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中医外科学/疔
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{{Hierarchy header}} 疔是指发病迅速而且危险性较大的[[急性感染]]性[[疾病]],多发生在颜面和手足等处。若处理不当,发于颜面者易引起走黄危证而危及生命,发于手足者则可损筋伤骨而影响功能。[[孙思邈]]《[[备急千金要方]].疔肿》云:“初起必先痒后痛,先寒后热,热定则寒,多四肢沉重,[[头痛]],心惊[[眼花]],若大重者,则[[呕逆]],呕逆难治;……经五六日不瘥,眼中见火,[[神昏]][[口干]]。[[心烦]]即死也。”[[陈实功]]《[[外科正宗]].[[疔疮]]论》云:“夫疗疮者,乃[[外科]]迅速之病也。有朝发夕死,随发随死……”疗的范围很广,包括西医的[[疖]]、痈、[[坏疽]]的一部分,[[皮肤炭疽]]及[[急性淋巴管炎]]。因此名称繁多,证因各异,按照发病部位和性质不同,分为颜面部疔疮、手足部疗疮、[[红丝疔]]、烂疗、[[疫疔]]五种。 '''颜面部疔疮''' 颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖、痈。其特征是疮形如粟,坚硬根深,状如钉丁之状。该病病情变化迅速,易成走黄危证。颜面部疗疮由于发生部位不同,名称各异。如生在眉心的,叫[[眉心疔]];生在[[眼胞]]的,叫跟胞疔;生在鼻部的,叫[[鼻疔]];生在[[迎香穴]]的叫[[迎香]]疗;生在人中的,叫人中疗;生在人中两旁的,叫虎须疗;生在口角的,叫锁口疔;生在唇部的,叫唇疗;生在颏部的,叫[[承浆疔]];生在地角穴的,叫地角疗等。 [病因[[病机]]] 本病总以[[火热]]之毒为患,常见有下列两种原因。 1.感受火热毒邪,蕴结[[肌肤]]:感受火热之气,或因昆虫[[咬伤]],或因抓破染毒,毒邪蕴蒸肌肤,以致[[经络]]阻隔、气血凝滞而成本病。 2.[[脏腑]]蕴热,火毒结聚:[[七情]]内伤,[[气郁]]化火,火炽成毒,或恣食[[膏粱厚味]]、醇酒炙博,损伤脾胃,运化失常,脏腑蕴热,发越于外,火毒结聚于肌肤而发为本病。 头面乃诸阳之首,火毒蕴结于此,则反应剧烈,变化迅速,如不及时治疗或处理不当,毒邪易于扩散,有引起走黄的危险。 [诊断] 多发于唇、鼻、眉、颧等处。 初起在颜面部的某处皮肤上突起一[[粟米]]样脓头,或痒或麻,渐渐[[红肿]]热痛,[[肿胀]]范围在3-6cm左右,根深坚硬,状如钉丁。重者可伴[[恶寒发热]]。约5-7天,肿势逐渐增大,四周[[浸润]]明显,疼痛加剧,脓头破溃。此时可伴[[发热]][[口渴]]、[[便秘]]、溲赤。约7一10天,顶高根软溃脓,脓栓(疔根)随脓外出,随之肿消痛止,[[身热]]减退而愈。 凡颜面部疔疮,症见顶陷色黑无脓,四周[[皮肤]]暗红,肿势扩散,失去[[护场]],以致头面耳项俱肿,伴[[壮热]][[烦躁]],神昏[[谵语]],[[胁痛]]气急,[[舌红]]绛,苔黄燥,脉洪数等[[症状]],此乃疗毒有越出局限范围之象,是为走黄。 辅助检查:血[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]增高。症状严重者应做血[[细菌培养]]。 [鉴别诊断] 一、疖突起根浅,肿势限局,无明显根脚,一般无[[全身症状]]。 二、[[有头疽]]初起即有粟粒样脓头,脓头逐渐增多,溃后呈蜂窝状,红肿范围常超过9-12cm;多发生于项背部;发展缓慢,病程较长。 三、疫疔初起皮肤患处为一小片[[红斑]][[丘疹]],痒而不痛,其后周围迅速肿胀,中央呈暗红色或黑色[[坏死]],坏死周围有成群灰绿色小水疱,形如[[脐凹]],很像种的[[牛痘]];并有严重的全身症状;具有[[传染性]];从事畜牧业者发病为多。