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中医内科学/哮病
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{{Hierarchy header}} [[哮病]]是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻[[气道]],[[肺失肃降]],痰气搏击所引起的发作性痰鸣[[气喘]]疾患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至[[喘息]]不能平卧为主要表现。 哮病是[[内科]][[常见病]]证之一,在我国北方更为多见,一般认为本病发病率约占人口的2%左右。中医药对本病积累了丰富的治疗经验,方法多样,疗效显着,它不仅可以缓解发作时的[[症状]],而且通过扶正治疗,达到祛除夙根,控制复发的目的。 《[[内经]]》虽无哮病之名,但有“[[喘鸣]]”、“够贻”之类的记载,与本病的发作特点相似。 汉.《[[金匮要略]]》将本病称为“上气”,不仅具体描述了本病发作时的典型症状,提出了治疗方药,而且从病理上将其归属于[[痰饮病]]中的“[[伏饮]]”,堪称后世[[顽痰]]伏肺为哮病夙根的渊薮。隋.《[[诸病源候论]]》称本病为“[[呷嗽]]”,明确指出本病[[病理]]为“痰气相击,随嗽动息,呼呷有声”,治疗“应加[[消痰]]破饮之药”。直至元代[[朱丹溪]]才首创“[[哮喘]]”病名,阐明[[病机]]专主于痰,提出“未发以扶正气为主,既发以攻[[邪气]]为急”的治疗原则,不仅把本病从笼统的“喘鸣”、“上气”中分离出来,成为一个独立的病名,而且确定了本病的施治要领。明,《[[医学正传]]》进一步对哮与喘作了明确的区别。后世[[医家]]鉴于哮必兼喘,故一般通称“哮喘”,为-与[[喘病]]区分故定名为“哮病”。 根据本病的定义和[[临床表现]],本病相当于西医学的[[支气管哮喘]],西医学的喘息性支气管炎、或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病[[辨证论治]]。 【病因病机】 哮病的发生,为宿痰内伏于肺,每因[[外感]]、饮食、情志、[[劳倦]]等诱因而引触,以致痰阻气道,肺失肃降,[[肺气上逆]],痰气搏击而发出痰鸣气喘声。 1.[[外邪]]侵袭[[外感风寒]]或[[风热]]之邪,失于表散,邪蕴于肺,壅阻[[肺气]],气不布津,聚液生痰。《[[临证指南医案]].哮》说:“宿哮……沉痼之病,……寒人背[[腧]],内合[[肺系]],宿邪阻气阻痰。”他如吸人[[风媒]][[花粉]]、烟尘、异味气体等,影响肺气的宣发,以致[[津液]]凝痰,亦为哮病的常见病因。 2.饮食不当具有特异体质的人,常因饮食不当,误食自己[[不能食]]的食物,如海膻鱼蟹虾等发物,而致[[脾失健运]],饮食不归[[正化]],[[痰浊]]内生而病哮,故古有“[[食哮]]”、“[[鱼腥哮]]”、“卤哮”、“[[糖哮]]、“[[醋哮]]”等名。 3.体虚及病后体质不强,有因家族禀赋而病哮者,如《临证指南医案.哮》指出有“幼稚[[天哮]]”。部分哮病患者因幼年患[[麻疹]]、[[顿咳]],或反复[[感冒]],[[咳嗽]]日久等病,以致肺气亏虚,气不化津,[[痰饮]]内生;或病后[[阴虚火旺]],热蒸液聚,痰热胶固而病哮。体质不强多以肾虚为主,而病后所致者多以肺[[脾虚]]为主。 上述各种病因,既是引起本病的重要原因,亦为每次发作的诱因,如气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发,其中尤以气候因素为主。