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中医基础/官窍
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{{Hierarchy header}} [[官窍]],泛指器官和孔窍。本节所述的官窍是[[五官]]和[[九窍]]的统称。官指舌、鼻、口、目、耳等五个器官,简称五官。五官分属于[[五脏]],为五脏之外候。“鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;[[口唇]]者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,肾之官也。”“五官者,五脏之阅也”(《[[灵枢]].五阅五使》)。除五官之外,咽喉也属于官之范畴。“人之九窍,阳七,阴二,皆五脏主之”(《古今医彻》)。阳窍有七,一般称[[七窍]],是头面部(眼二、耳二、[[鼻孔]]二和口)七个窍的合称。头面部的七窍,又称[[上窍]]、[[清窍]]、阳窍。人体清阳之气出于上窍,故曰:“清阳出上窍”。阴窍有二,指前后[[二阴]]([[前阴]][[尿道]]口和后阴[[肛门]])。二阴,又称[[下窍]],人体[[气化]]产物如尿便,皆从二阴排出,故称“浊阴出下窍”。[[头部]]七窍及前后二阴谓之“九窍”,“头有七阳窍,下有二阴窍,人身止有此九窍耳”(《[[黄帝内经素问]]注证发微》)。 五脏的精气分别通于七窍。五脏有病,往往从七窍变化中反映出来。“五脏常内阅于上七窍也。故[[肺气]]通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌,心和则舌能知[[五味]]矣;[[肝气]]通于目,肝和则目能辨五色矣;[[脾气]]通于口,脾和则口能知[[五谷]]矣;[[肾气]]通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五脏不和,则七窍不通”(《灵枢,脉度》)。肾又开窍于二阴。故日:“人之九窍,阳七、阴二,皆五脏主之”(《古今医彻》)。每一官窍不仅与其相应的[[脏腑]]有着特定的联系,而且与其他脏腑也有密切关系,体现出局部与整体的统一。如,目虽为肝之窍,但又与心、肺、脾、肾有着密切关系。因此,目又分属于五脏。这种官窍与脏腑相关的理论,在[[眼科]]、[[耳鼻喉科]]临床上具有重要的指导意义,也是[[耳针]][[疗法]]、眼针疗法、[[鼻针]]疗法的理论依据。 '''(一)舌''' 舌内应于心,司[[味觉]],与[[吞咽]]、发音有密切关系。[[舌象]]([[舌质]]和[[舌苔]])是[[望诊]]的重要内容。 1.解剖形态:舌位于[[口腔]]底部,.舌之根部称为[[舌本]]、[[舌根]];舌之中部谓之舌中;舌之尖部为[[舌尖]];舌之两侧称为舌旁。舌之[[肌肉]]脉络组织称为[[舌体]]、舌质。舌分上下两面,上面称为[[舌背]]、舌面,其上有[[丝状乳头]]、[[菌状乳头]]和[[轮廓乳头]],附着在舌面上的一层苔状物称为舌苔,又名舌垢。舌的下面称为舌底、舌腹,舌的下面正中有一粘膜皱襞为[[舌系带]]。[[舌下静脉]]丛及舌系带称为舌系。舌系带两侧[[静脉]]上有两个奇穴,左为[[金津]],右为[[玉液]]。 2.[[生理]]功能:舌有感觉味觉、协助[[咀嚼]]、吞咽食物和辅助发音的功能。舌为司味之窍声音之机。舌的主要功能是主司味觉和辅助发音而表达语言。舌的味觉和语言功能,有赖于[[心主血脉]]和心主神志的生理功能。如心的生理功能异常,便可导致味觉的改变和舌强语謇等[[病理]]现象。 3.