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中医外科学/精浊
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{{Hierarchy header}} [[精浊]]是[[尿道]]口常有[[精液]]溢出的[[生殖]]系[[炎症]]性[[疾病]]。其特点是[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]],尿道口常有精液溢出,并伴有[[会阴]]部、腰[[骶]]部、[[耻骨]]上区等部隐痛不适等。相当于西医的[[前列腺炎]]。分为[[急性前列腺炎]]和[[慢性前列腺炎]],临床也可将其分为急性细菌性前列腺炎、[[慢性细菌性前列腺炎]]、[[非细菌性前列腺炎]]及[[前列腺]]痛四类。 [病因[[病机]]] 急性者多由[[饮食不节]],嗜食醇酒肥甘,酿生[[湿热]],注于下焦;或因[[外感]]湿热之邪,壅聚于下焦而成。慢性者多由[[相火妄动]],所愿不遂,或强忍不泄,或被阻中断,肾[[火郁]]而不散,离位之精,化成[[白浊]];或[[房劳]]过度,以竭其精,[[精室]]空虚,湿热从精道内侵,湿热壅滞,气血瘀滞而成。病久,[[相火]]伤及[[肾阴]],肾阴暗耗,可出现[[阴虚火旺证]]候;亦有体质偏[[阳虚]]者,久则火势衰微,易见[[肾阳不足]]之象。 [诊断] 多见于青壮年。急性者,发病急骤,[[寒战]][[高热]],腰骶部及会阴部疼痛,常有尿频、尿痛及[[直肠]]刺激[[症状]]。形成[[脓肿]]时常发生[[尿潴留]]。[[直肠指检]]:前列腺饱满[[肿胀]],[[压痛]]明显,局部温度增高。 慢性者,包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性细菌性前列腺炎可能有[[尿路感染]]症状外,其余临床症状几乎没有差异。主要症状为尿频,[[排尿]][[后尿道]]口有白色分泌物溢出。此外,部分患者因病程过长而忧虑,常出现头昏目眩,[[神疲乏力]],[[腰膝酸软]],[[性功能]]障碍,[[早泄]],[[阳痿]]等症状。 辅助检查:急性者,尿道口溢出的分泌物[[镜检]]有大量[[脓细胞]],[[涂片]]可找到[[细菌]]。慢性者,[[前列腺按摩]]液镜检[[白细胞增多]],pH>10,[[卵磷脂]]小体减少或消失。前列腺液培养慢性细菌性前列腺炎有较固定的[[致病菌]]生长,慢性非细菌性前列腺炎无致病细菌生长。前列腺痛,则前列腺液镜检及培养均正常。 [鉴别诊断] (一)慢性子痈(附皋炎)[[阴囊]]、[[腹股沟]]部隐痛不适,类似慢性前列腺炎。但慢性子痈([[附睾炎]])[[附睾]]部可扪及增粗触痛的[[结节]]。 (二)精[[癃]]仅在老年人群中发病,尿频且伴[[排尿困难]],残留尿增多。 (三)血精([[精囊炎]])精囊炎和慢性前列腺炎同时发生.除有类似前列腺炎症状外,还有血精及[[射精]]疼痛的特点。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)湿热蕴结尿频,尿急,尿痛,有灼热感,排尿或大便时尿道有白浊溢出,会阴、腰骶、[[睾丸]]、[[少腹]]坠胀疼痛;苔黄腻,[[脉滑]]数。 [[辨证]]分析:湿热蕴结下焦,[[膀胱气]]化失司,故见尿频,尿急,尿痛,有灼热感;湿热侵人精室,迫精外出,故见排尿或大便时尿道有白浊溢出;湿热蕴结,[[气机]]失调,[[经络]]不畅,故见会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛;苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。 治法:[[清热利湿]]。 方药:[[八正散]]或[[龙胆泻肝汤]]加减。 (二)[[气滞血瘀]]少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛,或有[[血尿]]、血精;舌紫或有[[瘀点]],苔白或黄,脉沉涩。 辨证分析:湿热壅滞日久,[[瘀血]]败精阻于精室,气血瘀滞,不通则痛,故见少腹、会阴、睾丸坠胀不适,甚或疼痛;瘀阻络塞,[[血溢]]脉外,或瘀久[[化热]],络[[伤血]]出,故见血尿或;血精;舌紫或有瘀点、脉沉涩为[[血瘀]]之象。 治法:[[活血祛瘀]][[行气]]。 方药:前列腺汤加减。 (三)[[阴虚火旺]]排尿或大便时尿道有白浊滴出,[[遗精]]或血精,[[阳事]]易兴;腰膝酸软,头昏眼花,[[失眠多梦]];[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 辨证分析:阴虚火旺,[[虚火]]扰及精室.迫精或血外出,故见排尿或大便时尿道有白浊滴出,遗精或血精,阳事易兴;腰为[[肾之府]],肾虚腰失所养,故有腰膝酸软;[[肾阴不足]],不能生髓上盈脑海,故见头昏眼花;[[心肾不交]],故见失眠多梦;舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。 治法:[[滋阴降火]]。 方药:知柏地黄汤加减。 (四)[[肾阳虚]]损,阳痿早泄,甚或稍劳后即尿道有白浊溢出;头昏神疲,腰膝酸软,[[形寒]]肢冷;[[舌淡]]胖,苔白,脉沉细。 辨证分析:肾阳虚损,[[命门火衰]],阳事不振,故见阳痿;精关不固,故见早泄,甚或稍劳后即尿道口有白浊溢出;肾虚气亏,脑失所养,故伴头昏神疲;腰失所养,故见腰膝酸软;阳虚失去温煦,故形寒肢冷;舌淡胖、苔白、脉沉细为肾阳虚损之象。 治法:[[温肾]][[固精]]。 方药:[[金锁固精丸]]合[[右归丸]]加减。 二、[[外治法]] 湿热蕴结或[[气滞血瘀证]]者,可采用下列方法: (一)[[金黄散]]15—30g,山芋粉或藕粉适量,水200mL,调煮成薄糊状,微冷后(43℃)保留[[灌肠]],每日1次。 (二)葱归溻肿汤坐浴,每次20分钟,每天2-3次;亦可用温水坐浴,每次20分钟,每日2次。 (三)[[野菊花栓]]塞人[[肛门]]内约2.5-3cm,每次枚,每日2次。 [其他[[疗法]]] 慢性前列腺炎尚可采用下列方法治疗: 一、前列腺按摩,每周1次。 二、[[理疗]]、局部[[超短波透热]],或局部有效[[抗生素]]离子透人治疗。 [预防与调摄] 1.急性前列腺炎禁忌前列腺按摩,以免炎症扩散。 2.[[急性期]]忌房事,慢性者应建立合理的性生活,避免频繁的性冲动,戒除[[手淫]]恶习。 3.禁酒,忌过食肥甘及辛辣炙博食物。 4.[[慢性病]]患者应调节情志,积极有规律地治疗,保持乐观情绪,树立起战胜疾病的信心。 5.生活规律,劳逸结合,不要久坐或骑车时间过长。 6.增加营养,加强锻炼,增强体质,预防[[感冒]]。 [结语] 精浊相当于西医的前列腺炎。其特点为:尿频,尿急,尿痛,尿道口常有精液溢出,伴会阴、腰骶部、耻骨上区等隐痛不适。主要病机为湿热壅滞、气血瘀滞、阴虚火旺或肾阳虚损,本虚标实。应区分急性与慢性病变,慢性者要区分慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛,并与慢性子痈、精癃、[[精血]]相鉴别。[[湿热蕴结证]],治宜清热利湿,方用八正散或龙胆泻肝汤加减;气滞血瘀证,治宜活血祛瘀行气,方用前列腺汤加减;阴虚火旺证,治宜滋阴降火,并用知柏地黄汤加减;肾阳虚损证,治宜温肾固精,方用金锁固精丸合右归丸加减。 ==参看== *[[精浊]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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