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中医外科学/乳房疾病
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{{Hierarchy header}} [[乳房]][[疾病]]是[[外科]]的[[常见病]]、[[多发病]],妇女患者占绝大多数。《[[妇科玉尺]]》说:“妇人之疾,关系最巨者则莫如乳。”可见前人对乳房疾病十分重视。 早在《[[黄帝内经]]》中就有关于乳房的[[经络]]和[[生理]]、[[病理]]等方面的记载。汉《[[中藏经]]》即载有[[乳癖]]病名。此后,历代文献均有所记载,如晋《[[肘后备急方]]》、《刘涓于鬼遗方》载有“[[乳痈]]”、“乳发”,隋《[[诸病源候论]]》载有“乳石痈”、“[[乳疽]]”、“[[乳漏]]”,宋《妇人大全良方》载有“乳岩”,明《外科理例》载有“[[乳衄]]”等,且对各种乳房疾病的病因、证候、治法多有论述。 [乳房[[解剖]]概述] 乳房位于胸前的第3[[肋骨]]和第6肋骨水平之间,[[胸大肌]]的浅面,由15—20个[[乳腺]]腺叶及富于[[脂肪组织]]的[[结缔组织]]所构成,成半球状,而每一腺叶分成许多腺[[小叶]],腺小叶又由许多[[腺泡]]组成。[[乳腺小叶]]间隔以结缔组织,称[[乳房悬韧带]],[[韧带]]外连于[[皮肤]],内连于[[深筋膜]]。 乳腺每一腺叶有单独的腺管(乳管),呈放射状聚向[[乳头]],并分别开口于乳头。乳头周围有色素沉着的圆形区,称为[[乳晕]]。 乳房有丰富的[[淋巴组织]]。乳房[[淋巴液]]的输出途径主要有:①大部分乳房淋巴液沿胸大肌侧缘[[淋巴管]](主要是乳房外侧)流至[[腋下]]淋巴结(此处约有20—30个[[淋巴结]]),再到[[锁骨]]下淋巴结;但乳房上部淋巴液可不经过腋下淋巴结而直接流向锁骨下淋巴结;锁骨下淋巴结有许多淋巴管与[[锁骨上淋巴结]]相通;②乳房内侧淋巴液沿[[肋间隙]]淋巴管流至[[胸骨旁淋巴结]](约有2-3个淋巴结,循着[[胸廓]]内动、[[静脉]]排列),继而流向锁骨上淋巴结;③左右两侧乳房皮下[[淋巴]]网互相沟通,还可导向对侧[[腋窝]],甚至两侧[[腹股沟]]的淋巴结。④乳房深部淋巴网还沿[[腹直肌鞘]]和[[镰状韧带]]通向横隔和[[肝脏]]。 [乳房与[[脏腑]]经络的关系] 早在《黄帝内经》中就有关于乳房与经络关系的记载,如:“[[足阳明胃经]],行贯乳中;[[足太阴脾经]],络胃上膈,布于胸中;[[足厥阴肝经]]上膈,布[[胸胁]]绕乳头而行;[[足少阴肾经]],上贯肝膈而与乳联;冲任二脉起于胸中,[[任脉]]循腹里,上关元至胸中;[[冲脉]]挟脐上行,至胸中而散。”后世[[医家]]认为,男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃。故乳房疾病与肝、胃二经及[[肾经]]、冲任二脉关系最为密切。 乳汁来源于脾胃[[水谷精微]],因胃主纳谷,[[脾主运化]],同居中央,属土味甘,故乳汁之味甘。脾胃气壮,则乳汁多而浓;血衰则少而淡。冲任为气血之海,上行为乳,下行为经,妇女[[哺乳期]]则经止。乳汁的分泌、控制和[[肝木]]之气有关,[[肝主疏泄]],若[[肝气不舒]],疏泄不利,即可发生乳房疾病。 [病因[[病机]]] 清.余听鸿《[[外证医案汇编]]》说:“乳症,皆云肝[[脾郁]]结,则为癖核;[[胃气]]壅滞,则为[[痈疽]]。”乳房疾病的发生,主要由于[[肝气郁结]]、[[胃热]]壅滞、冲任失调、[[肝肾]]不足、痰瘀[[凝结]]、乳汁蓄积或[[外邪]]侵袭等,影响乳房的正常生理功能而发生病变。 