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中医内科学/肺胀
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{{Hierarchy header}} [[肺胀]]是指多种慢性[[肺系]][[疾病]]反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏[[虚损]],从而导致肺管不利,[[气道]]不畅,[[肺气]]壅滞,[[胸膺]]胀满为[[病理]]改变,以[[喘息]][[气促]],[[咳嗽]]咯痰,[[胸部]]膨满,[[胸闷]]如塞,或唇[[甲紫]]绀,[[心悸]][[浮肿]],甚至出现[[昏迷]],喘脱为临床特征的病证。 肺胀是[[内科]][[常见病]]、[[多发病]],严重地威胁患者的健康与生命,寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药治疗本病有着广阔的前景,并积累了较为丰富的经验,有待进一步发掘与提高。 肺胀的病名首见于《[[内经]]》。《[[灵枢]].胀论》说:“肺胀者,[[虚满]]而[[喘咳]]”。《灵枢.[[经脉]]》说:“肺手太阴之脉,……是动则病肺胀满[[膨膨]]而喘咳。”指出了本病虚满的基本性质和典型[[症状]]。汉代《[[金匮要略]]》还观察到肺胀可出现浮肿,[[烦躁]],目如脱等症状,认为本病与[[痰饮]]有关,开始应用越婢加[[半夏]]汤、[[小青龙加石膏汤]]等方药进行[[辨证论治]]。隋代《[[诸病源候论]].[[咳逆]][[短气]]候》记载肺胀的发病机理是由于“[[肺虚]]为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则[[气逆]],而肺本虚,气为不足,复为[[邪所]]乘,壅否不能宣畅,故咳逆短[[乏气]]也”。 可见隋代对本病[[病机]]的认识已经较为深刻。后世医藉多将本病附载于[[肺痿]]、[[肺痈]]之后,有时亦散见于痰饮、[[喘促]]、咳嗽等门,对本病的认识不断有所充实和发展。如金元时期,《[[丹溪心法]].咳嗽》说:“肺胀而嗽,或左或右[[不得眠]],此痰挟[[瘀血]]碍气而病。”在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。清代.《[[张氏医通]].肺痿》说:“盖肺胀[[实证]]居多。”《[[证治汇补]].咳嗽》认为肺胀:“又有气散而胀者宜补肺,气逆而胀者宜[[降气]],当参[[虚实]]而施治。”提示肺胀应当分虚实辨证论治。 根据肺胀的[[临床表现]],主要见于西医学中[[慢性阻塞性肺气肿]]和[[慢性肺源性心脏病]],也见于[[老年性肺气肿]],当这些疾病出现肺胀的临床表现时,可参考本节进行辨证论治。 【病因病机】 本病的发生,多因久病肺虚,痰瘀[[潴留]],每因复感[[外邪]]诱使本病发作加剧。 1.[[肺病]]迁延肺胀多见于内伤[[久咳]]、[[久喘]]、久哮、[[肺痨]]等肺系慢性疾患,迁延失治,逐步发展所致,是慢性肺系疾患的一种归宿。因此,慢性肺系疾患也就成为肺胀的基本病因。 2.[[六淫]][[乘袭]]六淫既可导致久咳、久喘、久哮、[[支饮]]等病证的发生,又可诱发加重这些病证,反复乘袭,使它们反复迁延难愈,导致病机的转化,逐渐演化成肺胀。故感受外邪应为肺胀的病因。 3.年老体虚肺胀患者虽可见于青少年,但终归少数,而以年老患者为多。年老体虚,肺肾俱不足,体虚不能卫外是六淫反复乘袭的基础,感邪后正不胜邪而病益重,反复罹病而正更虚,如是循环不已,促使肺胀形成。