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中医内科学/肺痨
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{{Hierarchy header}} [[肺痨]]是一种由于[[正气]]虚弱,[[感染]]痨虫,侵蚀肺脏所致的,以[[咳嗽]]、[[咯血]]、[[潮热]]、[[盗汗]]及身体逐渐[[消瘦]]等症为主要[[临床表现]]、具有[[传染性]]的慢性消耗性[[疾病]]。 肺痨相当于西医学中的[[肺结核]],是[[肺病]]中的[[常见病]]。据1985年全国性[[结核病]][[流行病学]][[抽样调查]],本病患病率为550/10万,平均[[死亡率]]在30/10万左右。[[中医]]治疗肺痨着眼于从整体上[[辨证论治]],针对患者不同体质和疾病的不同阶段,采取与之相适应的治疗方法,目前临床多结合[[抗痨]][[西药]]治疗,可以收到[[标本]]兼顾,恢复健康的结果。 [[中医学]]对肺痨的认识历史悠久,且逐渐深化。《[[内经]]》《[[难经]]》《[[金匮要略]]》等医籍中无[[肺痨病]],大多归于“[[虚损]]”、“[[虚劳]]”一类病证中,并描述了与肺痨主症相似的临床表现,如《[[灵枢]].玉版》篇说:“咳,脱形;[[身热]],脉小以疾”。晋代《[[肘后备急方]]》进一步认识到本病具有传染性,指出“死后复传之旁人,乃至灭门”,并创立“[[尸注]]”、“鬼注”之名。唐代《[[备急千金要方]]》把“尸注”列入肺脏病篇章,明确了本病病位在肺,指出本病的病因是“[[劳热]]生虫在肺”。《[[外台秘要]]》对本病的临床表现观察尤为详细,指出本病有[[骨蒸]]、[[烦躁]]、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如胭脂色等[[症状]],还指出本病可见“腹中有块,或脑后近下两边有小结”等兼症。由于本病的传染性和诸多症状,故有很多名称,如[[尸疰]]、劳[[疰]]、虫疰、[[传尸]]、[[肺痿]]、[[劳嗽]]、骨蒸、[[伏连]]、急痨等,直到宋代《[[三因极一病证方论]]》始以“[[痨瘵]]”定名,并指出与“予事而忧则‘[[肺劳]]”’为“各一门类,不可不知”,从发病学上把痨瘵与一般的虚劳进行了界定。病因方面,在唐代关于肺虫说的基础上,创立了“痨虫”、“[[瘵]]虫”之说;在治疗方面,《[[仁斋直指]]方》已提出“治瘵疾,杀瘵虫”的重要观点。元代[[葛可久]]《[[十药神书]]》为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。《[[丹溪心法]].痨瘵》倡“痨瘵主乎[[阴虚]]”之说,突出[[病理]]重点,确立了[[滋阴降火]]的治疗大法。明代《[[医学入门]].痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或[[遗精]]、[[便浊]]、或[[泄泻]],轻者六症间作,重者六症兼作”,概要地提示了本病的6个主症。《[[医学正传]].[[劳极]]》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则,迄今仍然对肺痨病的治疗具有重要的指导意义。 本节所论述的肺痨,与西医学中的[[肺结核病]]相类同。若以广义的痨瘵而言,还包括某些[[肺外结核]]在内。当这些疾病出现肺痨的临床表现时,可参考本节进行辨证论治。 【病因[[病机]]】 肺痨的致病因素主要有两个方面,一为感染痨虫,一为正气虚弱。《古今医统.痨瘵门》即曾指出“凡此诸虫,……著于怯弱之人,……日久遂成痨瘵之证。”痨虫和正[[气虚]]弱两种病因,可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的[[外因]],正虚是发病的基础,是痨虫入侵和引起发病的主要内因。 1.