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中医外科学/麻风
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{{Hierarchy header}} [[麻风]]又称大风、[[疠风]],是因感受[[风邪]]疠毒而致[[肌肤]]麻木不仁的[[慢性传染病]]。《[[素问]],长刺节沦》云:“病大风,[[骨节]]重,须眉坠,名曰大风。”《》》科正宗》云:“其患初起,麻木不仁,次发红斑,久则破烂,[[浮肿]]无脓,其症最恶。故曰,皮死麻木不仁,肉死刀割不痛,血死破烂流水,筋死指节脱落,骨死[[鼻梁]]崩塌。”以主要侵犯[[皮肤粘膜]]与[[周围神经]]、病程较长、[[症状]]变化多、[[临床表现]]呈多种类型为临床特征。本病流行于热带与亚热带地区,我国以广东、福建、山东、江苏等省较多。本病晚期可造成肢体残废、[[畸形]],对人类健康危害较大。 新中国成立后,党和人民政府积极重视[[麻风病]]的防治工作,采取了一系列的防治措施,大批麻风病患者得到治愈,新发病例显著减少,流行区也有缩小,列为在二十世纪末达到基本消灭的病种。 [病因[[病机]]] 由于体虚感受山岚瘴疠之风邪,或经常接触患者及其污染之厕所、床、被、衣服、用具等,[[感染]]疠气,袭人血脉,客于[[经络]],留而不去,与血气相干,致[[营卫不和]],[[淫邪]]散溢而发。 [诊断] 多发于青壮年,[[潜伏期]]平均2-5年,长者可达10年以上,临床上按五级分类法: 一、[[结核]]样型此型患者[[抵抗力]]较强,病情较轻,主要累及周围神经,不侵犯[[内脏]]和粘膜,[[传染性]]较小,皮损原发于面、四肢、臀等暴露部位,皮损局限,数量少,不对称,边界清楚,伴感觉减退或消失,闭汗。皮损有斑、斑块、[[丘疹]],红色或浅色,皮损附近常可摸到硬粗而不规则的皮[[神经]]。[[眉毛]]外可以脱落,全脱者少。由于神经受累,引起[[肌肉萎缩]]成各种畸形,如面瘫、兔眼、[[垂腕]]等,但无[[全身症状]],预后较好。 常规查菌阴性,[[麻风菌]]素晚期反应多为[[强阳性]]。 二、界线类[[偏结]]核样型原发于面部、躯干和四肢,分布广,不对称,皮损为班疹或斑块,境界清楚,色红或淡黄,部分中央有明显的空白区,形成明显的环状,有[[鳞屑]]。皮损部[[感觉障碍]]明显。眉毛易脱,多数浅神经有损害。预后一般较好。 一般查菌阳性,麻风菌素晚期反应为弱阳性,或可疑,或阴性。 三、中间界线类皮损多颜色、多形态、变化多,分布广泛,不对称,边缘有的清楚,有的不清楚。典型者面部呈展翅的[[蝙蝠]]状。神经损害较轻,感觉障碍出现较迟较轻,有轻度麻木。 查菌阳性,麻风菌素晚期反应阴性。 四、界线类偏瘤型皮损有[[斑疹]]、丘疹、斑块、[[结节]]和弥漫性[[浸润]]等,形态似瘤型,多弥漫不清,呈淡红或棕褐色。分布广泛,不完全对称。眉毛、头毛均可脱落,晚期亦可形成“麻风狮面”。查菌强阳性。麻风菌素试验晚期反应阴性。 五、瘤型此型患者除皮肤及粘膜有广泛损害外,晚期常侵犯多种组织和器官,传染性强。按病期、轻重、范围分为以下三期。 (一)早期以斑疹为主,伴有浅在性浸润损害,边缘不清,眉毛稀疏,周围神经受累轻,无畸形,浅淋巴结肿大,有明显内脏损害。 (二)中期以浸润性和弥漫性损害为主,伴少数结节,皮损广泛,[[头发]]、眉毛、[[睫毛]]、眉毛可全部脱光,周围神经普遍受累,伴感觉及[[运动障碍]],畸形,足底[[溃疡]]。[[浅表淋巴结]]、肝、脾、[[睾丸]]肿大。 (三)晚期以弥漫性浸润或结节为主,损害多遍及全身,或形成“狮面”,[[口唇]]肥厚,[[耳垂]]肿大,鼻梁陷塌,[[鼻中隔穿孔]],眼部损害可致[[失明]],全身[[毛发]]脱落,神经损害严重,可致[[面瘫]],手足运动障碍,畸形,溃疡,损趾挛缩、变细,[[下肢水肿]]。[[淋巴结]]和各[[内脏器官]]受累较重。预后差。 查菌强阳性,麻风菌素试验晚期反应阴性。 六、未定型损害多为减色斑或淡红斑,边缘清楚或不清楚,局部感觉减退或消失,可演变为结核样型。有的斑疹小,数目多,分布广但对称,可演变为界线类或瘤型。查菌常为阴性,少数为阳性。麻风菌素试验,晚期反应多数阳性。 [鉴别诊断] 一、[[体癣]]损害虽可呈环形,但感觉正常而有痒感,[[真菌]]检查阳性。 二、[[白癜风]]色素完全脱失,界限清楚,无感觉改变,亦无其他畸形。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法本病由风邪疠毒传染致病,一般不论轻型、重型,治疗均宜[[祛风]][[化湿]],[[活血]]杀虫,选用专方专药,长期服用。具体用药如下: (一)万灵丹、神应[[消风散]]、磨风丸第1天服万灵丹l粒,温酒送下;第2—4天服神应消风散,每天6g,早晨[[空腹]]温酒送下;第5—6天服磨风丸,每次g,每天2次,温酒送,连续循环应用,至痊愈为止。 (二)一号扫风丸成人初服6g,每天2次,3天后如无[[呕吐]]、[[恶心]]等反应,可每次加1.5g,至第8天后,每天3次,但不用增加剂量。 (三)[[蝮蛇]]酒每次—15ml,每天1—2次。 (四)[[苍耳草]]膏每次匙,每天3次,开水[[冲服]]。 二、[[外治法]][[苦参]]汤洗涤溃疡处,并用[[狼毒]]制成[[糊剂]],涂于患处,或用七三丹、红油膏外敷。腐脱新生后,改用[[生肌散]]、红油膏外敷;日久不愈合,污秽而腐肉多者,宜[[化腐]]生肌,外用麻风溃疡膏。 [预防与调摄] 1.对重型患者,必须实行[[隔离治疗]]。 2.在流行地区,普遍进行[[卡介苗]][[接种]],增加[[易感人群]]对麻风的抵抗力。 3.加强宣教工作,早发现,早防治。 4.患者应加强营养,建立合理的生活制度,适当参加劳动,忌房事。并注意保持居室空气新鲜和阳光充足。 [结语] 麻风的特点是:病程较长,症状变化多,临床表现呈多种类型,除主要累及[[皮肤]]周围神经外,[[瘤型麻风]]可累及深部组织及内脏器官。应与体癣、白癜风相鉴别。治疗不论轻型重型,均宜祛风化湿、活血杀虫,选用专方专药,如万灵丹、神应消风散、磨风丸等。外治酌情选用苦参汤、狼毒制剂、七三丹、红油膏、生肌散。 ==参看== *[[麻风病]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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