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中医内科学/眩晕
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{{Hierarchy header}} [[眩晕]]是由于情志、饮食内伤、体虚久病、[[失血]][[劳倦]]及[[外伤]]、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,[[清窍]]失养为基本[[病机]],以[[头晕]]、[[眼花]]为主要[[临床表现]]的一类病证。眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、汗出、[[面色苍白]]等[[症状]]。 眩晕为临床[[常见病]]证,多见于中老年人,亦可发于青年人。本病可反复发作,妨碍正常工作及生活,严重者可发展为[[中风]]、[[厥证]]或[[脱证]]而危及生命。临床上用[[中医]][[中药]]防治眩晕,对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。 [[眩晕病]]证,历代医籍记载颇多。《[[内经]]》对其涉及[[脏腑]]、病性归属方面均有记述,如《[[素问]].至真要大论》认为:“[[诸风掉眩]],皆属于肝”,指出眩晕与肝关系密切。《[[灵枢]],[[卫气]]》认为“上虚则眩”,《灵枢.口问》说:“[[上气不足]],脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”,《灵枢.海论》认为“脑为[[髓海]]”,而“髓海不足,则[[脑转耳鸣]]”,认为眩晕一病以虚为主。汉代[[张仲景]]认为[[痰饮]]是眩晕发病的原因之一,为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础,并且用[[泽泻]]汤及[[小半夏]]加[[茯苓]]汤治疗眩晕。宋代以后,进一步丰富了对眩晕的认识。[[严用和]]《重订严氏[[济生方]].眩晕门》中指出:“所谓眩晕者,眼花屋转,起则眩倒是也,由此观之,[[六淫]][[外感]],[[七情]]内伤,皆能导致”,第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说,补前人之未备,但外感风、寒、暑、湿致眩晕,实为[[外感病]]的一个症状,而非主要证候。元代[[朱丹溪]]倡导痰火致眩学说,《[[丹溪心法]].头眩》说:“[[头眩]],痰挟[[气虚]]并火,治痰为主,挟[[补气]]药及[[降火]]药。无痰不作眩,痰因火动,又有[[湿痰]]者,有火痰者。”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上,对下虚致眩作了详尽论述,他在《[[景岳全书]].眩晕》中说:“头眩虽属上虚,然不能无涉于下。盖上虚者,[[阳中之阳]]虚也;下虚者,[[阴中之阳]]虚也。阳中之阳虚者,宜治其气,如[[四君子汤]]、……[[归脾汤]]、[[补中益气汤]],……。阴中之阳虚者,宜补其精,如……[[左归饮]]、[[右归饮]]、[[四物汤]]之类是也。然伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者,犹当以兼补气血为最,如[[大补元煎]]、[[十全大补汤]]诸[[补阴]][[补阳]]等剂,俱当酌宜用之。”张氏从[[阴阳互根]]及人体是一有机整体的观点,认识与治疗眩晕,实是难能可贵,并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中耳”。详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、[[泄泻]]伤下、大汗[[亡阳]]、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆[[伤阳]]中之阳,[[吐血]]、[[衄血]]、[[便血]]、纵欲、崩淋等皆[[伤阴]]中之阳而致眩晕。秦景明在《[[症因脉治]],眩晕总论》中认为[[阳气]]虚是本病发病的主要[[病理]]环节。[[徐春甫]]《古今医统.眩晕宜审[[三虚]]》认为:“[[肥人]][[眩运]],气虚有痰;瘦人眩运,[[血虚]]有火;[[伤寒]]吐下后,必是[[阳虚]]。”[[龚廷贤]]《[[寿世保元]].