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中医内科学/腹痛
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{{Hierarchy header}} [[腹痛]]是指[[胃脘]]以下,[[耻骨]][[毛际]]以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃[[肠病]]证。多种原因导致[[脏腑]][[气机不利]],[[经脉]]气血阻滞,脏腑[[经络]]失养,皆可引起腹痛。文献中的“脐腹痛”、“[[小腹痛]]”、“[[少腹痛]]”、“环脐而痛”、“绕脐痛”等,均属本病范畴。 腹痛为临床常见的病证,各地皆有,四季皆可发生。 《[[内经]]》已提出[[寒邪]]、[[热邪]]客于[[肠胃]]可引起腹痛,如《[[素问]].举痛论》曰:.“[[寒气]]客于肠胃之间,[[膜原]]之下,血不得散,小络引急,故痛。……热气留于[[小肠]],肠中痛,[[瘅热]][[焦渴]],则坚干不得出,故痛而闭不通矣。”并提出腹痛的发生与脾胃大小肠等脏腑有关。《[[金匮要略]].[[腹满]][[寒疝]]宿食[[病脉]]证治》对腹痛的病因[[病机]]和[[症状]]论述颇详,并提出了[[虚证]]和[[实证]]的[[辨证]]要点,如谓:“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。” “腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。”前条还明确指出了攻下后“[[黄苔]]”消退与否是验证肠胃积滞是否清除的标志。同时还创立了许多行之有效的治法[[方剂]],如治疗“腹中寒气,雷鸣切痛,[[胸胁]]逆满,[[呕吐]]”的[[附子]][[粳米]]汤,治疗“心胸中大寒痛,呕[[不能食]],腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近”的[[大建中汤]]等。.《[[诸病源候论]].腹痛病诸候》首次将腹痛作为单独证候进行论述,并有急慢腹痛之论。《[[医学发明]].泻可去闭[[葶苈]]大黄之属》篇,明确提出了“痛则不通”的[[病理学]]说,并在治疗上确立了“痛随利减,当通其经络,则疼痛去矣”的治疗大法,对后世产生很大影响。 [[内科]]腹痛作为临床上的常见症状,可见于西医学的许多[[疾病]]当中,如急慢性[[胰腺炎]]、[[胃肠痉挛]]、[[不完全性肠梗阻]]、[[结核性腹膜炎]]、[[腹型过敏性紫癜]]、[[肠易激综合征]]、[[消化不良]]性腹痛等,当这些疾病以腹痛为主要表现,并能排除[[外科]]、[[妇科疾病]]时,均可参考本节[[辨证论治]]。 【病因病机】 腹内有肝、胆、脾、肾、[[大肠]]、小肠、[[膀胱]]等诸多脏腑,并是足三阴、[[足少阳]]、[[手阳明]]、[[足阳明]]、冲、任、带等诸多经脉循行之处,因此,腹痛的病因病机也比较复杂。凡[[外邪]]人侵,饮食所伤,情志失调,[[跌仆]]损伤,以及[[气血不足]],[[阳气]]虚弱等原因,引起[[腹部]]脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,均可发生腹痛。 1.外邪入侵[[六淫]]外邪,侵入腹中,可引起腹痛。伤于[[风寒]],则[[寒凝气滞]],导致脏腑经脉[[气机]]阻滞,不通则痛。因寒性[[收引]],故寒邪外袭,最易引起腹痛。如《素问.举痛论篇》曰:“寒气客于肠胃,[[厥逆]]上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故[[后泄]]腹痛矣。”