与脏腑[[经络]]的关系 (1)心开窍于舌:心开窍于舌,是指舌为心之外候,“舌为心之苗”。心经的经筋和别络,均上系于舌。心的气血通过[[经脉]]的流注而上通于舌,以保持舌体的正常色泽形态和发挥其正常的生理功能。所以,察舌可以测知[[心脏]]的生理功能和病理变化。心的功能正常,则舌体红活荣润,柔软灵活,味觉灵敏,语言流利。若心有病变,可以从舌上反映出来。心主血脉功能失常时,如心阳不足,则舌质淡白胖嫩;[[心血不足]],则舌质淡白;[[心火上炎]],则[[心尖]]红赤;心脉瘀阻,则舌紫,[[瘀点]][[瘀斑]];如心主神志的功能异常,则可现舌强、[[舌卷]]、语謇或[[失语]]等。 (2)与其他脏腑的关系:舌不仅为心之窍,而且通过经脉与[[五脏六腑]]皆有密切联系。如:“脾脉连舌本,肾脉挟舌本,肝脉绕舌本”(《知医必辨.论[[疾病]]须知[[四诊]]》),“唇舌者肌肉之本也”(《灵枢.经脉》)。因此,舌与五脏六腑皆相关,其中尤以与心和脾胃的关系更为密切。在病理上,五脏六腑的病变均可显现于舌。所以,[[舌诊]]成为一种独特的[[中医诊断]]方法。舌诊脏腑部位的分属为:舌尖属心肺,舌边属肝胆(左边属肝,右边属胆),中心属脾胃,舌根属肾。 (3)舌与经脉 在经脉中,手少阴之别系舌本,足少阴之脉挟舌本,足厥阴之脉络舌本,足太阴之脉连舌本,散舌下,足太阳之筋结于舌本,足少阳之筋入系舌本。五脏六腑直接或间接地通过经络、经筋与舌相联。因此,脏腑有病,可影响舌的变化。 '''(二)鼻''' 鼻,又名[[明堂]],为肺之窍,是[[呼吸]][[清浊]]之气出入的门户。鼻与[[嗅觉]]有关,也是[[外邪]]入侵之门户。 1.解剖形态:鼻,隆起面部中央,上端狭窄,突于两眶之间,连于额部,名为颓(即[[鼻根]]),又名山根、下极、王宫。前下端尖部高处,名为[[鼻准]],又名准头、面王、[[鼻尖]]。鼻准两旁隆起部分,名为[[鼻翼]]。鼻之下部有两孑L,名为鼻孔。鼻孔内有[[鼻毛]](又名鼻须),鼻孔深处称为鼻隧。颊以下至鼻准,有[[鼻柱]][[骨突]]起,名为鼻梁,又称鼻茎、[[天柱]]。 2.生理功能 (1)气体出入的门户:[[呼吸系统]]是由鼻、喉、[[气管]]及肺等器官共同组成的。其中,鼻、喉、气管及其分支构成气体出入于肺的通道,称为[[呼吸道]]。“口鼻者,气之门户也”(《灵枢.口问》)。鼻为呼吸道的起始部,下连于喉,通过气管而直贯于肺,助肺而行呼吸,是气体出入之门户。故曰:“肺之呼吸全赖鼻孔,鼻之两孔为气出入之门,呼出[[浊气]],吸人[[清气]]也”(《医易一理》)。 (2)主司嗅觉:鼻子辨别气味谓之嗅。鼻为司臭之窍。鼻窍通利,则能知香臭。因肺气通于鼻,故鼻之嗅觉灵敏与否,与肺气通利与否有关。所以,肺的病变,可见[[鼻塞]]、[[鼻煽]]、[[流涕]]等[[症状]]。 (3)协助发音:喉上通于鼻,司气息出入而行呼吸,为肺之系。鼻具有行呼吸和发声音的功能。鼻与喉相通,同属[[肺系]],故鼻有助喉以发声音的作用。 (4)外邪入侵之门户:鼻与自然界直接相通,为外邪侵袭机体之门户。孔窍为外邪侵人人体的重要途径。鼻为肺窍,故鼻为外邪犯肺之门户。“[[温邪]]感触,气从口鼻直走膜原中道,……至于[[春温]]夏热,鼻受气则肺受病”(《眉寿堂方案选存.卷上》)。“温邪上受,首先犯肺”(《[[外感]][[温热]]篇》)。“温邪中自口鼻,始而人肺”(《临证指南[[医案]].卷五》), 3.与脏腑经络的关系 (1)[[肺开窍于鼻]]:鼻为呼吸出入的通道,具有[[通气]]的功能。肺司呼吸,故有“鼻为肺窍”之说。鼻还有主嗅觉的功能。鼻的嗅觉和通气功能均须依赖于肺气的作用。肺气和利,则呼吸通畅,嗅觉灵敏。鼻为肺窍,故鼻又为[[邪气]]侵犯肺脏的通路。