感染痨虫早在晋代,[[葛洪]]在《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性疾病,提到此病“积年累月,渐就顿滞,乃至于死”,而且其传染性很强,甚至可以“灭门”。古人根据本病具有传染的情况,创立了“痨虫”、“瘵虫”之说,如《三因极一病证方论,痨瘵诸证》指出:“诸证虽曰不同,其根多有虫。”明确指出瘵虫传染是形成本病不可缺少的因素,因直接接触本病患者,如问病吊丧,看护,骨肉亲属与患者朝夕相处,“痨虫”侵人人体而成病,这种认识直到1882年发现[[结核杆菌]]才被证实。 2.正气虚弱肺痨可发生于各种年龄、体质、经济状况的人。一般说来,往往在正气虚弱时罹患肺痨,凡先天禀赋不强,小儿喂养不当;或病后失养,如麻疹、[[哮喘]]等病后或[[外感咳嗽]]经久不愈,以及产后失于调养等,皆易致痨虫入侵。故《外台秘要.灸骨蒸法图》说:“婴孺之流,传注更苦”。后天摄身不慎,青年早婚,嗜欲无节,耗伤[[精血]];或情志不遂,忧思过度,或[[劳倦]]伤脾,而导致正气虚弱,痨虫入侵而发病。正如《古今医统,痨瘵门》说:“凡人平素保养[[元气]],爱惜精血,瘵不可得而传,惟夫纵欲多淫,苦不自觉,精血内耗,[[邪气]]外乘”,并提出气虚血痿,痨瘵“皆能乘虚而染触”。年老体弱,生活贫困,[[营养不良]],也是罹病的重要原因,如《[[理虚元鉴]],虚症有六因》即曾指出“因境遇者,……贫贱而窘迫难堪”,易致痨虫侵袭。 痨虫感染和正气虚弱两种病因,可以互为因果。痨虫是发病的原因,正虚是发病的基础。正气旺盛,即使感染痨虫后,也未必发病,正气不足,则感染后易于发病。同时,病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面,痨虫感染是发病的必备条件,痨虫既是耗伤人[[体气]]血的直接原因,同时又是决定发病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。 本病的发病部位,主要在肺。由于[[肺开窍于鼻]],职司[[呼吸]],痨虫自鼻吸入,直趋于肺而蚀肺,故临床多见肺失宜肃之症,如[[干咳]]、咽燥、咯血,甚至[[喉疮]][[声嘶]]等。由于[[脏腑]]间具有相互资生,互相制约的密切关系,因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑,故有“其邪辗转,乘于[[五脏]]”之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。 脾为肺之母,肺痨日久,[[子盗母气]],则[[脾气]]亦虚,可伴见[[疲乏]]、食少、[[便溏]]等症,其甚者可致肺、脾、肾三脏同病。 肾为肺之子,[[肺虚]]肾失资生之源,或肾虚[[相火]]灼金,上耗[[母气]],则可见[[肺肾两虚]],伴见骨蒸、潮热、男子[[失精]]、女子[[月经不调]]等肾虚症状;若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,[[肝火]]偏旺,则见性情急躁,[[善怒]],[[胁痛]];[[肺肾阴虚]],[[心火上炎]]还可伴有[[虚烦]][[不寐]],盗汗等症;如肺虚制节失司,[[血脉]]运行不畅,病及于心,可见喘、悸、肿、[[紫绀]]等症。 本病病理性质的重点,以[[阴虚火旺]]为主。因肺喜润恶燥,痨虫蚀肺,肺体受损,首耗[[肺阴]],阴虚则火旺,而见阴虚肺燥之候。故[[朱丹溪]]概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。由于[[阴阳互根]],阴虚则火旺,可发展为[[气阴两虚]],甚则[[阴损及阳]]。病理的转变,与病情的轻重及病程有关。一般说来,初起病变在肺,肺体受损,肺阴亏耗,肺失滋润,表现为肺阴亏损之候。 继则肺肾同病,兼及心肝,而致阴虚火旺,或因肺脾同病,阴伤及气而致气阴两虚,后期肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,可趋于[[阴阳两虚]]的严重局面。 