若伤于[[暑热]],[[外感]][[湿热]],或寒邪不解,郁久[[化热]],[[热结]]于肠,腑气不通,气机阻滞,也可发为腹痛。 2.饮食所伤[[饮食不节]],暴饮暴食,损伤脾胃,饮食停滞;恣食肥甘厚腻辛辣,酿生湿热,蕴蓄肠胃;误食馊腐,饮食不洁,或过食生冷,致[[寒湿]]内停等,均可损伤脾胃,腑气通降不利,气机阻滞,而发生腹痛。如《素问.痹论篇》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤。” 3.情志失调[[抑郁]]恼怒,肝失条达,气机不畅;或忧思伤脾,或[[肝郁]]克脾,[[肝脾不和]],气机不利,均可引起脏腑经络气血郁滞,引起腹痛。如《[[证治汇补]].腹痛》谓:“暴触怒气,则两胁先痛而后人腹。”若[[气滞]]日久,还可致血行不畅,形成[[气滞血瘀]]腹痛。 4.[[瘀血]]内阻跌仆损伤,[[络脉]]瘀阻,或腹部手术,[[血络]]受损,或气滞日久,血行不畅,或腹部脏腑经络疾病迁延不愈,久病人络,皆可导致瘀血内阻,而成腹痛。《[[血证论]].瘀血》云:“瘀血在中焦,则腹痛[[胁痛]];瘀血在下焦,则[[季胁]]、[[少腹胀]]满刺痛,[[大便]]色黑。” 5.阳气虚弱素体[[脾阳]]不足,或过服寒凉,损伤脾阳,[[内寒]]自生,渐至[[脾阳虚]]衰,气血不足,或[[肾阳]]素虚,或久病伤及肾阳,而致[[肾阳虚衰]],均可致脏腑经络失养,[[阴寒]]内生,寒阻气滞而生腹痛。正如《诸病源候论.久腹痛》所说:“久腹痛者,脏腑虚而有寒,客于腹内,连滞不歇,发作有时。发则[[肠鸣]]而腹绞痛,谓之[[寒中]]。” 综上所述,腹痛的病因病机,不外寒、热、虚;实、气滞、[[血瘀]]等六个面,但其间常常相互联系,相互影响,相因为病,或相兼为病,病变复杂。如寒邪客久,郁而化热,可致热邪内结腹痛;气滞日久,可成血瘀腹痛等。腹痛的部位在腹部,脏腑病位或在脾,或在肠,或在气在血,或在经脉,需视具体病情而定,所在不一。形成本病的基本病机是脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,不通则痛。 【[[临床表现]]】 腹痛部位在胃脘以下,耻骨毛际以上,疼痛范围可以较广,也可局限在[[大腹]]、胁腹、[[少腹]],或小腹。疼痛性质可表现为隐痛、胀痛、冷痛、[[灼痛]]、[[绞痛]]、刺痛等,腹部外无胀大之形,腹壁按之柔软,可有[[压痛]],但无反[[跳痛]],其痛可呈持续性,亦可时缓时急,时作时止,或反复发作。疼痛的发作和加重,常与饮食、情志、受凉、劳累等诱因有关。起病或缓或急,病程有长有短,常伴有[[腹胀]],[[嗳气]],[[矢气]],以及饮食、大便异常等脾胃症状。 【诊断】 1.以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现,腹壁按之柔软,可有压痛,但无[[肌紧张]]及[[反跳痛]]。 2.常伴有腹胀,矢气,以及饮食、大便的异常等脾胃症状。 3.起病多缓慢,腹痛的发作和加重,常与饮食、情志、受凉、劳累等诱因有关。 4.腹部X线、B超、[[结肠镜]]、大便常规等有关[[实验室检查]]有腹部相关脏腑的异常。能排除外科、[[妇科]]腹痛,以及其他内科病证中出现的腹痛症状。 【鉴别诊断】 1.[[胃痛]]胃处腹中,与肠相连,腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛,腹痛常伴胃痛的症状,胃痛亦时伴腹痛的表现,故有心腹痛的提法,因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部,位置相对较高;腹痛在胃脘以下,耻骨毛际以上灼部位,位置相对较低。