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中医外科学/天疱疮
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{{Hierarchy header}} [[天疱疮]]是一种慢性、[[大疱性]][[皮肤病]]。[[中医]]文献中又称[[火赤疮]]、天疱等。《[[医宗金鉴]].[[外科心法]]要诀》云:“初起小如[[苋实]],大如棋子,燎[[浆水]]疱,色赤者为火赤疱;若顶[[白根]]赤,名天疱疮。俱延及遍身,掀热疼痛,未破不坚,泡破毒水津烂不臭。”本病以[[皮肤]]或粘膜上出现[[大疱]]、自觉[[瘙痒]]为临床特征。相当于西医的天疱疮和[[类天疱疮]]。 [病因[[病机]]] [[心火]]旺盛,脾湿内蕴,复感[[风湿热]]毒之邪,以致火毒夹湿,内不得泄,外不能出,流溢[[肌肤]]之间而成。久病[[湿热]]毒邪[[化燥]],耗气伤阴,则致气阴两伤。 [诊断] 一、天疱疮多发于中年人,临床上一般可分为寻常型、[[增殖]]型、落叶型、红斑型四个类型。 (一)寻常型好发于全身而以受压及摩擦部位为主。在正常的皮肤上,出现[[豌豆]]至黄豆大或更大的[[水疱]],初[[起疱]]液清亮,继而混浊。水疱初起紧张丰满,很快松弛、破裂,形成红色湿润的[[糜烂]]面,易[[出血]],结黄褐色痂,常有腥臭。用指压水疱顶部,其疱向四周扩展,或用[[手指]]轻擦疱周正常皮肤时,[[表皮]]发生剥离,即[[尼氏征]]阳性。粘膜损害较皮肤损害出现为早,一般不形成水疱,多呈大片糜烂面,以[[口腔]]最常见,其次为[[口唇]]、[[眼结膜]]、鼻、咽、喉、[[外阴]]等处。 病程缓慢,在病程中,新的损害不断出现,而旧的损害又不易愈合,互相融合扩大,严重者表皮呈大面积剥离。愈合后遗留[[色素沉着]]而不形成[[疤痕]]。 自觉瘙痒和疼痛,常伴有不同程度的[[畏寒]][[发热]]、[[食欲减退]]、[[乏力]]等[[全身症状]]。因慢性消耗,易[[继发感染]],并发[[肺炎]]、[[败血症]]等。 组织病理检查发现[[棘层松解]],有[[棘层松解细胞]];少数病人[[血清]]中有抗表皮[[角朊细胞]]间物质[[特异抗体]]。 (二)增殖型 好发于[[腋窝]]、[[腹股沟]]、[[肛门]]、外阴、[[乳房]]下、脐窝等处。早期损害与寻常型相同,但其特点为糜烂面上出现蕈状及乳头状增殖,周围绕有炎性红晕,表面结污秽厚痂,散发[[腥臭气]]味。周围常出现新水疱。粘膜损害与寻常型相同:尼氏征阳性。病严缓慢,自觉[[症状]]轻微,经过中常有长期缓解。 组织病理检查与寻常型基本相同,但有表皮[[乳头]]瘤样增殖。 (三)落叶型 皮损初发多在颜面、[[头部]]、[[胸部]]及背上方,皮损日渐扩大,逐渐遍及全身。皮损开始为小而松弛的水疱,疱壁薄,易破裂,破后形成浅在性糜烂面。以后水疱较少发生,主要以表皮浅分离和剥脱为特征。表面有叶状鳞痂,中央粘着,边缘游离,基底潮红湿润。粘膜损害较少见,多呈浅在性糜烂面,症状轻微。自觉灼热疼痛,间有严重瘙痒。损害可长期存在而不影响健康,也有缓解期,但可复发。尼氏征阳性。 组织病理检查示[[颗粒层]]及棘层松解,形成大疱,阳性皮损可有角化过度、不全,角栓形成,[[棘层肥厚]],轻度乳头瘤样[[增生]]。并可见[[角化不良]]的谷粒[[细胞]],[[真皮]]内有[[炎症]]细胞[[浸润]]。 [[免疫学]]检查示有角朊细胞间[[抗体]],外周血中可测出抗角朊细胞间物质[[特异性抗体]]。 (四)红斑型 皮损主要发生在头、面、躯干及[[上肢]]等处,粘膜及[[下肢]]一般不受侵犯。鼻及颊部出现蝶形[[红斑]],表面被有角化及脂溢性[[鳞屑]],类似红蝴蝶疮或[[面游风]],除去痂皮可见浅在性糜烂面。胸、背、四肢等处可见在红斑基础上,出现松弛性薄壁[[小疱]],破裂后形成鳞屑。病程缓慢,可自然缓解,但常复发,一般不影响健康。尼氏征阳性[[组织病理学]]检查与落叶型相似。 二、类天疱疮多发生于老年人,也可见于幼儿。 皮损为在红班或正常皮肤上出现紧张丰满的大疱,约[[蚕豆]]至[[核桃]]大小,内为透明浆液,偶呈血性,不易破裂,破后糜烂面不大,易于治愈,愈后留有色素沉着。全身皮肤均可受累,以前臂屈侧、腋窝、下腹、腹股沟、[[大腿]]内侧等处多见,粘膜损害较少。尼氏征阴性。 自觉有较重瘙痒感,很少有全身症状,病程迁延,可自行缓解,但容易复发,预后较好。组织病理示表皮下有张力性大疱,无棘层松解。