所以在病理上,外邪袭肺,肺气不利,常常是鼻塞、流涕、嗅觉不灵,甚则[[鼻翼煽动]]与[[咳嗽]]喘促并见,故临床上可把鼻的异常表现作为推断肺脏病变的依据之一。 (2)鼻与其他脏腑:[[鼻通]]过经络与五脏六腑紧密地联系着,.不仅为肺之窍,而且与脾、胆、肾、心等也有密切关系。 脾与鼻[[脾统血]],鼻为血脉多聚之处,鼻的健旺,有赖脾气的滋养。鼻准属脾,当脾有病变时,常影响于鼻窍,“[[脾热]]病者,鼻先赤”(《[[素问]].刺热篇》)。可见脾的生理和病理与鼻有紧密关系。 胆与鼻胆为中清之腑,其清气上通于脑。胆之经脉,曲折布于脑后。脑下通于空格,空格之下为鼻。胆之[[经气]]平和,则脑、空格、鼻功能正常。反之,[[胆经]]有热,热气循经上行,移于脑而犯于颊和鼻,则可致辛颊[[鼻渊]]。临床上,[[实证]]、[[热证]]的鼻病,多与胆经[[火热]]有关。 肾与鼻鼻为肺窍,是气体出入门户。肺为呼吸之主,肾为[[纳气]]之根。肾气充沛,摄纳正常,肺与鼻才得通畅。如肾虚,则易于发生鼻病,“五气所病……肾为欠为嚏”(《素问.宣明五气论》)。 鼻与心心与鼻也有一定关系。“心主嗅,故令鼻知香臭”(《[[难经]].四十难》)。“心肺有病,而鼻为之不利”(《素问.五脏别论》)。 (3)鼻与经脉:鼻为经脉[[聚焦]],清[[阳交]]会之处。循行于鼻的经脉有:[[足阳明胃经]]起于鼻外侧,上行至鼻根部,向下沿鼻外侧进人上[[齿龈]];[[手阳明大肠经]]止于鼻翼旁;[[足太阳膀胱经]]起于目[[内眦]];[[手太阳小肠经]],其支者从颊抵鼻旁到内眦;[[督脉]]沿额正中下行到鼻柱至鼻尖端至上唇;[[任脉]]、阳骄均直接循经鼻旁。 '''(三)口''' 口,指整个口腔,包括口唇、舌、齿、腭、咽等。口为脾之外窍,谷、辨五味、泌[[津液]]、磨谷食、助消化及出语言等功能。胃之所系。 1.解剖形态:口,下连气管、食道,为[[消化管]]的起始部分。食物经咽至食道,口是饮食物摄入的门户。口唇,又名唇、唇口、[[飞门]],位于口之前端,分[[上唇]]、[[下唇]]两部分。上唇表面正中线上有一浅沟称为“人中”,其中上l/3交界处为人[[中穴]]。唇为脾之外候。 2.生理功能 (1)进水谷辨五味:“口者胃之门户”(《[[血证]]论,口舌》),“口为身之门,舌为心之苗,主尝五味,以布五脏焉”(《世医得效方.卷十七.口齿兼咽喉科》)。口腔为消化管的始端,具有进饮食、磨谷食、知五味、泌津液、助消化的功能。 (2)助呼吸发声音:“口唇者,音声之扇也……悬壅垂者,音声之关也”(《灵枢.忧恚无言》)。口腔也是气体出入之门户,有助肺呼吸和发声音的作用。 3.与脏腑经络的关系 (1)[[脾开窍于口]]:“脾主口……在窍为口”(《素问.[[阴阳]]应象大论》),“口唇者,脾之官也”(《灵枢.五阅五使》),“脾气通于口,脾和则能知五谷矣”(《灵枢.脉度》)。脾开窍于口,饮食、口味等与脾之运化功能有关。[[脾主运化]],脾气健旺,则津液上注口腔,唇红而润泽,舌下金津、玉液二穴得以泌津液助消化,则[[食欲旺盛]],口味正常。口唇与脾在生理功能上互相配合,才能完成[[腐熟水谷]]、输布精微的功能。[[脾主肌肉]],口唇为脾之外候,故脾的生理病理常常从口唇的变化反映出来。 (2)与其他脏腑:“口者,五脏六腑之所贯通也。脏腑有偏胜之疾,则口有偏胜之症”(《罗氏会约医镜》)。口与五脏六腑相联系,不仅为脾之窍,而且还与心、胃、肾、肝等有密切关系:舌为心之苗;[[肾主骨]],齿为骨之余;胃经食道,咽而直通于口齿,为胃系之所属;肝脉环唇内,络舌本,其气上通舌唇。所以,口腔的生理病理与心、肾、胃、肝等脏腑也有密切关系。 (3)口与经脉:口腔是经脉循行的要冲,手阳明大肠经、足阳明胃经、[[足太阴脾经]]、[[手少阴心经]]、[[足少阴肾经]]、[[手少阳三焦经]]、[[足少阳胆经]]、[[足厥阴肝经]],以及督脉、任脉、[[冲脉]]均循行于此。 口齿唇舌,通过经络的运行,与脏腑密切地联系起来,在五脏六腑中,与脾、心、肾、胃、肝更为密切。 '''[附]咽喉''' 咽喉,一是咽和喉的总称;二指口咽部。[[中医]]古代医籍常咽、喉并称。咽喉是司饮食,行呼吸,发声音的器官。 1.解剖形态 咽喉上连口腔而通于鼻,下通肺胃,又是经脉循行之要冲。喉在前,连于气道,合声门称作喉咙,通于肺脏,为肺之系。咽在后,接于食道,直贯胃腑,为胃之系。故曰:“喉……乃肺之系”,“咽者……为胃之系”(《[[重楼]]玉钥.喉科总论》)。 咽,又名嗌、咽嗌,古称咽。一指口腔后部,是饮食和呼吸的共同通道。“咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也”(《灵枢.忧恚无言》)。现代[[解剖学]]的咽,可分为鼻咽部(包括鼻后至[[软腭]]上部)、口咽部(包括软腭以下至[[舌骨]]平面处)、喉咽部(包括舌骨平面以下至[[环状软骨]]下缘)。二指食道。 2.生理功能 (1)行呼吸发声音:“喉者空虚,主气息出入呼吸,为肺之系,乃肺气之通道也”(《重楼玉钥.喉科总论》)。喉为清浊之气,呼吸出入的要道。喉既是呼吸道,又是发声器官。“喉咙者,气之所以上下者也;[[会厌]]者,声音之户也;口唇者,音声之扇也;舌者,音声之机也;悬壅垂者,音声之关也;[[颃颡]]者,分气之所泄也”(《灵枢.忧恚无言》)。声音的发出是在肺气的推动下,由喉咙、会厌、舌、口唇、[[悬雍垂]]等器官共同作用的结果。 (2)通[[利水]]谷:“咽者咽也,主通利水谷,为胃主系,乃[[胃气]]之通道也”(《重楼玉钥.喉科总论》)。咽是消化管从口腔到[[食管]]的必经之路,也是呼吸道中联系鼻与喉的要道。咽是[[消化]]和呼吸共用的器官,通利水谷为其主要生理功能。故曰:“咽与喉,会厌与舌,此四者同在一门,而其作用各异。喉以[[呼气]],故喉气通于天;咽以咽物,故咽气通于地;会厌与喉上下以司开阖,食下则吸而掩,气上则呼而出。……四者相交为用,缺一则饮食废而死矣”(《儒门事亲.卷三》)。 3.与脏腑经络的关系 (1)喉为肺系:喉是呼吸的门户和[[发音器]]官。肺主声,声音出于肺而根于肾。肺的经脉过喉,故喉的通气和发音与肺有关。[[肺主气]],声由气发,所以声音的产生与肺的生理功能有关。又肾脉挟舌本,肾精充足,上承会厌(会厌为声音之门户,肺的经脉亦通会厌),鼓动声道而出声。所以说,肺为声音之门,肾为声音之根。总之,[[中医学]]认为声音的产生与肺肾有关。如果肺有病变,不仅可使喉咙通气不利,而且还可使声音发生变化,如声音嘶哑或[[失音]]。客邪壅肺者,为“金实则无声”,其证属实。[[肺气虚]]弱,肺阴不足,为“金碎则无声”,其证属虚。 (2)咽为胃系:咽为胃系之所属,与胃相通,是水谷之通道。故胃气健旺,咽的功能正常。若胃腑蕴热,则咽部出现红、肿、痛的病理变化。“凡[[咽痛]]而饮食不利者,[[胃火]]也”(《血证论.咽喉》)。“胃经受热,胃气通于喉咙,故患[[喉痈]]”(《[[疮疡]]经验全书.卷一》)。脾与胃互为表里,足太阴脾经络于胃,上挟咽喉,故咽喉与脾也有密切关系。“脾胃有热,则热气上冲,致咽喉[[肿痛]]”《太平圣惠方,卷三十五》。由于脾胃疾病多反映于咽喉,故有“喉咙者,脾胃之候也”的说法。 (3)咽喉与其他脏腑:[[肾藏精]],其经脉人肺中,循喉咙。咽喉得肾之精气濡养,生理功能正常,则不易为邪毒所犯。若因肾虚精亏,咽喉失于濡养,则易为病。