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中医外科学/梅毒
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{{Hierarchy header}} [[梅毒]]是由[[梅毒螺旋体]]所引起的一种全身性、慢性[[性传播疾病]]。早期主要表现为[[皮肤粘膜]]损害,晚期可造成[[心血管]]、[[中枢神经系统]]、[[骨骼]]及眼部等多器官组织的病变。主要由不洁[[性交]]传染,偶尔通过接吻、哺乳,或接触患者污染的衣物、[[输血]]等途径间接传染。属于[[中医]]“[[霉疮]]”、“[[疳疮]]”、“[[花柳病]]”等范畴。 1632年[[陈司成]]着《[[霉疮秘录]]》,是我国第一部论述梅毒较完善的专着,该书记载霉疮“酷烈匪常,人体沦肌,流经走络……或攻[[脏腑]],或巡[[孔窍]]……可致形损骨枯,口鼻俱费,甚则传染妻妾,丧身[[绝育]],移患于子女。”提出[[解毒]]、[[清热]]、杀虫为本病的主要治法,开创了砷剂治疗梅毒的先河。 [病因[[病机]]] 本病的[[病原体]]为梅毒螺旋体,亦称[[苍白螺旋体]]。由直接或间接途径,梅毒螺旋体经粘膜或破损[[皮肤]]进入机体后即在侵入处组织中繁殖,于外[[生殖器]]处形成[[硬下疳]],成为[[一期梅毒]]。 由于[[局部免疫]]反应,部分[[螺旋体]]被消灭,局部损害逐渐消退,成为一期[[潜伏梅毒]];硬下疳消退后约6周,潜伏的螺旋体大量繁殖,进入[[血液循环]],侵人多种组织内,全身皮肤粘膜广泛出现[[梅毒疹]],成为[[二期梅毒]]。由于机体的免疫力,皮肤粘膜的梅毒疹也可消退,但当机体的[[抵抗力]]低下时,未被[[自身免疫]]力消灭的螺旋体仍然可以引起皮损的再发,成为二期复发性梅毒。一、二期梅毒统称为[[早期梅毒]]。2年或4年后进入晚期,此期可为无症状的晚期[[隐性梅毒]]。如有复发,则可侵犯任何组织,如皮肤粘膜、[[神经系统]]及[[心血管系统]]等重要脏器,受累组织内梅毒螺旋体虽少,但具有极大的破坏性而致组织缺损及[[功能障碍]],成为[[三期梅毒]]。孕妇患者,其病原体可经[[胎盘]]进入[[胎儿]]血循环,致[[胎传梅毒]]。 中医认为,淫秽[[疫毒]],可与[[湿热]]、[[风邪]]杂合致病。传播方式主要是精化传染(直接传染),间有[[气化]]传染(间接传染)和胎中染毒。邪之初染,疫毒结于[[阴器]]及[[肛门]]等处,发为疳疮后疫毒内侵,伤及[[骨髓]]、[[关窍]]、脏腑,变化多端,证候复杂。 [诊断] 一、[[接触史]]有不洁性交史,或性伴侣有梅毒病史。 二、[[临床表现]] (一)一期梅毒主要表现为疳疮(硬下疳),发生于不洁性交后约2-4周,常发生在外生殖器部位,少数发生在唇、咽、宫颈等处,男性多发生在[[阴茎]]的包皮、[[冠状沟]]、系带或[[龟头]]上,同性恋男性常见于肛门部或[[直肠]];女性多在大小阴唇或[[子宫颈]]上。硬下疳常为单个,偶为多个,初为[[丘疹]]或[[浸润]]性[[红斑]],继之轻度[[糜烂]]或成浅表性[[溃疡]],其上有少量粘液性分泌物或覆盖灰色薄痂,边缘隆起,边缘及基底部[[软骨]]样硬度,无痛无痒,圆形,呈[[牛肉]]色,[[局部淋巴结]]肿大,[[疳]]不经治疗,可在3-8周内自然消失,而[[淋巴结肿大]]持续较久。 (二)二期梅毒一般发生在[[感染]]后7—10周或硬下疳出现后6-8周。早期[[症状]]有[[流感]]样[[综合征]],表现为[[头痛]],[[恶寒]],低热,食欲差,[[乏力]],[[肌肉]]及骨关节疼痛,全身淋巴结肿大,继而出现皮肤粘膜损害、骨损害、眼梅毒、[[神经梅毒]]等。 1.二期梅毒皮肤粘膜损害其特点是分布广泛,对称,自觉症状轻微,破坏性小,[[传染性]]强。主要表现有下列几种: (1)皮损:可有[[斑疹]]([[玫瑰疹]])、[[斑丘疹]]、丘疹鳞肩性梅毒疹、[[毛囊]]疹、[[脓疱疹]]、蛎壳状疹、溃疡疹等,这些损害可以单独或合并出现。 (2)[[扁平湿疣]]:好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位,由扁平湿疣丘疹融合而形成,稍高出皮面,界限清楚,表面糜烂,其颗粒密聚如菜花,覆有灰白色薄膜,内含大量的梅毒螺旋体。 (3)梅毒性[[白斑]]:好发于妇女的[[颈部]]、躯干、四肢、[[外阴]]及肛周。为局限性[[色素脱失]]斑,可持续数月。 (4)[[梅毒性脱发]]:[[脱发]]呈虫蚀状。 (5)粘膜损害:为[[粘膜红肿]]及糜烂,[[粘膜斑]]内含大量的梅毒螺旋体。 2.二期梅毒骨损害可发生[[骨膜炎]]及[[关节炎]],晚上和休息时疼痛较重,白天及活动时较轻。多发生在四肢的[[长骨]]和[[大关节]],也可发生于[[骨骼肌]]的附着点,如长骨鹰嘴、[[髂骨]]嵴及[[乳突]]等处。 3.二期眼梅毒可发生[[虹膜炎]]、[[虹膜睫状体炎]]、[[视神经炎]]和[[视网膜炎]]等也可出现二期神经梅毒等。 (三)三期梅毒亦称[[晚期梅毒]]。此期特点为病程长,易复发,除皮肤粘膜损害外,常侵犯多个脏器。 1.三期皮肤梅毒损害多为局限性、狐立性、浸润性斑块或[[结节]],发展缓慢,破坏性大,愈后留有[[疤痕]]。常见者有: (1)[[结节性梅毒疹]]:多见于面部和四肢,为[[豌豆]]大小,铜红色结节,成群而不融合,呈环形、蛇形或星形,质硬,可溃破,愈后留有[[萎缩]]性疤痕。 (2)[[树胶样肿]]:先为无痛性[[皮下结节]],继之中心软化溃破,溃疡基底不平,紫红色肉芽,分泌如树胶样粘稠脓汁,持续数月至2年,愈后留下疤痕。 (3)[[近关节结节]]:为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节,对称发生,其表面无[[炎症]],坚硬,压迫时稍有痛感,无其他自觉症状,发展缓慢,不溃破,治疗后可逐渐消失。 2.三期粘膜梅毒主要见于口、[[鼻腔]],为深红色的浸润斑,上腭及[[鼻中隔]]粘膜树胶肿可侵犯[[骨质]],产生[[骨坏死]],死骨排出,形成上腭、[[鼻中隔穿孔]]及马鞍鼻,引起[[吞咽困难]]及发音障碍,少数可发生喉树胶肿而引起[[呼吸困难]]、声音嘶哑。 3.三期[[骨梅毒]]以骨膜炎为多见,常侵犯长骨,损害较少,疼痛较轻,病程缓慢。其次为骨树胶肿,常见于[[扁骨]],如[[颅骨]],可形成死骨及[[皮肤溃疡]]。 4.