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[热毒]]蕴结疮形如粟粒,或痒或麻,可见红肿热痛,肿胀范围3-6cm,顶高根深坚硬;伴恶寒发热;舌红,苔黄,[[脉数]]。 [[辨证]]分析:感受火热之邪,热毒蕴于肌肤,以致[[营卫不和]],经络阻隔,气血凝滞;气不通则肿,血不通则痛;火为[[阳邪]],性热而色赤,故皮色红而灼热;毒邪炽盛,与[[正气]]相搏,故伴恶寒发热;舌红、苔黄、脉数为热毒蕴结之象。 治法:[[清热解毒]]。 方药:[[五味消毒饮]]加减。恶寒发热者,加[[蟾酥]]丸3粒,吞服;毒盛肿甚者,加大青叶,重用[[黄连]]。 (二)火毒炽盛疔肿增大,四周浸润明显,疼痛加剧,出现脓头;伴发热口渴,便秘溲赤;舌红,苔黄,脉数。 辨证分析:火毒炽盛,[[邪热]]鸱张,故肿胀浸润明显,疼痛加剧,脓头出现;热毒内结,耗[[伤津]]液,故见口渴、便秘、溲赤;舌红、苔黄、脉数为热象。 治法:[[泻火解毒]]。 方药:[[黄连解毒汤]]加减。若壮热口渴者,加[[生石膏]]、[[知母]][[清热泻火]];[[大便秘结]]者,加生大黄[[泻热]]通腑。 二、[[外治法]] 初起箍围[[消肿]],用玉器散以[[金银花露]]或水调敷,或千捶膏盖贴。 脓成则提脓去腐,用九一丹、八二丹撤于疮顶部,再用玉器膏或千捶膏[[敷贴]]。若脓出不畅,用药线[[引流]];若脓已成熟,中央已软,有波动感时,应[[切开排脓]]。 脓尽宜生肌收口,用[[生肌散]]、[[太乙]]膏或红油膏盖贴。 [预防与调摄] 1.平时不要过食膏粱厚味。 2.全身症状明显者,宜卧床休息。 3.发生在[[口唇]]四周“危险三角区。者,切忌挤压碰撞,以防“走黄”。 4.忌内服[[发散]]药,忌[[灸法]],忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物,忌房事和愤怒。 '''手足部疔疮''' 手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾患。由于发病部位、形态及预后不同,而有多种病名。生于指头顶端者,叫[[蛇头疔]];生于[[指甲]]周围者,叫沿爪疗;发于指甲旁的,叫蛇眼疔:生于甲后者,叫蛇背疗;生于[[手指]]螺纹的,叫螺疗;生于[[手指骨]]节间的,叫[[蛀节疔]];一指通肿者,叫[[泥鳅]]疔;生于指中节前,肿如[[鱼肚]]者,叫鱼肚疔或[[蛇腹疔]];生于[[手掌]]中心者,叫[[托盘疔]];生在足掌中心者,叫足底疗。临床较为常见的有蛇眼疗、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疗等,分别相当于西医的[[甲沟炎]]、[[化脓性指头炎]]、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙[[感染]]等。本病若治疗失误,容易损伤筋骨,继而影响手足功能。 [病因病机] 由火毒蕴结,[[血凝]]毒滞,经络阻隔,热胜肉腐而成。其诱因常为[[外伤]],如针尖、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤等,感染毒气;内因脏腑蕴热蓄积,两邪相搏,阻于皮肉之间,以致气血凝滞,经络阻隔而发病。 [诊断] 一、蛇眼疗初起多局限于手指甲一侧边缘的近端处,有轻微的红肿疼痛,一般2-3天即成脓。如不及时治疗,可蔓延到对侧形成指甲周围炎;若脓液侵入指甲下,可形成指甲下[[脓肿]],此时指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影,造成指甲溃空或有[[胬肉]]突出。 二、蛇头疔初起指端觉麻痒而痛,继而刺痛,灼热疼痛,有的红肿明显,有的红肿不明显,随后肿势逐渐扩大,手指末节呈[[蛇头]]状肿胀,红热明显。