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中医基础/心(附:心包络)
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{{Hierarchy header}} 心位于[[胸腔]]偏左,膈膜之上,肺之下,圆而下尖,形如莲蕊,外有心包卫护。心与小肠、脉、面、舌等构成[[心系统]]。心,在[[五行]]属火,为阳中之阳脏,主血脉,藏神志,为[[五脏六腑]]之大主、生命之主宰。心与四时夏相通应。 '''(一)心的解剖形态''' 1.心的解剖位置:关于心的解剖部位,在《[[内经]]》《[[难经]]》《医贯》等中医文献中已有较为明确的记载,心位于胸腔偏左,居肺下膈上,“心居肺管之下,膈膜之上,附着脊之第五椎’’(《类经图翼.[[经络]]》)。心是隐藏在[[脊柱]]之前,[[胸骨]]之后的一个重要的脏器。[[心尖搏动]]在左乳之下。 2.心的形态结构:[[心脏]]呈尖圆形,色红,中有孔窍,外有心包络围护,心居其中。[[中医学]]对人体心脏的重量、颜色、结构,以及心腔的[[血容量]]等均有一定的认识,只是较为粗略而已。“心象尖圆形,如莲蕊……外有赤黄裹脂,一是为[[心包络]]”(《类经图翼.经络》)。 [[脏象学说]]中的心,在[[中医]]文献中有血肉之心和[[神明]]之心之别。血肉之心,即指实质性的心脏;神明之心是指脑接受和反映外界事物,进行意识、思维、情志等精神活动的功能。中医学把精神意识思维活动归属于心,故有神明之心的说法。正如李梃所说:“有血肉之心,形如未开[[莲花]],居肺下肝上是也。有神明之心……主宰万事万物,虚灵不昧是也”(《医学入门.[[脏腑]]》)。 '''(二)心的[[生理]]功能''' 1.[[心主血脉]]:心主血脉,指心有主管血脉和推动[[血液]]循行于脉中的作用,包括主血和主脉两个方面。血就是血液。脉,即是[[脉管]],又称[[经脉]],为[[血之府]],是血液运行的通道。心脏和脉管相连,形成一个密闭的系统,成为[[血液循环]]的枢纽。心脏不停地搏动,推动血液在全身脉管中循环无端,周流不息,成为血液循环的动力。所以说:“人心动,则血行于诸经,……是心主血也”(《医学入门.脏腑》)。由此可见,心脏、脉和血液所构成的这个相对独立系统的生理功能,.都属于心所主,都有赖于心脏的正常搏动。 心脏有规律的跳动,与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动,称之为“[[脉搏]]”。中医通过触摸脉搏的跳动,来了解全身气血的盛衰,作为诊断[[疾病]]的依据之一,称之为“脉诊”。在正常生理情况下,心脏的功能正常,气血运行通畅,全身的机能正常,则脉搏节律调匀,和缓有力。否则,脉搏便会出现异常改变。 心要完成主血脉的生理功能,必须具备两个条件:其一,心之形质无损与心之阳气充沛。心气与心血、。心阳与心阴既对立又统一,构成了心脏自身的矛盾运动,以维持心脏的正常生理功能。心脏的正常搏动,主要依赖于心之阳气作用。心阳气充沛,才能维持正常的[[心力]]、心率和心律,血液才能在脉内正常地运行。其二,血液的正常运行,也有赖于血液本身的充盈和脉道的滑利通畅。所以,心阳气充沛,血液充盈和脉道通利,是血液运行的最基本的前提条件。其中任何一个因素异常,都可改变血液循行状态。 心主血脉的生理作用有二:一是[[行血]]以输送营养物质。心气推动血液在脉内循环运行,血液运载着营养物质以供养全身,使五脏六腑、四肢百骸、[[肌肉]]皮毛,整个身体都获得充分的营养,藉以维持其正常的功能活动。二是生血,使血液不断地得到补充。胃肠消化吸收的[[水谷精微]],通过[[脾主运化]]、升清散精的作用,上输给心肺,在肺部吐故纳新之后,贯注心脉变化而赤成为血液,故有“[[心生血]]”(《[[素问]].[[阴阳]]应象大论》),“血生于心”(《质疑录》)之说。 [[心脏功能]]正常,则心脏搏动如常,[[脉象]]和缓有力,节律调匀,面色红润光泽。若心脏发生病变,则会通过心脏搏动、脉搏、面色等方面反映出来。如心气不足,血液亏虚,脉道不利,则血液不畅,或血脉空虚,而见面色无华,脉象细弱[[无力]]等,甚则发生气血瘀滞,血脉受阻,而见面色灰暗,唇舌青紫,心前区憋闷和刺痛,脉象结、代、促、涩等。 2.心主神志:心主神志,即是心主神明,又称[[心藏神]]。 (1)神的含义:在中医学中,神的含义主要有三:其一,指自然界物质运动变化的功能和规律。所谓“阴阳不测谓之神”(《素问.天元纪大论》)。其二,指人体[[生命活动]]的总称。一般称之为广义的神。整个人体生命活动的外在表现,如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等,无不包含于神的范围。换言之,凡是机体表现于外的“形征”,都是机体生命活动的外在反映。其三,是指人们的精神、意识、思维活动。即心所主之神志,一般称之为狭义的神。 (2)神的生成:神是人体形体的机能或功用。由精气构成的形体是人身的根本。“生之来谓之精,两精相搏谓之神”(《[[灵枢]].[[本神]]》)。神随着个体的发生、发育、成长、消亡而发生、发展和消亡。神由先天之精气所[[化生]],当[[胚胎]]形成之际,生命之神也就产生了。出生之后,在[[个体发育]]过程中,神还必须依赖于后天水谷精气的充养。所以说:“神者,水谷之精气也”(《灵枢.平人绝谷》)。 神并不是超物质的东西,它的产生是有物质基础的。精气是产生神的物质基础。形具而神生,形者神之体,神者形之用。形存则神存,形谢则神灭。总’之,神是物质自然界的产物,是天地间的一种自然现象。 (3)心主神志的生理作用:心藏神,为人体生命活动的中心。其生理作用有二:其一,主思维、意识、精神。在正常情况下,神明之心接受和反映客观外界事物,进行精神、意识、思维活动。这种作用称之为“任物”。任,是接受、担任、负载之意,即是心具有接受和处理外来信息的作用。有了这种“任物”的作用,才会产生精神和思维活动,对外界事物作出判断。其二,主宰生命活动。“心为身之主宰,万事之根本”(《饮膳正要.序》)。神明之心为人体生命活动的主宰。五脏六腑必须在心的统一指挥下,才能进行统一协调的正常的生命活动。心为君主而脏腑百骸皆听命于心。心藏神而为神明之用。“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也” (《灵枢.邪客》)。 (4)心主神志与[[五脏]]藏神的关系:中医学从[[整体观念]]出发,认为人体的一切精神意识思维活动,都是脏腑生理功能的反映。故把神分成五个面,并分属于五脏,即“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志”(《素问.宣明五气论》)。人的精神意识思维活动,虽五脏各有所属,但主要还是归属于心主神志的生理功能。故曰:“心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼赅意志”(《类经.疾病类》)。 心主神志与主血脉的关系:气、血、[[津液]]、精等是人体脏腑功能活动的物质基础。神志是心脏生理功能之一,心脏运送血液以营养全身,也包括为自身提供生命活动必要的物质,所以就这个意义讲,又说血液是神志活动的物质基础。故曰“血气者,人之神”(《素问.八正神明论》,“血者,神气也”(《灵枢.营卫生会》)。因此,心主血脉的功能异常,亦必然出现神志的改变。 (5)心主神志与脑为[[元神之府]]的关系:脑为[[髓海]],髓由精生,精源于五脏六腑之气血。 所以,脑的功能与五脏相关。人之灵机记性、思维语言、视、听、嗅等均为脑所主,故称脑为元神之府,脑为人体生命活动的中枢。神明之心实质就是脑。心主血,上供于脑。故心脑相系,常心脑并称,心脑同治。 