“[[肾水]]不能潮润咽喉,故其病也”(《[[疡医]]大全》)。 肝之经脉循喉咙人颃颡,肝之经气上于咽喉。若[[肝气郁结]],疏泄升降失常,则影响喉的正常生理功能。[[肝郁]]化火,可导致气血凝滞于咽喉而发病。“[[厥阴]]终者,中热嗌干”(《素问.诊要经终论》)。可见,咽喉与[[肝肾]]也密切相关。 (4)咽喉与经脉:咽喉是经脉循行交会之处,在十二经脉中,除[[手厥阴心包经]]和足太阳膀胱经间接通于咽喉外,其余经脉直接通达。[[手太阴肺经]],人肺脏,循经喉中。手阳明大肠经,从[[缺盆]]上走[[颈部]],挟口入下齿中。足阳明胃经,从上齿中,出挟口环唇,循[[下颌角]]前,沿咽喉人缺盆。足太阴脾经,上行挟食道二旁,循经咽喉连于舌根。手少阴心经,挟食道上循咽喉,连于眼。手太阳小肠经,其支从缺盆循颈经咽喉上颊。足少阴肾经,从肺上循喉咙,挟舌根。手少阳三焦经,从肩走颈经咽喉至颊。足少阳胆经,从[[颊车]],下走颈经咽喉至缺盆。足厥阴肝经,循经喉咙,上人颃颡,环行于唇内。此外,任脉、冲脉循喉咙,络于口唇。 '''(四)目''' 目,即眼、眼睛,又称精明、[[命门]]。眼由[[眼球]]、视路和附属器(包括[[眼睑]]、[[结膜]]、[[泪器]]、眼外肌和[[眼眶]])组成,为[[视觉器官]]。眼又是望诊察神的重要器官。眼的生理功能与全身脏腑经络均有关系。 1.解剖形态:中医学认为,目主要由[[白睛]]、黑睛、瞳仁、两睑、两眦五个部分组成。 用[[五轮]]学说来说明眼睛的组织结构和生理、病理现象,成为眼科的独特理论。五轮,为气轮、风轮、水轮、血轮和肉轮的统称。白睛属气轮,黑睛为风轮,[[瞳孔]]([[瞳子]]、瞳神)为水轮,内外眦(眼内外角)为血轮,眼睑为肉轮。 表3-1中西医眼部解剖名称对照 {| class="wikitable" |- |上胞(上睥、[[上睑]]) |上眼睑 |- |下险(下胞、下睥) |下眼睑 |- |内险(睥内) |[[睑结膜]] |- |险弦(胞弦、睥沿、胞沿) |睑缘 |- |[[睫毛]] |睫毛 |- |[[睑裂]](目缝) |睑裂 |- |内毗([[大眦]]) |内眦 |- |外赋(小眦、锐眦) |[[外眦]] |- |泪泉 |[[泪腺]] |- |[[泪窍]](泪堂、泪膛、泪孔) |狭义指[[泪点]],广义指泪道 |- |白睛(白眼、白仁、白珠、白轮) |指[[球结膜]]、前部[[巩膜]]及[[筋膜]] |- |黑睛(黑眼、水膜、乌轮、 |[[角膜]] |- |乌珠、黑珠、青睛、神珠) |[[角膜]] |- |黄仁(眼帘、虹彩) |[[虹膜]] |- |神水 |外为泪液、内为[[房水]] |- |瞳神(瞳于、金井、瞳人、瞳仁) |狭义指瞳孔,广义指瞳孔及眼内组织 |- |睛珠([[黄精]]) |[[晶状体]] |- |神膏(护睛水) |[[玻璃状体]] |- |视衣 |[[视网膜]]、[[脉络膜]] |- |跟珠(目珠子、睛珠、目珠) |眼球 |- |目系(跟系、目本) |[[视神经]]及其[[血管]]、视路 |- |眼带(睛带) |眼外肌 |- |眼眶骨(目眶骨、[[睛明]]骨) |眼眶 |} 2.生理功能 (1)主司[[视觉]]:“目者,司视之窍也”(《[[医宗金鉴]].刺灸心法要诀》)。目具有视万物,察秋毫,辨形状,别颜色的重要功能,为脏腑先天之精所成,后天之精所养。“五脏六腑之精,皆上注于目而为之精……目者,五脏六腑之精也”(《灵枢.大惑论》)。 (2)心灵之窗:“目为神之牖”(《推蓬悟语》)。神为生死之本,得神则生,[[失神]]则死。“目为神窍”(《寿世传真》),目可以传神。眼之活动灵敏,精彩内含,炯炯有神,谓之有神;活动迟钝,目无精彩,目暗睛迷,为无神;若目光突然转膏,为假神,乃“回光返照”之危象:因此,望眼神成为望诊中[[望神]]之重要内容: 3.