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中医外科学/蛇串疮
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{{Hierarchy header}} [[蛇串疮]]是一[[种皮]]肤上出现成簇[[水疱]],呈带状分布,痛如火燎的急性[[疱疹]]性[[皮肤病]]。因皮损状如蛇行,故名蛇串疮;因每多缠腰而发,故又称[[缠腰火丹]];本病又称之为火带疮、[[蛇丹]]、[[蜘蛛疮]]等。清.《[[外科大成]].缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮,初生于腰,紫赤如疹,或起水疱,痛如火燎。。以成簇水疱,沿一侧[[周围神经]]作带状分布,伴刺痛为临床特征。多见于成年人,好发于春秋季节。相当于西医的[[带状疱疹]]。 [病因[[病机]]] 本病多为情志内伤,[[肝郁]]气滞,久而[[化火]],[[肝经]]火毒,外溢[[肌肤]]而发;或[[饮食不节]],[[脾失健运]],[[湿邪]]内生,蕴而[[化热]],[[湿热内蕴]],外溢肌肤而生;或[[感染]]毒邪,[[湿热]]火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者,常因[[血虚]]肝旺,湿热毒盛,气血凝滞,以致疼痛剧烈,病程迁延。 [诊断] 一般先有轻度[[发热]]、倦怠、[[食欲不振]],以及患部[[皮肤]]灼热感或[[神经痛]]等前驱[[症状]],但亦有无前驱症状即发疹者。经l一3天后,患部发生不规则的[[红斑]],继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的[[丘疱疹]],迅速变为水疱,聚集一处或数处,排列成带状,水疱往往成批发生,簇间隔以正常皮肤。疱液透明,5-7天后转为浑浊,或部分破溃、[[糜烂]]和渗液,最后干燥[[结痂]],再经数日,痂皮脱落而愈。少数患者,不发出典型水疱,仅仅出现红斑、[[丘疹]],或大疱,或[[血疱]],或[[坏死]];岩瘤患者或年老体弱者可在局部[[发疹]]后数日内,全身发生类似于[[水痘]]样[[皮疹]],常伴[[高热]],可并发肺、脑损害,病情严重,可致死亡。一般在发疹的局部,常伴有署核[[肿痛]]。 皮疹多发生于身体一侧,不超过正中线,但有时在患部对侧,亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、[[胸部]]、头面、[[颈部]],亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。 疼痛为本病的特征之一,疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异,一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微,年龄愈大疼痛愈重;头面部较其他部位疼痛剧烈;皮疹为[[出血]]或坏死者,往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后,仍遗留[[神经]]疼痛,持续数月之久。 本病若发生在眼部,可有角膜水疱、[[溃疡]],愈后可因[[疤痕]]而影响[[视力]],严重者可引起[[失明]]、[[脑炎]],甚至死亡。若发生在耳部,可有[[外耳道]]或[[鼓膜]]疱疹、患侧面瘫及轻重不等的[[耳鸣]]、[[耳聋]]等症状。此外,少数患者还可有运动[[麻痹]]、脑炎等。 病程在儿童及青年人,一般2-3周,老年人约3-4周。愈后很少复发。 [鉴别诊断] 一、[[热疮]]多发生于[[皮肤粘膜]]交界处,皮疹为针尖至绿豆大小的水疱,常为一群,l周左右痊愈,但易复发。 二、[[漆疮]]、[[膏药]]风发病前有明确的[[接触史]],皮疹发生在接触部位,与神经分布无关。无疼痛,自觉灼热、[[瘙痒]]。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)肝经郁热皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛;伴[[口苦]][[咽干]],[[烦躁]]易怒,[[大便]]干或[[小便]]黄;[[舌质]]红,苔薄黄或黄厚,[[脉弦滑]]数。 [[辨证]]分析:[[肝气郁结]],[[气郁]]化火,外炎肌肤,故皮损鲜红,疱壁紧张;[[气滞]]湿热郁阻,则灼热刺痛;[[肝为刚脏]],肝经郁热,肝胆火盛则烦躁易怒;口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象。 治法:[[清肝]]火[[解热]]毒。 方药:[[龙胆泻肝汤]]加[[紫草]]、[[板蓝根]]等。若发于面部,加[[菊花]]以乎肝[[解毒]],引药上行;[[大便干结]]者,加生大黄以通腑[[泻下]];疼痛剧烈者,加[[川楝]]于、[[延胡索]]以[[疏肝理气]]止痛。 (二)[[脾虚]]湿蕴皮损颜色较淡,疱壁松弛,疼痛略轻。伴食[[少腹胀]],门不渴,大便时[[溏]];舌质淡,苔白或白腻,脉沉缓或滑。 辨证分析:饮食不节,脾虚湿蕴,[[湿阻]][[气机]];蕴滞肌肤,故见皮肤起丘疱疹或水疱:湿盛于热则皮疹色较淡,疮壁松弛,疼痛略轻;脾失健运则食少腹胀.[[便溏]];口不渴、舌质淡、苔白或白腻、脉沉缓或滑均为湿盛之象。 治法:[[健脾]][[利湿]]。 方药:[[除湿]][[胃苓汤]]加减。 (三)[[气滞血瘀]]皮疹消退后局部疼痛不止;舌质黯,苔白,[[脉弦]]细。 辨证分析:湿热毒邪虽退,但气血凝滞未解,不通则痛,故皮疹消退疼痛不止;舌质黯、苔白、脉弦细均为气滞血瘀之象。 治法:[[理气]][[活血]],重镇止痛。 方药:[[桃红四物汤]]加[[制香附]]、延胡索、[[莪术]]、[[珍珠母]]、[[生牡蛎]]、[[磁石]]等。若夜寐不安者,加[[酸枣仁]]以宁心安神;年老体虚者,加[[黄芪]]、[[党参]]以[[益气]]抗邪。 二、[[外治法]] (一)初起用玉露膏外敷;或外搽双柏散、三黄[[洗剂]]、清凉[[乳剂]]([[麻油]]加[[饱和]]石灰水[[上清液]]充分搅拌成乳状)外涂;或鲜[[马齿苋]]、[[玉簪]]叶捣烂外敷。 (二)水疱破后,用四黄膏或[[青黛]]膏外涂;有坏死者,用九一丹换药。 (三)若水疱不破,可用[[三棱针]]或[[消毒]]针头挑破,使疱液流出,以减轻疼痛。 [预防与调摄] 1.保持局部干燥、清洁.注意休息。 2.忌食辛辣肥甘厚味。 [结语] 蛇串疮相当于西医的带状疱疹。其特点是水疱成簇,沿一侧周围神经作带状分布,伴刺痛。本病应与热疮、漆疮、膏药风相鉴别。肝经郁[[热证]],治宜清肝火、解热毒,方用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等;脾虚湿蕴证,治宜健脾利湿,方用除湿胃苓汤加减;[[气滞血瘀证]],治宜理气活血、重镇止痛,方用桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。 ==参看== *[[蛇串疮]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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