人的精神、意识和思维活动,属于[[大脑]]的生理功能,是大脑对外界事物的反映。这在中医文献中早已有明确的论述。但脏象学说,则将人的精神、意识和思维活动不仅归属于五脏而且主要归属于心的生理功能。所以,心主神志的实质是指大脑通过[[感觉器]]官,接受、反映客观外界事物,进行意识、思维情志等活动。因为脏象学说[[中脏]]腑的概念虽然包含着若干[[解剖学]]成分,但从主要方面看,却是一个标示各种功能联系的符号系统,是人体的整体功能模型。中医学将思维活动归之于心,是依据心血充盈与否与精神健旺程度有密切关系而提出来的。心是中国古代哲学心性论的重要范畴。“心之官则思”(《孟子.告子上》),古人以心为思维器官,故后沿用为脑的代称。心这个器官是用来思考的。心之为心,只有在人之“思”的实际活动中才有意义。血肉之心是指心之本体,神明之心则是从心之本体所产生的主体意识,实为大脑的功能。因此,中医学心的概念反映了中国传统文化中心性哲学的鲜明特色。中医学的心神论长期以来一直在指导着中医的临床实践,具有重要的科学和实践价值。 神在人体生命活动中的重要性:“得神者昌,[[失神]]者亡”(《素问.移精变气论》)。心主神志的生理功能正常,则精神振奋,神志清晰,思维敏捷,对外界信息的反应灵敏和正常。如果心主神志的生理功能异常,不仅可以出现精神意识思维活动的异常,如[[失眠]]、[[多梦]]、[[神志不宁]],甚至谵狂,或反应迟纯、[[精神萎靡]],甚则[[昏迷]]、不省人事等,而且还可以影响其他脏腑的功能活动,甚至危及整个生命。所以说“主明则下安……主不明则[[十二官]]危”(《素问.[[灵兰秘典论]]》),“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢.口问》)。[[清心]]静神可以祛病延年,防止早衰。 '''(三)心的生理特性''' 1.心为阳脏而主阳气:心为阳中之太阳,以阳气为用。心的阳气能推动血液循环,维持人的生命活动,使之生机不息,故喻之为人身之“日”。“盖人与天地相合,天有日,人亦有日,君父之阳,日也”(《医学实在易》)。心脏阳热之气,不仅维持了心本身的生理功能,而且对全身又有[[温养]]作用。“心为火脏,烛照万物” (《[[血证]]论.脏腑[[病机]]论》),故凡脾胃之腐熟运化,肾阳之温煦[[蒸腾]],以及全身的水液[[代谢]]、汗液的调节等等,心阳皆起着重要作用。 2.心气与夏气相通应:心应夏气,“通”即相互通应之意。人与自然是一个统一整体,自然界的四时[[阴阳消长]]变化,与人体五脏功能活动系统是通应联系着的。心与夏季、南方、热、火、苦味、赤色等有着内在联系。心为阳脏而主阳气。天人相应,自然界中在夏季以[[火热]]为主,在人体则与阳中之太阳的心相通应,了解心的这一生理特性,有助理解心的生理[[病理]],特别是病理与季节气候的关系。心通于夏气,是说心阳在夏季最为旺盛,功能最强。 '''[附]心包络''' (一)形态部位 心包络,简称[[心包]],是心脏外面的[[包膜]],为心脏的外围组织,其上附有脉络,是通行气血的经络,合称心包络。 (二)生理功能 由于心包络是心的外围组织,故有保护心脏,代心受邪的作用。脏象学说认为,心为君主之官,邪不能犯,所以[[外邪]]侵袭于心时,首先侵犯心包络,故曰“诸邪之在于心者,皆在于心之包络”(《灵枢.邪客》)。其[[临床表现]],主要是心藏神的功能异常,如在[[外感]][[热病]]中,因[[温热]]之邪内陷,出现[[高热]][[神昏]]、[[谵语]]妄言等心神受扰的病态,称之为“热人心包”。由痰浊引起的神志异常,表现为神昏模糊、[[意识障碍]]等心神昏乱的病态,称之为“痰浊蒙蔽心包”。实际上,心包受邪所出现的病变与心是一致的,故在[[辨证]]和治疗上也大体相同。 {{Hierarchy footer}} {{中医基础理论图书专题}}
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