眩晕》集前贤之大成,对眩晕的病因、[[脉象]]都有详细论述,并分证[[论治]]眩晕,如[[半夏]]白术汤证(痰涎致眩)、补中益气汤证(劳役致眩)、清离滋饮汤证([[虚火]]致眩)、十全大补汤证(气血两虚致眩)等,至今仍值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面,直到形成了一套完整的理论体系。 本节主要讨论由内伤引起的眩晕,外感眩晕不在本节讨论范围。西医学中的[[高血压]]、[[低血压]]、[[低血糖]]、[[贫血]]、[[美尼尔]]氏综合征、[[脑动脉硬化]]、椎-[[基底动脉]]供血不足、[[神经衰弱]]等病,临床表现以眩晕为主要症状者,可参照本节[[辨证]]论。 【病因病机】 1.情志内伤素体[[阳盛]],加之恼怒过度,[[肝阳上亢]],阳升风动,发为眩晕;或因长期[[忧郁]]恼怒,[[气郁]]化火,使[[肝阴]]暗耗,肝阳上亢,阳升风动,上扰清空,发为眩晕。 2,[[饮食不节]],损伤脾胃,[[脾胃虚弱]],气血[[生化]]无源,清窍失养而作眩晕;或嗜酒肥甘,饥饱劳倦,伤于脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰[[湿中]]阻,[[浊阴不降]],引起眩晕。 3.外伤、手术[[头部外伤]]或手术后,[[气滞血瘀]],痹阻清窍,发为眩晕。 4.体虚、久病、失血、劳倦过度肾为[[先天之本]],藏精生髓,若先天不足,[[肾精]]不充,或者年老肾亏,或久病伤肾,或[[房劳]]过度,导致肾精亏虚,不能生髓,而脑为髓之海,髓海不足,上下俱虚,而发生眩晕。或[[肾阴]]素亏,肝失所养,以致肝阴不足,阴不制阳,肝阳上亢,发为眩晕。大病久病或失血之后,虚而不复,或劳倦过度,气血衰少,气血两虚,气虚则[[清阳]]不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕。 本病病位在清窍,由气血亏虚、肾精不足致[[脑髓]]空虚,清窍失养,或肝阳上亢、痰火上逆、[[瘀血]]阻窍而扰动清窍发生眩晕,与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多,故张景岳谓“虚者居其八九”,如[[肝肾阴虚]]、[[肝风内动]],气血亏虚、清窍失养,肾精亏虚、脑髓失充。眩晕[[实证]]多由[[痰浊]][[阻遏]],[[升降失常]],痰火气逆,上犯清窍,瘀血停着,痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中,各种病因病机,可以相互影响,相互转化,形成[[虚实]]夹杂;或[[阴损及阳]],[[阴阳两虚]]。[[肝风]]、痰火上扰清窍,进一步发展可上蒙清窍,阻滞[[经络]],而形成中风;或突发[[气机]]逆乱,清窍暂闭或失养,而引起[[晕厥]]。 [真临床表现] 本病的临床表现特征是头晕与[[目眩]],轻者仅眼花,头重脚轻,或摇晃[[浮沉]]感,闭目即止;重则如坐车船,视物旋转,甚则欲仆。或兼[[目涩]][[耳鸣]],少寐[[健忘]],[[腰膝酸软]];或[[恶心呕吐]],面色苍白,汗出肢冷等。发作间歇期长短不一,可为数月发作一次,亦有一月数次。常可有情志不舒的诱因,但也可突然起病,并可逐渐加重。眩晕若兼[[头胀]]而痛,[[心烦]]易怒,肢麻震颤者。应警惕发生中风。正如清代李用粹《证治汇外.卷一.中风》所说:“[[平人]][[手指麻木]],不时眩晕,乃中风先兆,须预防之。” 【诊断】 1.[[头晕目眩]],视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。 2.可伴有恶心呕吐,[[眼球震颤]],[[耳鸣耳聋]],汗出,面色苍白等。 3.多慢性起病,反复发作,逐渐加重。也可见急性起病者。 4.查[[血红蛋白]]、[[红细胞计数]]、测[[血压]]、作[[心电图]]、[[颈椎]]X线摄片、[[头部]]CT、[[MRI]]等项检查,有助于明确诊断。 5.应注意排除颅内肿瘤、[[血液]]病等。 【鉴别诊断】 1,[[中风病]]中风病以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,[[半身不遂]],[[失语]];或不经昏仆,仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕可为中风病先兆,但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及[[舌强]]语謇等表现。 2.