与脏腑的关系 (1)目与五脏:“眼通五脏,气贯五轮”(《[[济生方]].卷五.目》)。所谓轮,是比喻眼球形圆,转动灵活,宛如车轮之意。“五轮者,皆由五脏之精气所发:名之曰轮,其象如车轮圆转.运动之意也”(《审视瑶函》):根据五轮学说,目部的脏腑相关部位为:内眦及外眦的血络属心,称为“血轮”,因为心主血,血之精为络;黑珠属肝,称为“风轮”,因肝属风主筋,筋之精为黑睛;白珠属肺.称为“气轮”,因肺生气,气之精为白睛:瞳仁属肾,称为“水轮”,因肾属水,主骨生髓,骨之精为瞳仁;眼胞属脾。称为“肉轮”,因脾主肌肉.肌肉之精为约束(眼睑) 因脏与腑相[[表里]],故血轮与心、[[小肠]],风轮与肝、胆,气轮与肺,[[大肠]],水轮与肾、[[膀胱]],肉轮与脾、胃相关。所以有“目窍于肝,出于肾,用于心,运于肺,藏于脾”(《[[证治准绳]]》)之说:五轮学说不仅是眼科的独特理论,也是眼针疗法的理论基础。 (2)[[肝开窍于目]]:眼目是视觉器官。在正常情况下,眼睛精彩内含,神光充沛,视物清楚正确,能够辨别物体的颜色和长短。在心神的主宰下.五脏六腑之精气,通过血咏而上注于目,使之发挥正常的生理功能:虽然五脏六腑都与目有着内在联系,但其中尤以肝为密切:因为“肝气通于目,肝和则能辨五色矣”((灵枢.脉度》):肝主藏血,“肝受血而能视”(《素问.五脏生成》),肝的经脉上连于目系(目系又称眼系、目本,为眼球内连于脑的脉络):所以说,眼为肝之外候,肝开窍于目。因此,肝的功能正常与否,常常在目上反映出来:冽如,[[肝火上炎]],则目赤肿痛;[[肝风内动]]可见两目[[斜视]]、天吊等:眼睛的视觉功能,既依赖于全身脏腑经络气血的充养,又需要肝之阴血的濡养,所以许多眼科疾患在治疗上既照顾整体,又突出强调治肝,体现了局部和整体的统一。 (3)目与经脉:“诸脉者,皆属于目’’(《素问‘五脏生成》)。目与十二经脉、[[奇经八脉]]均有密切关系,经脉周密地分布在眼的周围,使脏腑之气血灌注于目,保证了眼与脏腑的密切联系。 足[[三阳]]经之本经均起于眼或眼附近,而手三阳经皆有1—2条支脉终止于眼或眼附近;此外,以[[本经]]或支脉,或别出之正经连于目系者,有足厥阴肝经、手少阴心经以及足之三阳经;在奇经八脉中,其起止循行与目直接相关者,主要有督脉、任脉、阴骄脉、阳矫脉等;经筋分布于眼及眼周围者,有手是之阳之筋。故曰:“目者,[[宗脉]]之所聚也”(《灵枢.口问》)。 '''[附]八郭学说''' 八郭是指[[中医眼科]]在外眼划分的八个部位(或方位):一般多用自然界八种物质或[[八卦]]名称来命名:即天(乾)郭、地(坤)郭、风(巽)郭、雷(震)郭、泽(兑)郭、山(艮)郭、火(离)郭、水(坎)郭。称之为郭,系取其有如城郭护卫之意。至于八郭的位置?内应脏腑及临床意义,历来各家说法不一:现列表如下.仅供参考:八郭学说在临床上的应用远不如五轮学说普遍。 '''(五)耳''' 耳位于头面部之两侧,属清窍:为[[听觉]]和位觉([[平衡觉]])器官:耳的生理功能与五脏皆相关。而与肾中精气盛衰的关系尤为密切。 1.解剖形态:耳位于头面部之两侧。为清阳之气上通之处,属清窍之一。由[[外耳]](包括[[耳郭]]和[[外耳道]])、[[中耳]](包括[[鼓膜]]、[[鼓室]]和[[咽鼓管]]等)和[[内耳]](包括[[耳蜗]]、[[前庭]]和[[半规管]])三部分组成。耳之外壳称为耳郭,又名耳壳。耳郭前凹后凸:耳郭的游离缘卷曲,称为[[耳轮]]。耳轮前方有一与其平行的[[弓状隆起]],称为[[对耳轮]]。对耳轮向上分为两脚,分别称为[[对耳轮上脚]]和[[对耳轮下脚]],两脚之间的凹陷部,称为[[三角窝]]。