胃痛常伴[[脘]]闷,嗳气,[[泛酸]]等胃失和降,[[胃气上逆]]之症;而腹痛常伴有腹胀,矢气,大便性状改变等腹疾症状。相关部位的[[X线]]检查、[[纤维]][[胃镜]]或[[肠镜]]检查、B超检查等有助于鉴别诊断。 2.与内科其他疾病中的腹痛相鉴别许多内科疾病中出现的腹痛,为该病的一个症状,其临床表现均以该病的特征为主。如[[痢疾]]虽有腹痛,但以[[里急后重]],[[下痢]]赤白脓血为特征;积聚虽有腹痛,但以腹中有包块为特征,而腹痛则以腹痛为特征,鉴别不难。但若这些内科疾病以腹痛为首[[发症]]状时,仍应注意鉴别,必要时应作有关检查。 3.与外科腹痛相鉴别外科腹痛多在腹痛过程中出现[[发热]],即先腹痛后发热,其热势逐渐加重,疼痛剧烈,痛处固定,压痛明显,伴有[[腹肌]]紧张和反跳痛,血象常明显升高,经内科正确治疗,病情不能缓解,甚至逐渐加重者,多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛不剧,压痛不明显,痛无定处,腹部柔软,血象多无明显升高,经内科正确治疗,病情可逐渐得到控制。 另外,若为女性患者,还应与妇科腹痛相鉴别。妇科腹痛多在小腹,与经、带、胎、产有关,伴有诸如[[痛经]]、[[流产]]、[[异位妊娠]]、[[输卵管]]破裂等经、带、胎、产的异常。若疑为妇科腹痛,应及时进行[[妇科检查]],以明确鉴别诊断。 【辨证论治】 '''辨证要点''' 1.辨[[寒热]][[虚实]]腹痛[[拘急]]冷痛,疼痛暴作,痛无间断,[[腹部胀满]],肠鸣切痛,遇冷痛剧,得热则痛减者,为寒痛;腹痛灼热,时轻时重,腹胀[[便秘]],得凉痛减者,为热痛;痛势绵绵,喜揉[[喜按]],时缓时急,痛而无形,饥则痛增,得食痛减者,为虚痛;痛势急剧,痛时[[拒按]],痛而有形,疼痛持续不减,得食则甚者,为实痛。 2.辨在气在,[[血腹]]痛胀满,时轻时重,痛处不定,攻撑作痛,得暖气矢气则胀痛减轻者,为气滞痛;腹部刺痛,痛无休止,痛处不移,痛处拒按,入夜尤甚者,为血瘀痛。 3.辨急缓突然发病,腹痛较剧,伴随症状明显,因外邪入侵,饮食所伤而致者,属[[急性腹痛]];发病缓慢,病程迁延,腹痛绵绵,痛势不甚,多由内伤情志,脏腑虚弱,气血不足所致者,属慢性腹痛。 4.辨部位诊断腹痛,辨其发生在哪一位置往往不难,辨证时主要应明确与脏腑的关系。大腹疼痛,多为脾胃、大小肠受病;胁腹、少腹疼痛,多为[[厥阴肝经]]及大肠受病;小腹疼痛,多为肾、[[膀胱病]]变;绕脐疼痛,多属虫病。 '''治疗原则''' 腹痛的治疗以“通”为大法,进行辨证论治:[[实则泻之]],[[虚则补之]],[[热者寒之]],[[寒者热之]],滞者通之,瘀者散之。腹痛以“通”为治疗大法,系据腹痛痛则不通,通则不痛的[[病理]]生理而制定的。肠腑以通为顺,以降为和,肠腑病变而用通利,因势利导,使邪有出路,腑气得通,腹痛自止。但通常所说的治疗腹痛的通法,属广义的“通”,并非单指攻下通利,而是在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上适当辅以[[理气]]、[[活血]]、通阳等疏导之法,[[标本]]兼治。如《[[景岳全书]].心腹痛》曰:“凡治心腹痛证,古云痛随利减,又曰通则不痛,此以闭结坚实者为言。若腹无坚满,痛无结聚,则此说不可用也。其有因虚而作痛者,则此说更如冰炭。”《[[医学真传]].