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中医内科学/心脑病证
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{{Hierarchy header}} 【主要证候及特征】 [[心主血脉]],主[[神明]],心病的证候特征主要表现为[[血脉]]运行障碍和神志精神活动异常。脑为[[精明之府]],又称[[元神之府]],[[脑病]]的证候特征也表现为神志精神活动障碍。临床常见的心脑病证实证有[[痰火扰心]],饮遏[[心阳]];[[心血瘀阻]]及脑脉受损;[[虚证]]有心脑气血、[[阴阳]]不足及[[脑髓]]空虚等。主要证候分述如下。 .痰火扰心 1.主要脉症[[心悸怔忡]],[[心烦]][[失眠]],或癫或狂,[[舌红]]或干裂,苔黄,[[脉弦]]数。 2.证候特征本证表现以[[心神不安]]为特征,或胸中躁动[[烦热]],时发动悸;或心烦[[多梦]],躁扰难寝;或[[急躁易怒]],毁物伤人。 .饮遏心阳 1.主要脉症[[心悸]],[[眩晕]],[[胸胁]]胀满,[[尿少]][[浮肿]],[[脘]]痞泛呕,[[舌淡苔白]]滑,[[脉弦滑]]或沉紧。 2.证候特征本证以水饮内停,积于胸中,[[阻遏]]心阳的见症为特征,此外,常兼见脾,[[肾阳虚]]的见症。 .心血瘀阻 1.主要脉症心悸,[[胸闷]],[[心痛]]时作,痛有定处,如刺如绞,[[口唇]]青紫,舌暗红或有[[瘀点]][[瘀斑]],脉细涩或[[结代]]。 2.证候特征本证以心脉[[血瘀]]引起心痛为主要表现,可兼见舌脉的血瘀征象,或伴有[[气滞]]、寒凝、[[气虚]]表现。 .脑脉受损 1.主要脉症心悸怔仲,突发神志障碍,或伴有昏仆,[[偏瘫]],[[抽搐]],常见[[舌红苔黄腻]],脉弦滑,或[[脉涩]]、结代。 2.证候特征本证为[[痰浊]]、[[瘀血]]损伤脑脉,以突发性神志障碍为主要见症。 .[[心气虚]] 1.主要脉症心悸不安,胸闷[[气短]],动则益甚,伴有面色觥白,[[自汗]],[[舌淡苔薄白]],或有齿痕,脉虚无力或结代。 2.证候特征本证以心悸,[[胸痛]]气短,兼见气虚[[症状]]为特征。 .[[心血虚]] 1.主要脉症心悸怔忡,[[失眠多梦]],[[健忘]],眩晕,面色无华,舌淡苔白,脉细或结代。 2。证候特征本证以[[阴血]]亏虚,心神失养引起心悸、失眠为主要见症,伴有阴血亏虚表现。 .[[心阴虚]] 1.主要脉症心悸怔忡,心烦失眠,[[五心烦热]],颜面潮红,[[口舌生疮]],[[舌红少津]],[[脉细数]]或结代。 2.证候特征本证以[[阴虚]]生[[内热]],[[虚热]]扰心为主要见症。 .[[心阳虚]] 1.主要脉症心悸怔忡,心胸疼痛,[[面色苍白]],[[畏寒]]肢冷,汗出,舌淡苔白,脉沉迟或结代。 2.证候特征本证以[[阳虚]]失于温煦,阳虚生[[内寒]]的见症为主要特征。 .脑髓空虚. .1.主要脉症[[眩晕耳鸣]],健忘[[痴呆]],[[腰膝酸软]],[[懈惰]]思卧,步行艰难,齿枯发焦,舌瘦苔薄,脉沉细弱。 2.证候特征本证以气血、[[肝肾]]亏虚,脑髓元神失养而引起眩晕、痴呆、健;忘为主要见症。 【[[病机]]述要】 1.痰火扰心情志所伤,[[五志过极]][[化火]],灼津为痰,或过食肥甘辛辣,痰热内蕴,引起痰火扰心或蒙蔽[[清窍]],导致心悸、失眠、[[癫狂]]等。 2.饮遏心阳久病[[脾肾阳虚]],[[津液]]输布失常,停痰[[伏饮]]积于胸中,阻遏心阳,引起心悸,眩晕,脘痞,浮肿尿少等。 3.心血瘀阻或由情志不遂,[[气滞血瘀]],或因感受[[寒邪]],寒凝血瘀,或为久病[[阳气]]亏虚,血运[[无力]],而致瘀滞,引起心悸、[[胸痹]]心痛等。 4.