诚如《[[症因脉治]].哮病》所说:“哮病之因,痰饮留伏,结成巢臼,潜伏于内,偶有[[七情]]之犯,饮食之伤,或外有时令之[[风寒]]束其肌表,则哮喘之症作矣。”哮病的病理因素以痰为主,丹溪云:“哮病专主于痰。” 痰的产生,由于上述病因影响及肺、脾、肾,肺不能布散津液,脾不能运化精微,肾不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的潜在“夙根”,因各种诱因而引发。 哮病发作的基本病理变化为“[[伏痰]]”遇感引触,邪气触动停积之痰,痰随气升,气因痰阻,痰气壅塞于气道,气道狭窄[[挛急]],通畅不利,肺气宣降失常而[[喘促]],痰气相互搏击而致痰鸣有声。《[[证治汇补]].哮病》说:“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”《[[医学实在易]].[[哮证]]》也认为哮病为邪气与伏痰“狼狈相因,窒塞关隘,不容[[呼吸]],而呼吸[[正气]],转触其痰,鼾驹有声。”由此可知,哮病发作时的病理环节为痰阻[[气闭]],以邪实为主。由于病因不同,体质差异,又有寒哮、[[热哮]]之分。哮因寒诱发,素体[[阳虚]],痰从[[寒化]],属[[寒痰]]为患则发为[[冷哮]];若因[[热邪]]诱发,素体[[阳盛]],痰从[[热化]],属痰热为患则发为热哮。或由痰热[[内郁]],风寒外束,则为寒包火证。寒痰内郁[[化热]],寒哮亦可转化为热哮。 若哮病反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰[[热伤]]及肺肾之阴,则可从实转虚。于是,[[肺虚]]不能[[主气]],气不布津,则痰浊内蕴,并因肺不主皮毛,卫外不固,而更易受外邪的侵袭诱发;脾虚不能转输水津上归于肺,反而积湿生痰;肾虚[[精气]]亏乏,摄纳失常,则[[阳虚水泛]]为痰,或[[阴虚]][[虚火]]灼津生痰,因肺、脾、肾虚所生之痰上贮于肺,影响肺之宣发肃降功能。可见,哮病为本虚标实之病,标实为痰浊,本虚为肺脾肾虚。因痰浊而导致肺、脾、肾虚衰;肺、脾、肾虚衰又促使痰浊生成,使伏痰益固,且正虚降低了机体抗御诱因的能力。本虚与标实互为因果,相互影响,故本病难以速愈和根治。发作时以标实为主,表现为痰鸣气喘;在间歇期以肺、脾、肾等脏器虚弱之候为主,表现为[[短气]]、[[疲乏]],常有轻度哮症。若哮病大发作,或发作呈持续状态,邪实与正虚错综并见,[[肺肾两虚]]而痰浊又复壅盛,严重者因不能治理调节心血的运行,[[命门之火]]不能上济于心,则[[心阳]]亦同时受累,甚至发生“喘脱”[[危候]]。 【临床表现】 痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击引起的喉中哮鸣有声,[[呼吸急促]]困难,甚则喘息不能平卧等,是哮病的基本证候特征。本病呈发作性,发作突然,缓解迅速,一般以傍晚、夜间或清晨为最常见,多在气候变化,由热转寒,及深秋、冬春寒冷季节[[发病率]]高。发作前或有[[鼻痒]]、咽痒、[[喷嚏]]、[[流涕]]、咳嗽、[[胸闷]]等先兆症状。发作时病人突感胸闷[[窒息]],咳嗽,迅即呼吸气促困难,[[呼气]]延长,伴有哮鸣,为减轻气喘,病人被迫坐位,双手前撑,[[张口抬肩]],[[烦躁]]汗出,甚则[[面青]]肢冷。发作可持续数分钟、几小时或更长。由于感受[[病邪]]的不同,发作时病人除具上述证候特征外,还可呈现或寒或热的证候。 哮病反复发作,正气必虚,故哮病缓解期多表现为肺、脾、肾虚的症状。 