【临床表现】 痨虫侵蚀肺脏所引起的临床表现,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状,这些症状可出现于肺痨的各种类型,各症可以间作,或相继发生,或同时兼见。但早期或病变轻微者常无明显症状,有症状者均为病变活动时或病变较重者。 咳嗽,系肺阴不足所致,因此常表现为干咳,少痰,伴咽燥[[口干]],颧红,唇赤,[[舌红少津]],[[脉细数]];但也有因[[脾虚]]生痰,[[痰湿阻肺]]所致,故也可以出现[[咳嗽痰多]],痰呈泡沫状,伴[[身重]]疲乏,胃纳不振,[[舌苔白腻]]等症;更有少数表现为痰热咳嗽,症见痰黄且稠,或[[痰中带血]]。咯血,多由于[[热伤肺络]],症见血色鲜红,咯血量多;也可挟有[[瘀血]],症见少量咯血,时发时止,血色暗或带紫色[[血块]]。[[发热]],为阴虚生[[内热]],多表现为午后发热,一般表现为低热(38.5℃以下),或仅自觉[[五心烦热]],好象热从[[骨髓]]中蕴蒸而出,故又称骨蒸,面颧红赤,但也有[[高热]]者。发热时间多从午后开始,[[夜热]]早凉,发作有时,故称潮热。盗汗,为内热[[蒸腾]],逼津外出,表现为人睡后,汗出遍身,醒后则汗止。唯汗后衣被皆湿,疲乏[[无力]]感益加明显。患者亦可表现为气阴两虚,[[形寒]][[乏力]],易汗肢冷,饮食减少,[[体重减轻]],[[肌肉]]瘦削,晚期则形消骨立,男性多见遗精,女性多见月经不调或[[闭经]]。 【诊断】 1.初期仅感疲乏无力,干咳,[[食欲不振]],形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血,潮热,颧红,形体明显消瘦等症。 2.有与肺痨患者[[密切接触史]]。 3.病灶部位[[呼吸音]]减弱或闻及[[支气管]]呼吸音及[[湿锣音]]。 4,[[痰涂片]]或培养[[结核菌]]多呈阳性。 5.[[X线]]摄片可见肺部结核病灶。 6.[[血沉]]增快,[[结核菌素]]皮试呈[[强阳性]]有助于诊断。 【鉴别诊断】 1.虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等[[虚证]]特征,且有一定联系,肺痨可发展为虚损,故《金匮要略》将之列为虚劳范畴,但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺,具有传染性,以阴虚火旺为病理特点,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状;而虚劳则由多种原因所导致,病程较长,病势缠绵,病变为五脏虚损而以脾肾为主,一般不传染,以气、血、阴、阳亏虚为病理特点,是多种慢性虚损病证的总称。 2.肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺,但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归,如[[肺痈]]、肺痨、咳嗽日久等,若导致[[肺叶]]痿弱不用,俱可成肺痿。肺痨晚期,如出现干咳、咯[[吐涎沫]]等症者,即已转属肺痿,故《外台秘要》称肺痨为肺痿疾。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨病性肺痨病理性质以本虚为主,亦可见标实。本虚为阴虚,病变进程中可发展为气阴两虚,阴阳两虚;标实为[[火热]],[[痰浊]]和瘀血。故应辨别[[虚实]]的属性,是否相互兼夹及其主次关系。 2,辨病位肺痨的主脏在肺,在病变过程中“其邪辗转,乘于五脏”。故应辨别病位是尚限于肺脏,或已经“辗转”于其他脏,尤其是重点关注肺与脾、肾的关系。 3.辨主症肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为四大主症,故应辨别主症间的主次轻重,以便在治本的基础上为对症处理提供依据。 '''治疗原则''' 补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。