病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心、肝。因[[肺主气]],[[开窍]]于鼻,外合皮毛,主表卫外,故外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,导致肺气宣降不利,上逆而为咳,[[升降失常]]则为喘,久则肺虚,[[主气]]功能失常。若肺病及脾,[[子盗母气]],[[脾失健运]],则可导致[[肺脾两虚]]。肺为气之主,肾为气之根,[[肺伤]]及肾,[[肾气]]衰惫,摄纳无权,则[[气短]]不续,动则益甚。且[[肾主水]],[[肾阳]]衰微,则气不化水,水邪泛溢则肿,.J::凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通,肺气辅佐[[心脏]]运行[[血脉]],肺虚治节失职,则血行涩滞,循环不利,[[血瘀]][[肺脉]],肺气更加壅塞,造成[[气虚]][[血滞]],血滞[[气郁]],由肺及心的恶性后果,临床可见心悸、[[紫绀]]、[[水肿]]、[[舌质]]暗紫等症。[[心阳]]根于[[命门]][[真火]],[[肾阳不振]],进一步导致[[心肾阳衰]],可呈现喘脱[[危候]]。 病理因素有[[痰浊]]、[[水饮]]、瘀血、气虚、[[气滞]],它们互为影响,兼见同病。痰饮的产生,初由肺气郁滞,脾失健运,[[津液]]不归[[正化]]而成,渐因肺虚不能布津,[[脾虚]]不能转输,肾虚不能蒸化,痰浊潴留益甚。痰、饮、湿(浊)同属津液停积而成。痰饮水浊潴留,其病理是滞塞[[气机]],阻塞气道,肺不能吸清呼浊,[[清气]]不足而[[浊气]]有余,肺气胀满不能敛降,故胸部膨膨胀满,憋闷如塞。痰浊水饮亦可损伤[[正气]]和妨碍血脉运行。气虚气滞的形成,因气根于肾,主于肺,本已年老体虚,下元虚惫,加之喘咳日久,积年不愈,必伤肺气,反复发作,由肺及肾,必致肺肾俱虚。肺不主气而气滞,[[肾不纳气]]而气逆,气机当升不升,当降不降,肺肾之气)S能交相贯通,以致清气难人,浊气难出,滞于胸中,壅埋于肺而成肺胀。瘀血的产生,与肺,[[肾气虚]],气不行血及痰浊壅阻,[[血涩]]不利有关。瘀血形成后,又因瘀而[[滞气]],加重痰、气滞塞胸中,成为肺胀的重要病理环节。 由此可见,肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞,痰有[[寒化]]与[[热化]]之分;本虚为肺、脾、肾气虚,晚期则气虚及阳,或[[阴阳两虚]]。其基本病机是肺之体用俱损,[[呼吸机]]能错乱,气壅于胸,滞留于肺,痰瘀阻结肺管气道,导致肺体胀满,张缩[[无力]],而成肺胀。如内有[[停饮]],又复感[[风寒]],则可成为[[外寒]]内饮证。感受[[风热]]或[[痰郁]][[化热]],可表现为[[痰热证]]。痰浊壅盛,或痰热内扰,蒙蔽[[心窍]],心神失主,则意识朦胧、[[嗜睡]]甚至昏迷;痰热内闭,[[热邪]]耗灼营阴,[[肝肾]]失养,[[阴虚火旺]],[[肝火]]挟痰上扰,气逆痰升,[[肝风内动]]则发生肢颤,[[抽搐]];痰热迫血妄行,则动血而致[[出血]]。亦可因气虚日甚,[[气不摄血]]而致出血。病情进一步发展可[[阴损及阳]],[[阳虚]]不能[[化气]][[行水]],成为[[阳虚水泛证]];阳虚至极,出现肢冷、汗出、脉微弱等[[元阳]]欲脱现象。 【临床表现】 喘、咳、痰、胀,即喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,胀闷如塞等是肺胀的证候特征。病久可见唇甲紫绀,心悸浮肿等症。