【诊断】。 1.呈发作性,发无定时,以夜间为多,但有个体差异,发作与缓解均迅速,多为突然而起,或发作前有[[鼻塞]]、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。每因气候变化、饮食不当、情志失调、疲乏等因素而诱发。 2.发作时喉中哮鸣有声,[[呼吸困难]],甚则张口抬肩。不能平卧,或[[口唇]][[指甲]][[紫绀]]。 3.哮病的发作常有明显的季节性,一般发于秋初或冬令者居多,其次是春季,至夏季则缓解。但也有常年反复发作者。 4.缓解期可有轻度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等症状,但也有毫无症状者;久病患者,缓解期可见咳嗽、咯痰、[[自汗]]、短气、疲乏、[[腰膝酸软]]等症状。 5.大多起于童稚之时,有反复发作史,有过敏史或家族史。 6.发作时,两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿哕音。 7.血[[嗜酸性粒细胞]]可增高,痰液[[涂片]]可见嗜酸细胞。 8.[[胸部X线检查]]一般无特殊改变,久病可见[[肺气肿]]影象改变,查体可见肺气肿[[体征]]。 [鉴别诊断1 1.喘病哮病与喘病都有呼吸急促的表现,哮必兼喘,而喘未必兼哮。喘以气息言,以呼吸急促困难为主要特征;哮以声响言,以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征。哮为一种反复发作的独立性[[疾病]],[[喘证]]并发于急慢性疾病过程中。 2.[[支饮]]支饮虽然也有痰鸣气喘的症状,但多系部分慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成,病势时轻时重,发作与间歇界限不清,咳和喘重于哮鸣,与哮病间歇发作,突然发病,迅速缓解,[[哮吼]]声重而咳轻,或不咳,两者有显著的不同。 【辨证论治】 '''[[辨证]]要点''' 1.辨[[虚实]]本病属邪实正虚,发作时以邪实为主,未发时以正虚为主,但久病正虚者,发时每多虚实错杂,故当按病程新久及[[全身症状]]以辨明虚实主次。[[虚证]]当进一步明确虚之[[阴阳]]属性和虚之[[脏腑]]所在。 2.分[[寒热]][[实证]]需分清痰之寒热以及是否兼有[[表证]]的不同。 '''治疗原则''' 《丹溪治法心要.喘》:“未发以扶正气为要,已发以攻邪为主。”故发作时治标,平时治本是本病的治疗原则。发作时痰阻气道为主,故治以[[祛邪]]治标,[[豁痰]]利气,但应分清痰之寒热,寒痰则温化[[宣肺]],[[热痰]]则清化肃肺,表证明显者兼以解表。乎时正虚为主,故治以[[扶正固本]],但应分清脏腑阴阳,[[阳气]]虚者予以[[温补]],阴虚者予以滋养,肺虚者补肺,脾虚者[[健脾]],肾虚者[[益肾]],以冀减轻、减少或控制其发作。至于病深日久,发时虚实兼见者,不可拘泥于祛邪治标,当[[标本]]兼顾,[[攻补兼施]],[[寒热错杂]]者,当温清并用。《[[景岳全书]].喘促》说:“扶正气者,须辨阴阳,阴虚者补其阴,阳虚者补其阳。攻邪气者,须分甚,或散其风,或温其寒,或清其火。然发久者,气无不虚……若攻之太过,未有不致日甚而危者。”堪为哮病辨治的要领、临证应用的准则。 '''分证[[论治]]''' 『发作期』 .寒哮 症状:呼吸急促,喉中哮鸣有声,[[胸膈满闷]]如窒,咳不甚,痰少咳吐不爽,白色[[粘痰]],口不渴,或渴喜热饮,天冷或遇寒而发,[[形寒]][[怕冷]],或有[[恶寒]],喷嚏,流涕等[[表寒证]],[[舌苔白滑]],[[脉弦]]紧或浮紧。 