补虚培元,旨在增强正气,以提高抗病能力,促进疾病的[[康复]]。就病理性质而言,补虚以[[滋阴]]为主,若合并气虚、[[阳虚]]者,则当同时兼顾[[益气]]、[[温阳]];就脏腑而言,补虚重在补肺,并注意脏腑整体关系,同时补益脾肾。抗痨杀虫,旨在针对本病的特异病因进行治疗。正如《医学正传.劳极》所说:“治之之法,一则杀其虫,以绝其根本;一则补虚,以复其真元。”另外,还应适时结合[[清火]]、[[祛痰]]、[[止血]]等法进行治疗。 '''分证[[论治]]''' .肺阴亏虚 症状:干咳,咳声短促,或咯少量[[粘痰]],或痰中带血丝或血点,血色鲜红,[[胸部]]隐隐闷痛,午后[[手足心热]],[[皮肤]]干灼,口干咽燥,或有轻微盗汗,[[舌边]]尖红苔薄,脉细或细数。 治法:滋阴[[润肺]],杀虫[[止咳]]。 方药:[[月华丸]]。 本方是治肺痨的基本方,具有补虚抗痨,滋阴[[镇咳]],[[化痰]]止血之功。方中[[北沙参]]、[[麦冬]]、[[天冬]]、[[生地]]、[[熟地]]滋阴润肺;百部、[[獭肝]]、[[川贝]][[润肺止嗽]],兼能杀虫;[[桑叶]]、[[白菊花]]清肺止咳;[[阿胶]]、[[三七止血]]和营;[[茯苓]]、山药[[健脾]][[补气]],以资[[生化]]之源。 若咳嗽频繁而痰少质粘者,加[[百合]]、[[杏仁]]、炙[[枇杷叶]]以[[润肺化痰]]止咳。痰中带血丝较多者,加白及、[[仙鹤草]]、[[白茅根]]、蛤粉炒阿胶等和络止血。若潮热骨蒸甚者,酌加[[银柴胡]]、[[地骨皮]]、[[功劳叶]]、[[青蒿]]等以[[清虚热]]。 .阴虚火旺 症状:呛咳气急,痰少质粘,或吐稠黄痰,量多,时时咯血,血色鲜红,[[午后潮热]],骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,[[口渴]],[[心烦]],[[失眠]],性情[[急躁易怒]],或[[胸胁]][[掣痛]],男子可见遗精,女子月经不调,形体日渐消瘦,[[舌红]]而干,苔薄黄或剥,脉细数。 治法:滋阴降火。 方药:[[百合固金汤]]。 方中用百合、麦冬、[[玄参]]、生地、熟地滋阴润肺[[生津]];[[当归]]、[[芍药]]柔润养血;[[桔梗]]、[[贝母]]、[[甘草]][[清热止咳]]。另可加[[鳖甲]]、[[知母]][[滋阴清热]];百部、白及补肺止血,抗痨杀虫;[[龟板]]、阿胶、[[五味子]]、[[冬虫夏草]][[滋养肺肾]]之阴,培其[[本元]]。[[骨蒸劳]]热日久不退,可合用[[清骨散]]或[[秦艽鳖甲散]]。 若火旺较甚,热势明显升高,酌加[[胡黄连]]、[[黄芩]]、[[黄柏]]等苦寒[[泻火]][[坚阴]]。痰热蕴肺,咳嗽痰黄稠浊,酌加[[桑白皮]]、知母、[[金荞麦]]根、[[鱼腥草]]等清化痰热。咯血较著者去当归之辛窜,加黑山栀、[[紫珠]]草、[[大黄炭]]、[[地榆炭]]等[[凉血止血]];血出紫黯成块,伴胸胁掣痛者,可酌加[[三七]]、[[茜草炭]]、[[花蕊石]]、[[蒲黄]]、[[郁金]]等[[化瘀]]和络正血。盗汗甚者可选加[[乌梅]]、[[煅牡蛎]]、[[麻黄根]]、[[浮小麦]]等敛营止汗。声音嘶哑或[[失音]]可加[[诃子]]、[[木蝴蝶]]、[[凤凰衣]]、[[胡桃肉]]等润肺肾而通声音。 .气阴耗伤 症状:咳嗽无力,[[气短]]声低,咯痰清稀色白,偶或[[痰中]]夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风,[[怕冷]],[[自汗]]与盗汗并见,面色觥白,颧红,纳少神疲,便溏,[[舌质]]嫩红,或[[舌淡]]有齿印,苔薄,脉细弱而数。 治法:[[益气养阴]]。 方药:保真汤。 方中[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、茯苓、甘草补肺[[益脾]],[[培土生金]];天冬、麦冬、生地、熟地、当归、[[白芍]]以[[育阴]]养营,填补精血;地骨皮、黄柏、知母、[[柴胡]]、[[莲心]]以滋阴清热;[[厚朴]]、[[陈皮]][[理气]][[运脾]]。