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中医外科学/白疙
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{{Hierarchy header}} 白疙是一种易于复发的慢性[[红斑]]鳞罔性[[皮肤病]]。《[[外科大成]]》云:“白它,肤如疹疥,色白而痒,搔起白庀.俗称[[蛇虱]],由[[风邪]]客于[[皮肤]],血燥不能荣养所致。”《[[外科证治全书]]》云:“白疟,一名它风,皮肤燥痒,起如疹疥而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥拆裂,血出痛楚,十指间皮厚而莫能搔痒。因岁金大过,至秋深燥金用事,易得此证,多患于[[血虚]]体瘦之人。”本病以皮肤上出现红色[[丘疹]]或斑块,上覆以多层银白色[[鳞屑]]为临床特征:男性多于女性,北方多于南方,春冬季易发或加重,夏秋季多缓解,在自然人群中的[[发病率]]为0.1%一3%,本病相当于西医的[[银屑病]]。 [病因[[病机]]] 总因[[营血]]亏损,[[化燥]]生风,[[肌肤]]失养所致。初起多为[[风寒]]或[[风热]]之邪侵袭肌肤,以致[[营卫]]失和,气血不畅,阻于肌表而发;或兼[[湿热]]蕴积,外不能宣泄,内不能利导,阻于肌表而发。病久则气血耗伤,血虚风燥,肌肤失养,病情更为显露:或因营血不足,气血循行受阻,以致瘀阻肌表而成;或禀赋不足。[[肝肾]]亏虚,冲任失调,更使营血亏损。 西医对本病的病因尚未完全明了,一般认为发病与遗传、[[感染]]、[[代谢]]、[[内分泌]]、[[免疫]]等多种因素有关。 [诊断] 根据[[临床表现]]一般分为寻常型、[[脓疱]]型、[[关节]]型和红皮型4种类型。 一、寻常型临床最多见,发病较急,皮损初起为红斑、丘疹,逐渐扩大融合成片,边缘清楚,上覆以多层银白色糠秕状鳞阁,轻轻刮去鳞屑.可见一层淡红色发亮的薄膜,称薄膜现象:刮除薄膜后可见小[[出血点]],称为点状[[出血]]现象,为本病特征性皮损,在[[进行期]]皮肤[[外伤]]或注射针孔处常出现相同损害,称为[[同形反应]];皮损发生在皱折部位则易造成[[浸渍]]、[[皲裂]]。皮损可累及全身,但以[[头皮]]、躯干、四肢伸侧多见。初发病多在青壮年,多数患者冬重夏轻,病程较长,常反复发作。按临床表现一般可分为三期: (一)进行期皮损色红,不断有新的皮损出现,原有皮损逐渐扩大,[[炎症]][[浸润]]明显,鳞屑增厚,[[瘙痒]]较剧,易产生同形反应。 (二)[[静止期]]皮损稳定,无新的皮损出现,旧的皮损经久不退。 (三)恢复期皮损减少,变平,逐渐消退,留有[[色素沉着]]或色素沉着斑。 [[组织病理学]]改变主要为显著角化不全,可见M凹Io[[脓肿]],[[颗粒层]]变薄或消失,[[棘层]]增厚,[[表皮突]]延长,深入[[真皮]]。真皮[[乳头]]呈杵状向[[表皮]]内上伸。真皮浅层[[血管]]周围淋巴[[细胞]]浸润。 二、脓疱型临床少见,可继发于寻常型,亦可为[[原发性]]。临床上可分为泛发性和掌跖脓疱型两种: (一)泛发性脓疱型皮损特点为在红斑上出现群集性浅表的[[无菌]]性脓疱,脓疱如粟粒,可融合成[[脓湖]]。皮损可泛发躯干及四肢,[[口腔粘膜]]亦可受累,常见[[沟纹舌]]。可伴[[高热]]、关节[[肿痛]]等[[全身症状]]。病情好转后可出现典型白疙的皮损,病程长达数月或更久,常易复发,预后较差。 [[实验室检查]]:血[[白细胞]]增高,[[血沉加快]],可有[[低蛋白血症]]及[[低钙血症]]。 (二)掌跖脓疱型皮损好发于掌跖部,皮损为在红斑基础上出现多数粟粒大小的脓疱,1—2周后自行干涸,形成黄色屑痂或小鳞屑,以后又在鳞屑下出现小脓疱,反复发作,逐渐向周围扩展。一般情况良好。 组织病理学检查:表皮内海绵状脓疱,疱内多数[[嗜中性粒细胞]],脓疱多位于[[棘细胞]]上层。真皮浅层[[血管扩张]],周围有[[淋巴细胞]]和组织细胞及少量[[中性粒细胞]]浸润。 三、[[关节炎]]型除有红斑、鳞屑外,还伴有关节炎的表现,以侵犯远端指趾关节为主,常不对称,亦可侵犯[[大关节]]和[[脊柱]]。受累关节[[红肿]]、疼痛,重者可有关节腔[[积液]]、[[强直]]、[[关节畸形]]。 