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中医外科学/脱肛
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{{Hierarchy header}} [[脱肛]]是[[直肠]]粘膜、[[肛管]]、直肠全层,甚至部分[[乙状结肠]]向下移位,脱出肛外的一种[[疾病]]。其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出[[肛门]]外,伴肛门松弛,多见于儿童及老年人。相当于西医的肛管直肠脱垂。 [病因[[病机]]] 小儿气血未旺,[[中气不足]];或年老体弱,[[气血不足]];或妇女[[分娩]]过程中,耗力[[伤气]];或慢性[[泻痢]]、习惯性[[便秘]]、长期[[咳嗽]]引起[[中气下陷]],[[固摄]]失司,导致肛管直肠向外脱出。 [诊断] 多见于儿童、老年人、久病体弱患者及经产妇。 起病缓慢,无明显[[全身症状]],早期[[大便]]时直肠或肛管脱出肛外,便后能自行回纳,以后逐渐不能自行回纳,需用手托回。日久失治,脱出物逐渐增长,甚至咳嗽远行时也可脱出。 病情严重时可伴有大便不尽,或下腹坠胀感,因直肠粘膜反复脱出,常发生[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、渗液,甚至渗血。查体可见肛门松弛,收缩力减弱,[[肛门镜]]检可看到直肠内粘膜折叠。 [[直肠脱垂]]临床分为三度:工度脱垂:为直肠粘膜脱出,脱出物色较红,长约3-5cm,触之柔软,无弹性,不易[[出血]],便后可自行还纳。Ⅱ度脱垂:为直肠全层脱出,长约5~l0cm,呈圆椎状,色淡红,表面为环状而有层次的粘膜皱襞,触之较厚有弹性,肛门松弛,便后有时需用手托回。Ⅲ度脱垂:直肠及部分乙状结肠脱出,长达l0cm以上,色淡红,呈圆柱形,触之很厚,便后需用手托回。 [鉴别诊断] [[内痔]]脱出痔核分颗脱出,无环状粘膜皱襞,呈暗红、青紫或灰白色,容易出血。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[脾虚]]气陷大便或咳嗽、远行时肛内肿物脱出,轻重不一,色淡红,肛门坠胀;[[疲乏]][[无力]],[[食欲不振]];[[舌淡苔白]],[[脉弱]]。 [[辨证]]分析:中气不足,[[脾气不升]]而下陷,无以摄纳,故见直肠脱出,肛门坠胀;中气不足,则疲乏无力;[[脾气]]亏虚,运化无力,则食欲不振;[[舌淡]]、苔白、脉弱均为[[气虚]]之象。 治法:[[健脾益气]],升提固涩。 方药:[[补中益气汤]]加减。 (二)[[湿热下注]]直肠脱出难纳,[[肿胀]]掀红灼热,渗液流滋,肛门胀痛;[[舌红]],苔黄腻,[[脉滑]]数。 辨证分析:直肠脱出肛外,久未还纳,[[感染]][[湿热]]毒邪,湿热蕴结则脱出物肿胀,掀红灼热,甚则渗流滋水;湿热蕴结,气血不畅则肛门坠胀疼痛;舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。 治法:[[清热利湿]]。 方药:革藓[[渗湿]]汤加减。 二、[[外治法]] (一)熏洗[[疗法]]以[[苦参]]汤加[[石榴皮]]、[[枯矾]]、[[五倍子]],煎水熏洗。 (二)敷药疗法五倍子散或[[马勃]]散调凡土林外敷肛门。 [其他疗法] 一、注射疗法 (一)直肠粘膜下注射法 将药物(6%一8%[[明矾]]溶液)注射到直肠粘膜下层,使分离的直肠粘膜与[[肌层]]粘连固定,具体[[注射方法]]有直肠粘膜下点状注射和柱状注射两种。 1.适应证工、Ⅱ度脱肛,以工度脱肛效果最好。 2.禁忌证宜[[肠炎]]、[[腹泻]]、[[肛周炎]]及持续性腹压增加的疾病。 3.操作方法取侧卧位或截石位,局部[[消毒]]后,将直肠粘膜暴露于肛门外。或在肛门镜下于齿线上ltm开始,环形选择2-3个面,或纵行选择4-6行,每个面或每行选择4-6点,各点距离相互交错,每点注药0.2—0.3mL,不要过深刺人叽层,或过浅注人粘膜内。注射总量一般为6一lOmL,注射完毕用塔形[[纱布]]压迫固定,柱状注射在暴露于肛外的直肠粘膜3、6、9、12点齿线上ltm处的[[粘膜下层]]向上作柱状注射,长短视脱出长度而定,每柱药量2-3mL,注射完毕后送回肛内。注射后平卧休息2天,2-3天不能解大便。一般1次注射即可治愈。若疗效不佳,7—10天后再注射1次。 (二)直肠周围[[注射法]] 1.适应证Ⅱ、Ⅲ度脱肛。 2.禁忌证[[直肠炎]],腹泻,肛门直肠周围[[急性炎症]]。 3.操作方法手术的前一天晚上和术前各用千分肥皂水[[灌肠]]一次,在[[腰俞穴]][[麻醉]]或局麻下取截石位或侧卧位,局部和肛内消毒,术者戴[[无菌]]手套,用细长腰穿针头和20mL[[注射器]],以距肛缘1.8cm的3、6、9点处为[[进针]]点,先在3点或6点刺人约4-6cm时针尖遇到阻力,即达[[肛提肌]],穿过肛提肌即进入[[骨盆]]直肠间隙,此时另一[[手指]]伸人直肠内,仔细寻摸针尖部位确定针尖在直肠壁外,再将针深入2-3crn,然后缓慢注药4-6mL,务必使药物呈扇形均匀散开。以同样方法在对侧注射。最后在6点处注射,沿直肠后壁进针,刺人4-5em后到达直肠后间隙,呈扇形注药4-6mL,三点共注药12—18mL。注射完毕后局部消毒,外盖无菌纱布。卧床休息2-3天,控制不大便3天。术后1—2天可有低热,但不会超过38℃。术后常规配合使用抗生紊预防感染。 此外,还有[[肛门紧缩术]]和直肠[[疤痕]][[固定术]]等。 [预防与调摄] 一、患脱肛后,应及时治疗,防止发展到严重程度。 二、避免负重远行,积极治疗慢性腹泻、便秘、咳嗽等疾病,防止腹压过度增高。 三、经常进行提肛运动,加强身体锻炼,增强体质。 [结语] 脱肛多见于儿童和老年人,其临床特点为直肠粘膜及直肠反复脱出肛外且伴肛门松弛。 基本病机为气虚下陷。分三度:工度脱肛系直肠粘膜脱出,Ⅱ度脱肛为直肠全层脱出,Ⅲ度脱肛为直肠全层及部分乙状结肠脱出。气虚下陷证,治宜健脾益气、升提固涩,方用补中益气汤加减;[[湿热下注证]],治宜清热利湿,方用[[萆]]藓渗湿汤加减。保守治疗无效时,可采用注射疗法、手术疗法治疗。 ==参看== *[[脱肛]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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