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中医内科学/失眠
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{{Hierarchy header}} [[失眠]]是由于情志、饮食内伤,病后及年迈,禀赋不足,[[心虚胆怯]]等病因,引起心神失养或[[心神不安]],从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除[[疲劳]]、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜[[不寐]]。 失眠是临床[[常见病]]证之一,虽不属于危重[[疾病]],但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康,并能加重或诱发[[心悸]]、[[胸痹]]、[[眩晕]]、[[头痛]]、[[中风病]]等病证。顽固性的失眠,给病人带来长期的痛苦,甚至形成对[[安眠药]]物的依赖,而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体[[脏腑]][[气血阴阳]]的功能,常能明显改善睡眠状况,且不引起[[药物依赖]]及医源性疾患,因而颇受欢迎。 失眠在《[[内经]]》中称为“[[目不瞑]]”、“[[不得眠]]”、“[[不得卧]]”,并认为失眠原因主要有两种,一是其他病证影响,如[[咳嗽]]、[[呕吐]]、[[腹满]]等,使人不得安卧;二是气血阴阳失和,使人不能人寐,如《[[素问]].病能论》曰:“人有卧而有所不安者,何也?……脏有所伤及,精有所寄,则安,故人不能悬其病也。”《素问.逆调论》还记载有“[[胃不和]]则[[卧不安]]”是指“[[阳明]]逆不得从其道”“[[逆气]]不得卧,而息有音者”,后世[[医家]]延伸为凡[[脾胃不和]],痰湿、食滞内扰,以致寐寝不安者均属于此。《[[难经]]》最早提出“不寐”这一病名,《难经.四十六难》认为老人不寐的[[病机]]为“血气衰,[[肌肉]]不滑,荣卫之道涩,故昼日不能精,夜不得寐也”。汉代[[张仲景]]在《[[伤寒论]]》及《[[金匮要略]]》中记载了用[[黄连阿胶汤]]及[[酸枣仁汤]]治疗失眠,至今临床仍有应用价值。《[[古今医统大全]].不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机,并对[[临床表现]]及其治疗原则作了较为详细的论述。张景岳《[[景岳全书]].不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其[[辨证施治]]方法,“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由[[邪气]]之扰,广由[[营气]]之不足耳”,还认为“饮浓茶则不寐,心有事亦不寐者,以[[心气]]之被伐也。”《景岳全书.不寐.[[论治]]》中指出:“无邪而不寐者,……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾,只宜培养气血,血气复则诸症自退,若兼顾而杂治之,则十曝一寒,病必难愈,渐至元神俱竭而不可救者有矣”;“有邪而不寐者,去其邪而神自安也”。《[[医宗必读]],不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛,一曰[[阴虚]],一曰痰滞,一日水停,一日胃不和”五个面。《[[医效秘传]].不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主,[[阴气]]盛则[[目闭]]而安卧,若阴虚为阳所胜,则终夜烦扰而不眠也。[[心藏神]],大汗后则[[阳气]]虚,故不眠。[[心主血]],大下后则阴气弱,故不眠,[[热病]][[邪热]]盛,神不精,故不眠。新瘥后,阴气未复,故不眠。若汗出[[鼻干]]而不得眠者,又为邪人表也。” 失眠是以不能获得正常睡眠,以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证。由于其他疾病而影响睡眠者,不属本篇讨论范围;.