实验室检查:[[类风湿因子]]阴性,[[血沉]]增快,[[X线]]检查见有类似[[类风湿性关节炎]]的骨关节破坏。 四、[[红皮病]]型常由寻常型治疗不当或脓疱型消退过程中转变而成。表现为全身皮肤弥漫性潮红、[[肿胀]]和[[脱屑]],在潮红的皮肤中可见片状正常的。皮岛”。可伴有[[发热]]、[[畏寒]]、[[头痛]]及[[关节痛]]、[[淋巴结肿大]]等全身症状。病程较长,可数月或数年不愈。治愈后,可有典型的白疙皮损。 组织病理学检查:除白疙的[[病理]]改变外,与慢性[[皮炎]]相似,呈明显的角化不全,颗粒层消失,[[棘层肥厚]],[[上皮]]脚延长,[[表皮细胞]]内及细胞间[[水肿]],真皮浅层水肿,血管扩张[[充血]],周围炎性细胞浸润。 [鉴别诊断] 一、慢性湿疮多发于屈侧,有剧痒,鳞屑少且不呈银白色,[[皮肤肥厚]],[[苔藓样变]]及色素沉着等同时存在,无薄膜现象及点状出血现象。 二、[[白屑风]]损害边界不清,基底部淡红,鳞屑少而呈油腻性,带黄色,刮去后不呈点状出血,无束状发,日久有[[脱发]],好发于头皮及颜面部。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)风热血燥皮损鲜红,皮损不断出现,红斑增多,刮去鳞屑可见发亮薄膜,点状出血,有同形反应;伴[[心烦]],[[口渴]],[[大便]]干,尿黄;[[舌红]],苔黄或腻,[[脉弦滑]]或数。 [[辨证]]分析:风热皆为[[阳邪]],其性干燥,风热相搏,伏于营血,发于肌肤,故见皮损鲜红,皮损不断出现,红斑增多,刮去鳞屑可见发亮的薄膜,有点状出血,有同形反应;[[血热]]心神被扰,故心烦;阳邪耗[[伤阴]]津则口渴,大便干燥,尿黄;舌红;、苔黄或腻、脉弦滑或数为风热血燥之象。 治法:[[清热解毒]],[[凉血]][[活血]]。 方药:[[犀角地黄汤]]或凉血[[地黄]]汤加减。 (二)血虚风燥皮损色淡,部分消退,鳞屑较多;伴[[口干]],便于;[[舌淡]]红,[[苔薄白]],脉细缓。 辨证分析:久病体虚,[[阴血]]亏损,肌肤失养,故皮损色淡,鳞屑较多;阴血不足,津亏失润则口干、便干;舌淡红、苔薄白、脉细缓为血虚风燥之象。 治法:[[养血]]和血,[[祛风]][[润燥]]。 方药:[[四物汤]]合[[消风散]]加减。 (三)瘀滞肌肤皮损肥厚浸润,颜色暗红,经久不退;舌紫暗或有[[瘀斑]]、[[瘀点]],[[脉涩]]或细缓。 辨证分析:[[病邪]]久蕴肌肤,气血运行不畅,[[经络]]瘀滞不通,肌肤失养,故皮损肥厚浸润,颜色暗红,经久不退;舌紫暗或有瘀斑、瘀点,脉涩或细缓为瘀滞肌肤之象。 治法:[[活血化瘀]]。 方药:[[桃红四物汤]]酌加[[三棱]]、[[莪术]]、[[泽兰]]、[[菝葜]]、[[半枝莲]]等。 以上各型可选用[[中成药]]抗银片、[[青黛]]丸、[[雷公藤]]件.、[[昆明山海棠片]]等内服。 二、[[外治法]] (一)最好用[[枯矾]]药浴(枯矾1208,[[野菊花]]250g,[[侧柏叶]]250g,[[花椒]]120g,[[芒硝]]500g,煎水淋浴或泡洗)以除去磷屑,增强外用药物疗效,但红皮病型不宜用。 (二)进行期和红皮病型,可选用[[青黛散]][[麻油]]调搽,或以[[黄连膏]]、5%~l0%[[硼酸软膏]]外搽。 (三)静止期用5%一10%[[硫黄]]软膏或1096煤红膏外搽。 (四)慢性肥厚性皮损,用5%一10%硫黄软膏、[[雄黄]]膏、疯油膏或2号[[癣药水]]外搽。 [预防与调摄] 1.忌食辛辣、香燥、醇酒、[[羊肉]]、[[狗肉]]、鱼虾等发物。 2.进行期和红皮病型,不宜用刺激性强的外用药物。 3.加强体育锻炼,养成合理的饮食、起居等生活习惯,避风寒、风热,调情志。 [结论] 白疙相当于西医的银屑病,其特点是皮肤上出现红色丘疹或斑块,上覆以多层银白色鳞屑。应与慢性湿疮、白屑风相鉴别。风热[[血燥证]],治宜清热解毒、凉血活血,方用犀角地黄汤或凉血地黄汤加减;[[血虚风燥证]],治宜养血和血、祛风润燥,方用四物汤合[[消化]]散加减;瘀滞肌肤证,治宜活血化瘀,方用桃红四物汤加减。外治酌情选用5%~10%硫黄软膏、雄黄膏、疯油膏、5%~10%的硼酸软膏、青黛散等。 {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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