厥证厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间内逐渐苏醒,醒后无[[偏瘫]]、失语、口舌歪斜等[[后遗症]]。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现,但一般无[[昏迷]]不省人事的表现。 3.[[痫病]]痫病以突然仆倒,昏不知人,口[[吐涎沫]],两[[目上视]],四肢[[抽搐]],或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似,且其发前多有眩晕、[[乏力]]、[[胸闷]]等先兆,发作日久常有[[神疲乏力]]、眩晕时作等症状表现,故应与眩晕鉴别,其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事,且伴口吐涎沫,两目上视,抽搐,猪羊叫声等症状。 【[[辨证论治]]】 '''辨证要点''' 1.辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足,[[肝郁]]化火,均可导致肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状。[[脾虚]]气血生化乏源,眩晕兼有[[纳呆]],乏力,面色觥白等;[[脾失健运]],痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,[[头重]],耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼[[腰酸]]腿软,耳鸣如蝉等。, 2.辨虚实眩晕以[[虚证]]居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、[[面赤]]、头胀痛者多实,[[体倦乏力]]、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚。病久常[[虚中夹实]],虚实夹杂。 3.辨体质[[面白]]而肥多为气虚多痰,[[面黑]]而瘦多为血虚有火。 4.辨[[标本]]眩晕以肝肾阴虚、[[气血不足]]为本,风、火、痰、瘀为标。其中[[阴虚]]多见[[咽干口燥]],[[五心烦热]],[[潮热]][[盗汗]],[[舌红少苔]],[[脉弦]]细数;气血不足则见神疲倦怠,面色不华,[[爪甲]]不荣,[[纳差]]食少,[[舌淡]]嫩,脉细弱。标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同,要注意辨别。 '''治疗原则''' 眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实,调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多,精虚者填精生髓,[[滋补肝肾]];气血虚者宜[[益气养血]],调补脾肾。实证则以[[潜阳]]、[[泻火]]、[[化痰]]、[[逐瘀]]为主要治法。 '''分证论治''' .肝阳上亢 症状:[[眩晕耳鸣]],[[头痛]]且胀,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤,[[失眠多梦]],[[急躁易怒]],[[舌红苔黄]],脉弦。 治法:[[平肝]]潜阳,[[滋养肝肾]]。 方药;[[天麻钩藤饮]]。 方中[[天麻]]、[[钩藤]]、[[石决明]]乎肝[[熄风]];[[黄芩]]、[[栀子]][[清肝泻火]];[[益母草]][[活血]][[利水]];[[牛膝]]引血下行,配合[[杜仲]]、[[桑寄生]][[补益肝肾]];[[茯神]]、[[夜交藤]][[养血安神]][[定志]]。全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功。若见阴虚较盛,舌红少苔,脉弦细数较为明显者,可选[[生地]]、[[麦冬]]、[[玄参]]、[[何首乌]]、[[生白芍]]等滋补肝肾之阴。若[[肝阳化火]],[[肝火]]亢盛,表现为眩晕、头痛较甚,耳鸣、[[耳聋]]暴作,[[目赤]],[[口苦]],舌红苔黄燥,脉弦数,可选用[[龙胆草]]、[[丹皮]]、[[菊花]]、[[夏枯草]]等清肝泻火。[[便秘]]者可选加大黄、[[芒硝]]或当归[[龙荟丸]]以[[通腑泄热]]。