一般而言,[[感染性]]乳房疾病多由乳头破碎,[[感染]]毒邪;或嗜食厚味,脾胃积热;或情志不畅,肝气郁结,以致乳汁积滞,郁久[[化热]],热盛肉腐而成。[[肿瘤]]性乳房疾病,则系忧思郁怒,脾胃受损,以致[[气郁]]痰凝,阻于乳络而成。 乳房疾病多由肝、胃二经受病。临床[[辨证]]要观察局部病变,又须详究[[全身症状]],从而审症求因,[[辨证论治]]。现将辨证要点归纳于下。 一、肝胃蕴热由于情志内伤,肝气郁结,失于调达;[[饮食不节]],[[胃经]][[积热]],气血凝滞,郁久化热,易致局部[[红肿]]热痛,酿脓如鸡啄剧痛;憎寒[[壮热]],[[口干]]欲饮,全身酸痛,[[小便短赤]],[[大便秘结]];[[脉弦]]数或滑数,[[舌苔白]]厚或黄干等。如乳痈、乳发多与此有关。 二、肝气郁结由于忧思郁闷,肝失条达,[[脾失健运]],[[痰浊]]内生,以致[[气滞]]痰凝,脉络不和,积聚成核,如桃李样,质坚,表面光滑,推之可动,肿块随喜怒而消长;[[心烦]]易怒,[[胸闷]]不适,[[月经不调]],[[舌苔薄]]黄,[[脉弦滑]]等。如乳癖、乳核多与此有关。 三、肝肾不足由于后天失调,或先天不足,生育过多,以致肝肾亏损,冲任失调,[[精血]]不足,肝失濡养,易致肝气郁结,横逆犯脾,脾失健运,痰浊内生,气滞痰凝而成隐核。 其结块的生长与发展,常与发育、[[妊娠]]、[[月经]]等有关,胀痛常在经前加剧,经后痛减;并有[[头晕]][[耳鸣]],[[腰酸]]肢软,月经不调,舌苔薄,脉濡软[[无力]]等。如[[乳疬]]、[[乳癌]]、乳癖常与此有关。 四、[[阴虚]]痰凝由于肝肾阴亏,以致[[阴亏火旺]],[[肺津]]不能输布,灼津为痰,痰火凝结于乳络,结块皮色不变,隐隐作痛。[[化脓]]迟缓;常伴有[[午后潮热]],[[干咳]]颧红,形瘦食少,夜寐[[盗汗]];[[舌质]]红,苔薄,[[脉细数]]等,如[[乳痨]]常与此有关。 [乳房的检查方法] 及时而正确地进行乳房检查,对早期发现乳癌有着重要意义。乳房的检查方法,主要是[[望诊]]和[[触诊]],尤以触诊最为重要: 一、望诊 嘱患者端坐,解开上衣,将两侧乳房完全显露,以作详细比较。注意乳房体积的变化,有无增大或缩小;乳头的位置,有无内缩或抬高;乳房皮肤有无颜色改变,有无[[结节]]、凹陷或[[橘皮]]样改变,有无[[湿疹]]样病变等。 二、触诊 先检查健侧乳房,再检查患侧,以便对比。将[[手指]]并拢平放乳房上轻轻按触,切勿用手指去抓捏,否则会将所抓捏的腺体组织错误地认为[[乳房肿块]]。以乳头为中心,将乳房分为四个象限,依次检查上内一上外一下内一下外。继之,检查乳晕区,注意有无血性液体自乳头溢出,最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨工区域淋巴结。 触诊时应注意以下几个问题:①发现乳房内有肿块时,应注意肿块的位置、数目、大小、形态、边界、硬度、表面情况及活动度;②肿块是否与皮肤有粘连,可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤,以确定与皮肤有无粘连;③肿块与[[筋膜]]、[[胸肌]]是否已有粘连固定,先在不同方向检查肿块的活动度,然后让病人双手叉腰,使胸大肌收缩紧张,再检查其肿块的活动度,前后进行比较,以确定肿块与筋膜、胸肌有无粘连。 三、腋窝及锁骨下淋巴结检查法 按腋窝淋巴结的分布,有次序进行检查,检查者自前面用左手伸人病人右腋窝或用右手伸人左腋窝,然后让病人将上臂靠近胸壁,[[前臂]]松弛放在检查者的手臂上,让腋窝完全松弛,以便清楚地按摸腋窝中央群、胸肌群的肿大淋巴结。最后站在病人的背后检查腋后淋巴结([[肩胛]]下群)和锁骨上淋巴结。 