三期眼梅毒可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及[[角膜炎]]等。 5.三期[[心血管梅毒]]主要有[[梅毒性主动脉炎]]、梅毒性主动脉办[[闭锁]]不全、[[梅毒性主动脉瘤]]和[[梅毒性冠状动脉口狭窄]]等。 6.三期神经梅毒、[[脑膜]]梅毒、[[脑血管]]梅毒及[[脊髓]]脑膜[[血管]]梅毒和脑实质梅毒可见[[麻痹性痴呆]]、[[脊髓痨]]、[[视神经萎缩]]等。 (四)潜伏梅毒梅毒未经治疗或用药剂量不足,无临床症状,[[血清反应]]阳性,排除其他可引起血清反应阳性的[[疾病]]存在,[[脑脊液]]正常,这类病人称为潜伏梅毒。若[[感染期]]限在2年以内者称为早期潜伏梅毒,早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害,有传染性;病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒,少有复发,少有传染性,但女病人仍可经过胎盘而传给胎儿,发生胎传梅毒。 (五)胎传梅毒([[先天梅毒]])胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由[[血液]]通过胎盘传人到胎儿血液中,导致胎儿感染的梅毒。多发生在[[妊娠]]4个月后。发病小于2岁者称早期胎传梅毒,大于2岁者称晚期胎传梅毒。胎传梅毒不发生硬[[下疳]],常有严重的[[内脏]]损害,对患儿的健康影响很大,[[病死率]]高。 1.早期胎传梅毒多在出生后2周一3月内出现症状。表现为[[消瘦]],皮肤松弛多皱褶,哭声嘶哑,[[发育迟缓]],常因[[鼻炎]]而导致[[呼吸]]、哺乳困难。皮肤损害可表现为斑疹、斑丘疹、[[水疱]]、[[大疱]]、[[脓疱]]等,多分布在头面、肢端、口周皮肤,口周可见[[皲裂]],愈后留有辅射状疤痕。此外,也可发生[[甲周炎]]、[[甲床炎]]、无发、骨体炎、[[骨软骨炎]]、[[贫血]]、[[血小板减少]]等。大部分患儿可有[[脾肿大]]、肝肿大,少数出现活动性神经梅毒。 2.晚期胎传梅毒患儿发育不良,[[智力低下]],可有前额圆凸,镰刀胫,胡氏齿,[[桑椹]]齿,马鞍鼻,[[锁骨]][[胸骨]]关节骨质肥厚,视网膜炎,角膜炎,[[神经性耳聋]],[[脑脊液异常]],[[肝脾肿大]],鼻或腭树胶肿导致[[口腔]]及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮肤粘膜损害与成人相似。 3.胎传潜伏梅毒胎传梅毒未经治疗,无临床症状而血清反应阳性。 三、[[实验室检查]]非梅毒螺旋体[[抗原]][[血清]]试验阳性,但特异性差,[[假阴性]]多。梅毒螺旋体抗原血清试验查得梅毒螺旋体阳性,或[[蛋白]]印迹试验阳性均有利于诊断。聚合酯链反应查得梅毒螺旋体[[核糖核酸]]阳性,或取硬下疳、病损皮肤、粘膜损害的表面分泌物、肿大的[[淋巴结]]穿刺液在暗视野[[显微镜]]下查及梅毒螺旋体,均可确诊。 [鉴别诊断] 一、[[玫瑰糠疹]]皮损为椭圆形,红色或紫红色斑,其长轴与[[皮纹]]平行,附有糠状[[鳞屑]],常可见较大[[母斑]],自觉[[瘙痒]],淋巴结无肿大,梅毒血清反应阴性。 