脑脉受损由于年老体虚,情志、饮食、[[劳倦]]所伤,引起气血逆乱,脑[[脉痹]]阻或[[血溢]]脑脉,或痰气损伤脑神,导致突发性神志障碍,或昏仆、偏瘫、抽搐等。 5.心气虚多由禀赋薄弱,年老脏器虚衰,或久病体虚,伤耗[[心气]],导致心[[失气]]之[[温养]],引起心悸,胸闷气短等;汗为心之液,心气虚失于[[固摄]]而自汗。 6.心血虚或由[[失血]]之后,或思虑过度,阴血暗耗,或禀赋不足,阴血[[生化]]不足,引起心血虚失于滋养,表现为心悸、失眠、健忘等。 7.心阴虚多由失血过多,或阴血生化不足,或久病[[心火亢盛]],火盛[[伤阴]],或[[房劳]]过度,伤耗[[肾阴]],致阴血、[[阴精]]不足,阴不制阳而生内热,表现为心悸、心烦失眠、五心烦热等。 8.心阳虚多由年老阳气虚衰,或久病[[伤阳]],导致心失于阳气之温煦,而表现为心悸怔忡、心胸疼痛、汗出肢冷等。 9.脑髓空虚或由禀赋不足,年老体虚;或因久病气血亏虚,肝肾不足,脑髓失养,渐致脑髓空虚,眩晕,[[耳鸣耳聋]],健忘,痴呆等。 【治疗要点】 1.心脑病[[实证]]治疗,宜[[祛邪]]以损其有余,兼用[[重镇安神]]。痰火扰心者,宜[[清心]][[豁痰]][[泻火]];饮遏心阳。宜[[温阳]]化饮;心血瘀阻,宜[[活血化瘀]]通络;脑脉受损,宜活血化瘀,[[化痰开窍]];痰火、[[水饮]]、瘀血扰动心神,心神不安,宜重镇安神。心脑病证多属本虚标实之证,多表现为[[虚实]]夹杂,宜在上述治疗原则的基础上,结合[[气血阴阳]][[虚损]]的不同,[[辨证论治]]。 2.心脑病证虚证,当补其不足,兼以[[养心安神]]。心气虚者,宜[[补心气]];心血虚,宜[[养心]]血;心阴虚,宜[[滋心阴]];心阳虚,宜温心阳;脑髓空虚,宜[[补肾]]填髓。气血亏虚,心神失养,故多兼用养心安神之法。由于气属阳,血属阴,故心气虚进一步发展,气损及阳而成心阳虚,心阴虚亦多兼心血虚,所以治疗心阳虚必加用补心气药,治心阴虚亦加用养心血药。 而治疗心气虚可酌加少许温心阳药,取[[少火生气]]之意;养心血时可加[[补气]]之药,[[益气]]以生血。若心脑气血双亏,[[阴阳俱虚]],应两者兼治。 3.重视结合他脏治疗心脑病证。心脑病证虽然病位在心,但与肺、肝、脾、肾都有密切关系,应综合分析,全面治疗。[[心主血]],[[肺主气]],气以帅血,若心气不足,血行不畅,致使[[肺气]]宣降输布失常;[[肺气虚]]弱,[[宗气]]不足,血运无力,[[临床表现]]为心肺两虚,治宜补益心肺。[[肝主疏泄]],调理全身[[气机]],情志所伤,气机郁滞,可产生气滞血瘀,或[[气郁]]化火生痰;气血逆乱,还可痹阻脑脉或血溢脑脉。心主血,[[脾统血]],思虑过度伤及心脾,或[[脾虚]]气血生化乏源,统摄无权,引起心血亏耗,表现[[心脾两虚]],治当补益心脾。正常人[[心肾相交]],若[[肾阴不足]],[[心火]]独亢,或心火炽盛,独亢于上,不能交下,表现为[[心肾不交证]],治宜[[滋阴降火]],[[交通心肾]]。[[肾主骨]]生髓,年老或久病[[肾精]]亏虚,以致脑髓空虚,治疗则应多从[[补肾填精]]着手。 4.[[急性期]]重视病情监护,缓解期重视调养。心脑病证在[[急性发作期]],应强化病情监护,注意神志、[[舌苔]]、[[脉象]]、[[呼吸]]、[[血压]]等变化,加强夜间巡视,做好各种[[急救]]措施准备,必要时予以吸氧、[[心电监护]]及保留[[静脉]]通道等,危重者应当[[中西医]]结合救治。缓解期应使患者保持心情舒畅,避免情志过极;饮食应予易消化吸收、营养结构合理、少食刺激性的饮食,保持[[大便]]通畅;[[劳逸适度]],保证充分休息及充足的睡眠,力所能及地适当活动,以不加重病情为度。 {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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