腹痛》谓:“夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同,凋气以和血,调血以和气通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。” '''分证[[论治]]''' .寒邪内阻 症状:腹痛急起,剧烈拘急,得温痛减,遇寒尤甚,[[恶寒]]身蜷,[[手足不温]],[[口淡]]不渴,[[小便]]清长,大便自可,[[苔薄白]],脉沉紧。 .治法:温里散寒,理气止痛。. 方药:[[良附丸]]合[[正气天香散]]。 方中[[高良姜]]、[[干姜]]、[[紫苏]][[温中散寒]],[[乌药]]、[[香附]]、[[陈皮]]理气止痛。若[[腹中雷鸣]]切痛,胸胁逆满,呕吐,为寒气上逆者,用附于粳米汤温中降逆;若腹中冷痛,周身疼痛,内外皆寒者,用[[乌头桂枝汤]]温里散寒;若[[少腹拘急]]冷痛,[[寒滞肝脉]]者,用[[暖肝煎]][[暖肝]]散寒;若腹痛拘急,[[大便不通]],寒实积聚者,用[[大黄附子汤]]以泻[[寒积]];若[[脐中痛]]不可忍,喜温喜按者,为[[肾阳不足]],寒邪内侵,用[[通脉四逆汤]]温通肾阳。 .湿热积滞 症状:腹部胀痛,[[痞满]]拒按,得热痛增,遇冷则减,[[胸闷]]不舒,烦渴喜冷饮,[[大便秘结]],或[[溏]]滞不爽,[[身热]][[自汗]],[[小便短赤]],苔黄燥或黄腻,[[脉滑]]数。 治法:[[通腑泄热]],[[行气]]导滞。 方药:[[大承气汤]]。 方中大黄苦寒泄热,攻下燥屎;[[芒硝]]咸寒[[润燥]],[[软坚散结]];[[厚朴]]、[[枳实]][[破气]]导滞,[[消痞]]除满,四味相合,有[[峻下热结]]之功。本方适宜热结肠中,或热偏盛者。若[[燥结]]不甚,大便溏滞不爽,苔黄腻,湿象较显者,可去芒硝,加[[栀子]]、[[黄芩]]、[[黄柏]][[苦寒清热]][[燥湿]];若[[少阳阳明合病]],两胁胀痛,大便秘结者,可用[[大柴胡汤]];若兼[[食积]]者,可加[[莱菔子]]、[[山楂]]以[[消食导滞]];病程迁延者,可加[[桃仁]]、[[赤芍]]以[[活血化瘀]]。 .饮食停滞 症状:脘腹胀痛,疼痛拒按,[[嗳腐]][[吞酸]],[[厌食]],痛而欲泻,泻后痛减,粪便奇臭,或大便秘结,[[舌苔厚]]腻,脉滑。多有伤食史。 治法:消食导滞。 方药:[[枳实导滞丸]]。 方中大黄、枳实、[[神曲]]消食导滞,黄芩、[[黄连]]、[[泽泻]][[清热化湿]],[[白术]]、[[茯苓]][[健脾]]和胃。尚可加[[木香]]、莱菔子、[[槟榔]]以[[助消]]食理气之力。若食滞较轻,脘腹胀闷者,可用[[保和丸]][[消食化滞]]。若食积较重,也可用枳实导滞丸合保和丸化裁。 .气机郁滞 症状:[[脘腹疼痛]],胀满不舒,痛引两胁,时聚时散,攻窜不定,得嗳气矢气则舒,遇忧思恼怒则剧,:苔薄白,[[脉弦]]。 治法:[[疏肝解郁]],理气止痛。 方药:[[柴胡疏肝散]]。 方中[[柴胡]]、[[枳壳]]、香附、陈皮[[疏肝理气]],[[芍药]]、[[甘草]]缓急止痛,[[川芎]][[行气活血]]。若气滞较重,[[胁肋胀痛]]者,加[[川栋子]]、[[郁金]]以助疏肝理气止痛之功;若痛引少腹[[睾丸]]者,加[[橘核]]、川栋子以理气[[散结止痛]];若腹痛肠鸣,气滞[[腹泻]]者,可用[[痛泻要方]]以[[疏肝]]调脾,理气止痛;若少腹绞痛,[[阴囊]]寒疝者,可用[[天台乌药散]]以暖肝温经,理气止痛;肠胃气滞,腹胀肠鸣较著,矢气即减者,可甩[[四逆散]]合[[五磨饮子]]疏肝理气[[降气]],调中止痛。 .瘀血阻滞 症状:腹痛如锥如刺,痛势较剧,腹内或有结块,痛处固定而拒按,经久不愈,[[舌质]]紫暗或有[[瘀斑]],脉细涩。 治法:活血化瘀,理气止痛。 