治法:[[温肺散寒]],[[化痰平喘]]。. 方药:[[射干麻黄汤]]。. 本方用[[射干]]、[[麻黄]]宜[[肺平]]喘,豁痰利咽;[[细辛]]、[[半夏]]、[[生姜]][[温肺]]蠲饮降逆;[[紫菀]]、[[款冬花]]、[[甘草]][[化痰]][[止咳]];[[五味子]]收敛肺气;[[大枣]]和中。痰涌[[喘逆]]不能平卧者,加[[葶苈子]]、[[苏子]]、[[杏仁]]泻肺降逆[[平喘]]。若[[表寒]]里饮,寒象较甚者,可用[[小青龙汤]]解表化痰,温肺平喘。若痰稠胶固难出,哮喘持续难平者,加[[猪牙皂]]、[[白芥子]]豁痰[[利窍]]以平喘。 若哮喘甚剧,恶寒背冷,痰白呈小泡沫,[[舌苔白]]而水滑,脉弦紧有力,体无虚象,属典型寒实证者,可服[[紫金]]丹。本方由[[主药]][[砒石]]配[[豆豉]]而成,有[[劫痰]][[定喘]]之功,对部分患者奏效较快,每服米粒大5-10粒(<150mg),临睡前冷茶送下,连服5-7日;有效需续服者,停药数日后再服。由于砒石[[大热]][[大毒]],热哮、有[[肝肾]]疾病、[[出血]]、孕妇忌用;服药期间忌酒,并须严密观察[[毒性反应]],如见[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[眩晕]]等症立即停药;再者本药不可久用,且以寒冬季节使用为宜。 病久阳虚,发作频繁,发时喉中痰鸣如鼾,声低,[[气短]]不足以息,咯痰清稀,[[面色苍白]],汗出肢冷,[[舌淡苔白]],脉沉细者,当[[标本同治]],[[温阳]]补虚,[[降气]]化痰,用[[苏子降气汤]],酌配[[黄芪]]、[[山萸肉]]、[[紫石英]]、[[沉香]]、[[诃子]]之类;阳虚者,伍以[[附子]]、[[补骨脂]]、[[钟乳石]]等温[[补肾阳]]。 .热哮 症状:气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,张口抬肩,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,[[面赤]],[[口苦]],[[口渴]]喜饮,[[舌质]]红,苔黄腻,脉弦数或滑数。 治法:[[清热]]宣肺,化痰定喘。 方药:[[定喘汤]]。 方用麻黄、杏仁宣降肺气以平喘;[[黄芩]]、[[桑白皮]]清肺热而止[[咳平]]喘;半夏、款冬花、苏子化痰止咳,降逆平喘;[[白果]]敛肺气以定喘,且可防麻黄过于耗散之弊;甘草和中,调和诸药。全方合用,宣、清、降俱备,共奏[[清热化痰]],宣降肺气,平喘定哮之功。若痰稠胶粘,酌加[[知母]]、[[浙贝母]]、[[海蛤]]粉、[[瓜蒌]]、[[胆南星]]之类以清化热痰。气息喘促,加葶苈子、[[地龙]]泻肺清热平喘。[[内热]]壅盛,加[[石膏]]、[[银花]]、[[鱼腥草]]以清热,[[大便秘结]],加大黄、[[芒硝]]通腑[[利肺]]。[[表寒里热]],加[[桂枝]]、生姜兼治表寒。 若病久[[热盛伤阴]],痰热不净,虚实夹杂,气急难续,咳呛痰少质粘,[[口燥咽干]],[[烦热]]颧红,[[舌红少苔]],[[脉细数]]者,又当[[养阴清热]],敛肺化痰,可用[[麦门冬汤]]。偏于[[肺阴]]不足者,酌加[[沙参]]、[[冬虫夏草]]、五味子、[[川贝母]];肾虚[[气逆]],酌配[[地黄]]、山萸肉、[[胡桃肉]]、紫石英、诃子等补肾[[纳气]]定喘。 