眩晕剧烈,呕恶,[[手足麻木]]或[[肌肉]]困动者,有[[肝阳]][[化风]]之势,尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能,应及时治疗,可加[[珍珠母]]、[[生龙骨]]、[[生牡蛎]]等[[镇肝]]熄风,必要时可加[[羚羊角]]以增强[[清热]]熄风之力。 .[[肝火上炎]] 症状:头晕且痛,其势较剧,目赤口苦,[[胸胁]]胀痛,[[烦躁]]易怒,寐少[[多梦]],[[小便]]黄,大 便干结,舌红苔黄,脉弦数。 治法:清肝泻火,[[清利湿热]]。 方药:[[龙胆泻肝汤]]。 方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火;[[柴胡]]、[[甘草]][[疏肝]]清热调中;[[木通]]、泽泻、[[车前子]]清利湿热;生地、[[当归]][[滋阴]][[养血]]。全方清肝泻火[[利湿]],清中有养,泻中有补。若肝火扰动心神,[[失眠]]、烦躁者,加[[磁石]]、[[龙齿]]、珍珠母、[[琥珀]],[[清肝]]热且[[安神]]。肝火化风,肝风内动,[[肢体麻木]]、颤震,欲发中风病者,加[[全蝎]]、[[蜈蚣]]、[[地龙]]、[[僵蚕]],[[平肝熄风]],清热止痉。 .痰浊上蒙 症状:眩晕,头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎,食少[[多寐]],苔白腻,[[脉弦滑]]。 治法:[[燥湿]][[祛痰]],[[健脾]]和胃。 方药:[[半夏白术天麻汤]]。 方中[[二陈汤]][[理气]]调中,燥湿祛痰;配[[白术]]补脾[[除湿]],天麻养肝熄风;甘草、[[生姜]]、[[大枣]]健脾和胃,调和诸药。头晕头胀,多寐,苔腻者,加[[藿香]]、[[佩兰]]、[[石菖蒲]]等[[醒脾]][[化湿]][[开窍]];呕吐频繁,加[[代赭石]]、[[竹茹]][[和胃降逆]]止呕;[[脘]]闷、纳呆、[[腹胀]]者,加厚朴、[[白蔻仁]]、[[砂仁]]等理气化湿健脾;耳鸣、[[重听]]者,加[[葱白]]、[[郁金]]、石菖蒲等通阳开窍。 痰浊郁而[[化热]],痰火上犯清窍,表现为眩晕,头目胀痛,心烦口苦,渴不欲饮,苔黄腻,脉弦滑,用[[黄连温胆汤]]清化痰热。若素体阳虚,痰从[[寒化]],痰饮内停,上犯清窍者,用[[苓桂术甘汤]]合泽泻汤温化痰饮。 .瘀血阻窍 症状:眩晕头痛,兼见健忘,失眠,[[心悸]],精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌[[瘀点]]或[[瘀斑]],脉弦涩或细涩。 治法:[[活血化瘀]],通窍[[活络]]。 方药:[[通窍活血汤]]。 方中用[[赤芍]]、[[川芎]]、[[桃仁]]、红花活血化瘀通络;[[麝香]]芳香走窜,开窍[[散结止痛]],老葱散结通阳,二者共呈开窍通阳之功;黄酒辛窜,以助血行;大枣甘温[[益气]],缓和药性,配合活血化瘀、通阳散结开窍之品,以防耗[[伤气]]血。全方共呈活血化瘀、通窍活络之功。若见神[[疲乏]]力,[[少气]][[自汗]]等[[气虚证]]者,重用[[黄芪]],以[[补气固表]],益气[[行血]];若兼有[[畏寒]]肢冷,感寒加重者,加[[附子]]、[[桂枝]][[温经活血]];若天气变化加重,或当风而发,可重用川芎,加[[防风]]、[[白芷]]、[[荆芥穗]]、天麻等理气[[祛风]]之晶。 .气血亏虚 症状:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色觥白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,[[便溏]],[[舌淡苔薄白]],脉细弱。 治法:补养气血,健[[运脾]]胃。 方药:归脾汤。 方中黄芪、[[人参]]、白术、当归[[健脾益气]]生血;[[龙眼肉]]、茯神、[[远志]]、[[酸枣仁]][[养心安神]];[[木香理气]]醒脾,使其补而不滞;甘草调和诸药。全方有补养气血,健运脾胃,养心安神之功效。若气虚卫阳不固,自汗时出,易于[[感冒]],重用黄芪,加防风、[[浮小麦]]益气固表[[敛汗]];脾虚湿盛,泄泻或便溏者,加[[薏苡仁]]、泽泻、[[炒扁豆]],当归炒用健脾利水;气损及阳,兼见畏寒肢冷,腹中冷痛等阳虚症状,加桂枝、[[干姜]][[温中散寒]];血虚较甚,面色觥白无华,加[[熟地]]、[[阿胶]]、[[紫河车]]粉.([[冲服]])等养血[[补血]],并重用[[参芪]]以补气生血。 若[[中气不足]],[[清阳不升]],表现时时眩晕,[[气短乏力]],纳差神疲,便溏下坠,脉象[[无力]]者,用补中益气汤[[补中益气]],升清降浊。 .肝肾阴虚 症状:眩晕久发不已,[[视力减退]],两目干色恩涩,少寐健忘,心烦[[口干]],耳鸣,神疲乏力,腰酸膝软,[[遗精]],[[舌红]]苔薄,脉弦细。 治法:滋养肝肾,[[养阴]]填精。 方药:[[左归丸]]。 方中熟地、[[山萸肉]]、山药[[滋阴补肾]];[[枸杞子]]、[[菟丝子]]补益肝肾,[[鹿角霜]]助[[肾气]],三者生精补髓,牛膝强肾益精,引药人肾;[[龟板胶]][[滋阴降火]],[[补肾壮骨]]。全方共呈滋补肝肾,养阴填精之功效。若阴虚生[[内热]],表现咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红,脉弦细数者,可加炙[[鳖甲]]、[[知母]]、[[青蒿]]等[[滋阴清热]];[[心肾不交]],失眠、多梦、健忘者,加阿胶、[[鸡子黄]]、酸枣仁、[[柏子仁]]等[[交通心肾]],养心安神;若[[水不涵木]],肝阳上亢者,可加清肝、平肝、镇肝之晶,如龙胆草、柴胡、天麻等。 【转归预后】 本病以肝肾阴虚、气血亏虚的虚证多见,由于阴虚无以制阳,或气虚则生痰酿湿等,可因虚致实,而转为本虚标实之证;另一方面,肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久,也可伤阴耗气,而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者,由于肾气渐衰,若[[肝肾]]之阴渐亏,而阳亢之势日甚,阴亏阳亢,阳化风动,血随[[气逆]],夹痰夹火,上蒙清窍,横窜经络,可形成中风病,轻则致残,重则致命。 眩晕病情轻者,治疗护理得当,预后多属良好;病重经久不愈,发作频繁,持续时间较长,严重影响工作和生活者,则难以根治。. 【预防与调摄】 保持心情开朗愉悦,饮食有节,注意[[养生]]保护[[阴精]],有助于预防本病。 患者的病室应保持安静、舒适,避免[[噪声]],光线柔和。保证充足的睡眠,注意劳逸结合。保持心情愉快,增强战胜[[疾病]]的信心。饮食以清淡易[[消化]]为宜,多吃[[蔬菜]]、水果,忌烟酒、油腻、辛辣之品,少食海腥发物,虚证眩晕者可配合[[食疗]],加强营养。眩晕发作时应卧床休息,闭目养神,少作或不作旋转、弯腰等动作,以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、[[呼吸]]、神志、[[脉搏]]等情况,以便及时处理。 【结语】 本病病因多由情志、饮食所伤,以及失血、外伤、劳倦过度所致。其病位在清窍,由脑髓空虚、清窍失养及痰火、瘀血上犯清窍所致,与肝、脾、肾三脏功能失调有关,其发病以虚证居多。临床上实证多见于眩晕发作期,以肝阳上亢、肝火上炎、痰浊上蒙、瘀血阻窍四型多见,分别以[[天麻钩藤]]汤平肝潜阳,滋养肝肾;以龙胆泻肝汤清肝泻火,清利湿热;以半夏白术天麻汤燥湿祛痰,健脾和胃;以通窍活血汤活血化瘀,通窍活络。虚证多见于缓解期,以气血亏虚、肝肾阴虚两型多见,分别以归脾汤补养气血,健运脾胃;以左归丸滋养肝肾,养阴填精。由于眩晕在病理表现为虚证与实证的相互转化,或虚实夹杂,故一般急者多偏实,可选用熄风潜阳、[[清火]]化痰、活血化瘀等法以治其标为主;缓者多偏虚,当用补养气血、[[益肾]]、养肝、健脾等法以治其本为主。 【文献摘要】 《灵枢,海论》:“脑为髓之海,其输上在于其盖,下在[[风府]]。……髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸[[眩冒]],目无所见,[[懈怠]]安卧。” 《[[素问玄机原病式]].诸风掉眩皆属[[肝木]]》:“风气甚而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。” 《丹溪心法.头眩》:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动。” 《景岳全书.眩运》;“丹溪则曰无痰不能作眩,当以治痰为主,而兼用它药。余则曰无虚不能作眩,当以治虚为主,而酌兼其标。孰是孰非,余不能必,姑引经义,以表其大意如此。” 《[[证治汇补]].眩晕》:“以肝上连[[目系]]而应于风,故眩为肝风,然亦有因火,因痰,因虚,因暑,因湿者。” 《[[临证指南医案]].眩晕》:“经云诸风掉眩,皆属于肝,头为六阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳,甚至有[[昏厥]][[跌仆]]之虞。其症有夹痰,夹火,中虚,下虚,治胆、治胃、治肝之分。” 