兼外邪或调治不当,其[[变证]][[坏病]]可见昏迷、抽搐以至喘脱等。 肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成,故有长期的咳嗽、咯痰、[[气喘]]等症状,胸肺[[膨胀]]和病变由肺及心的过程是逐渐形成的。早期除咳嗽、咯痰外,仅有[[疲劳]]或活动后有心悸气短,随着病程的进展,肺气壅塞[[肿满]]逐渐加重,叩之膨膨作响,自觉憋闷如塞,心悸气急加重或颜面[[爪甲]]紫绀;进一步发展可出现[[颈脉动]]甚,右胁下症积,[[下肢]]浮肿甚至有[[腹水]]。病变后期,喘咳上气进一步加重,倚息不能平卧,白[[粘痰]]增多或咯黄绿色脓痰,紫绀明显,[[头痛]],有时[[烦躁不安]],有时神志模糊,或嗜睡或[[谵语]],或有肉困,震颤,抽搐,甚或出现[[咯血]]、[[吐血]]、[[便血]]等。舌质多为暗紫、紫绛,舌下脉络瘀暗增粗。 【诊断】 1.典型的临床表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,[[痰多]]及烦躁,心悸等,以喘、咳、痰、胀为特征。 2.病程缠绵,时轻时重,日久可见面色晦暗,唇甲紫绀,[[脘腹胀满]],[[肢体浮肿]],甚或喘脱等危重证候,病重可并发[[神昏]]、动风或出血等症。 3.有长期慢性喘咳病史及反复发作史,一般经10-20年形成;发病年龄多为老年,中青年少见。 4.常因[[外感]]而诱发,其中以[[寒邪]]为主,过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。 5.体检可见[[桶状胸]],胸部[[叩诊]]为过[[清音]],肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音,且[[心音]]遥远。 6.[[X线]]、[[心电图]]等检查支持西医学[[肺气肿]]、[[肺心病]]的诊断。 【鉴别诊断】 肺胀与[[哮病]]、[[喘病]]均以[[咳逆上气]],[[喘满]]为主症,有其类似之处,其区别如下。 1.哮病哮痼是一种发作性的痰鸣气喘疾患,常突然发病,迅速缓解,且以夜间发作多见;肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成,每次因外感诱发为逐渐加重,经治疗后逐渐缓解,发作时痰瘀阻痹的症状较明显,两病有显著的不同。 2.喘病喘病是以[[呼吸困难]]为主要表现,可见于多种急慢性疾病的过程中,常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来,喘咳上气,仅是肺胀的一个症状。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨[[标本]]虚实肺胀的本质是标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重。一般感邪发作时偏于标实,平时偏于本虚。标实为痰浊、瘀血,早期痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。 2.辨[[脏腑]][[阴阳]]肺胀的早期以气虚或[[气阴两虚]]为主,病位在肺脾肾,后期气虚及阳, 以肺、肾、心为主,或阴阳两虚。 '''治疗原则''' 根据标本虚实,分别选用[[祛邪扶正]]是本病的治疗原则。一般感邪时偏于邪实,侧重[[祛邪]]为主,根据[[病邪]]的性质,分别采取祛邪[[宣肺]](辛温、辛凉),降气[[化痰]](温化、清化),[[温阳]][[利水]](通阳、淡渗),[[活血化瘀]],甚或开窍、[[熄风]]、[[止血]]等法。