并可加白及、百部以补肺杀虫。[[咳嗽痰稀]],可加[[紫菀]]、[[款冬花]]、[[苏子]]温润[[止嗽]]。夹有[[湿痰]]症状者,可加[[半夏]]、陈皮以[[燥湿化痰]]。咯血量多者可酌加花蕊石、蒲黄、仙鹤草、三七配合补气药以止血摄血。如纳[[少腹胀]],[[大便]][[溏]]薄等脾虚症状明显者,酌加[[扁豆]]、[[薏苡仁]]、[[莲子肉]]、山药等甘淡健脾。慎用[[地黄]]、阿胶、麦冬等滋腻之品,以免妨碍脾之健运,必要时可佐陈皮、[[麦芽]]等以助脾运。 .阴阳两虚 症状:[[咳逆]][[喘息]][[少气]],咯痰色白,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,[[面浮]][[肢肿]],心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见[[五更泄泻]],口舌生糜,[[大肉]]尽脱,男子[[滑精]]、[[阳痿]],女子经少、[[经闭]],舌质淡或光嫩少津,[[脉微细]]而数,或虚大无力。 治法:滋阴[[补阳]]。 方药:补天大造丸。 全方肺脾肾兼顾,.[[阴阳]]双补。方中党参、黄芪、白术、山药、茯苓以补肺脾之气;白芍、地黄、当归、[[枸杞]]、龟板培[[补阴]]精以滋养[[阴血]];[[鹿角胶]]、[[紫河车]]助[[真阳]]而填精髓;枣仁、[[远志]][[敛阴止汗]],宁心止悸。 若肾虚[[气逆]]喘息者,配[[胡桃仁]]、冬虫夏草、[[蛤蚧]]、五味子等摄纳[[肾气]]以[[定喘]]。阳虚[[血瘀]]水停者,可用[[真武汤]]合[[五苓散]]加[[泽兰]]、红花、[[北五加皮]]温阳化瘀[[行水]]。五更泄泻者配用[[煨肉豆蔻]]、[[补骨脂]]以补火暖土,此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻[[润肠]]之晶。 此外,各证可结合[[单方]]、验方治疗。如: 白及散(南京中医学院附院方):白及、百部、[[牡蛎]]、[[炮山甲]][[等分]]研粉,如病情严重,百部加倍,每服3-5g,一日-3次。 芩部丹(上海中医学院附属龙华[[医院]]方):黄芩18g,百部、[[丹参]]各9g,[[汤剂]],每日l剂。 [[律草]]合剂(《实用中医[[内科]]学》):律草1500g,百部、白及各500g,[[夏枯草]]250g,白糖2000g,反复加水蒸馏浓缩至5删nd,每天500nd,分3次服。 【转归预后】 本病的转归决定于正气强弱及治疗情况,若正气比较旺盛,或得以及时正确的治疗,病情向痊愈方向转归。若邪盛正虚,病情可进行性加重,由肺虚渐损及脾肾心肝,由阴及气及阳,最后形成慢性迁延,向五脏虚损,[[阴阳俱虚]]转归,甚至趋向恶化。本病的预后也决定于 体质强弱,病情轻重及治疗的早迟等。一般而言,早期发现,早期治疗,预后一般良好;若 治疗不及时,迁延日久,身体羸弱者,预后较差。如《明医杂著.[[劳瘵]]》说:“此病治之于早 则易,若到肌肉消铄,沉困着床,脉沉伏细数,则难为矣。” 【预防与调摄】 肺痨是一种[[传染性疾病]],历代[[医家]]一贯强调对本病应防重于治,如元代上清紫庭追痨仙方主张病者死后火化,防其传染旁人。故肺痨患者应[[隔离治疗]]或少到公共场所去,其衣被等应煮沸[[消毒]]后清洗,痰液等[[排泄物]]应消毒处理。探视患者应戴[[口罩]],气虚、[[饥饿]]、劳倦等身体状况欠隹时忌探视病人或吊丧,必要时身佩[[安息香]],或用[[雄黄]]擦鼻。青少年的有效预防方法是进行[[灭活]][[卡介苗]][[预防接种]]。平素保养元气,爱惜精血,注意营养,加强体育锻炼,可以提高抗御痨虫侵袭的能力。 既病之后,不但要耐心治疗,更应重视摄身,戒酒色,节起居,禁恼怒,息妄想,慎[[寒温]],适当进行体育锻炼。