成脓时有剧烈的[[跳痛]],患肢下垂时疼痛更甚,局部触痛明显,往往影响睡眠和食欲。常伴[[恶寒]]、发热、头痛、[[全身不适]]等症状。一般10一14天成脓。溃后脓出黄稠,逐渐肿消痛止,趋向痊愈。若处理不及时,任其自溃,溃后脓出臭秽,经久不尽,余肿不消,多为损骨征象。 三、蛇腹疔整个患指红肿,呈圆柱状,形似小红萝卜,皮肤发红而光亮,[[关节]]轻堕屈曲,不能伸展,手指做任何活动均会引起剧烈疼痛。约7—10天成脓。因[[指腹]]部皮肤坚厚。不易测出波动感,也难以自行溃破。溃后脓出黄稠,症状逐渐减轻,约2周左右愈合。如损伤[[筋脉]],则愈合缓慢,并影响手指的活动功能。 四、托盘疔患侧手掌肿胀高突,失去[[生理凹陷]],形如托盘之状,[[手背]]肿胀常常更为明显,甚至延及手臂,疼痛剧烈。伴恶寒、发热、[[纳差]]等症状。约2周左右成脓。因手掌皮肤坚韧,虽已成脓,但不易向外穿透,可向周围蔓延,损伤筋骨。 辅助检查:血白细胞总数及中性粒细胞可明显增高。[[X线]]摄片检查可确定有无死骨。 [鉴别诊断] [[类丹毒]]与手指部疔疮相鉴别。发病前多有[[猪骨]]、鱼骨刺等刺伤皮肤,或有破损皮肤接触[[猪肉]]、鱼虾史。红肿不如疗疮明显,常表现为游走性的红紫色斑片,一般不化脓。 [辨证论治] 一、内治法 (一)火毒蕴结局部掀热疼痛、肿胀、麻木作痒;伴恶寒发热、周身不适等症;舌红,苔黄,[[脉弦]]数。 辨证分析:火毒炽盛,蕴结于肌肤,以致局部气血凝滞,经络阻隔,故锨红肿胀疼痛;火毒蕴结,与正气相搏,故伴恶寒发热、周身不适;舌红、苔黄、脉数均为火毒蕴结之象。 治法:清热解毒。 方药:五味消毒饮或黄连解毒汤加减。 (二)脓毒蕴结患处肿势增大,红肿显著,疼痛剧烈如鸡啄,患部中软而应指,功能受限;伴恶寒发热,食少纳呆,大便秘结,[[小便]]黄;舌红,苔黄,脉数。 辨证分析:热毒之邪蕴积,热胜则肉腐而酿化为脓,故患处红肿显著,疼痛剧烈,按之应指;热毒[[壅积]],故恶寒发热、便结溲赤;舌红、苔黄、脉数均为热盛之象。 治法:清热解毒[[透脓]]。 方药:五味消毒饮合[[透脓散]]加减。 二、外治法 (一)初期用[[金黄膏]]外敷。蛇眼疗可用10%[[黄柏]]溶液[[湿敷]]。蛇头疔可用鲜[[猪胆]]1枚套住患指,每日1次。 (二)[[成脓期]]脓成应切开排脓,一般应尽可能循经切开,根据患病部位不同,而选择不同的切口。 蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切开排脓。如指甲周围有脓,应在[[甲根]]两侧近端各作一切口,并用一[[横切口]]将其连接起来。甲下积脓应切除部分指甲,重者如指甲溃空,需要拔除整个指甲。蛇头疔有脓后应及早切开,在[[指掌]]侧面作一纵形切口,贯穿指端直至对侧,保持引流。 蛇腹疔应在手指侧面作纵形切口,其长度不得超越上下指[[关节面]]。托盘疔应依掌[[横纹]]切开,切口应足够大,以保持引流通畅。切开后,可用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口,外敷金黄膏或红油膏。 (三)[[收口期]]脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、疮口难愈者,修剪胬肉后,用平胬丹外敷。若溃烂肿胀,久不收口,是为损骨,可用2%一10%的黄柏溶液浸泡患指,每日l一2次,每次—20分钟。如有死骨存在,用[[镊子]]钳出死骨或整节[[指骨]],方可愈合。 [预防与调摄] 1.手部易受外伤,平时应注意[[劳动保护]]。 2.患肢忌持重物,以三角巾悬吊固定。生于手掌部者,宜手背向上,使脓毒容易[[排泄]]。 3.愈后影响手指屈伸功能者,应早期加强功能锻炼。 '''[[烂疔]]''' 烂疔是一种发于皮肉之间,易于腐烂,病势凶险的急性传染性疾病。《备急千金要方》云:“烂疔其状色稍黑,有白瘢,疮中溃有脓水流出,疮形大小如匙面。”《[[诸病源候论]].