方药:[[少腹逐瘀汤]]。. 方中[[当归]]、川芎、赤芍等[[养血]]活血,[[蒲黄]]、[[五灵脂]]、没药、[[延胡索]][[化瘀]]止痛,小茴、[[肉桂]]、干姜[[温经止痛]]。若瘀热互结者,可去肉桂、干姜,加[[丹参]]、赤芍、[[丹皮]]等化瘀[[清热]];若腹痛气滞明显者,加香附、柴胡以行气[[解郁]];若腹部术后作痛,可加[[泽兰]]、红花、[[三棱]]、[[莪术]],并合用四逆散以增破气化瘀之力;若跌仆损伤作痛,可加丹参、[[王不留行]],或吞服[[三七粉]]、[[云南白药]]以活血化瘀;若少腹胀满刺痛,大便色黑,属下焦[[蓄血]]者,可用[[桃核承气汤]]活血化瘀,通腑泄热。 .中虚脏寒 症状:腹痛绵绵,时作时止,痛时喜按,喜热恶冷,得温则舒,[[饥饿]]劳累后加重,得食或休息后减轻,[[神疲乏力]],[[气短懒言]],[[形寒]]肢冷,胃纳不佳,大便溏薄,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉沉细。 治法:[[温中补虚]],缓急止痛。 方药:[[小建中汤]]。. 方中[[桂枝]]、[[饴糖]]、[[生姜]]、[[大枣]]温中补虚,芍药、甘草缓急止痛。尚可加[[黄芪]]、茯苓、[[人参]]、白术等助[[益气健脾]]之力,加[[吴茱萸]]、千姜、[[川椒]]、乌药等助散寒理气之功;若产后或[[失血]]后,证见[[血虚]]者,可加当归养血止痛;食少,饭后腹胀者,可加[[谷麦芽]]、[[鸡内金]][[健胃]]消食;大便溏薄者,可加[[芡实]]、山药健脾止泻;若寒偏重,.症见形寒肢冷,肠鸣便稀,手足不温者,则用[[附子理中]]汤温中散寒止痛;[[腰酸]]膝软,[[夜尿]]增多者,加[[补骨脂]]、肉桂[[温补肾阳]];若腹中大寒痛,呕吐肢冷者可用大建中汤温中散寒。 【转归预后】 腹痛的转归及预后决定于其所属疾病的性质和患者的体质。一般来说体质好,病程短,[[正气]]尚足者预后良好;体质较差,病程较长,正气不足者预后较差;身体日渐[[消瘦]],正气日衰者难治。若腹痛急暴,伴大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝者为[[虚脱]]之象,如不及时抢救则危殆立至。 【预防与调摄】 腹痛预防与调摄的大要是节饮食,[[适寒温]],调情志。寒痛者要注意保温,虚痛者宜进食易[[消化]]食物,热痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣,食积者注意节制饮食,气滞者要保持心情舒畅。 【结语】 腹痛可由多种病因引起,且相互兼杂,互为因果,共同致病,以寒热虚实、在气在血为辨证纲领,以脏腑气机不利、经脉气血阻滞、脏腑经络失养、不通则痛为基本病机。腹痛病位在腹,诊断时应注意与胃痛,尤其是外科腹痛、妇科腹痛等相鉴别。腹痛有大腹、胁腹、少腹、小腹之分,病变涉及脾、大小肠、肝胆、肾、膀胱等多脏腑,并涉及多经脉,在辨证时应综合考虑。腹痛的治疗以“通”为大法,进行辨证论治。实则泻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之,滞者通之,瘀者散之,不得认为“通”即是单纯攻下。 【文献摘要】 《[[灵枢]].[[邪气]]脏腑[[病形]]》:“[[大肠病]]者,肠中切痛而鸣濯溜,冬日重感于寒即泄,当脐而痛,……[[小肠病]]者,小腹痛,[[腰脊]][[控睾]]而痛,时窘其后。” 《金匮要略.[[血痹]][[虚劳病]][[脉证]]并治》:“[[虚劳]][[里急]],悸,[[衄]],[[腹中痛]],[[梦失精]],四肢酸疼,[[手足烦热]],[[咽干口燥]],小建中汤主之。” 