平时偏于正虚,侧重以扶正为主,根据脏腑阴阳的不同,分别以补养心肺,[[益肾]][[健脾]],或气阴兼调,或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱,[[救阴]]回阳。祛邪与扶正只有主次之分,一般相辅为用。 '''分证[[论治]]''' .风寒内饮 症状:咳逆喘满[[不得卧]],气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,[[恶寒]],周身酸楚,或有[[口干]]不欲饮,面色青黯,[[舌体]]胖大,舌质暗淡,[[舌苔白滑]],[[脉浮]]紧。 治法:[[温肺散寒]],降逆[[涤痰]]。 方药:[[小青龙汤]]。 方中[[麻黄]]、[[桂枝]]、[[干姜]]、[[细辛]]温肺散寒化饮;半夏、[[甘草]][[祛痰]]降逆;佐[[白芍]]、[[五味子]]收敛肺气,使散中有收。若咳而上气,喉中如有水鸡声,[[表寒]]不著者,可用[[射干麻黄汤]]。若饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤兼清郁热。 .痰热郁肺 症状:咳逆喘息气粗,痰黄或白,粘稠难咯,[[胸满]]烦躁,目胀睛突,或[[发热]]汗出,或微恶寒,溲黄便干,[[口渴]]欲饮,[[舌质暗红]],苔黄或黄腻,[[脉滑]]数。 治法:.清肺泄热,降逆[[平喘]]。 方药:越婢加半夏汤。 方用麻黄、[[石膏]],辛凉[[配伍]],辛能[[宣肺散]]邪,凉能清泄肺热;半夏、[[生姜]]散饮化痰以降逆;甘草、[[大枣]]安内攘外,以[[扶正祛邪]]。 若痰热内盛,痰胶粘不易咯出,加[[鱼腥草]]\[[黄芩]]、[[瓜蒌皮]]、[[贝母]]、[[海蛤]]粉以清化痰热,痰热内盛亦可用[[桑白皮]]汤。痰热壅结,[[便秘]][[腹满]]者,加大黄、[[风化硝]][[通腑泄热]]。痰鸣喘息,不能平卧者,加[[射干]]、[[葶苈子]]泻[[肺平]]喘。若痰[[热伤]]津,[[口干舌燥]],加[[花粉]]、[[知母]]、[[麦门冬]]以[[生津润燥]]。, .痰瘀阻肺 症状:[[咳嗽痰多]],色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀,舌质暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,[[脉弦滑]]。 治法:涤痰[[祛瘀]],泻肺平喘。 方药:[[葶苈大枣泻肺汤]]合[[桂枝茯苓丸]]。 方中用葶苈子涤痰除壅,以开泄肺气;佐大枣甘温[[安中]]而缓药性,使泻不伤正;桂枝通[[阳化气]],温化[[寒痰]];[[茯苓]][[除湿]]化痰;[[丹皮]]、[[赤芍]]助桂枝通血脉,[[化瘀]]滞。痰多可加[[三子养亲汤]]化痰下气平喘。本证亦可用[[苏子降气汤]]加红花、[[丹参]]等化痰祛瘀乎喘。若腑气不利,[[大便]]不畅者,加大黄、[[厚朴]]以通腑除壅。 .痰蒙神窍. 症状:咳逆喘促日重,[[咳痰]]不爽,表情淡漠,嗜睡,甚或意识朦胧,[[谵妄]],烦躁不安,入夜尤甚,昏迷,[[撮空理线]],或肢体困动,抽搐,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数。. 治法:涤痰开窍。 方药:[[涤痰汤]]合[[安宫牛黄丸]]或[[至宝丹]]。 涤痰汤中半夏、茯苓、甘草、[[竹茹]]、[[胆南星]][[清热]]涤痰;[[橘红]]、[[枳实]][[理气]]行痰除壅;[[菖蒲]]芳香开窍;[[人参]]扶正防脱。加安宫牛黄丸或至宝丹[[清心开窍]]。