西医学中[[神经官能症]]、[[更年期综合征]]等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容[[辨证论治]]。 【病因病机】 1.情志所伤或由情志不遂,[[肝气郁结]],[[肝郁]]化火,邪火扰动心神,心神不安而不寐。或由[[五志过极]],[[心火内炽]],心神扰动而不寐。或由思虑太过,损伤心脾,心血暗耗,[[神不守舍]],[[脾虚]][[生化]]乏源,[[营血]]亏虚,不能奉养心神,即《[[类证治裁]].不寐》曰:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。” 2.[[饮食不节]]脾胃受损,宿食停滞,壅遏于中,[[胃气]]失和,阳气浮越于外而卧寐不安,如《[[张氏医通]].不得卧》云:“[[脉滑]]数有力不得卧者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也。”或由过食肥甘厚味,酿生痰热,扰动心神而不眠。或由饮食不节,脾胃受伤,[[脾失健运]],气血生化不足,[[心血不足]],心失所养而失眠。 3.病后、年迈久病[[血虚]],产后[[失血]],年迈血少等,引起心血不足,心失所养,心神不安而不寐。正如《景岳全书,不寐》所说:“无邪而不寐者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以[[养心]],[[心虚]]则神不守舍。” 4.禀赋不足,心虚胆怯素体[[阴盛]],兼因[[房劳]]过度,[[肾阴]]耗伤,不能上奉于心,[[水火不济]],[[心火]]独亢;或[[肝肾阴虚]],[[肝阳偏亢]],火盛神动,心肾失交而[[神志不宁]]。如《景岳全书,不寐》所说:“[[真阴]][[精血]]不足,[[阴阳]]不交,而神有不安其室耳。”亦有因心虚胆怯,暴受惊恐,神魂不安,以致夜不能寐或寐而不酣,如《[[杂病源流犀烛]].不寐[[多寐]]源流》所说:“有心胆惧怯,触事易惊,梦多不祥,[[虚烦]]不寐者。” 综上所述,失眠的病因虽多,但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多,由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和,[[阴阳失调]],其基本病机以[[心血虚]]、[[胆虚]]、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安两方面为主。其病位在心,但与肝、胆、脾、胃、[[肾关]]系密切。失眠[[虚证]]多由[[心脾两虚]],心虚胆怯,[[阴虚火旺]],引起心神失养所致。失眠[[实证]]则多由心火炽盛,肝郁化火,痰热内扰,引起心神不安所致。但失眠久病可表现为[[虚实]]兼夹,或为[[瘀血]]所致,故清代[[王清任]]用[[血府逐瘀汤]]治疗。 【临床表现】 失眠以睡眠时间不足,睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难,夜寐易醒,醒后难以再睡,严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐,寐则不酣,或夜寐梦多。由于睡眠时间及深度质量的不够,致使醒后不能消除波劳,表现为[[头晕]]、头痛、[[神疲乏力]]、心悸、[[健忘]],甚至心神不宁等。由于个体差异,对睡眠时间和质量的要求亦不相同,故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量,更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。 【诊断】 1.轻者入睡困难或睡而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。 2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、[[多梦]]等。 3.经各系统及[[实验室检查]],未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨脏腑失眠的主要病位在心,由于心神失养或不安,神不守舍而失眠,但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳[[气血失调]]相关。