四、[[X线]]检查 常用[[钼]]钯X线摄影术和干板静电摄影术。钼钯X线的穿透性较弱,故便于区别乳房内各种密度的组织,可发现较小的肿块,并能清晰地观察其形态和结构。[[良性肿瘤]]可见块影密度均匀,周围常有一透亮度较高的脂肪圈;[[恶性肿瘤]]的块影多不规则或呈分叶状,中心区密度较高。干板静电摄影具有“[[边缘增强]]效应”,大大增强了影象的对比性,使一些原来胶片分辨不清的组织也能分辨出来。良性肿瘤可见边缘整齐的圆形、椭圆形阴影,四周透亮;恶性肿瘤则见肿块中心致密,边缘不整呈毛状,在肿块内部或其附近可见数量较多的砂粒样[[钙化]]点或长条形钙化带。 五、活体组织检查 乳房如有肿块,要警惕乳癌的可能,而[[组织学]]检查是目前确定肿块性质最可靠的方法。因此,当怀疑为恶性肿瘤时,应考虑做活体组织检查。 [治疗] 一、[[内治]]法:清.余听鸿认为,乳房疾病多以气滞[[血凝]]为基础,故治疗乳房疾病以[[理气]]通络为常用法则。现将乳房疾病常用治法略述如下: (一)[[疏表]][[清热法]]适用于乳痈初期,乳房结块疼痛,兼见[[恶寒发热]]、[[头痛]]、胸闷等。方如[[瓜蒌]][[牛蒡]]汤、[[荆防败毒散]]。 (二)[[清热解毒]]法适用于感染性乳房疾病[[热毒]]征象明显者,乳房局部红肿高突,掀赤剧痛,兼见[[高热]]、口干欲饮、头痛、[[便秘]]等,方如[[黄连解毒汤]]、内疏[[黄连汤]]。 (三)托里[[透脓]]法适用于体质虚弱,脓成难溃,或溃后脓水清稀,淋漓不尽者,常见疮形平塌,漫肿不收,日久不溃,或溃后脓水淋漓难尽。方如托里[[消毒]]散、托里[[透脓散]]。 (四)[[解郁]][[化痰]]法适用于因肝气郁结,疏泄失职,[[气机不利]],运化失司,痰浊蕴结乳络,而发“乳中[[结核]]”类的乳房疾病。方如[[逍遥散]]、逍遥蒌贝散、香贝养荣汤合[[小金片]]。 (五)调理冲任法适用于青春期乳房病,或随[[经期]]前后[[症状]]加重之各类乳房病,或[[乳痛症]],或乳头出现结块。方如[[二仙汤]]。 (六)补益扶正法适用于乳房病[[虚证]]、[[阴证]],或[[阳证]]溃破久不收口者,如乳痈、乳疽、乳痨成漏、乳岩破溃。方如[[补中益气汤]]、[[归脾汤]]、[[人参养荣汤]]、[[右归饮]]、[[六味地黄丸]]等。 二、[[外治法]] (一)[[敷贴]]感染性乳房疾病,阳证初起宜以清热解毒、[[活血]][[消肿]]为主,用[[金黄散]]、玉露散、双柏散等以冷开水或醋调成稀糊状外敷,每日—2次,或用[[金黄膏]]、玉器膏;阴证用回阳玉龙膏。溃后可用九一丹、八二丹[[药线引流]]。脓尽腐脱,用[[生肌膏]]、白玉膏等。 肿瘤性乳房疾病,宜温经和阳、化痰通络、消肿止痛,用[[阳和解凝膏]]掺[[红灵丹]]、桂麝散等。 (二)手术对感染性乳房疾病,[[脓肿]]形成者,应及时切开[[引流]]。肿瘤性乳房疾病,经用药物积极治疗无明显好转者,应疑为癌前期病变,以手术治疗为宜。对疑有恶变或恶性肿瘤者,应及早采取手术治疗。 [结语] 乳房疾病以妇女患者占绝大多数,其发生与肝、胃二经以及肾经、冲任二脉关系最为密切。常见病因病机包括肝胃蕴热、肝气郁结、肝肾不足和阴虚痰凝等。常用的检查方法包括望诊、触诊、X线检查、活体组织检查等,尤以乳房的触摸检查最为重要。治疗以理气通络为常用法则,而常用治法有疏表[[清热]]、清热解毒、托里透脓、解郁化痰、调理冲任和补益扶正等,并酌情选用敷贴和手术等外治疗法。 ==参看== *[[乳房疾病]] {{Hierarchy footer}} {{中医外科学图书专题}}
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