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中医妇科/不孕症
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{{Hierarchy header}} 女子婚后夫妇同居2年以上,配偶[[生殖]]功能正常,未[[避孕]]而未受孕者,或曾孕育过,未避孕又2年以上未再受孕者,称为“[[不孕症]]”,前者称为“[[原发性]]不孕症”,后者称为“[[继发性]]不孕症”。古称前者为“[[全不产]]”,后者为“断绪”。 西医学认为女性原因引起的不孕症,主要与[[排卵]][[功能障碍]]、[[盆腔炎]]症、[[盆腔]]肿瘤和[[生殖器]]官[[畸形]]等[[疾病]]有关。[[中医学]]对女性先天[[生理]]缺陷和畸形的[[不孕]]总结了五种不宜——“五不女”,即螺(又作骡)、纹、鼓、角、脉五种,其中除脉之外,均非药物治疗所能奏效的,故不属本节论述范畴。 [病因[[病机]]] 男女奴方在[[肾气]]盛,[[天癸]]至,任通冲盛的条件下,女子[[月事]]以时下,男子精气溢泻,两性相合,便可媾成胎孕,可见不孕主要与肾气不足,冲任[[气血失调]]有关。临床常见有肾虚、[[肝郁]]、痰湿、[[血瘀]]等类型。 一、肾虚 先天禀赋不足,或房事不节,损伤肾气,冲任虚衰,[[胞脉]]失于温煦,不能摄精成孕;或伤肾中真阳,[[命门火衰]],不能化气[[行水]],寒湿滞于冲任,湿壅胞脉,不能摄精成孕;或经期摄生不慎,涉水感寒,[[寒邪]]伤肾,损及冲任,寒客胞中,不能摄精成孕;或房事不节,耗伤精血,[[肾阴]]亏损,以致冲任血少,不能凝精成孕,甚则阴血不足,[[阴虚]]内热,热[[伏冲]]任,热扰[[血海]],以致不能凝精成孕。 二、肝郁 情志不畅,[[肝气郁结]],疏泄失常,血气不和,冲任不能相资,以致不能摄精成孕。 三、痰湿 素体[[肥胖]],或恣食膏粱厚味,痰湿内盛,阻塞[[气机]],冲任失司,躯脂满溢,闭塞[[胞宫]],或脾失健运,[[饮食不节]],痰湿内生,湿浊流注下焦,滞于冲任,湿壅胞脉,都可导致不能摄精成孕。 四、血瘀 经期、产后余血未净之际,涉水感寒,或不禁房事,邪与血结,瘀阻胞脉,以致不能摄精成孕。 [[[辨证论治]]] 不孕症的[[辨证]],主要依据[[月经]]的变化、[[带下病]]的轻重程度,其次依据[[全身症状]]及舌脉,进行综合分析,明确[[脏腑]]、气血、[[寒热]]、[[虚实]],以指导治疗。治疗重点是[[温养]]肾气,调理气血,使经调病除,则胎孕可成。此外,还须情志舒畅,房事有节,择纲组的候而合[[阴阳]],以利于成孕。 一、肾虚型 (一)[[肾气虚证]] 主要证候:婚久不孕,[[月经不调]],经量或多或少,[[头晕]][[耳鸣]],腰酸腿软,精神疲倦,小便清长,[[舌淡]],苔薄,脉沉细,两尺尤甚。 证候分析:肾气不足,冲任虚衰,不能摄精成孕,而致不孕;冲任失调,血海失司.故月经不调,量时多时少;腰为肾府,[[肾主骨]]生髓,肾虚则腰酸腿软;[[髓海]]不足,则头晕耳鸣,精神疲倦;[[气化]]失常,则小便清长。舌淡,苔薄,脉沉细,为肾气不足之征。 治疗法则:[[补肾益气]],填精益髓。 方药举例:毓麟珠(《[[景岳全书]]》)。 [[人参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[芍药]](酒炒)、[[川芎]]、[[炙甘草]]、[[当归]]、[[熟地]]、[[菟丝子]](制)、[[鹿角霜]]、[[杜仲]](酒炒)、[[川椒]] 共为末,炼蜜为丸。 方中菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓,[[四君子]]以[[补气]],配[[四物]]以[[养血]],佐川椒温[[督脉]]以扶阳。全方既养先天肾气以生髓,又补后天[[脾气]]以化血,并佐以调和血脉之品,使精[[充血]]足,冲任得养,胎孕乃成。 (二)[[肾阳虚证]] 主要证候:婚久不孕,月经后期,量少色淡,甚则[[闭经]],平时[[白带]]量多,[[腰痛]]如折,腹冷肢寒,性欲淡漠,[[小便频数]]或失禁,面色晦黯,舌淡,[[苔白滑]],脉沉细而迟或沉迟[[无力]]。 证候分析:[[肾阳不足]],命门火衰,冲任失于温煦,不能摄精成孕,故致不孕;[[阳虚]]气弱,不能生血行血,冲任空虚,血海不按时满,故使月经后期,量少色淡,甚则闭经;[[肾阳虚]],气化失常,水湿内停,伤及任带,故带下量多;肾阳不足,命门火衰,胞脉失煦,故腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠;肾阳不足,气化失常,关门不固,故小便频数或不禁。面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力,为肾阳不足之征。 治疗法则:[[温肾助阳]],化湿固精。 方药举例:温[[胞饮]](《傅青主女科》)。 [[巴戟天]]、[[补骨脂]]、菟丝子、[[肉桂]]、[[附子]]、杜仲、白术、山药、[[芡实]]、人参 方中巴戟天、补骨脂、菟丝子[[补肾助阳]]而益精气;杜仲补肾而止腰痛;肉桂、附子温肾助阳以化阴;人参、白术[[健脾益气]]而[[除湿]];山药、芡实补肾涩精而止带。全方共奏温肾助阳,填精助孕之效。 若寒客胞中致宫寒不孕者,症见月经后期,小腹冷痛,[[畏寒]]肢冷,面色青白,脉沉紧,治宜[[温经散寒]],方用[[艾附暖宫丸]](《沈氏尊生书》)。 [[艾叶]]、[[香附]]、当归、[[续断]]、[[吴茱萸]]、川芎、[[白芍]]、[[黄芪]]、[[生地黄]]、肉桂 方中肉桂、吴茱萸、艾叶温经散寒而暖宫;香附[[理气]][[行血]],祛胞中之瘀滞;地、芍、归、芎养血和血以[[调经]];黄芪、续断补气[[固肾]]而养冲任。全方可收温经散寒,暖宫调经之功,经调则胎孕可成。, (三)[[肾阴虚证]] 主要证候:婚久不孕,月经错后,量少色淡,头晕耳鸣,腰酸腿软,眼花[[心悸]],[[皮肤]]不润,[[面色萎黄]],舌淡,苔少,脉沉细。 证候分析:肾阴亏损,精血不足,冲任空虚,不能凝精成孕,则月经后期,量少色淡,婚久不孕;精血亏少,[[血虚]]不能上荣[[清窍]],则头晕、耳鸣、眼花,内不荣脏腑,则心悸,腰酸腿软,外不荣肌肤,则皮肤不润,面色萎黄。舌淡,苔少,脉沉细,为精血亏虚之征。 治疗法则:滋肾养血,调补冲任。 方药举例:养精种玉汤(《傅青主女科》)。 [[大熟地]](酒蒸)、当归(酒洗)、白芍(酒炒)、[[山萸肉]](蒸熟) 方中熟地、山萸肉滋肾而益精血,当归、白芍[[养血调经]]。全方共奏滋肾养血调-经之效,精血充足,冲任得滋,自能受孕。 若血虚甚者,酌加[[鹿角胶]]、[[紫河车]]等血肉之品填精养血,大补奇经。 若血虚伤阴,阴虚内热者,症见[[月经先期]],量少,色红,腰酸腿软,[[手足心热]],甚则[[潮热]][[盗汗]],[[口燥咽干]],颧赤唇红,[[舌红]]而干,[[脉细数]]。治宜[[养阴]][[清热]],方用清血养阴汤。 若兼有潮热者,酌加[[知母]]、[[青蒿]]、[[龟板]]、炙[[鳖甲]]等以[[滋阴]]而[[清虚热]]。 二、肝郁型 主要证候:多年不孕,月经愆期,量多少不定,经前[[乳房]]胀痛,胸胁不舒,小腹胀痛,精神抑郁,或烦躁易怒,舌红,苔薄,[[脉弦]]。 证候分析:情志不舒,则肝失条达,气血失调,冲任不能相资,故多年不孕;肝郁气滞,故经前乳房胀痛,胸胁不舒,小腹胀痛;肝郁疏泄失常,血海失司,则月经愆期,量多少不定。舌红,苔薄,脉弦,为肝郁之征。 治疗法则:[[疏肝]][[解郁]],[[理血]]调经。 方药举例:百灵[[调肝汤]](《百灵[[妇科]]》)。 