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中医外科学/股肿
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{{Hierarchy header}} 股[[胂]]是深部[[静脉血栓形成]]和炎性病变所引起的一种[[疾病]]。其特点是多有长期卧床、[[分娩]]或手术史,患[[肢肿]]胀疼痛,皮温升高,浅表[[静脉]]显露。相当于西医的[[血栓]]性[[深静脉炎]]。本病最大的危害是[[静脉血]]栓脱落后引起肺梗塞或[[肺栓塞]]。 [病因[[病机]]] 多由久卧,久坐,产后,[[腹部]]或[[盆腔]]手术,[[外伤]]等后制动,气血运行滞缓,或外伤手术损伤[[筋脉]],气血运行不畅,以致[[瘀血]]阻于络道,脉络滞塞不通,[[营血]]回流受阻溢于脉外,流注[[下肢]]而成。 [诊断] 多有长期卧床、分娩、腹部或盆腔手术、外伤史,起病较急,主要表现为患肢疼痛[[肿胀]],行走时加剧,[[发热]]。[[深静脉]]行走区[[压痛]]。[[浅静脉]]怒张,由于静脉血栓的部位不同,临床上可出现不同的表现。 一、[[小腿]]血栓性深静脉炎初起小腿[[腓肠肌]]肿胀疼痛,胫、足[[水肿]],行走时小腿疼痛加剧,局部皮温升高,腓肠肌有压痛。小腿伸直、足用力向背侧屈曲时腓肠肌疼痛加剧,可有低热。 二、[[股静脉]]血栓性[[静脉炎]]起病股内侧疼痛,股部肿胀明显,小腿及足部可有轻度肿胀,股静脉行走区有深压痛,全身有发热,甚至[[高热]]。 三、[[髂]]股静脉血栓性静脉炎起病急,可先出现高热和[[全身不适]],数小时内一侧髂腹部及股部出现肿胀疼痛,皮色发白,甚则[[紫绀]],皮温升高,肿胀可自下腹、臀部下至整个患肢,[[大腿]]内侧[[股三角]]区有明显压痛。慢性期,肿胀减轻,肿胀区浅静脉扩张,[[皮肤增厚]],小腿[[色素沉着]]。以上三种情况经积极治疗,1个月左右可出现好转,终不化脓,若突然出现[[胸痛]]、[[咳嗽]][[咳血]]者,多为血栓脱落出现肺梗塞;若突然剧烈胸痛、[[呼吸急促]]、出[[冷汗]]则有肺栓塞之可能。若早期治疗不当,血栓[[机化]],可形成[[静脉回流]]障碍出现[[肢体肿胀]]的[[后遗症]]。辅助检查:[[急性期]]血[[白细胞]]总数增多。静脉血流图、[[超声]]多普勒、[[静脉造影]]等检查有助于诊断。 [鉴别诊断] 下肢痈为发生在下肢[[肌肉]]的化脓性疾病。初起亦为患肢疼痛、肿胀,逐渐转为[[红肿]],可见患侧胯间毕核肿大,约5-7天酿脓时呈鸡啄样痛,按之应指,[[穿刺]]可抽到脓液。全身有[[恶寒发热]]等[[症状]]。外周血白细胞及[[中性粒细胞]]明显增高。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[血瘀]][[湿热]]病变在髂股静脉时,下肢肿胀疼痛发热,皮色苍白或紫绀,扪之灼热;舌暗或有[[瘀斑]],苔腻,[[脉涩]]数。病变在小腿深静脉时,腓肠肌胀痛,触痛,胫踝肿胀,行走困难,可伴低热。 [[辨证]]分析:久坐卧制动,或手术、外伤损伤,气血瘀滞,湿热乘虚入侵,则肢体肿胀疼痛,固定不移;瘀久[[化热]],则发热:舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。 治法:[[理气]][[活血]],[[清热利湿]]。 方药:[[通络活血]]方合三妙散加减。 (二)血瘀[[气虚]]患肢肿胀,日久不消,按之木硬而无明显凹陷,沉重麻木,[[皮肤]]发紫或苍白,[[青筋]]显露;倦怠[[乏力]];[[舌淡]]有齿痕或瘀斑,[[苔薄白]],脉沉涩。 辨证分析:病程日久,耗[[伤气]]血,气血瘀滞,故患肢肿胀日久不消,青筋显露;气血瘀滞,[[肌肤]]失养,则患肢麻木,按之木硬;气血亏虚则倦怠乏力;舌淡有齿痕或瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气虚血瘀之象。 治法:活血[[益气]]通阳。 方药:通络活血方合[[补阳还五汤]]加减。 二、[[外治法]] 熏洗法选用活血通络的药物,如[[桃仁]]、红花、[[苏木]]、[[路路通]]、[[丹参]]、[[牛膝]]、[[防己]]、[[三棱]]、[[莪术]]等,煎水乘热熏洗患肢,每天1—2次,每次—60分钟,可达到[[活血化瘀]]通络和促进侧支循环的建立。 [其他[[疗法]]] 一、[[穴位注射疗法]] (一)[[丹参注射液]][[穴位注射]]取穴[[足三里]]、[[三阴交]],丹参注射液2-4mL,每次穴,每天1次,各[[穴位]]轮流注射,20—30次为1个疗程。 (二)[[维生素B1]]穴位注射取穴足三里、三阴交,每次取维生素B1100mg,每天1次,各穴位更替使用,30次为1个疗程。 二、[[抗栓]]酶注射 取抗栓酶l单位加入0.9%盐水250mL中[[静脉滴注]],每日1次,7天为1个疗程,用药期间定期复查[[血小板]]。如患者有牙痕[[出血]]、皮下瘀斑或血小板低于正常值时宜暂停使用。 三、早期发现,并行血栓剥离术,疗效较好b [预防与调摄] 1.术后(特别是小腹、盆腔和下肢手术)或长期卧床的患者,应在床上抬高下肢,并在床上做下肢活动,争取早期下床活动,促进下肢[[血液循环]]。 2.在进行下腹、盆腔及下肢手术时,注意保护手术部位的[[血管]],避免[[血管内膜]]的损伤。 3.下肢静脉插管不宜过久,且避免经周围静脉输入刺激性较强的液体。 4.患本病后,前半月应卧床休息,患肢屈曲抬高,发病1个月内不做剧烈运动,以防血栓脱落引起肺栓塞等[[并发症]]。 5.发病后可使用[[弹力袜]],或弹力[[绷带]],促进下肢静脉回流。 [结语] 股肿是下肢深部静脉血栓形成和炎性病变引起的一种疾病。其临床特点是:有长期卧床、分娩、腹部手术史,患肢肿胀疼痛,可伴发热。应与下肢痈(疽)相鉴别。血瘀[[湿热证]],治宜理气活血、清热利湿,方用通络活血方合三妙散加减;血瘀[[气虚证]],治宜活血益气通阳,方用通络活血方合补阳还五汤加减。 {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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