若[[舌苔白腻]]而有寒象者,以[[制南星]]易胆南星,开窍可用[[苏合香丸]]。若痰热内盛,[[身热]],烦躁,谵语,神昏,[[舌红苔黄]]者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、[[天竺黄]]、[[竹沥]]以[[清热化痰]]。[[热结]][[大肠]],腑气不通者,加大黄、风化硝,或用[[凉膈散]]或[[增液承气汤]]通腑泄热。若痰热引动[[肝风]]而有抽搐者,加[[钩藤]]、[[全蝎]]、[[羚羊角粉]]凉肝熄风。唇甲紫绀,瘀血明者,加红花、[[桃仁]]、[[水蛭]][[活血祛瘀]]。如热伤[[血络]],见[[皮肤粘膜]]出血、咯血、便血色鲜者,配[[清热凉血]][[止血药]],如水牛角、[[生地]]、丹皮、[[紫珠]]草、生大黄等;如血色晦暗,肢冷,[[舌淡]]胖,脉沉微,为阳虚不统,气不摄血者,配温经摄血药,如[[炮姜]]、[[侧柏炭]]、[[童便]]或[[黄土汤]]、[[柏叶汤]]。 .[[肺肾气虚]] 症状:[[呼吸]]浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则[[张口抬肩]],倚息不能平卧,咳嗽,痰如白沫,咯吐不利,心慌,[[形寒]]汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细无力。 治法:补肺纳肾,[[降气平喘]]。 方药:补虚汤合参蛤散。 方中用人参、[[黄芪]]、茯苓、甘草补益肺脾之气;[[蛤蚧]]、五味子补肺纳肾;干姜、半夏[[温肺化饮]];厚朴、[[陈皮]][[行气]][[消痰]],降逆平喘。还可加桃仁、[[川芎]]、水蛭活血化瘀。若肺虚有寒,[[怕冷]],舌质淡,加桂枝、细辛温阳散寒。兼阴伤,低热,[[舌红]]苔少,加[[麦冬]]、[[玉竹]]、知母[[养阴清热]],如见面色苍白,[[冷汗]]淋漓,四肢厥冷,[[血压]]下降,脉微欲绝等喘脱危象者,急加[[参附汤]]送服蛤蚧粉或[[黑锡丹]][[补气]]纳肾,回阳固脱。另参附、生脉、[[参麦]]、参附青注射液也可酌情选用。 .[[阳虚水泛]] 症状:[[面浮]],下肢肿,甚或[[一身悉肿]],[[脘]]痞[[腹胀]],或腹满有水,[[尿少]],心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀:怕冷,面[[唇青]]紫,舌胖质黯,[[苔白滑]],脉沉虚数或[[结代]]。 治法:温阳化饮利水。 方药:[[真武汤]]合[[五苓散]]。 方中用[[附子]]、桂枝[[温阳化气]]以行水;茯苓、[[白术]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、生姜健脾利水;白芍[[敛阴]]和阳。还可加红花、赤芍、[[泽兰]]、[[益母草]]、[[北五加皮]][[行瘀]]利水。水肿势剧,[[上渍]]心肺,心悸喘满,倚息不得卧,咳吐白色泡沫痰涎者,加[[沉香]]、[[黑白丑]]、[[椒目]]、葶苈子行气[[逐水]]。 【转归预后】. 肺胀的多种证候之间,存在着一定的联系,各证常可互相兼夹转化。其预后受患者的体质、年龄、病程及治疗等因素影响。一般说来,素体较壮、年轻、病程短、病情轻,治疗及时有力者,可使病情基本控制,带病[[延年]],反之则迁延恶化。如出现气不摄血,咳吐泡沫血痰,或吐血、便血;或痰蒙神窍,肝风内动,谵妄昏迷,震颤、抽搐;或见喘脱,神昧,汗出肢冷,脉微欲绝,[[内闭外脱]]等危象时,如不及时救治则预后不良。. 【预防与调摄】 预防本病的关键,是重视对原发病的治疗。