【现代研究】 .辨证治疗 1.辨证论治徐氏辨证治疗60-76岁[[老年眩晕]]患者165例,肝阳上亢方用天麻钩藤饮加减,[[痰浊中阻]]方用半夏白术天麻汤加减,肾精不足方用左归丸或[[右归丸]]加减,瘀血阻络方用通窍活血汤加减,疗程为4-6周,总有效率92.7%。并认为老年性眩晕病机为本虚标实,虚实夹杂,治疗上在调肝、健脾、益气、养血、理气、化痰的同时,[[补肾填精]]、活血化瘀应贯彻始终[新中医1998;(6):61]信 2.治痰、治血、治肝肾(1)治痰:宋氏对痰浊眩晕治以健脾化痰为主。常用泽泻汤、半夏白术天麻汤、[[温胆汤]]等,药选泽泻、白术、茯苓、[[陈皮]]、半夏等,泽泻用量宜多,挟风、挟火随证加减[陕西中医1989;(1):184]。(2)治血:张氏用疏调血气法治疗眩晕瘀证,气虚血瘀者用[[补阳还五汤]]加[[葛根]]、[[丹参]][[益气活血]];气滞血瘀者用[[血府逐瘀汤]]加味[[疏肝理气]][[化瘀]];气逆血阻者用[[百合]]汤合[[桃红四物汤]]加丹参、茯神、远志、京[[菖蒲]]、龙齿、珍珠母、磁石等[[调气]]活血,[[镇心安神]];外伤[[血瘀]]者用通窍活血汤合三七、丹参、[[水蛭]]等活血通络[[[中医杂志]]1,992;(9):15]。耿氏等在辨证论治的基础上加用[[独参汤]]及[[丹参注射液]]治疗35例眩晕,结果总有效率达94.3%,明显优于单纯辨证论治的对照组(P<0.05)[[[安徽中医学院]]学报1990;(3):271。(3)治肝肾:张氏认为,眩晕阴虚液亏,风[[阳易]]升,其变动在肝,其根源在肾,以平肝治其标,滋肾[[柔肝]]治其本,用天麻钩藤饮配[[黑豆]]、[[黑芝麻]]。临床一俟肝阳平熄,常服[[六味地黄丸]]、[[杞菊地黄丸]],均为治本之法。[[肾阳不足]],无力化精,髓海空虚而致眩晕,治当[[温补肾阳]],填精生髓,常用山药、熟地、[[枣皮]]、茯苓、[[枸杞]]、紫河车、[[鹿角胶]]、[[淫羊藿]]、附子[陕西中医1989;(4):184]。 .辨病治疗 1.高血压痛陆氏取辨病与辨证相结合的方法治疗,如阳亢型用龙胆泻肝汤泄热平肝,[[阴虚阳亢]]型用[[镇肝熄风汤]]潜阳[[育阴]],肝肾阴虚型用杞菊地黄汤滋养肝,肾,阴阳两虚型用地黄[[饮子]]滋阴助阳,阳虚型用[[肾气丸]]温补肾阳,酌情加用潜降熄风、活血化瘀、[[豁痰]]利气之品。 并可选用汉防己、[[臭梧桐]]、[[旱芹]]菜、[[野菊花]]、[[罗布麻]]、钩藤、[[青木香]]、地龙、丹皮、黄芩、天麻、葛根、莱服子、杜仲等有不同程度降压作用的药物[中医杂志1980;(5):11)。魏氏以镇肝熄风汤原方加减治疗以头眩头痛,目胀,耳鸣等为主症的高血压患者100例,[[舌苔黄腻]],[[痰多]]黄稠加[[南星]]、[[竹沥]]、[[瓜蒌]]、黄芩;[[阳明]][[实热]]便秘者,加大黄;头胀痛、面潮红甚者,加菊花、钩藤;气虚心慌心悸者,加[[太子参]]、黄芪、夜交藤、酸枣仁;[[心绞痛]]者,加[[元胡]]、丹参;[[血脂]]偏高者,加[[仙灵脾]]、泽泻;阴虚风动者,重用玄参、生地;[[脑血栓形成]]者,加红花、桃仁、蜈蚣、全蝎;[[高血压危象]]者,加夏枯草、[[生石决明]]等,必要时配合[[西药]]。1月为1疗程。结果总有效率为97%[浙江中医杂志1997;(5):197)。 2.[[内耳]]眩晕病张氏主张本病[[急性发作期]]以熄风、化痰、泄火为先,.用加味温胆汤(竹茹、半夏、陈皮、茯苓、甘草、[[枳实]]、葛根、丹参、钩藤、磁石),缓解期用参芪二陈汤巩固疗效[安徽中医学院学报1994;(1):21)信张氏以苓桂通窍汤(茯苓、桂枝、白术、泽泻、[[法半夏]]、陈皮、[[生龙牡]]、代赭石、郁金、石菖蒲)治疗本病38例,体虚加[[广明]]参,呕吐频繁加竹茹、生姜,肝阳上亢加石决明,结果治疗效果良好[实用中医药杂志1998;(2):11)。胡氏运用加减半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、泽泻、茯苓;[[旋覆花]]、石菖蒲、砂仁、代赭石、丹参)治疗美尼尔[[综合征]]70例,血虚者加当归身、[[炙黄芪]],气虚加人参,失眠加青龙齿、夜交藤,取得良效[实用中医药杂志1998;(7):22]。 ==参看== *[[眩晕]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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