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中医内科学/肝胆病证
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{{Hierarchy header}} 【主要证候及特征】 肝位于右胁,主疏泄,性刚强,喜条达而恶[[抑郁]];又主藏血,具贮藏和调节[[血液]]的功能;[[开窍]]于目。[[肝病]]常见的证候有[[肝气郁结]]、[[肝火上炎]]、[[肝阴]]不足、[[肝血]]亏虚、[[瘀血]]阻络等。胆为[[六腑]]之一,内寄[[相火]]、因其内藏[[精汁]],又称[[奇恒之腑]],其气以通降为顺,有助胃[[腐熟水谷]]之功。[[胆病]]常见的证候有胆腑郁热、胆腑[[气滞]]、胆内[[结石]]等。胆附于肝,与肝相[[表里]],[[胆管]]起源于肝,胆液为肝之余气,[[足厥阴肝经]]与[[足少阳胆经]]相通,所以胆的病变与肝密切相关,胆病可以及肝,.肝病可以及胆,可致肝胆同病,发为肝胆[[气郁]]、[[肝胆湿热]]等证。肝胆证候以[[实证]]多见。[[肝木]]疏土,肝随脾升,胆随胃降,肝木生于[[肾水]],长于[[脾土]],故肝胆病与脾、胃、肾等[[脏腑]]关系密切,临床证候如[[肝脾不调]]、[[肝肾阴虚]]、胆胃郁热等即属之。现将肝胆主要证候分述如下。 .肝气郁结 1.主要脉症情志抑郁,[[胸胁]]或少[[腹胀]]闷窜痛,善[[太息]],得[[嗳气]]则舒,或见[[梅核气]],或见[[瘿瘤]],妇女可见[[乳房]]胀痛,[[月经不调]],[[苔薄白]],[[脉弦]]。 2.证候特征本证特征有两个方面:一是有情志不遂史和情志[[抑郁症]]状;二是有两胁及[[肝经]]循行部位胀闷窜痛的[[气滞证]]候。 .肝火上炎 1.主要脉症[[急躁易怒]],[[失眠多梦]],胁肋[[灼痛]],面红[[目赤]],[[头晕]]胀痛,[[耳鸣]]如潮,[[便秘]]尿黄,或见[[吐血]]、[[衄血]],[[舌红苔黄]],脉弦数。. 2.证候特征该证以急躁易怒,胁肋灼痛及[[火性炎上]]的面红目赤等肝经[[实热证]]候为特征。 .肝阴不足 1.主要脉症胁肋隐痛或有灼热感,劳累则加重,头晕耳鸣,两[[目干涩]],[[口干]]咽燥,[[五心烦热]],[[舌红少津]],脉弦细数。 2.证候特征本证以胁肋隐痛,目干口干,五心烦热等[[肝阴虚]]或兼[[内热]]的证候为特征。 .肝血亏虚 1.主要脉症胁肋隐痛,[[头晕目眩]],两目于涩,[[手足麻木]],妇女月经不调甚至[[闭经]],面色不华,[[眼睑]]唇舌色淡,脉弦细。 2.证候特征以胁肋隐痛,面色不华,眼睑唇舌色淡等[[肝血虚证]]候为特征。本证与肝阴不足不同,肝阴不足常兼内热,而本证则常兼[[气虚]]。 .肝胆湿热 1.主要脉症[[胁肋胀痛]]灼热,[[脘腹胀满]],[[厌食]]油腻,或进食油腻食物病情则加重,[[口苦]]泛恶,[[大便]][[溏]]垢,[[小便短赤]],或有黄疽,[[舌红苔黄腻]],[[脉弦滑]]数。 2.证候特征本证以[[胁痛]],[[脘]]腹胀闷,厌油口苦,苔黄腻等[[肝胆湿热证]]为特征。 .瘀血阻络 1.主要脉症胁肋刺痛,痛处固定而[[拒按]],胁下[[积块]],面色晦暗,或头颈胸臂等处可见红点赤缕,[[舌质]]紫暗或有[[瘀斑]],[[脉涩]]。 2.证候特征[[瘀血阻络证]]以胁肋刺痛,痛处固定而拒按,胁下积块,舌质紫暗或有瘀斑等肝胆瘀血病变为特征。 【[[病机]]述要】 肝胆病证的基本病机为肝失疏泄,胆失通降。常见的病机类型有: 1.[[肝郁]]气滞情志不遂,郁怒恚[[怒伤肝]],导致肝失疏泄,肝郁气滞,进而可病及于胆,肝胆疏泄无权,形成肝胆气滞,而成胁痛、[[胆胀]]等肝胆病证。 2.肝火上炎肝郁气滞,久郁[[化火]],[[火热]]燔灼,气滞火灼于肝胆,而成胁痛等病证。 3.肝阴不足素体[[阴液]]不足,.或久病耗伤,或肾水不足,[[水不涵木]],或肝郁化火,火盛[[伤阴]],以致肝阴不足,肝失所养,而成胁痛、[[鼓胀]]等病证。 4.肝血亏虚或久病体弱,或慢性[[失血]],或思虑[[劳倦]],脾伤失运,气血[[生化]]不足,以致肝血亏虚,引起胁痛等病证。 5.肝热[[湿热]]侵袭,注于肝胆,或恣食肥甘厚味,或偏嗜醇酒辛辣,生湿蕴热,湿热熏蒸,致使肝胆失于疏泄,胆液不循常道,而成胁痛、黄疽、鼓胀等病证。 6.瘀血阻络肝病迁延,久病人络,或气郁日久,[[气滞血瘀]],或[[跌仆]]闪挫,致使瘀血阻于肝胆,形成胁痛、[[黄疸]]、鼓胀等病证。. 【治疗要点】 1.肝病多实,多气滞,多[[郁火]],多[[血瘀]],所以治疗肝病宜[[疏肝理气]],[[清肝泻火]],[[活血化瘀]],着重[[祛邪]],祛邪即可[[保肝]]。应注意疏肝理气不可过用香燥,以防伤阴;[[清肝]]泄火不可过用苦寒,以防损伤脾胃;活血化瘀宜兼用疏肝理气,以增[[活血]]之力。 2.肝病之虚,一般分为[[阴虚]]和[[血虚]]。血虚宜补养气血,阴虚宜[[滋阴]]或兼[[降火]]。 3.胆病多实,多气郁,多[[胆郁]],多结石,所以治疗胆病宜[[理气]],[[利胆]],[[排石]]。胆从肝治,治胆应合用[[疏肝]]之法。胆腑宜通,胆随胃降,其[[利胆排石]]可合用和降通腑之法。 4.肝胆同病多湿热,治宜[[清热利湿]],疏肝利胆;若为[[疫毒]]挟湿热内侵,肝胆同病,治宜[[清热解毒]],清热利湿,应适当[[配伍]]疏肝利胆,通腑[[化瘀]]之品。 5.肝胆与脾胃[[肾关]]系密切,在治疗肝胆病的同时,应兼顾相关脏腑。如[[肝郁脾虚]],治宜疏肝调脾;肝肾阴虚,治宜[[滋养肝肾]];[[肝胃不和]],治宜疏肝[[和胃降逆]]等等。 6.防治肝胆病证,应避免强烈的精神刺激,增强战胜[[疾病]]的信心,解除不必要的顾虑,安心静养;避免过食肥甘,尤其要避免坎酒过度,黄疽、鼓胀患者更应禁酒;[[食盐]]有凝涩之弊,鼓胀病人,应限制食盐的摄人,给予[[低盐饮食]],[[尿量]]减少时,则给予无盐饮食。 {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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