如[[急躁易怒]]而失眠,多为[[肝火]]内扰;遇事易惊,多梦易醒,多为心[[胆气]]虚;面色少华,肢倦神疲而失眠,多为脾虚不运,心神失养;[[嗳腐]][[吞酸]],[[脘腹胀满]]而失眠,多为胃腑宿食,心神被扰;[[胸闷]],[[头重]][[目眩]],多为痰热内扰心神;[[心烦]]心悸,头晕健忘而失眠,多为阴虚火旺,[[心肾不交]],心神不安等。 2.辨虚实失眠虚证,多属[[阴血]]不足,心失所养,临床特点为体质[[瘦弱]],面色无华,神疲懒言,心悸健忘,多因脾失运化,肝失藏血,肾失藏精所致。实证为火盛扰心,临床特点为心烦易怒,[[口苦]][[咽干]],[[便秘]]溲赤,多因[[心火亢盛]]或肝郁化火所致。 '''治疗原则''' 在补[[虚泻]]实,调整脏腑气血阴阳的基础上辅以[[安神]][[定志]]是本病的基本治疗方法。实证宜泻其有余,如[[疏肝解郁]],[[降火]][[涤痰]],[[消导]]和中。虚证宜补其不足,如[[益气养血]],[[健脾]]、补肝、[[益肾]]。实证日久,气血耗伤,亦可转为虚证,虚实夹杂者,治宜[[攻补兼施]]。安神定志法的使用要结合临床,分别选用[[养血安神]]、镇惊安神、[[清心安神]]等具体治法,并注意配合精神治疗,以消除紧张[[焦虑]],保持精神舒畅。 '''分证论治''' .心火偏亢 [[症状]]:心烦不寐,躁扰不宁,[[怔忡]],[[口干舌燥]],[[小便短赤]],[[口舌生疮]],[[舌尖]]红,苔薄黄,[[脉细数]]。 治法:[[清心]][[泻火]],宁心安神。 方药:[[朱砂安神丸]]。 方中[[朱砂]]性寒可胜热,[[重镇安神]];[[黄连]]清心泻火除烦;[[生地]]、[[当归]][[滋阴]][[养血]],[[养阴]]以配阳。可加[[黄芩]]、[[山栀]]、[[连翘]],加强本[[方清]]心泻火之功。本方宜改丸为汤,朱砂用少量[[冲服]]。 若胸中懊侬,胸闷泛恶,加[[豆豉]]、[[竹茹]],宜通胸中[[郁火]];若便秘溲赤,加大黄、[[淡竹叶]]、[[琥珀]],引火下行,以安心神。 .肝郁化火 症状:急躁昂怒,不寐多梦,甚至彻夜不眠,伴有头晕[[头胀]],[[目赤]][[耳鸣]],[[口干]]而苦,便秘溲赤,[[舌红苔黄]],[[脉弦]]而数。 治法:[[清肝泻火]],[[镇心安神]]。 方药:[[龙胆泻肝汤]]。 方用[[龙胆草]]、黄芩、[[栀子]]清肝泻火;[[木通]]、[[车前子]]利[[小便]]而[[清热]];[[柴胡]]疏肝[[解郁]];当归、生地养血滋阴[[柔肝]];[[甘草]]和中。可加朱[[茯神]]、[[生龙骨]]、[[生牡蛎]]镇心安神。若胸闷胁胀,善[[太息]]者,加[[香附]]、[[郁金]]以疏肝解郁。 .痰热内扰 症状:不寐,胸闷心烦,泛恶,[[嗳气]],伴有头重目眩,口苦,[[舌红苔黄腻]],脉滑数。 治法:清[[化痰]]热,和中安神。 方药:[[黄连温胆汤]]。 方中[[半夏]]、[[陈皮]]、竹茹化痰降逆;[[茯苓]]健脾化痰;[[枳实]][[理气]][[和胃降逆]];黄连清心泻火。 若心悸动甚,惊惕不安,加[[珍珠母]]、朱砂以镇惊安神定志。 若[[实热]][[顽痰]]内扰,经久不寐,或彻夜不寐,[[大便秘结]]者,可用[[礞石滚痰丸]]降火[[泻热]],逐痰安神。 .胃气失和 症状:不寐,脘腹胀满,胸闷嗳气,嗳腐吞酸,或见[[恶心呕吐]],[[大便]]不爽,[[舌苔]]腻,脉滑。 治法:和胃化滞,宁心安神。 方药:[[保和丸]]。 方中[[山楂]]、[[神曲]]助消化,消食滞;半夏、陈皮、茯苓降逆和胃;[[莱菔子]][[消食导滞]];连翘散食滞所致的郁热。可加[[远志]]、[[柏子仁]]、[[夜交藤]]以宁心安神。 .阴虚火旺 症状:心烦不寐,心悸不安,[[腰酸]][[足软]],伴头晕,耳鸣,健忘,[[遗精]],口干津少,[[五心烦热]],[[舌红少苔]],脉细而数。 治法:[[滋阴降火]],清心安神。 方药:[[六味地黄丸]]合黄连阿胶汤。; 六味地黄丸[[滋补肾阴]];黄连、黄芩直折心火;[[芍药]]、[[阿胶]]、[[鸡子黄]]滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效。