《金匮要略.腹满寒疝宿食病脉证治》:“寒疝绕脐痛,若发则[[白汗]]出,[[手足厥冷]],其脉沉紧者,大[[乌头]]煎主之。”“寒疝腹中痛,及[[胁痛里急]]者,[[当归生姜羊肉汤]]主之。” 《[[伤寒论]].辨[[太阴病]]脉证并治》:“[[太阴]]之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。”“本[[太阳病]],医反下之,因而[[腹满时痛]]者,属太阴也,[[桂枝加芍药汤]]主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。” 《[[寿世保元]].腹痛》:“治之皆当辨其寒热虚实,随其所得之证施治。若外邪者散之,内积者逐之,寒者温之,热者清之,虚者补之,实者泻之,泄则调之,闭则通之,血则消之,气则顺之,虫则迫之,积则消之,加以健理脾胃,调养气血,斯治之要也。” 《景岳全书.心腹痛》:“痛有虚实,凡[[三焦]]痛证,惟食滞、寒滞、气滞者最多,其有因虫,因火,因痰,因血者,皆能作痛。大都暴痛者,多有前三证;渐痛者,多由后四证。……可按者为虚,拒按者为实;久痛者多虚,暴痛者多实;得食稍可者为虚,胀满畏食者为实;痛徐而缓,莫得共处者多虚,痛剧而坚,一定不移者为实。” 【现代研究】 .[[急性胰腺炎]]的研究 通过多年的研究,不少学者采用疏肝[[利胆]]、清热通腑法治疗急性胰腺炎,取得了较好的疗效。焦氏等经17年研究,单用大黄治疗急性胰腺炎314例,取得了良好的疗效。[[适应症]]为急性水肿型胰腺炎,急性胰腺炎的某些[[并发症]],[[出血]][[坏死]]型胰腺炎早期一般情况较好,[[血压]]稳定,腹腔渗液不多者。治疗方法是人院后不用[[胃肠减压]],不严格禁食,尽快给病人月艮单味大黄汤lOOml,每1-2小时服1次,每日—8次,直至腹痛等症状显著减轻后逐渐减量。一天内所用大黄的最大量为1700ml,合500g,如有呕吐则吐多少补多少,严重者则加用大黄汤[[灌肠]],或用[[针灸]]等止吐。病情重或伴有并发症时则加用[[抗生素]],[[体征]]消失后采用精黄片,每次片,每日-2次,保持每天有1-2次大便,作巩固治疗直至出院。结果单味大黄治疗急性水肿型胰腺炎289例全部有效,其中显效率达87.54%。[[中西医]]结合重用大黄治疗[[急性出血坏死型胰腺炎]]25例,有效19例。在有效的[[水肿]]型病例中,平均2天内尿[[淀粉酶]]恢复正常,3.5天内腹痛消失,4.5天内发热消退,[[白细胞]]增高者平均4天内恢复正常,43例黄疽平均5.6天[[内黄]]疸消退,92例[[胆石症]][[胆囊炎]]并发急性胰腺炎患者,随着急性胰腺炎的治愈胆囊炎也获治愈。单味大黄与[[复方]][[西药]]随机对比.,其结果在腹痛消失时间、尿淀粉酶恢复正常时间方面均较西药组明显缩短(P均<0.05)[[[中医杂志]]1994;35(3):172)。裴氏用大柴胡汤加减,基本方用柴胡、黄芩、[[半夏]]、枳壳、[[白芍]]、[[苏梗]]、生大黄、[[玄明粉]]等,并配合针刺[[足三里]]、[[阳陵泉]]、[[内关]],[[强刺激]][[留针]]30分钟,治疗急性胰腺炎216例,其中6例出血型加用西药,结果水肿型210例全部治愈,出血型6例中痊愈3例,死亡3例[浙江中医杂志1988;23(6):252儿茅氏以柴胡、枳实、黄芩、[[赤白芍]]、丹参、香附、郁金、生大黄、[[蒲公英]]组成的胰胆合剂,治疗急性水肿型胰腺炎.120例,结果痊愈110例,好转10例,[[体温]]平均3-5天降至正常,腹痛及压痛5-7天消失,症状体征1周内基本消失,血淀粉酶3天降至正常。