当归、[[赤芍]]、[[牛膝]]、[[通草]]、[[川楝子]]、[[瓜蒌]]、[[皂刺]]、[[枳实]]、[[青皮]]、[[甘草]]、[[王不留行]] 方中当归、赤芍[[活血]]养肝;枳实、青皮、川楝子疏肝解郁理气;瓜蒌[[宽胸]]利气化痰;通草、王不留行行水活血以通[[肝经]]之滞;皂刺、牛膝[[活血通经]]以行[[少腹]]之瘀。全方共奏疏肝解郁,调经助孕之效。 若[[肝气]]犯脾,[[肝郁脾虚]]者,兼见不思饮食,倦怠嗜卧等,治宜[[疏肝理脾]],养血调经,方用开郁种玉汤((傅青主女科))。 当归、白芍、白术、茯苓、[[花粉]]、[[丹皮]]、香附 方中当归、白芍养血[[柔肝]];香附理气[[行滞]],以解肝郁;丹皮[[凉血]]活血;白术、茯苓[[健脾]]胃以资化源;花粉[[生津]][[益血]]。全方共奏疏肝理脾,养血调经之效。 三、痰湿型 主要证候:婚久不孕,形体肥胖,经行延后,甚或闭经,带下量多,色[[白质]]粘无臭,头晕心悸,[[胸闷]]泛恶,面色觥白,苔白腻,[[脉滑]]。 证候分析:肥胖之人,痰湿内盛,气机不畅,则冲任阻滞,[[脂膜]]壅塞于胞而致不孕;冲任阻滞,则经行延后,甚或闭经;痰湿中阻,清阳不升,则面色觥白,头晕;痰湿停于心下,则心悸,胸闷泛恶;湿浊下注,故带下量多,色白质粘无臭。苔白腻,脉滑,为痰湿内蕴之征。 治疗法则:[[燥湿化痰]],理气调经。 方药举例:启宫丸(经验方)。 [[制半夏]]、[[苍术]]、香附([[童便]]浸炒)、茯苓、[[神曲]](炒)、[[陈皮]]、川芎 共为细末,[[蒸饼]]为丸。; 方中苍术、茯苓、神曲[[健脾祛湿]]消积;[[半夏]]、陈皮燥湿化痰理气;香附、川芎理气行滞调经。 若痰湿内盛,胸闷[[气短]]者,酌加瓜蒌、[[南星]]、[[石菖蒲]]宽胸利气以[[化痰]]湿;经量过多者,去川芎,酌加黄芪、续断补气[[益肾]]以固冲任;心悸者,酌加[[远志]]以[[祛痰]]宁心;月经后期或闭经者,酌加鹿角胶、[[仙灵脾]]、巴戟天。 四、血瘀型 主要证候:多年不孕,月经后期,量少或多,色紫黑,有[[血块]],经行不畅,甚或漏下不止,少腹疼痛拒按,经前痛剧,舌紫黯,或舌边有[[瘀点]],脉弦涩。 证候分析:[[瘀血]]内停,冲任受阻,胞脉不通,则致多年不孕;瘀血阻滞,故使经行后期,量少,色紫黑,有血块及少腹疼痛;血不归经,或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。 治疗法则:[[活血化瘀]],温经通络。 方药举例:[[少腹逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)。 [[小茴香]]、[[干姜]]、[[延胡索]]、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、[[蒲黄]]、[[五灵脂]] 方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒;当归、川芎、赤芍养血[[活血行瘀]];没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。 若血瘀日久化热者,症见小腹[[灼痛]],拒按,[[月经量多]],色红,质粘有块,舌红,苔黄,脉滑数。治宜[[清热解毒]],活血化瘀,方用[[血府逐瘀汤]]加[[红藤]]、[[败酱草]]、[[薏苡仁]]、[[金银花]]等。 若兼血虚者,伴头晕眼花,心悸少寐,治宜养血活血,方用调经种玉汤(《万氏妇人科》)。 当归身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陈皮、吴茱萸、丹皮、延胡索 方中四物养血调经;茯苓、陈皮健脾和胃;香附、丹皮、延胡索理气化瘀止痛;吴茱萸温通血脉。全方共奏养血活血之效,使其经调而胎孕可成。 ==参看== *[[不孕症]] {{Hierarchy footer}} {{中医妇科学图书专题}}
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