[[丁疮]]候》云:“亦有肉突起,如鱼眼之状,赤黑,惨痛彻骨,久结皆变至烂成疮,疮下深孔如[[大针]]穿之状……令人恶寒,四肢强痛,……一二日疮形便变焦黑色,肿大光起,根硬强,全不得近……”本病多见于农民和士兵,发病者有手足等部位的[[创伤]]和泥土脏物等[[接触史]],发病急骤,皮肉腐败,腐烂卸脱,容易合并走黄,危及生命。相当于西医的[[气性坏疽]]。 [病因病机] 多因皮肉破损,接触潮湿泥土,感染特殊毒气,加之[[湿热]]火毒内蕴,以致毒凝肌肤,气血凝滞,热胜肉腐而成。湿热火毒炽盛,热胜肉腐,毒气弥漫,则易并发走黄之症。 [诊断] 本病好发于四肢暴露部位,常有外伤史,[[伤口]]深且常夹杂潮湿泥土。 [[潜伏期]]一般为l一4天,最短为6-8小时。 初起患肢有沉重、[[包扎]]过紧感,继则出现“胀裂样”疼痛,四肢皮肤高度[[水肿]],紧张光亮,按之凹陷,不能即起,肿胀迅速,蔓延成片,状如[[丹毒]],皮肤呈灰白,或棕黄,或如紫铜色。l一2天后,肿胀疼痛剧烈,皮肤上出现许多含暗红色液体的小水疱,积聚融合成数个大[[水疱]]。疮面略带凹陷,形如匙面,按之局部有握雪音。溃后有浅棕色[[湿浊]]稀薄脓水,混杂气泡,气味臭秽。此后,腐肉大片脱落,疮口较大。 初起即伴有[[高热]](40℃以上),[[寒战]],头痛,呕恶,烦躁,极度[[疲乏]],大量汗出,[[食欲不振]],大便秘结,[[小便短赤]];甚或神昏谵语,[[面色苍白]],四肢厥冷,黄疽,是为走黄之征象,可危及生命。 辅助检查:血白细胞总数可增高至15X10的9次L一20X10的9次L以上,血红[[细胞]]数及血红蛋,白含量明显低于正常,并可呈进行性下降。局部脓液[[涂片]]检查和细菌培养可发现[[革兰氏阳性]];[[梭状芽胞杆菌]]和大量红、白细胞。X线检查见气泡阴影。? [鉴别诊断] [[流火]]常有反复发作史;局部皮色鲜红,边缘清楚;一般无水疱,即使有也较小,刺破后流出[[黄水]],肉色鲜红;无坏死现象。 [辨证论治] 一、内治法 (一)[[湿火]]蕴结患部灼热肿胀剧痛,皮肤出现水疱或大疱,疮面皮肉腐烂,有浅棕色混浊脓水溢出,臭秽,混有气泡;伴寒战高热,[[胸闷]]呕恶,[[头身疼痛]],纳差;舌红,苔黄,[[脉滑]]数。 辨证分析:由于创口染毒,内有湿热蕴结,以致湿热火毒聚于肌肤,经络阻塞,气血凝滞,故肿胀疼痛;[[湿毒]]壅积,故有大水疱;热毒炽盛,[[正邪]]剧争,故寒战高热;热胜肉腐成脓,故疮面腐烂,有混浊脓水溢出;湿热火毒泛溢全身,故胸闷呕恶,头身疼痛;舌红、苔黄、脉滑数为湿火蕴结之象。 治法:清热解毒,[[利湿]]消肿。 方药:黄连解毒汤合革藓[[渗湿]]汤加减。 (二)毒人[[营血]]寒战高热,神昏谵语,[[烦躁不安]],[[气促]][[呃逆]],胸闷[[呕吐]],黄疽;局部高度水肿发亮,迅速成暗紫色,间有[[血疱]],[[肌肉]]腐烂,气味[[恶臭]];舌红绛,苔黄而干,[[脉弦滑]]数。 辨证分析:毒邪不能控制,正不胜邪,毒不外泄,内人营血,故寒战高热,气促呃逆,烦躁不安,黄疽:热忧心神,故神昏谵语;热毒炽盛,郁于肌肤,腐坏肌肉,故见局部高度水肿,色暗紫,间有血疱,肌肉腐烂,气味恶臭;[[舌质]]红绛、苔黄而干、脉弦滑数皆为热毒人于营血,[[阴血]]亏损之象。 治法:[[清营凉血]][[解毒]]。 方药:[[犀角地黄汤]]合黄连解毒汤加减。神昏谵语者,加服[[安宫牛黄丸]]2粒,分2次化服;或[[紫雪丹]]4.5g,或[[紫雪散]]4.5g,分3次吞服。 二、外治法 (一)初起用玉器膏或金黄膏外敷。如皮色紫黑,加用蟾酥合剂。 (二)腐肉与正常组织分界明显时,改用蟾酥合剂或五五丹。 (三)腐肉脱净,周围肿势渐退,肉色鲜红者,改用生肌散、[[生肌玉红膏]]外敷。 [其他[[疗法]]] 一、大剂量应用[[青霉素]](1硼00万单位/日)和[[四环素]](2克/日)。对青霉素过敏者,可改用[[红霉素]],每日.5-1.88,[[静脉滴注]]。 