血象、[[肝功能]]1周后基本恢复正常(j匕京[[中医]]1987;(6):33) .肠易激综合征的临床研究 周氏治疗肠易激综合征的经验是[[脾阴虚]]损,补脾[[益阴]]忌用[[温燥]];虚实夹杂,[[理中]][[清肠]]寒热并用;肝脾不和,抑肝扶脾兼调情志。认为脾阴虚的表现为:大便溏泻,进食生冷油腻加重,不思饮食,食后腹胀,[[口干唇燥]],形体消瘦,[[五心烦热]],[[舌红]]而干或有[[裂纹]],苔少或光剥,脉细。治宜补[[脾阴]],健脾运,禁用香燥温药。常用药有[[太子参]]、山药、[[白扁豆]]、[[石斛]]、[[炒白芍]]、炙鸡内金、[[生麦芽]]等[新中医1997;29(8):6)。 俞氏等对自拟[[健脾疏肝]]汤治疗肠易激综合征进行了临床和实验研究。健脾疏肝汤药物组成为:黄芪、[[薏苡仁]]各20g,白术、[[党参]]、茯苓各20g,当归、[[生地]]、赤芍各12g,郁金15g,川栋子、木香各log。腹痛甚加延胡索20g,白芍30g;粘液便加[[儿茶]]、[[煨诃子]]各15g;便秘加[[火麻仁]]、[[草决明]]各20g。每日剂,20日为1个疗程。对照组给予[[安定]]和[[普鲁本辛]],其中便秘者给予[[果导片]],腹泻者给予[[鞣酸蛋白]]。结果治疗组46例经1个疗程治疗,显效16例,好转18例,无效12例,继续治疗2个疗程后好转9例,总有效率达93.5%。对照组30例,经2个疗程治疗后显效8例,好转14例,无效8例。两组疗效相比,有显著性差异(P<0.05)。实验表明,健脾疏肝汤对胃肠功能有良好的职向调节作用,即能降低小鼠小肠碳末推进百分率,;抑制[[肌注]][[新斯的明]]的小鼠胃肠推进运动的加快,也能抑制离体小肠的自发活动,对乙酰[[胆碱]]、[[氯化钡]]所致的肠管收缩有明显的[[拮抗作用]],且可改善[[微循环]]和[[血液]]流变学指标,从而使失常的肠管运动机能趋向正常[中国中西医结合脾胃杂志1997;.5(1):10]。 李氏等用[[中药]]灌肠治疗肠易激综合征52例,并与用西药保留灌肠的对照组49例作了对比观察。治疗组中若以腹胀、便秘为主要症状,用工号方:[[干漆]]炭2g,[[马钱子]]2g,郁金4G,;炒枳壳12g,[[酒大黄]]3g,[[白及粉]]12g,[[青黛]]6g,[[元明粉]]2G。上方共研细末,每次g,加在lOOml[[生理盐水]]中备用。若以腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替为主要症状,用Ⅱ号方:[[金银花]]24g,[[马尾连]]18g,黄柏18g,[[秦皮]]15g,炒[[肉豆蔻]]15g,陈皮9g,[[防风]]6-9g,白芍18-30g,当归9-12g,甘草9-12g,[[小蓟]]12g,每剂煎成lOOml备用。对照组以[[硫糖铝]][[糊剂]]、硫糖铝合[[锡类散]]、[[羟乙]]唑糊剂行保留灌肠。两组均于每日睡前[[排便]]后行保留灌肠,14-20次为l疗程,停3天后续第2疗程治疗。治疗结果:治疗组52例,经1个疗程治疗,显效27例,好转22例,无效3例;其中好转的22例,于继续治疗第2个疗程后显效12例,余10例仍为好转。治疗组显效率75,0%,对照组36.7%。两组疗效比较,经[[统计学]]处理有显著性差异(P<0.01)。方中所用干漆、马钱子剂量较小,在治疗期间未发现有明显[[副作用]][中医杂志1993;34(1):39]。 ==参看== *[[腹痛]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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