在耳轮与对耳轮之间的浅沟,称为[[耳舟]],在对耳轮前方有一陷凹,称为[[耳甲]],它被[[耳轮脚]]分为上下两部,上部为[[耳甲艇]],下部为[[耳甲腔]]:耳甲腔前方有一突起,名为[[耳屏]]。又名[[耳门]]、蔽:在对耳轮下端有一[[结节]]状突出,与耳屏相对。称为[[对耳屏]]:耳屏与对耳屏之间有耳屏间相连:耳甲腔向内经[[外耳门]](又名耳孔)可通入外耳道:耳轮之垂下处,名为[[耳垂]]、耳坠,、耳垂珠,耳膜,即鼓膜。人体各部位和脏器在耳郭上有一定的“反映区”:在反映区出现的敏感点。称为耳穴。耳郭的外部形态为耳针定穴的标志:耳为听觉器官,有司听觉,主平衡之功。 2.生理功能:“耳者。司听之窍也”(《医宗金鉴.刺灸心法要诀》),耳的主要功能为主司听觉:另外.耳也是人体的平衡器官:耳的功能靠精、髓、气、血的充养,尤其与肾的关系较为密切-肾精充盈,[[髓海]]得养,则听觉灵敏,[[分辨力]]高:反之,肾精虚衰,髓海失养,则[[听力减退]],[[耳鸣耳聋]]。 3.与脏腑经络的关系 (1)肾与耳:[[肾开窍于耳]],“耳之聪司于肾”(《古今医案按》),“肾主耳,……在窍为耳”(《素问.阴阳应象大论》),“肾气通于耳,肾和则能闻五音矣”(《灵枢.五阅五使》),“两耳通脑,所听之声归于脑”(《[[医林改错]]》)。肾藏精,精生髓,髓聚于脑,精髓充盛,髓海得养,则听觉才会灵敏。故称肾开窍于耳,“耳为肾之外候”(《难经.四十难》)。故临床上常常把耳的听觉变化,作为推断肾气盛衰的一个标志。人到老年,肾中精气逐渐衰退,故听力每多减退。 (2)耳与其他脏腑 耳与心“肾为耳窍之主,心为耳窍之客”(《证治准绳.[[杂病]]》),故有“心开窍于耳”之说。因为“耳者,心之窍……心在窍为舌,肾在窍为耳,可见舌本属心,耳兼乎心肾也”(《类经.脏象类》)。所以耳属心肾二脏之窍,但以肾为主,以心为客。故曰:“肾开窍于耳,故治耳者以肾为主”。或曰:“心亦开窍于耳,何也?盖心窍本在舌,以舌无孔窍,因寄于耳,此肾为耳窍之主,心为耳窍之客耳”(《医贯.卷五》)。说明心与耳的生理有关。 耳与肝胆肝气通于耳,肝气调达,则听力聪敏。若[[肝脏]]功能失调,“虚则目荒荒无所耳无所闻”,“[[气逆]]则[[头痛]],[[耳聋]]不聪”(《素问.脏气法时论》),胆附于肝,胆足少阳之脉,其支者从耳后入[[耳中]]出走耳前。肝胆主升发,喜条达,若肝胆失调,胆经有热,易上逆于耳而为病,“足少阳胆经,上络于耳,邪在少阳,则耳聋也”(《[[医学心悟]].[[伤寒]]六经见证法》)。 耳与脾脾主运化而升清,脾气健旺,气血充沛,清阳之气上奉耳,则耳的功能正常:若脾失健运,[[气血不足]],耳失所养而失聪。若[[湿邪]]困脾,清阳不升,浊阴不降,蒙蔽耳窍而为病。 耳与肺耳与肺亦有一定关系,“温邪上受,首先犯肺”(《[[温热经纬]].外感温热篇》),“肺金受邪……嗌燥,耳聋”(《素问.气交变大论》)。在临床上耳病初起,往往出现邪气在表的[[肺经]]症状。 总之,耳与五脏六腑均有密切的联系,其中,与肾、心、胆、肝、脾等脏腑关系较为密切。 (3)耳与经脉:耳为宗脉之所聚。“十二经脉,三百络,其气血皆上于面而走[[空窍]]……其别气走于耳而为听”(《灵枢.邪气脏腑病形》):其中直接循行于耳的经脉有:足少阳胆经、手少阳三焦经,均从耳后入耳中,走耳前。足阳明胃经,循颊车上耳前。手太阳小肠经,由目锐眦入耳中。足太阳膀胱经,从巅至耳上角。耳通过经脉与脏腑和全身广泛地联系,因此有将耳壳分区分别隶属于人体各部,并以此作为耳穴诊断疾病和治疗疾病的依据。 '''(六)前阴''' 前阴,又称[[下阴]],指男女外生殖器(外生殖器,又名[[阴器]])及尿道的总称。