加强[[食养]],可吃甲鱼、团鱼、雌难、老鸭、牛羊乳、[[蜂蜜]],或常食猪[[羊肺]]以脏补脏,以及[[白木耳]]、百合、山药、梨、藕、[[枇杷]]之类,以补肺润肺生津。忌食辛辣刺激动火燥液之物,如[[辣椒]]、葱、姜等。 【结语】 肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾患。其病因为感染痨虫,但发病与否与正气强弱有很大关系。病位主要在肺,但可损及其他脏腑。病理特点主在阴虚,进而阴虚火旺,或气阴两虚,病久阴损及阳,可见阴阳两虚。其治疗原则为补虚培元和抗痨杀虫。补虚之大法以滋阴为主,气虚者伍以补气,若阴阳两虚者,则当滋阴补阳。补虚重点在肺,同时予以补脾和[[补肾]],尤须重视补脾,因脾为肺之母,补脾可畅气血生化之源而[[养肺]]金。但应注意补脾不宜壅滞,不宜辛燥,以免壅[[滞气]]机,[[伤阴]]动血。一般以甘淡补脾法为宜。本病虽以虚为主,但往往可见[[虚中夹实]],如阴虚常夹痰热、[[肺脾气虚]]常夹痰浊,咯血者常夹血瘀。故在补虚的同时,要结合应用清化痰热,或清化痰浊,及化瘀止血等法。阴虚火旺者宜清火,因其为[[虚火]],故用药当以甘寒[[养阴]]为主,酌配苦寒[[降火]]之品,谨防苦寒太过,注意中病即止,以免伤脾败胃。抗痨杀虫,是肺痨病的重要治法,在辨证论诒的基础上应十分重视配合西药抗痨[[杀菌]]药物的使用。根据临床验证和药理实验研究,很多[[中药]]也有不同程度的抗痨杀虫作用,如白及、百部、[[黄连]]、黄芩、[[大蒜]]、冬虫夏草、功劳叶、律草等,均可在辨证的基础上结合辨病,适当选用。 【文献摘要】 《外台秘要.传尸方》:“大都此病[[相克]]而生,先内传毒气,周遍五脏,渐就羸瘦,以至于死,死讫复易家亲一人,故曰传尸,亦名[[转注]],以其初得,半卧半起,号曰残碟,气急咳者,名曰肺痿,骨髓[[中热]],称为骨蒸,内传五脏,名之伏连,不解疗者,乃至灭门。” 《严氏[[济生方]],痨瘵论治》:“夫痨瘵一证,为人之大患,凡受此病者,[[传变]]不一,积年疰易,甚至灭门,可胜叹哉!大抵合而言之,曰传尸,别而言之,曰骨蒸、残迭、复连、尸疰、劳疰、蛊疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、[[鬼疰]]是也。” 《丹溪心法.痨瘵》:“治之之法,滋阴降火是澄其源也,[[消痰]]、和血、取积、追虫是洁其流也。医者何不以补虚为主,两兼去邪矣乎?” 《医学人门.痨瘵》:“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻,轻者六症间作,重者六症兼作。” 《明医杂著.痨瘵》:“色欲过度,损伤精血,必生阴虚火动之病,睡中盗汗,午后发热,哈哈咳嗽,倦怠无力,饮食少进,甚则痰涎带血,咯吐出血,或[[咳血]]、[[吐血]]、[[衄血]],身热脉沉数,[[肌肉消瘦]],此名痨瘵。最重难治,轻者必用药数十服,重者期以岁年,然必须病人爱命,坚心[[定志]],绝房室,息妄想,戒恼怒,节饮食,以自培其根,否则虽服良药,亦无用也,此病治之于早则易,若到肌肉消铄,沉困着床,脉沉伏细数,则难为矣。” 【现代研究】 肺痨与西医学的肺结核病相类似。近年来,国内应用中医药或[[中西医]]结合治疗肺结核的报道日渐增多,无论在抗痨、改善[[中毒症状]]及实验研究等方面,都有不少新进展。 养阴益气[[配伍]]虫类药物组成的经验方可以收到较好的抗痨效果。李氏以抗痨散(黄芪、百部、白及、龟板、丹参、冬虫夏草、[[蜈蚣]]、牡蛎、玄参、百合、[[川贝母]]、五味子、紫河车)为主辨证治疗肺结核1367例,结果痊愈1224例(89.54%),好转101例(7.39%),无效42例(3.70%)。另选初治患者156例,随机分为抗痨散组55例,21-IRE/6~[[化疗]]组49例,中西药合用组52例,痊愈率分别为89.90%、89.8%、94.23%;选复治患者196例,同上随机分为3组,痊愈率分别为88.06%、74.19%、92。54%[中国医药学报1995;10(3):33)。