若哮病发作时寒与热俱不显著,但哮鸣[[喘咳]]甚剧,胸高气满,但坐[[不得卧]],[[痰涎壅盛]],喉如曳锯,咯痰粘腻难出,[[舌苔厚]]浊,[[脉滑实]]者,此为痰阻气壅,痰气壅盛之实证,当[[涤痰]]除壅,降气利窍以平喘逆,用[[三子养亲汤]]加葶苈子、[[厚朴]]、杏仁,另吞[[皂荚]]丸以利气涤痰,必要时可加大黄、芒硝以通腑泻实。 若久病正虚,发作[[时邪]]少虚多,肺肾两亏,痰浊壅盛,甚至出现张口抬肩,[[鼻煽]][[气促]],面青,汗出,肢冷,[[脉浮]]大无根等喘脱危候者,当参照喘病之喘脱救治。 『缓解期』 .肺虚 症状:气短声低,动则尤甚,或喉中有轻度哮鸣声,咳痰清稀色白,面色觥白,常自汗畏风,易感冒,每因劳倦、气候变化等诱发哮病,舌淡苔白,脉细弱或虚大。 治法:补肺固卫。 方药:[[玉屏风散]]。.- 方中黄芪[[益气]]固表;[[白术]]健脾补肺;[[防风]]亦名“屏风”,《本草纲目.防风》说:“防者,御也,……屏风者,防风隐语也。”可见,防风有屏蔽御邪之功效。[[李东垣]]说:“防风能[[制黄芪]],黄芪得防风其功愈大,乃[[相畏]]而[[相使]]者也”。若怕冷畏风明显,加桂枝、[[白芍]]、姜、枣[[调和营卫]]。阳虚甚者,加附子助黄芪温阳益气。若[[气阴两虚]],咳呛,痰少质粘,[[口咽]]干,舌质红者,可用[[生脉散]]加[[北沙参]]、[[玉竹]]、黄芪等[[益气养阴]]。 .脾虚. 症状:平素[[痰多]]气短,倦怠[[无力]],[[面色萎黄]],[[食少便溏]],或食油腻易于腹泻,每因饮食不当则易诱发哮病,舌质淡,苔薄腻或[[白滑]],脉细弱。 治法:健脾化痰。 方药:[[六君子汤]]。 方中[[党参]]、[[茯苓]]、白术、甘草[[补气]]健脾;[[陈皮]]、半夏[[理气]]化痰。若形寒肢冷[[便溏]]者,可加[[干姜]]、桂枝以[[温脾]]化饮,甚者加附子以振奋[[脾阳]]。[[脾肺两虚]]者,可与玉屏风散配合应用。 .肾虚 症状:平素短气息促,动则尤甚,吸气不利,或喉中有轻度哮鸣,腰膝酸软,[[脑转耳鸣]],劳累后易诱发哮病。或[[畏寒]]肢冷,面色苍白,舌淡苔白,质胖嫩,[[脉象]]沉细。或颧红,烦热,汗出粘手,[[舌红]]苔少,脉细数。 治法:[[补肾]]摄纳。; 方药:[[金匮肾气丸]]或[[七味都气丸]]。 前方偏于[[温肾助阳]],后方偏于益肾纳气。阳虚明显者,[[肾气丸]]加补骨脂、[[仙灵脾]]、[[鹿角片]];阴虚明显者,七味都气丸加[[麦冬]]、[[当归]]、[[龟胶]]。肾虚不能纳气者,胡桃肉、冬虫夏草、紫石英等补肾纳气之晶随证加入,喘甚时予[[人参蛤蚧散]]。有痰者,酌加苏子、半夏、[[橘红]]、[[贝母]]等以化痰止咳。 若平时无明显症状,可用[[平补]]肺肾之剂,如党参、黄芪、五味子、胡桃肉、冬虫夏草、[[紫河车]]之类,并可酌配化痰之品。 另外,白芥子[[敷贴]]法对减少和控制哮病的发作也有一定疗效。其方法是将白芥子、[[延胡索]]各20g,[[甘遂]]、细辛各10g,共为末,加[[麝香]]0.6g,和匀,在夏季三伏中,分三次用[[姜汁]]调敷[[肺俞]]、[[膏肓]]、[[百劳]]等穴,约1-2小时去之,每10日敷1次。 【转归预后】 本病经常反复发作,病情顽固,迁延难愈,尤其中老年、体弱久病者,难以根除,可发展为[[肺胀]]。部分中老年患者,通过异地生活可以自愈。部分儿童、青少年至成年时,[[肾气]]日盛,正气渐充,辅以药物治疗,可以终止发作。若哮喘大发作,持续不解,可能转为喘脱或[[内闭外脱]],预后较差,应及时[[中西医]]结合救治。 【预防与调摄】 预防方面,注重宿根的形成及诱因的作用.,故应注意气候影响,做好防寒保暖,防止外邪诱发。避免接触刺激性气体及易致[[过敏]]的灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑异物。