前阴与[[排尿]]和[[生殖]]有关。 1.解剖形态:男性的前阴,即男性外生殖器,包括[[阴囊]](内有[[睾丸]]、副睾和[[精索]]等)和[[阴茎]](简称茎,又名玉茎、茎物、阳物、[[阳事]]、溺茎)。女性外生殖器,称为[[女阴]]、子户(包括[[阴道]]等):阴道名为[[廷孔]]、庭孔、[[阴户]],阴道外口称为[[阴门]](也称阴户)。女性的前阴包括阴道和尿道: 2.生理功能:前阴具有排尿和生殖功能。女性的阴道还是[[排泄]][[月经]]和娩出[[胎儿]]的通道。 3.与脏腑经络的关系 (1)肾与前阴:前阴包括尿道(溺窍)和[[生殖器]](精窍),是排尿和生殖的器官。“前阴有精窍,与溺窍相附,而各不同。溺窍内通膀胱,精窍则内通[[胞室]],女子受胎,男子藏精之所,尤为肾之所司”(《中西汇通[[医经]]精义.上卷》)。关于肾与人的生殖机能的关系,已如前述,不再复赘。 尿液的贮存和排泄虽属于膀胱的功能,但须依赖肾的气化才能完成。因此,[[尿频]]、[[遗尿]]、[[尿失禁]]以及[[尿少]]或[[尿闭]],均与肾的气化功能有关。 (2)前阴与其他脏腑:[[肝主疏泄]],为筋之主,前阴为[[宗筋]]之所聚,[[肝经]]人[[阴毛]],绕阴器。肝气条达,疏泄以时,宗筋得养,前阴功能正常,则精、经疏泄以时,尿液排泄正常,此为肝司阴器之功。脾胃为后天之本,气血生化之源。冲脉隶属于阳明,阳明总宗筋之会,[[脾胃健]]旺,化源充足,则精血充盈,前阴功能健旺,若脾失健运,或[[湿热]]下注,或气不摄精。精(经)不固,或宗筋弛纵而[[阴痿]]。心为君火,主神志,相火寄于肝肾,心肾相交,君火以明,相火以位,则肾能封藏。若君火动摇于上,相火应之于下,则肾失封藏,而[[阳痿]]、[[遗精]]、[[不孕]]、[[月经不调]]、小便失常诸证丛生。 (3)前阴与经脉:足厥阴肝经过阴器;足少阳经绕毛际;[[督脉络]]阴器,女子人系廷孔,男子循阴茎;任脉下出[[会阴]],上行于毛际;冲脉与阳明合于宗筋。此外,足阳明、太阴、少阴之筋聚于阴器。 '''(七)后阴''' 后阴为排泄大便的器官。 1.解剖形态:后阴即肛门,为大肠的下口,又称[[魄门]]、谷道,简称肛。“肛门者……又曰魄门”(《证治要诀》)。魄门为粕之通道、魄门即粕门,饮食糟粕由此排出体外,故称。 2.生理功能:后阴的主要功能是排泄大便。 3.与脏腑经络的关系 (1)肾与后阴:肾主封藏,为胃之关,既开窍于前阴,又开窍于后阴。后阴是排泄粪便的通道。粪便的排泄本是大肠的[[传导]]功能,但[[脏象学说]]常常把大肠的功能统属于脾的运化功能范畴。脾之运化赖肾以温煦和滋润,所以大便的排泄与肾的功能有关。肾的阴阳失调可出现[[泄泻]]、[[便秘]]等大便异常。总之,饮食之受纳在于胃,便溺之排泄关乎肾。故张景岳说:“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆[[肾脏]]之所主”(《[[景岳全书]].泄泻》), (2)后阴与其他脏腑:魄门的[[开合]]由心神主宰,与前阴同为肾之窍。饮食糟粕的排泄不仅关乎于肾,而且与脾之运化、肺之肃降,以及肝之疏泄均有密切关系。故曰:“魄门变为五脏使”(《素问.五脏别论》)。 (3)后阴与经脉:督脉、任脉和冲脉,三者“一源三歧”,均起于胞中,下出于会阴。会阴,亦称篡、下极、屏翳,指外生殖器后方与肛门前方的部位。足太阳经别人于肛,故足太阳经和任督冲脉的[[穴位]]可治后阴病变。 {{中医基础理论图书专题}} ==参考== *[[官窍]] 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