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺痨等肺系疾病,应积极治疗,以免迁延不愈,发展为本病。加强体育锻炼,平时常服[[扶正固本]]方药,有助提高抗病能力。既病之后,宜[[适寒温]],预防[[感冒]],避免接触烟尘,以免诱发加重本病。如因外感诱发,立即治疗,以免加重。戒烟酒及恣食辛辣、生冷之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。 【结语】 肺胀是慢性肺系疾病迁延,反复感邪,导致肺管不利,肺气不能宣降,清气难人,浊气难出,气壅于胸,滞留于肺的病变。病位在肺,继则影响脾肾,后期及心肝。病理性质属本虚标实。本虚多为气虚、气阴两虚,发展为阳虚;标实为气滞、痰浊、水饮、瘀血。气虚、血瘀、痰阻则贯穿于肺胀之始终。由于标本虚实常相兼夹,又互为影响,故成为迁延难愈,日渐加重的病证。临床以肺气胀满胸闷,[[咳喘]]短气,紫绀、心悸、浮肿为主症,若病情加重,还可出现心脉瘀阻、阳虚水泛、痰蒙神窍、痰热动风、气不摄血、内闭外脱等危重证候。本病严重危害患者健康与生命,应积极防治。预防上重视治疗原发疾病,控制其迁延发展是关键。治疗上应祛邪扶正,标本兼顾。感邪时偏于邪实,急者祛邪治标为主,平时偏于正虚,缓者以扶正治本为主,常在祛邪宣肺、降气化痰、温阳行水、活血化瘀、补益肺气、健脾化痰、[[补肾纳气]]、[[滋补]]阴阳诸法中灵活施治,病危时还须采用开窍、熄风、止血、扶正固脱、救阴回阳等法以救急。但[[急则治标]],[[缓则治本]],标本兼顾应贯穿于本病治疗的全过程。 【文献摘要】 《[[素问]],大奇论》:“肺之壅,喘而两肤满。” 《金匮要略,肺痿肺痈[[咳嗽上气]][[病脉]]证并治》:“上气喘而躁者,属肺胀。” 《诸病源候论.[[上气鸣息]]候》:“肺主于气,邪乘于肺则肺胀,胀则肺管不利,不利则气道涩,故上气[[喘逆]]鸣息不通。” 《[[圣济总录]].肺胀》:“其证[[气胀]]满,膨膨而咳喘” 《[[寿世保元]].[[痰喘]]》:“肺胀喘满,膈高气急,两胁煽动,[[陷下]]作坑,两鼻窍张,闷乱嗽渴,声嘎不鸣,痰涎壅塞。” 《证治汇补.咳嗽》:“肺胀者,动则喘满,气急息重,或左或右,不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气,宜[[养血]]以流动乎气,[[降火]]以清利其痰,……风寒郁于肺中,不得发越,喘嗽胀闷者,宜[[发汗]]以祛邪,[[利肺]]以顺气。” 【现代研究】 肺胀主要包括西医学的慢性阻塞性肺疾患及其严重[[并发症]],如肺心病、[[肺性脑病]]、[[呼吸衰竭]]等。近年来,随着[[中医]]和中西医结合研究的不断深入,无论在临床研究,还是在基础研究方面,均取得了可喜的成绩。 .理论研究 肺胀的成因是久病肺虚,痰浊、瘀血既是肺胀气虚导致的病理产物,又是肺胀病机演变过程中的主要病理因素,痰浊与瘀血交阻是肺胀病机中的中心环节。肺胀病机演变过程中,始终存在本虚与标实两个主面,本虚导致标实,标实加重本虚,本虚与标实的互患是肺胀病机的主要特点。由于本虚与标实互患形成的恶性病理循环,最终将导致伤及[[气血阴阳]],累及[[五脏]]的恶性结果[中国医药学报1995;10(3):157)。尹氏主张应从虚、痰、瘀论治肺心病。认为肺脾肾三脏亏虚,痰饮瘀血互结是本病的基本病机,扶正固本,[[益气养阴]],活血化瘀,[[祛痰平喘]]是其基本治法[[[北京中医药大学]]学报1997;20(4):64儿 .