宜戒烟酒,饮食宜清淡而富营养,忌生冷、肥甘、辛辣、海膻发物等,以免伤脾生痰。防止[[过度疲劳]]和情志刺激。鼓励患者根据个人身体情况,选择太圾拳、[[内养功]]、[[八段锦]]、散步或慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼,增强体质,预防感冒。在调摄方面,哮病发作时,尚应密切观察哮鸣、喘息、咳嗽、咯痰等病情的变化,哮鸣[[咳嗽痰多]]、痰声[[漉漉]]或痰粘难咯者,用拍背、雾化吸人等法,助痰排出。对喘息哮鸣,心中[[悸动]]者,应限制活动,防止喘脱。 【结语】 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病,以喉中哮鸣有声,呼吸急促困难为临床特征。病理因素以痰为主,痰伏于内,因感引发。发作时,痰阻气道,痰气相搏,肺气失于肃降,表现为邪实之证;反复久发,气阴耗损,肺、脾、肾渐虚,则在平时表现为正虚之证,大发作时可见邪实正虚的错杂表现。故辨治原则是根据疾病的新久,已发未发,区别[[邪正]]缓急,虚实主次治疗。发时治标,[[缓则治本]]。发时以祛邪利肺为主,但要注意证候的寒热,以及寒热相兼,寒热转化,是否虚实错杂等情况,进行治法、方药的调整。未发时以扶正为主,但要注意气阴之异,肺、脾、肾之殊,在抓住重点的基础上,适当兼顾。其中尤以补肾最为重要,因肾为[[先天之本]],[[五脏]]之根,精气充足则根本得固。补肺可加强卫外功能,防止外邪入侵。 补脾可杜绝生痰之源。因此治本可以减轻、减少或控制哮病发作。哮病的预防,在于增强体质,增强抗邪能力,减少宿痰的产生和避免触发因素对患者的侵袭,以减少发作机会。 【文献摘要】 《诸病源候论.[[气病]]诸候。上[[气喉]]中如水[[鸡鸣]]候》:“[[肺病]]令人上气,兼胸膈[[喘满]],气行壅滞,喘息不调,致[[咽喉]]有声,如水鸡之鸣也。” 《[[医宗必读]].喘》:“喘者,促促气急,喝喝痰声,张口抬肩,摇身撷肚。短气者,呼吸虽急,而不能接续,似喘而无痰声,亦不能抬肩,但肺壅不能下。哮者与喘相类,但不似喘开口出气之多,而有呀呷之音,……三证极当详辨。” 《景岳全书.喘促》:“喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘。未发时以扶正气为主,既发时以攻邪气为主,扶正气须辨阴阳,阴虚者补其阴,阳虚者补其阳。攻邪气者,或于温补中宜量加消散。此等证候,当眷眷以[[元气]]为念,必使元气渐充,庶可望其渐愈,若攻之太过,未有不致日甚而危者。” 《[[医学统旨]]》:“大抵哮喘,未发以扶正为主,已发以攻邪气为主。亦有痰气壅盛壮实者,可用[[吐法]]。大便秘结,服定喘药不效,而用利导之药而安者。必须使薄滋味,不可纯用凉药,亦不可多服砒毒劫药,倘若受伤,追悔何及。” 《[[时方妙用]].哮证》:“哮喘之病,[[寒邪]]伏于肺俞,痰窠结于肺膜,内外相应,一遇风寒[[暑湿]][[燥火]][[六气]]之伤即发,[[伤酒]][[伤食]]亦发,动怒[[动气]]亦发,劳役[[房劳]]亦发。” 【现代研究】 1.祛邪利肺哮病为邪气、痰浊壅塞,阻碍[[气机]],气道窄隘,上逆之气与痰、邪相搏击有声所致,故祛邪利肺为哮病研究的重要内容。或[[祛痰]]降气、或[[宣肺散]]寒、或清热化痰等法以利肺气。