若心烦心悸,[[梦遗]][[失精]],可加[[肉桂]]引火归元,与黄连共用即为[[交泰丸]]以[[交通心肾]],则心神可安。 .心脾两虚 症状:多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,[[头晕目眩]],伴有四肢倦怠,面色少华,[[舌淡]]苔薄,脉细[[无力]]。 治法:补益心脾,[[养心安神]]。 方药:[[归脾汤]]。 方用人参、[[白术]]、[[黄芪]]、甘草[[益气健脾]];[[当归补血]];远志、[[酸枣仁]]、茯神、[[龙眼肉]]补心[[益脾]],安神定志;[[木香]][[行气]]健脾,使全方补而不滞。若心血不足,加[[熟地]]、芍药、阿胶以养;心血;失眠较重,加[[五味子]]、柏子仁有助[[养心宁神]],或加夜交藤、[[合欢皮]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]以[[镇静]]安神。若[[脘]]闷、[[纳呆]]、苔腻,加半夏、陈皮、茯苓、[[厚朴]]以健脾理气化痰。 若[[产后虚烦]]不寐,形体[[消瘦]],面色觥白,易疲劳,舌淡,脉细弱,或老人夜寐早醒而无虚烦之证,多属[[气血不足]],治宜养血安神,亦可用归脾汤合酸枣仁汤。 .心胆气虚 症状:心烦不寐,多梦易醒,[[胆怯]]心悸,触事易惊,伴有[[气短]][[自汗]],倦怠[[乏力]],舌淡,脉弦细。; 治法:[[益气]]镇惊,安神定志。 方药:安神[[定志丸]]合酸枣仁汤。; 前方重于镇惊安神,后方偏于养血清热除烦,合用则益心胆之气;清心胆之[[虚热]]而定惊;[[安神宁]]心。方中[[人参]]益心胆之气;茯苓、茯神、远志化痰宁心;[[龙齿]]、[[石菖蒲]]镇惊[[开窍]]宁;神;酸枣仁养肝、安神、宁心;[[知母]]泻热除烦;[[川芎]]调[[血安]]神。若心悸甚,惊惕不安者,加生龙骨、生牡蛎、朱砂。; 【转归预后】 失眠一病除部分病程短,病情单纯者治疗收效较快外,大多属病程较长,病情复杂,治疗难以速效,而且病因不除或治疗失当,易使病情更加复杂。属[[心脾两虚证]]者,如饮食不当;或过用滋腻之晶,易致脾虚加重,[[化源]]不足,气血更虚,又食滞内停,往往导致虚实错杂。 本病的预后一般较好。 【预防与调摄】 养成良好的生活习惯,如按时睡觉,不经常熬夜,睡前不饮浓茶、[[咖啡]]和抽烟等,保持心情愉快及加强体质锻炼等对失眠的防治有重要作用。 本病因属心神病变,故尤应注意精神调摄,做到喜恶有节,解除忧思焦虑,保持精神舒畅;养成良好的生活习惯,并改善睡眠环境;劳逸结合等,对于提高治疗失眠的效果,改善体质及提高工作、学习效率,均有促进作用。 【结语】 失眠多为情志所伤,久病体虚,饮食不节,劳逸失度等引起阴阳失调,阳不人阴而发;病。病位主要在心,涉及肝、胆、脾、胃、肾。病性有虚实之分,且虚多实少。其实证者,多因心火偏亢,肝郁化火,痰热内扰,胃气失和,引起心神不安所致,治当清心泻火,清肝泻火,清化痰热,和中导滞,佐以安神宁心,常用朱砂安神丸、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、保和丸等。其虚证者,多由阴虚火旺,心脾两虚,心胆气虚引起心神失养所致,治当滋阴降火,补益心脾,益气镇惊,佐以养心安神,常用六味地黄丸合黄连阿胶汤、.归脾汤、安神定志丸合酸枣仁汤等。 '''[附] 健忘''' 健忘是指记忆力减退,遇事[[善忘]]的一种病证。亦称“[[喜忘]]”、“善忘”。历代医家认为本证多与心脾亏虚,[[肾精]]不足有关,亦有因气血逆乱,[[痰浊]]上扰所致。《[[医方集解]].补养之剂》指出:“人之精与志,,皆藏于肾,肾精不足则[[肾气]]衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”《[[三因极一病证方论]].健忘证治》曰:“脾主意与思,意者记所往事,思则兼心之所为也。……今脾受病,则[[意舍]]不清,心神不宁,使人健忘,尽心力思量不来者,是也。,,可见本病多由心脾不足,肾精虚衰所致。心主血,脾生血,肾主精髓,思虑过度,劳伤心脾,则阴血暗损;房事不节,则精亏髓减,脑失所养,皆令人健忘。高年神衰,亦多血虚、[[精少]]而健忘。