辨证论治研究 朱氏辨证论治本病101例,其中肺[[热痰]]瘀型53例,用清热利肺化痰[[逐瘀]]汤(鱼腥草、黄芩、[[银花]]、[[连翘]]、天竺黄、[[地骨皮]]、[[全瓜蒌]]、丹参、竹沥、桃仁、[[冬瓜仁]]、[[地龙]]);肺热痰瘀合心脾肾虚型22例,采用阴阳[[盛衰]]服药法,即上午[[阳盛]]服阴药,用清热利肺化痰逐瘀汤,下午[[阴盛]]服阳药,用[[益气温阳]]利水汤([[制附子]]、桂枝、北五加皮、[[破故纸]]、[[红参]]、茯苓、泽泻、[[车前子]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]);肺热痰瘀合[[痰迷心窍]]型(肺性脑病)15例,方用清热利肺化痰逐瘀汤加[[石菖蒲]]、[[郁金]]、[[远志]]、安宫牛黄丸;元阳欲绝型11例,方用保[[元参]]附龙牡汤(制附子、黄芪、红参、龙骨、牡蛎、[[炙甘草]]),待四肢转温,汗出止,保元参附龙牡汤和清热利肺化痰逐瘀汤交替使用。病情较重者配合[[西药]]对症处理。结果:显效69例,好转18例,无效及死亡各7例,总有效率为86.1%[浙江中医杂志1992;(4):197]。晁氏将本病分为肺肾气虚外感型,偏寒者选用小青龙汤加味、偏热者选用[[麻杏石甘汤]]合[[苇茎汤]];心[[脾肾阳虚]]水泛型,用真武汤合[[苓桂术甘汤]]加味;痰热蒙窍型,用涤痰汤加减;元阳欲绝型,用参附汤、[[四逆汤]]合[[生脉注射液]];热瘀伤络型,用[[生脉饮]]加生地、[[大黄炭]]、[[大蓟、小蓟]]、[[三七]]、赤芍等。共治疗本病286例,总有效率为90%[天津中医1985;(1):1]。谷氏以[[二陈汤]]为主,辨证治疗慢性阻塞性[[肺部疾病]]49例,表寒里饮型22例,用麻杏二陈汤加味;痰饮蕴肺型11例,用二陈汤合三子养亲汤;饮[[热郁]]肺型9例,用连茹二陈汤加味;[[脾胃阳虚]]型4例,用和胃二陈汤加味;[[肾阳虚]]水泛型3例,用桂附二陈汤加味。观察10日,结果:显效.20例,有效27例,无效2例,总有效率为96%。无效2例均属肾阳虚水泛型,服药1-2剂后,要求改为西莉治疗者[实用医学杂志1989;5(6):43] .治法研究 吴氏以健壮)号(由[[大蒜素]]脱臭提炼有效成分、[[巴戟天]]与[[蛇床子]]流浸膏提取物,按2:1:1比例,装[[胶囊]])治疗脾肾阳虚型慢性阻塞性肺气肿68例,对照组20例,用[[先锋霉素]]、[[氨茶碱]],常规剂量治疗。均治疗1个月,结果:两组分别显效27、4例,好转28、4例,无效13、12例,总有效率为80.8%、《0,0%(P<0.05)。本组RV(残气量)、TLC([[肺总量]])及RV/TLC、[[肺动脉压]]均低于对照组(P<0.05)[[[中医杂志]]1995;36(12):731)。 阎氏以自拟[[益气]]化瘀汤([[党参]]、五味子、[[桔梗]]、[[五灵脂]]、丹参、[[杏仁]]、炙甘草)随证加减,配合西医治疗32例[[肺源性心脏病]][[急性发作期]]患者,并与同期西医治疗30例作比较。结果:[[中西医]]结合组显效20例,好转10例,无效2例;对照组显效10例,好转16例,无效4例。两组总有效率中西医结合组明显高于对照组.(P<0。025)[中西医结合实用临床[[急救]]1997;4(1):11)。易氏以[[益气活血]]化痰之中药配合西药治疗慢性肺心病急性发作34例,[[中药]]用制[[苏子]]、[[当归]]、沉香末、[[炙黄芪]]、丹参、陈皮、厚朴、石菖蒲、郁金、胆南星、桃仁、红花随症加减;对照I组32例,用[[酚妥拉明]]、[[多巴胺]],加10%[[葡萄糖]]盐水静滴;对照Ⅱ组28例,用[[肝素]]加10%葡萄糖盐水静滴。三组均给氧、抗感染,并对症处理。结果:三组分别显效23、24、16例,有效6、3、6例,无效5、5、6例,有效率为85.3%、84.3%、78。5%,。