二、[[软下疳]][[病原菌]]为rhjcKyi链杆菌,[[潜伏期]]短,发病急,炎症明显,基底柔软,溃疡较深,表面有脓性分泌物,疼痛剧烈,常多发。 三、[[药物性皮炎]]有用药史,潜伏期24小时至数日,局部红斑、水疱、糜烂、渗水,自觉灼热瘙痒。梅毒血清反应阴性。 四、[[性病性淋巴肉芽肿]]初起为炎症性丘疹,疼痛且有淋巴结肿大,[[化脓]]粘连,形成[[窦道]]。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[肝经湿热]]外生殖器及肛门或[[乳房]]等处有单个质坚韧丘疹,四周掀肿,患处灼热,[[腹股沟]]部有杏核或鸡卵大,色白坚硬之肿块,或出现胸腹、腰、四肢屈侧及颈部[[杨梅]]疹、[[杨梅痘]]或杨梅斑;伴[[口苦]][[纳呆]],尿短赤,[[大便秘结]];苔黄腻,[[脉弦]]数。 [[辨证]]分析:淫秽疫毒之邪并湿热[[外感]],[[浸淫]][[肝经]],下注阴器,[[气机]]阻滞,湿热疫毒之邪[[凝集]],故见外生殖器及肛门或乳房等处有单个质坚韧丘疹,四周掀肿,患处灼热,腹股沟部有杏核或鸡卵大,色白坚硬之肿块;湿热充斥肝胆,熏蒸[[肌肤]],则胸腹、腰、四肢屈侧及颈部出现杨梅疹、杨梅痘、杨梅斑;湿热蕴结,脾失运化,则口苦纳呆;[[热伤]][[津液]],则尿短赤,大便秘结;苔黄腻、脉弦数为肝经湿热之象。 治法:[[清肝解毒]],[[利湿]][[化斑]]。 方药:[[龙胆泻肝汤]]酌加[[土茯苓]]、[[牡丹皮]]、[[赤芍]]。 (二)痰瘀互结疳疮色呈紫红,四周坚硬突起,或[[横痃]]质坚韧,或杨梅结呈紫色结节,或腹硬如砖,肝脾肿大;[[舌淡]]紫或黯,苔腻或滑润,[[脉滑]]或细涩。 辨证分析:淫移疫毒循肝经下注并凝集于阴器,气血壅阻,痰瘀互结,故疳疮色呈紫红,四周坚硬突起,或横痃质坚韧,或杨梅结呈紫色结节,或腹硬如砖,肝脾肿大;舌淡紫或黯、苔腻或滑润、脉滑或细涩为痰瘀互结之象。 治法:[[祛瘀]]解毒,[[化痰]]散结。 方药:[[二陈汤]]合[[消疬]]丸酌加土茯苓、[[桃仁]]、红花、[[夏枯草]]。 (三)[[脾虚]]湿蕴疳疮破溃,疮面淡润,或结毒遍生,皮色褐暗,或皮肤水疱,滋流[[黄水]],或腐肉败脱,久不收口;伴筋骨酸痛,[[胸闷]]纳呆,[[食少便溏]],肢倦体重;舌胖润,苔腻,脉滑或濡。 辨证分析:素体脾虚湿盛,淫秽疫毒久羁,故疳疮破溃,疮面淡润,或结毒遍生,皮色褐暗,或皮肤水疱,滋流黄水,或腐肉败脱,久不收nJ脾虚运化失司,则食少便溏;水湿蕴结,气机阻滞,则胸闷纳呆,肢倦体重,[[筋骨疼痛]];舌胖润、苔腻、脉滑或濡为脾虚湿蕴之象。 治法:[[健脾化湿]],解毒[[祛浊]]。 方药:芎归二术汤加减。 (四)气血两虚病程日久,结毒溃面肉芽苍白,脓水清稀,久不收口;伴[[面色萎黄]],头晕眼花,[[心悸]]怔仲,[[气短懒言]];舌淡,苔薄,脉细[[无力]]。 辨证分析:[[杨梅结毒]]溃破,大[[泄脓血]],气血受损,故结毒溃面肉芽苍白,脓水清稀,久不收口,面色萎黄,头晕眼花,[[心悸怔忡]],气短懒言;舌淡、苔薄、脉细无力为气血两虚之象。 治法:[[补气]][[益血]],[[扶正固本]]。 方药:[[十全大补汤]]加减。 (五)[[气阴两虚]]病程日久,低热不退,[[皮肤干燥]],溃面干枯,久不收口,发枯脱落;伴[[口干]]咽燥,[[头晕目眩]],视物昏花;[[舌红]],苔少或[[花剥苔]],[[脉细数]]无力, 辨证分析:病程日久,淫秽疫毒耗[[伤气]]阴,[[阴虚内热]],故低热不退;阴津亏损,则皮肤干燥,溃面干枯,久不收口;津不上承,则口干咽燥;阴亏[[血虚]],则发枯脱落,头晕目眩,视物昏花;舌红、苔少或花剥苔、脉细数无力为气阴两虚之象。 治法:[[益气养阴]],[[补肾填精]]。 方药:[[生脉散]]合[[大补阴丸]]酌加土茯苓、[[地骨皮]]、[[菊花]]、[[银柴胡]];骨髓痨者,加服[[地黄饮子]]。 二、[[外治法]] (一)皮肤掀红、烂斑时,外扑鹅黄散、结毒[[灵药]]。 (二)横痃、杨梅结毒未溃时,选用[[冲和]]膏,醋、酒各半调成糊状外敷;溃破时,先用五五丹掺在疮面上,外盖玉红膏,1次/日;待其腐脓涤尽,再用[[生肌散]]掺在疮面,盖红玉膏,1次/日。 [其他[[疗法]]] 一旦确诊为梅毒,应及早实施驱梅疗法,并足量、规则用药。 一、早期梅毒[[水剂]][[普鲁卡因青霉素G]]80万单位/H,[[肌肉注射]],1次/H,连续10日;[[苄星青霉素]]240万单位,分两侧臀部肌肉注射,1次倜,共2周;[[四环素]]或[[红霉素]],2克/El,分4次口服,连续15日,[[肝肾]]功能不良者禁用。 二、晚期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G肋万单位/El,肌肉注射,1次/H,连续15日为1疗程;也可考虑给第二个疗程,疗程间停药2周;苄星青霉素240万单位,肌肉注射,1次倜,共3次;四环素或红霉素,2克/日,分4次口服,连续服30日为l疗程。 三、胎传梅毒普鲁卡因青霉素G,每日5万单位公斤,肌肉注射,连续10日;苄星青霉素5万单位松斤,肌肉注射,一次即可(对较大儿童的[[青霉素]]用量不应超过成人同期患者的治疗量)。对青霉素过敏者,可选用红霉素7.5-25mg/kg,口服,4次/日。 [预防与调摄] 1.加强梅毒危害及其防治常识的宣传教育。 2.严禁卖淫、螵娼,对旅馆、浴地、游泳池等公共场所加强卫生管理和性病监测。 3.,对[[高危人群]]定期检查,做到早发现、早治疗。 4.早诊断,早治疗,坚持彻底的原则,建立随访追踪制度。 5.夫妇双方共同治疗。 [结语] 梅毒肩于中医霉疮、疳疮、花柳病等范畴。早期主要表现为皮肤粘膜损害,晚期常有心血管、中枢神经系统、骨骼及眼部等多器官组织的病变。本病应与玫瑰糠疹、软下疳、药物性皮炎、性病性淋巴肉芽肿相鉴别。[[肝经湿热证]],治宜清肝解毒、利湿化斑,方用龙胆泻肝汤加减;[[痰瘀互结证]],治宜祛瘀解毒、化痰散结,方用二陈汤合消疬丸加减;脾虚湿蕴证,治宜健脾化湿、解毒祛浊,方用芎归二术汤加减;[[气血两虚证]],治宜补气益血、扶正固本,方用十全大补汤加减;[[气阴两虚证]],治宜益气养阴、补肾填精,方用生脉散合大补阴丸加减。梅毒一旦确诊,应及早实施驱梅疗法。 ==参看== *[[梅毒]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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