免疫学检查血清中有抗表皮[[基底膜]]带抗体。 [鉴别诊断] 一、[[疱疹样皮炎]]好发于躯干、胸背等部位,皮损为多形性,有红斑、[[丘疹]]、水疱、[[结痂]],可同时出现,典型者有小水疱,排列呈环状,四周有红晕。疼痒剧烈,粘膜损害较少。尼氏征阴性,血中[[嗜酸性细胞]]明显升高。 二、[[大疱性表皮松解症]]幼年发病,水疱多发生于受撞击或摩擦部位,如手、足、膝,或为[[血疱]],数天后糜烂、结痂,有色素沉着或[[萎缩]]、疤痕。粘膜损害少,常因受[[机械性损伤]]后出现皮损。 三、大疱性[[多形红斑]]多见于儿童及青年,皮损为在红斑上出现大疱及血疱,可累及全身皮肤或粘膜,有瘙痒或疼痛感,伴[[高热]]等全身症状。尼氏征阴性。发病急,病程短。 [[[辨证论治]]] 一、[[内治]]法 (一)[[热毒]]炽盛发病急骤,红斑,水疱,皮肤灼热;伴[[身热]],[[口渴]]欲饮,[[烦躁不安]],[[大便干结]],[[小便]]黄;[[舌质]]红绛,苔少而干,[[脉弦]]数。 [[辨证]]分析:热毒炽盛,迫血妄行,故发病急骤,红斑,水疱,皮肤灼热;热在气分,故身热[[烦躁]],口渴欲饮;[[热结]][[肠道]],则大便干结;移热于[[小肠]]则小便黄;舌质红绛、苔少而干、脉弦数为热毒炽盛之象。 治法:[[清热凉血]][[解毒]]。 方药:解毒[[泻心汤]]加减。若发热高,烦躁甚,加[[犀角]]以解热[[清心]];[[大便秘结]],加生大黄[[通腑泄热]]。 (二)心火脾湿皮损以大疱为主,有口舌糜烂,渗液;伴胃[[纳呆]]滞,发热[[心烦]],[[小便短赤]],大便干结;[[舌苔黄腻]],[[脉濡数]]。 辨证分析:湿热之邪流溢肌肤,故皮损以大疱为主,并有糜烂、[[渗出]];心主神志,[[心火盛]]则心烦;心移热于小肠则小便短赤;舌为心之苗,心火甚则口舌糜烂;脾湿外泛亦可有糜烂、渗液;脾为湿困则胃纳呆滞;热结肠道则[[大便]]于结;舌苔黄腻、脉濡数为心火脾湿之象。 治法:[[泻心]][[凉血]],理脾[[利湿]]。 方药:清脾[[除湿]]汤加减。高热者,加[[生石膏]]、[[知母]]以[[清泻]][[热邪]];口腔糜烂甚者,加[[藏青果]]、[[金果]]揽以解毒利咽;水疱、糜烂严重者,加[[茵陈]]以[[清热利湿]]。 (三)气阴两伤皮损以[[脱屑]]、叶状结痂、水疱不断出现为主,病程较久;伴汗出,口渴,[[咽干]],烦躁不安,倦怠[[无力]],大便于结;舌质红,苔少,[[脉细数]]。 辨证分析:热毒炽盛,耗[[伤阴]]津,肌肤失养,故皮肤以脱屑及叶状结痂为主;热毒壅结不解,故水疱不断出现;热毒久羁则病程较久;[[阴液]]耗伤,故口渴,咽干,大便于结;阴伤[[内热]]则烦躁;气附于[[津液]],液损日久则气亦耗,故倦怠乏力;舌质红、苔少、脉细数为气阴两伤之象。 治法:[[益气养阴]],[[清热解毒]]。 方药:[[生脉饮]]合[[益胃汤]]加减。 二、[[外治法]] (一)水疱较小未破,面积广泛者,选用[[青黛散]]、石珍散等,[[植物油]]调成糊状,外敷。 (二)水疱破裂,糜烂渗出者,以[[地榆]]、[[银花]]、[[野菊花]]各30g,[[秦皮]]15g,水煎[[湿敷]]。渗出减少后,外涂[[黄连膏]]和生肌[[象皮]]膏。 (三)鳞屑、结痂多且厚者,外涂湿疮膏、[[甘草]]油或[[紫草油]]。 (四)[[口腔粘膜]]破溃或糜烂,选用[[养阴]][[生肌散]]、[[锡类散]]、[[珠黄散]]等,[[外吹]]或外涂。 [预防与调摄] 1.应及时给予高蛋白、高热量、[[低盐饮食]],忌食辛辣、鱼腥发物。 2.局部皮损应及时处理,保持皮肤的干燥、清洁,防止继发感染。 3.久病卧床者,应经常翻身,防止[[褥疮]]的发生。 [结语] 天疱疮相当于西医的天疱疮和类天疱疮。其特点是皮肤或粘膜上出现大疱,自觉瘙痒。 本病应与疱疹样皮炎、大疱性表皮松解症、大疱性多形红斑相鉴别。[[热毒炽盛证]],治宜清热凉血解毒,方用解毒泻心汤加减;心火脾[[湿证]],治宜泻心凉血、理脾利湿,方用清脾除湿汤加减;气阴两伤,治宜益气养阴、清热解毒,方用生脉饮合益胃汤加减。外治可根据不同皮损,选用青黛散、黄连膏、生肌象皮膏、[[湿毒]]膏、甘草油、养阴生肌散、锡类散等。 ==参看== *[[天疱疮]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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