二、[[高压氧疗法]]。 三、加强全身[[支持疗法]],改善患者全身情况。 四、手术疗法。一旦诊断明确,应立即施行手术,在不用[[止血带]]下进行多处纵形切开,切除已无活力的肌肉组织,彻底清除异物、碎[[骨片]],直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。并用大量[[过氧化氢溶液]]或[[高锰酸钾]]溶液[[纱布]]松填,或用上述初起外治法药物,经常更换[[敷料]]。 [预防与调摄] 1.本病具有传染性,应对患者进行[[隔离]]。局部所用敷料宜焚烧,所用器械宜彻底[[消毒]]。 2.对感染严重的伤口,注射多价气性坏疽抗毒[[血清]],一般用1万单位[[肌注]]或[[皮下注射]];超过24小时,剂量最大可增加2-3倍。注射前作[[过敏试验]]。 3.对[[污染伤口]]或战伤创口,应及时进行彻底清创,敞开伤口,不予[[缝合]],保持引流通畅,避免包扎过紧。 '''疫疔''' 疫疗是皮肤接触疫畜染毒而生的一种特殊疗疮,具有传染性,又称为“鱼脐疗”、“[[紫燕疔]]”。其特点是初起如虫叮水疱,很快干枯坏死如脐凹,全身症状明显,有传染性,职业性,或泞发走黄。《[[证治准绳]]》云:“若因剥割疫死牛马猪羊,[[瞀闷]]身冷,遍体具有紫疱;疫疔也。”本病多见于从事畜牧业者。相当于西医的皮肤炭疽。 [病因病机] 由于感染疫畜之毒,阻于皮肤之间,以致气血凝滞,毒邪蕴结而成。[[疫毒]]内传脏腑则致走黄。 [诊断] 多见于畜牧业.屠宰或皮毛制革等工作者,有接触疫畜之病史:一般在1—3天后发病。初起发痒,继则出现红色[[斑丘疹]],单发或多发,奇痒不痛,伴轻微身热:第2天顶部变成水疱,内有淡黄色液体,周围肿胀掀热。第3—4天,水疱干燥形成暗红色或黑色坏死,并在坏死区周围再发成群绿色小水疱,疮形如脐凹,类似牛痘为其特征:同时局部肿势散漫增剧,软绵无根,并有核肿大。伴有发热,头痛骨楚,周身不适等症状。 10一14天后,如中央腐肉与正常皮肉开始分离,或流出少量脓水,四周肿势日趋局限,身热渐退者,为[[顺证]].以后坏死组织渐渐脱落,约3-4周痊愈。若局部肿势继续发展,伴高热神昏,痰鸣[[喘急]],身冷脉细者,为并发走黄之象。 辅助检查:[[血液培养]]或疱液涂片培养可发现革兰氏阳性[[炭疽杆菌]]。 [鉴别诊断] 一、颜面部疔疮疮形如粟,有脓栓,坚硬根深,锨热疼痛;无水疱及鱼脐征象,色不黑;无疫畜接触史。 二、丹毒皮色鲜红,色如涂丹,边缘清楚;若有水疱也无鱼脐征;常有反复发作史。 [辨证论治] 一、内治法参照“颜面部疔疮”。另内服蟾酥丸6粒,分2次吞服。 二、外治法初起用玉露膏掺蟾酥合剂;腐肉未脱,掺10%蟾酥合剂或五五丹;腐脱新生,掺生肌散。 [其他疗法] [[抗生素]]治疗青霉素为首选,每日160万单位至320万单位,分次肌注;或四环素,每日g,分次口服,疗程为7—10天。 [预防与调摄] 1.隔离患者,病人所用敷料均应焚毁,所用器械必须严格消毒: 2.加强屠宰管理,及早发现病畜,予以隔离或杀死。死畜须深埋或焚毁。 3.疫疗患者接触过的皮毛,应进行严格消毒,流行区对牲畜进行预防注射。 4.制造皮革和加工羊毛工人,在工作时应该用橡皮手套、[[口罩]]及臣巾保护。 [结语] 本节分述了颜面部疗疮、手部疗疮、烂疗、疫疗的病因病机及其证治。疗疮相当于颜面部、手部的急性化脓性感染及部分特殊感染,是一种发病迅速而危险性较大的疾病。其总的治疗原则是清热解毒,常用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。若处理不当,易发走黄或损筋伤骨。 ==参看== *[[疔疮]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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