马氏以[[结核]]散Ⅱ号方(珍珠、三七、[[全蝎]]、[[乌梢蛇]]、[[穿山甲]]、白及)和结核散I号方(蛤蚧、黄芪、鳖甲、知母、黄芩、百部、夏枯草、鱼腥草)治疗[[空洞型肺结核]]107例,连服3个月,治疗期间停用抗痨药。结果:潮热盗汗63例,消除61例,咳血14例均痊愈;咳嗽97例,停咳82例;空洞125个中,闭合81个,缩小33个,无效11个;排菌者61例中阴转51例。对44例痊愈者(症状消失,X光片示空洞关闭,[[浸润]]灶吸收)随访10-25年均未复发[黑龙江中医药1991;(5):19)。李氏以抗痨散(蜈蚣、冬虫夏草、紫河车、菌[[灵芝]]、牡蛎、丹参等)为主,并用三味汤([[桃仁]]、[[三棱]]、夏枯草)随证加减,体表结核外敷[[消核]]膏([[甘遂]]、[[大戟]]、[[泽漆]]、[[蜂房]]、[[独角莲]]、[[红娘子]]),治疗各种结核病2139例。结果:痊愈1926例,有效148例,无效65例,总有效率为96.96%[[[中医杂志]]1994;35(10):606)。[[活血化瘀]]药物,可改善血脉运行,促使结核[[硬结]][[钙化]]或空洞闭合[当代名医证治汇粹1990:70),故也有不少作者将之配伍于抗痨方中,收到较好效果。冯氏应用[[复方丹参]]液联合化疗短程治疗排菌浸润型肺结核,无论初治或复治组,疗程第1月、第3月及结束时,治疗组痰菌转阴率明显高于对照组,大大减少了[[传染源]],缩短了疗程,降低了复发率,较一般短程化疗疗效为优。实验证明,丹参可扩张[[毛细管]],增快[[微循环]]血流,这有利于炎性[[渗出]]物的吸收,有利于结核病灶的软化吸收,有利于药物达到病灶部位,提高药物有效浓度,利于痰菌转阴[实用中西医结合杂志1991;4(9):532]。魏氏用抗痨益肺[[冲剂]](鳖甲、川贝、生地、当归、红花、百部、地骨皮、白术、黄芪、牡蛎等)治疗肺结核60例,与对照组50例,同用化疗抗痨药。结果:两组分别治愈32、18例,有效23、17例,无效5、15例,总有效率为91.75%、90%(P<0.01)。治疗组痰涂片阴转率、空洞闭合率均优于对照组(P<0.01)[河北中医1995;17(6):9]信中西医结合治疗肺结核是目前研究的主要形式,汤氏将x线胸片和痰检确诊资料完整的76例复治肺结核,随机分为观察组([[金水宝]]联合化疗,化疗方案:2HSRZ/4HR)38例和对照组(单纯化疗)38例。结果:(1)总疗效:观察组治愈34例(89.5%),好转3例(7.9%),无效1例(2。6%),总有效率97.4%;对照组治愈24例(64.2%),好转4例(10.5%),无效10例(26.3%),总有效率73.7%。观察组疗效优于对照组(P<0.01)。(2)病灶吸收情况、[[痰结]]核菌转阴情况、中毒症状改善情况、两组比较均有显著性差异(p<0.05)[中国中西医结合杂志1997;19(5):309]。岳氏用千金沙片(北沙参、[[葶苈子]]、桑白皮、桔梗、[[车前子]]、陈皮、茯苓、麦冬、[[丁香]])并同用[[异烟肼]]、[[利福平]]、嗪酰胺、[[链霉素]],治疗粟粒型肺结核35例。结果:痊愈8例,好转21例,有效4例,无效2例,总有效率94%[陕西中医1995;16(10):434儿曹氏采用中西医结合治疗老年不典型肺结核52例,[[肺阴虚]]型用百合固金汤、[[六味地黄]]汤、[[沙参麦冬汤]]等;肺脾气虚型用[[四君子汤]]、[[参苓白术]]汤、[[归脾汤]]等,气阴两虚型用补肺汤、[[八珍汤]]、黄芪鳖甲汤等;阳虚型用[[参附汤]]、[[术附汤]]等;[[虚实夹杂证]]在此基础上[[辨证施治]]。3个月为1疗程。并设对照组77例,均用抗结核化疗方案,辅以[[保肝]]治疗。结果:两组分别治愈好转32、34例,有效9、12例,无效6、23例,死亡5、8例,总有效率78.9%、60%(P<0.05)[[[云南中医学院]]学报1994;17(3):27]。 方氏采用中西医结合治疗复治菌阳肺结核52例,肺阴亏耗用月华丸加减;肺肾阴虚用百合固金汤加减;[[脾肾阳虚]]用拯阳理痨汤加减。