痰黄,苔薄黄,脉浮数。治宜[[辛凉解表]],方用[[银翘散]](《温病条辨》)。 金银花、连翘、竹叶、[[荆芥穗]]、[[薄荷]]、[[牛蒡子]]、[[桔梗]]、[[淡豆豉]]、甘草、[[芦根]] 若外感[[暑热]]者,症见身热[[多汗]],口渴心烦,倦怠[[乏力]],[[舌红少津]],[[脉虚数]]。治宜[[清暑益气]],[[养阴]][[生津]],方用[[清暑益气汤]](《[[温热经纬]]》)。 [[西洋参]]、[[石斛]]、麦冬、黄连、竹叶、[[荷梗]]、知母、甘草、粳米、[[西瓜]]翠衣 三、血虚型 主要证候:产后[[失血]]过多,身有微热,头晕眼花,[[心悸]]少寐,恶露或多或少,色淡质稀,小腹绵绵作痛,喜按,[[舌淡]]红,脉细弱。 证候分析:产后亡血[[伤津]],阴血骤虚,阳无所依,虚阳越浮于外,则身有微热;血虚不能上荣[[清窍]],则头晕眼花;血虚心神失养,则心悸少寐;气随血耗,[[气虚]][[冲任不固]],则恶露量多;血虚冲任不足,则恶露量少;气血虚弱,则恶露色淡而质稀;血虚不荣,则小腹绵绵作痛,喜按。舌淡红,脉细弱,为血虚之征。 治疗法则:养血[[益气]],和营[[退热]]。 方药举例:[[八珍汤]]加[[黄芪]]、[[地骨皮]]。 若血虚阴亏者,症见午后热甚,两颧红赤,口渴喜饮,小便短黄,[[大便秘结]],舌嫩红,[[脉细数]]。治宜[[滋阴]]养血清热,方用加减[[一阴]]煎(《[[景岳全书]]》)加[[白薇]]。 生地、白芍、麦冬、[[熟地]]、知母、地骨皮、甘草 方中熟地、白芍、麦冬滋阴养血;生地、地骨皮、知母、白薇[[滋阴清热]]凉血;甘草和中。全方共奏滋阴养血清热之效。 四、血瘀型 主要证候:产后乍寒乍热,恶露不下,或下亦甚少,色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯,或有[[瘀点]][[瘀斑]],脉弦涩有力。 证候分析:产后[[瘀血]]内阻,营卫不通,[[阴阳]]失和,则乍寒乍热;瘀血内停,阻滞胞脉,则恶露不下,或下也甚少,色紫黯有块;胞脉瘀阻不通,则[[腹痛拒按]]。舌紫黯,或有瘀点瘀斑,脉弦涩有力,为血瘀之征。 治疗法则:[[活血祛瘀]],和营除热。 方药举例:[[血府逐瘀汤]]。 ==参看== *[[产后发热]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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