王氏以治喘汤([[海藻]]、桂枝、[[赤芍]]、半夏、杏仁、[[制川乌]]、麻黄、干姜、[[北细辛]]、五味子、[[制南星]]、百部、[[芫花]]、[[藜芦]]、甘草、[[柏树果]])治疗哮喘374例,结果:治愈269(70.2%)例,好转102(28,9%)例,无效3(0.9%)例,总有效率99.1%[四川[[中医]]1995;13(4):21L褚氏以清热定喘汤(白果、麻黄、苏子、杏仁、葶苈子、桑白皮、黄芩、半夏、款冬花、甘草、[[生石膏]]、鱼腥草)治疗支气管哮喘70例,结果:临床控制28例,显效32例,无效10例,临床观察小儿疗效优于成人疗效(P<0.01)。治疗后[[LPO]]值显著降低(P<0.01),小儿[[SOD]]活性显著升高(P<0.05)[中国中西医结合杂志1995;15(4):240]。苏氏对哮喘发作期以通腑法治疗。寒哮用工号方:生大黄、瓜蒌、苏子、杏仁、[[炙麻黄]]、细辛;热哮用Ⅱ号方:生大黄、瓜蒌、苏子、杏仁、炙麻黄、生石膏。7-10日为1疗程。结果:临床控制6例,显效32例,好转15例,无效5例,总有效率91.4%[[[北京中医药大学]]学报1995;18(5):64)。 2.[[雾化吸入]]治疗[[中药]]雾化吸人,可以提高[[气管]]局部的[[药物浓度]],改善局部[[炎症]],减轻气管[[痉挛]],稀释痰液,有利祛痰和改善哮喘状态。高氏以三子养亲汤加味(苏子、白芥子、[[莱菔子]]、葶苈子、细辛、麻黄、[[天竺黄]]、胆南星、陈皮、[[丹参]]、甘草)雾化吸人,治疗支气管哮喘53例,对照组49例,用[[庆大霉素]]、。.[[糜蛋白酶]]、[[地塞米松]]雾化吸人治疗,结果:两组均缓解,平均缓解时间分别为2.08、4,2日[陕西中医1995;16(4):148)。陈氏用双麻贝雾化剂([[金银花]]、[[连翘]]、黄芩、麻黄、[[浙贝]])[[超声雾化]]吸人,同时用[[穿琥宁]]、[[双黄连]]粉、[[清开灵]][[针剂]]加[[生理盐水]]静滴;[[西药]]对照组100例,用庆大霉素、o.糜蛋白酶、[[氨茶碱]]加生理盐水雾化吸入;空白对照组用生理盐水雾化吸人,两对照组均常规用[[青霉素]]、[[先锋霉素]]类治疗。结果:三组分别临床控制18、17、2例,显效36、37、11例,有效42、40、12例,无效4、6、25例,总有效率96%、94%、50%,本组疗效优于空白对照组(P<0.01)[新中医1995;27(10):29)信 3.[[扶正祛邪]]在补益肺肾(尤以补肾为多)中配以化痰降逆之法,是哮病临床研究的重要内容。杜氏以半夏定喘汤(半夏、陈皮、葶苈子、[[白茯苓]]、黄芩、党参、白术、山药、[[桔梗]]、杏仁、麻黄、甘草、[[生黄芪]])随症加减,治疗支气管哮喘85例,结果:显效31例,有效45例,无效9例,总有效率89.4%[陕西中医1995;16(4):145L邹氏等将68例寒性哮喘患者随机分为两组,中药组34例用温阳通络合剂([[红参]]、[[附片]]、[[淫羊藿]]、干姜、[[炙黄芪]]、当归、炙麻黄、[[远志]]、桑白皮、生石膏、五味子、[[炙甘草]]),对照组用[[舒喘灵片]]和[[二丙酸倍氯米松]][[气雾剂]]。结果中药组近期总有效率与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。停药1年后追访,中药组临床治愈率明显优于对照组(P<0.05)。中药组在消除[[虚寒]]症状、改善[[肺通气]]功能、调节外周[[血液]][[淋巴细胞]]p[[肾上腺素能受体]]、降低[[血清]]中5-[[羟色胺]]浓度方面优于对照组(P<0.05-P<0.01)[中国中西医结合杂志1996;16(9):529L 许氏等为探讨扶正法在治疗哮喘发作中的作用,对寒哮、热哮患者各采用治标(寒哮用:小青龙汤加味;热哮用定喘汤加味)或标本兼治(寒哮用补肺定喘汤:麻黄、细辛、.