气血逆乱,痰浊上扰亦可引起健忘,如《素问.[[调经]]论》说:“血并于下,气并于上,乱而喜忘。”;《[[丹溪心法]].健忘》则认为“健忘精神短少者多,亦有痰者”。 健忘以虚证居多,如思虑过度,阴血损耗,劳伤心脾,[[化生]]无源,心脑失养;或久病损伤精血,[[脑髓]]不充;或年迈气血亏虚,肾精亏虚,心脑失养均可导致健忘。实证则见于情志不遂,痰浊上蒙所致。其病位在心脑,但与脾肾关系密切。 本篇所讨论的健忘是指后天失养,脑力渐致衰弱者。先天不足,生性愚钝的健忘不属于此范围。 健忘的主要证治如下: .心脾不足 症状:[[健忘失眠]],精神疲倦,食少心悸,舌淡,脉细。 治法:补益心脾。 方药:归脾汤。 本方具有补益心脾、养心安神的作用。 .肾精亏耗 症状:健忘,腰酸腿软,头晕耳鸣,遗精[[早泄]],五心烦热,[[舌红]],脉细数。 治法:[[补肾]]益精。 方药:六味地黄丸加味。 六味地黄丸滋补肾阴,加酸枣仁、五味子、远志、石菖蒲养心安神开窍。若兼[[肾阳虚]]者加[[鹿角胶]]、[[肉苁蓉]]、[[巴戟天]]、[[紫河车]],以阴阳同补,填精补脑。 .痰浊上扰 症状:健忘,头晕,胸闷,呕恶,苔黄腻,脉滑。 治法:[[降逆化痰]]开窍。 方药:[[温胆汤]]加味。 温胆汤健脾化痰,理气降逆,加石菖蒲、郁金开窍解郁。 .肝郁气滞 症状:健忘心悸,胸闷胁胀,易怒,喜太息,[[苔薄白]],脉弦。 治法:疏肝解郁,通络开窍。 方药;[[柴胡疏肝散]]加味。 柴胡疏肝散[[疏肝]]养肝,理气[[活血]]解郁,加郁金、石菖蒲解郁开窍。 【文献摘要】 《素问.逆调论》:“阳明者[[胃脉]]也,胃者,[[六腑]]之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’,此之谓也。” 《古今医统大全.不得卧》:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽[[痰郁]]而致不眠者多矣。有因[[肾水]]不足,真阴不升而[[心阳]]独亢,亦不得眠。有脾倦[[火郁]],夜卧遂不疏散,每至五更随气上升而发躁,便不成寐,此宜快脾发郁,清痰抑火之法也”。 《景岳全书.不寐》:“如痰如火,如[[寒气]]水气,如饮食忿怒之不寐者,此皆[[内邪]]滞逆之扰也……。思虑[[劳倦]],惊恐忧疑,及别无所累而常多不寐者,总属真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳”。《景岳全书.不寐》引徐东皋曰:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足,真阴不升,而心阳独亢者,亦不得眠。……有[[体气]]素盛偶为痰火所致,不得眠者,宜先用[[滚痰丸]],次用[[安神丸]]清心凉膈之类。有体素弱,或因过劳,或因病后,此为不足,宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者,此皆[[气虚]]而心脾二脏不足,虽有痰火,亦不宜过于攻,治仍当以补养为君,或佐以清痰降火之药。” 《类证治裁.不寐》:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也。” 《[[灵枢]].大惑论》:“[[黄帝]]曰:人之善忘者,何气使然?[[岐伯]]曰:[[上气不足]],下气有余,[[肠胃]]实而心[[肺虚]],虚则[[营卫]]留下,久之不以时上,故善忘也。” 《重订严氏[[济生方]].[[惊悸]]怔忡健忘门》:“夫健忘者,常常喜忘也。盖脾主意与思,心亦主思,思虑过度,意舍不精,神宫不职,使人健忘。治之之法,当理心脾,使神意清宁,思则得之矣。” 《丹溪心法.健忘》:“健忘,精神短少者多,亦有痰者。戴云:健忘者,为事有始无终,言谈不知首尾,此以为病名,非比生成之愚顽不知人事者。……此证皆由忧思过度,损其[[心胞]],以致神舍不清,遇事[[多忘]],乃思虑过度,病在心脾。治之以归脾汤,须兼理心脾,神宁意定,其证自除也。” 【现代研究】 .辨证论治 尤氏辨证治疗[[神经衰弱]]107例,心脾亏损型用[[党参]]30g、茯神20g、黄芪20G,[[淮山药]]20g、远志10g、白术10S。枣仁10G、龙眼肉15S。