本组疗效优于对照H组(P<0.01)[江西中医药1995;26(1):11)。张氏以[[补阳还五汤]]为主,随症加减治疗慢性肺心病70例,必要时配用西药,对照组50例,西医常规治疗。10日为1疗程,1疗程后,结果:两组分别显效(症状明显改善,[[心衰]]控制,紫绀消失,肺锣音明显减轻或消失,Pa02上升>1,33kPa)44、15例,有效21、23例,无效5、12例,有效率92.8%、76%(P<0.01)。本组[[血液]]流变学指标P-[[SOD]]、E-[[LPO]]均明显改善(P<0.05-P<0.01)[辽宁中医杂志1995;22(1):33]。 徐氏用益气[[免疫]][[冲剂]](红参须、茯苓、白术、[[刺五加]]、[[山茱萸]]等)20旷次,1日3次,治疗气虚型慢性阻塞性肺病72例,对照组30例用[[贞芪扶正]]冲剂(含[[女贞子]]、黄芪等,甘肃定西制药厂生产)15旷次,1日3次均口服,连用30日。结果:两组分别显效(症状积分下降~>2/3)47(65.3%)、10(33.3%)例(P<0.05),有效20、16例,无效5、4例,总有效率93.1%、86.7%。本组症状积分值治疗前后自身及组间比较均有显者性差异P<0.01、P<0.05。本组免疫指标(CD,、CD4、CD4/CD8、IGM)治疗前后比较均有显著性差异P<0.01或0.05;两组CD8、CD4/CD8治疗前后比较均有显著性差异P<0.05[中国中西医结合杂志1996;16(2):81)。 .[[雾化吸入]]治疗 陶氏以菖蒲雾化合剂(菖蒲、郁金、丹参、黄芩、半夏、[[防己]]等)雾化吸人,治疗慢性阻塞性肺病30例,轻症患者治疗期间停用其他药物,重症患者配合氧疗、[[抗生素]]及其他对症治疗,但不用[[呼吸兴奋]]剂、祛痰剂,10-15天为一疗程。结果:临床痊愈5例(重症1例),显效12例(重症5例),有效13例(重症6例),有效率100%,通过本组临床观察分析,其作用机制是雾化吸人后,使其气道分泌物特别是微痰栓得以排除,缓解了气道的[[痉挛]]状况,故1秒量(W真)、最大[[呼气]]流速(PEFR)、[[动脉血]][[氧分压]]增加,说明了[[肺通气]](V)的改善。同时药物使用后即刻及用药7天后[[肺阻抗血流图]]提示右[[心功能]](Q-B/B-Y)、右[[心指数]](m)增高,肺动脉压(PPA)、肺血管[[外周阻力]](PVR)降低,说明了[[肺循环]](0)的改善。由于V/Q比值的改善,使患者咳、痰、喘临床症状缓解,临床肺功能增加,活动强度加大,向良性循环过渡[中国中医急症1994;3(4):148]。陶氏以中药[[湿化]]鼻[[导管]]吸氧治疗慢性阻塞性呼吸衰竭10例。方法:采用KB-Ⅱ型高频喷射型呼吸机,以氧气瓶压力为动力,压力调在0.3-0.5kg/em2,频率为60次/分,正确联接[[恒温]][[湿化瓶]],瓶中加人中药煎剂(石菖蒲、连翘、[[菊花]]、银花、鱼腥草、[[薄荷]]、郁金),温度恒定在60~C左右,经过湿化的氧气经过输运管道(测温37~C左右),接普通鼻导管(单侧)持续供氧。根据病情转换频率、压力及停机。一般持续供氧不超过12小时,患者症状改善后改为每2-4小时停用15分钟-半小时,多在2天内逐渐停用。10例患者中,因停机后症状加重,又未及时使用,致病情恶化死亡1例;配合其他综合治疗痊愈9例[中西医结合杂志1989;9(9):556]。 ==参看== *[[肺胀]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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