苏子、杏仁、陈皮、半夏、黄芪、[[太子参]]、补骨脂、仙灵脾等;热哮用清肺补肾汤:黄芩、射干、杏仁、[[金荞麦]]根、桑白皮、麻黄、[[生甘草]]、[[生地]]、黄芪、麦冬、补骨脂、山萸肉等)。结果显示:两个标本兼治组的显效率均高于相应的治标组;治疗后两个标本兼治组的1秒钟用力呼气量、最大气流速较两个治标组变化显著;携带人类[[白细胞]]Ⅱ[[类抗原]]的[[细胞]]比例下降;T淋巴细胞对特异性过敏原的反应减弱;[[嗜碱细胞]]释放能力下降,而两个治标组上述几个指标无明显变化。提示扶正法在缓解哮喘发作中发挥了显著的[[免疫调节]]作用[中国中西医结合杂志1996;16(4):198L吴氏等用[[咳喘]]落(麻黄、[[制附子]]、细辛、[[虎耳草]]、黄芩、[[桃仁]])治疗哮喘98例,显效率为77%,总有效率为89%,肺功能FEVi、FEVi%等指标显著改善。患者[[血浆]][[血栓素]]([[TXB2]])、白三烯C4、D4、6-K-PGFi。(6-酮-[[前列腺素]]l。)等炎症介质含量明显下降[中国中医[[基础医学]]杂志1997;3(6):36); 4,预防研究张氏以安[[喘舒]](黄芪、防风、白术、白芍等)片,治疗哮喘缓解期病人200例,治疗期间不用其他药物,治疗3-6个月,病情重者1年,结果:治愈123例(61.5%),显效48例(24%),有效26例(13%),无效3例(1.5%)。实验表明,安喘舒对豚鼠“Ach—H性哮喘”有平喘作用,能防止哮喘发生,其结果与临床一致[中国医药学报1995;10(1):61)。许氏以温阳片(附子、生地、[[熟地]]、仙灵脾、[[菟丝子]]、补骨脂等)防治支气管哮喘,观察142例,于每年7月底-10月底口服本晶,经1-6年治疗,显效56.3%,总有效率93.7%。治疗时间越长,疗效越显著,连续服药5-6年者26例其显效率达77%,停药2-4年后仍保持一定疗效。肾虚和无特殊见证型疗效优于脾虚和[[脾肾两虚]]型[上海中医药杂志1989;(12):4J。许氏以宁喘[[冲剂]](附片、熟地、[[巴戟天]]、麻黄、黄芩、苏子等)对3l例患者于发作前2个月预防性治疗,21例患者用[[安慰剂]]对照,结果:两组总有效率分别为87.1%、19%(P<0.01);肺功能FEVl%、Pc20(mg每ml)两组比较有显著性差异(P<0.05)[中国医药学报1995;10(5):15]。 田氏采用“伏天”(即入伏后,在初、中、末伏中)[[穴位]]外敷中药和内服中药治疗支气管哮喘缓解期。外敷中药l法用生半夏、甘遂、细辛、白芥子等研末,使用前以姜汁调成膏状[[绿豆]]或黄豆大小(视年龄、[[皮肤]]坚嫩而定),按主症及病情取[[天突]]、[[膻中]]、[[风门]]、[[天柱]]、定喘、肺俞、[[膈俞]]、[[曲池]]、[[丰隆]]等穴,以2em见方之[[伤湿止痛膏]]固定,6-8小时去掉,三伏各用1次;2法用[[丁香]]、[[肉桂]]等适量共打细粉,每天以黄豆大小量放在[[脐中]],以4em见方之伤湿止痛膏固定,24小时更换1次,整个伏天连续应用(皮肤严重过敏者1周用1次);并内服中药金屏汤(补骨脂、炙五味子、沙参、[[白前]]、川贝母、山药、炙黄芪、[[蛤蚧]]粉等),日1剂。坚持2-3个伏天连续治疗。共治疗1460例,痊愈388例,好转874例,无效198例,总有效率86.4%[陕西中医1997;18(12):529]。 ==参看== *[[哮病]] {{Hierarchy footer}} 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