夜交藤15G,甘草6g;阴虚火旺型用生地20g、[[山萸肉]]20g、茯苓20g、[[泽泻]]15g、知母15g、淮山药15G,[[丹皮]]10G,枣仁10g、[[参须]]10g、[[黄柏]]8g、[[麦冬]]12g、远志6g;脾胃不和型用法半夏10g、枳实10g、[[川厚朴]]10S、枣仁10g、[[太子参]]10g、陈皮6g、茯苓12S、竹茹5g,水煎送服保和丸和[[五积散]]。治愈82例,有效17例,总有效率92.52%[湖南中医杂志19N;(5):38)。 .专方专药 (1)从瘀血论治:赵氏用血府逐瘀汤治疗[[血瘀]]性失眠40例,基本方:当归15s。生地12g、[[赤芍]]12g、川芎10g、[[桃仁]]6-10g、[[枳壳]]6g、柴胡6g、[[桔梗]]6G、[[川牛膝]]15g、[[西红花]]2g(另煎),日1剂,水煎服。症状改善后,气虚加[[西洋参]]或太子参,阴虚加阿胶、[[龟板]]、知母、鹿角胶,脾虚加白术、茯苓、山药,适当选用重镇安神药如[[磁石]]、朱砂、琥珀、[[生龙牡]]等。治愈20例,显效16例,无效4例[湖南中医杂志1994;(5):38)。周氏以[[活血化瘀]]为主的基本方(芍药、川芎、当归、生地、[[丹参]]、红花)加减治疗老年失眠22例,对照组18例予[[谷维素]]、[[维生素B6]]及Bl。治疗期间两组均不给予[[抗焦虑药]]和[[催眠药]],结果治疗组总有效率为95.45%,对照组总有效率为55.55%,P<0.01[湖南中医药导报1998;(8):25]。 (2)从心论治:李氏用[[复方]]酸枣仁[[安神胶囊]]治疗[[失眠症]]134例,治疗组71例,用本品1-2粒,对照I组31例,用朱砂安神丸log;对照Ⅱ组32例,用[[安眠酮]]1-2片。均于睡前半小时服。结果:3组分别显效(睡眠显著改善,连续3夜睡眠时间延长大于2小时,症状消失或减轻)33例、6例、11例,有效26例、8例、14例,总有效率83%、45.2%、78.2%,治疗组疗效优于对照工组(P<0.01),与对照Ⅱ组比较无显著性差异(P>0.05),服2粒疗效优于1粒(P<0.05),病程较长者疗效差,无明显[[毒副作用]][成都中医学院学报1995;(1):28]。 (3)从心脾论治:华氏用[[健脑丸]]治疗神经衰弱证候群153例,药用[[红参]]须9G,蜜[[制黄芪]]12g、淡水[[龟甲]](打碎[[先煎]])12g、麦冬12g、[[益智仁]]12g、石菖蒲(后下)15g、北五味子log、[[甘松]]15g、远志6G,当归8g,日1剂,水煎,1个月疗程,用2个疗程。治愈23例,显效78例,有效44例,无效8例。总有效率94.77%[新[[中医]]1994;(1):28]。 (4)从肝胆论治:葛氏从肝胆论治顽固性失眠,久郁伤神者,疏肝解郁,[[调气]]畅血;肝火扰神者,[[滋阴润燥]],清热[[平肝]];胆气失和者,[[补气]][[益胆]],化痰宁心;[[肝血]]不足者,滋阴养血,柔肝安神[上海中医药杂志1997;(7):13]。 (5)从[[肝肾]]论治:顾氏治疗顽固性失眠:①内服汤:[[法半夏]]log,[[夏枯草]]log,生地、[[白芍]]、[[女贞子]]、墨早莲草、丹参、合欢皮各15g,生牡蛎、夜交藤各30g,肝郁加[[甘菊]]花、[[白蒺藜]],心肾不交加黄连、肉桂,睡前l小时服头煎,夜间醒后服2煎,夜间不醒者,次日早晨服2煎。②[[按摩]],睡前温水洗脚,按[[涌泉]](双)15分钟。结果治愈24例,好转12例(夜眠时间>6小时)[广西中医药1990;(6):6]。 (6)从肝脾论治:朱氏报道以氨杞精口服液(多种[[氨基酸]]、[[枸杞]]、[[黄精]]组成)对18例神经衰弱伴有典型失眠症状者的实验研究表明,该药有提前睡眠的作用,优于对照组([[安慰剂]]),P<0.001(中医药信息1997;(6):37)。呻卜治法吴氏总结失眠的[[外治法]]主要包括[[穴位]][[敷贴]]法、安眠药枕法、[[手心]][[敷药法]]、[[指压法]]、洗足法、药帽法等[[[中医杂志]]1998;(7):442]。 ==参看== *[[失眠]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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