并设对照组126例,均用3SHRE/91-IR为基本方案,并参考用药史和药敏结果,酌情更换1-2种抗痨药,常规剂量,强化治疗3个月。结果:痰菌阴转分别为32(61.5%)、43(24.1%)例(P<0.05%);病灶总吸收率为52%、23.9%(P<0.05%);空洞者有效(直径缩小1/3,并无新空洞)17/40(42.5%)、24/126(19%)例[[[贵阳中医学院]]学报1996;18(1):28)。马氏以西药抗痨结合民间验方(黄芪、山药、白及、[[鸡内金]]、桃仁、百合、[[白果]]、桔梗、三七、[[黄精]]、[[砂仁]])治疗肺结核47例,结果:临床治愈38例,显效7例,有效2例[实用中西医结合杂志1996;9(12):76)。 中医中药能有效地改善结核及[[化疗药物]]的中毒症状。刘氏以[[秦艽]]鳖甲汤治疗肺结核中毒症状32例,结果:痊愈29例,有效2例,无效1例[实用中西医结合杂志1991;4(9):534)。李氏对肺结核抗痨治疗中[[血清]][[ALT]]异常41例,用[[护肝]]汤([[垂盆草]]、[[凤尾草]]、[[广郁金]]、[[枳壳]]、白术、黄芩、柴胡、黄芪)随证加减治疗。对照组20例,用垂盆草[[糖浆]]、[[肝泰乐]]、[[维生素C]]、[[辅酶A]]、[[ATP]]治疗。两组均用[[雷米封]]、利福平、[[乙胺丁醇]]联合抗痨,均6周为1疗程。结果:两组件50显效(ALT恢复正常,继续抗痨治疗>1个疗程)24、4例,有效8、2例,无效9、14例,总有效率78%、30%(P<0,01)[中国中西医结合杂志1995;15(10):630)信童氏对抗结核药物致[[肝脏]]损害30例,用复肝汤(茯苓、[[茵陈]]、柴胡、[[栀子]]、五味子、[[枳实]]、白术、[[板蓝根]]、[[白花蛇舌草]]),对照组30例,两组均抗痨治疗;并用[[益肝灵]]、[[肌苷]]、肝泰乐口服治疗。1个月后,结果:两组分别显效(SGPI降至正常或明显下降,自觉症状消失)20、5例,有效8、12例,无效2、7例,恶化0、6例,总有效率93.34%、56.67%{P<0.01)[山东中医杂志1996;15(1):26)。高氏对经用[[止血敏]]、[[6-氨基己酸]]、[[止血芳酸]]、[[抗结核治疗]],大咯血者用脑[[垂体后叶素]]等治疗5日仍咯血不止的肺结核咯血108例,加用养阴止血汤(生地、熟地、玄参、麦冬、[[炒白芍]]、[[牛膝]]、川贝、甘草、当归、[[炒栀子]]、[[丹皮]]、仙鹤草、白茅根、[[藕节]]、炙百合)随证加减,并针刺双侧[[巨骨]]、[[孔最]]、[[尺泽]]、[[鱼际]]、[[合谷穴]]。结果:显效(加用中药和针刺3日内咯血止,随访半年无复发)51例,有效46例,无效11例[山东中医杂志1994;13(11):505)。树氏采用正规抗痨治疗的同时,运用仲景[[泻心]]肠[[泡服]],治疗肺结核咯血60例,在1周内观察,37例咯血停止,16例咯血基本控制,偶见痰中带血,5例[[出血]]减少,2例无明显改善[浙江中医杂志1998;(2):66]。 中药结合抗痨治疗,具有改善患者免疫水平,增强机体抗病能力,促进病变吸收和治愈的作用。李氏用[[扶正固本]]丸(黄芪、党参、白术、黄精、[[制首乌]]、[[桑寄生]]、甘草等)治疗14例,与对照11例均予短程化疗方案抗结核治疗。结果表明,扶正固本丸组患者各项[[免疫]]指标恢复明显优于化疗对照组[中西医结合杂志1989;9(11):663]。难治性肺结核患者[[细胞免疫]]功能低下,阮氏采用黄芪伍用抗结核药治疗难治性肺结核42例,对照组仅用抗结核药治疗45例。结果:治疗组细胞免疫功能改善及肺结核治愈率、总有效率明显高于对照组(P<0.01),表明黄芪对治疗难治性肺结核有价值[实用中西医结合杂志1998;11(10):915]。 ==参看== *[[肺结核]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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