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中医儿科/麻疹
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{{Hierarchy header}} [[麻疹]]是由[[外感]]麻毒时邪引起的一种急性出疹性时行[[疾病]]。以[[发热]],[[咳嗽]],[[流涕]],眼泪汪汪,全身布发红色斑[[丘疹]]及早期[[口腔]]两颊粘膜出现麻疹[[粘膜斑]]为特征。因其疹点如麻粒大,故名麻疹,我国南方地区称为痧、痧疹。西医学亦称本病为麻疹。 本病一年四季都有发生,但好发于冬、春二季,且常引起流行。发病年龄以6个月至5岁为多。本病发病过程中若治疗调护适当,出疹顺利,大多预后良好;反之,调护失宜,邪毒较重,正不胜邪,可引起逆证险证,危及生命。患病后一般可获终生[[免疫]]。 麻疹在古代届[[儿科]]四大要证之一,严重危害儿童健康。二十世纪六十年代以来,我国普遍使用麻疹减毒疫苗预防接种,使本病发病率显著下降,有效地控制了[[大流行]]。近年来,临床上非典型麻疹病例增多,[[症状]]较轻,病程较短,麻疹逆证少见,发病有向较大年龄推移的现象,成人中未作过[[预防接种]]及未患过本病者的发病临床时有所见,值得引起注意。 [病因[[病机]]] 麻疹的主要发病原因为感受麻毒时邪。麻毒时邪从口鼻吸入,侵犯肺脾。[[肺主皮毛]],属表,开窍于鼻,司[[呼吸]]。毒邪犯肺,早期邪郁[[肺卫]],宣发失司,[[临床表现]]为发热、咳嗽、[[喷嚏]]、流涕等,类似[[伤风感冒]],此为初热期。[[脾主肌肉]]和四末,麻毒入于气分,[[正气]]与毒邪抗争,驱邪外泄,[[皮疹]]透发于全身,并达于四末,疹点出齐,此为见形期。疹透之后,毒随疹泄,麻疹逐渐收没,热去津伤,进入收没期。这是麻疹顺证的病机演变规律。 麻疹以外透为顺,内传为逆。若正虚不能托邪外出,或因邪盛化火内陷,均可导致麻疹透发不顺,形成逆证。如麻毒内归,或它邪乘机袭肺,灼津炼液为痰,痰热壅盛,[[肺气]]闭郁,则形成邪毒闭肺证。麻毒循经上攻咽喉,[[疫毒]]壅阻,[[咽喉不利]],而致邪毒攻喉证。若麻毒炽盛,内陷[[厥阴]],,蒙蔽[[心包]],引动肝风,则可形成[[邪陷心肝证]]。少数患儿[[血分]]毒热炽盛,[[皮肤]]出现紫红色[[斑丘疹]],融合成片;若患儿正气不足,麻毒内陷,正不胜邪,陌气外脱,可出现[[内闭外脱]]之险证。此外,麻毒移于[[大肠]],可引起[[协热下利]];毒[[结阳]]明,可出现[[口疮]]、牙疳;迫血妄行,可导致[[鼻衄]]、[[吐血]]、[[便血]]等证。 [[[临床诊断]]] 1.初起发热,流涕,咳嗽,两目[[畏光]]多泪,口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑。 2.典型皮疹自[[耳后发际]]及[[颈部]]开始,自上而下,蔓延全身,最后达于手足心。皮疹为玫瑰色斑丘疹,可散在分布,或不同程度融合。疹退后有[[糠麸]]样[[脱屑]]和棕褐色[[色素沉着]]。 3.未[[接种]]过[[麻疹疫苗]]者,在流行季节,近期有麻疹患者[[接触史]]。 4.[[实验室检查]]。血象可见[[白细胞]]总数减少。疾病早期患儿鼻、咽、眼分泌物[[涂片]],可见[[多核]][[巨细胞]]。应用[[荧光标记]]的[[特异抗体]],检测患儿[[鼻咽分泌物]]或尿沉渣涂片的[[麻疹病毒]][[抗原]],有助于早期诊断。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 麻疹在发病过程中,主要需判断证候的顺逆,以利掌握证情及预后。 顺证:身热不甚,常有微汗,神气清爽,咳嗽而不气促。3-4天后开始出疹,先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部,而后急速蔓延至胸背[[腹部]]、四肢,最后[[鼻准]]部及手心、足心均见疹点,疹点色泽红活分布均匀,无其他合并证候。疹点均在三天内透发完毕,嗣后依次隐没回退,热退咳减,精神转佳,胃纳渐增,渐趋[[康复]]。 逆证:见形期疹出不畅或疹出即没,或疹色紫暗;[[高热]]持续不降,或初热期至见形期[[体温]]当升不升,或身热骤降,[[肢厥]]身凉者。并见咳剧喘促,痰声辘辘;或声音嘶哑,咳如犬吠;或[[神昏]][[谵语]],[[惊厥]][[抽风]];或面色青灰,四肢厥冷,脉微欲绝等,均属逆证证候。 二、治疗原则 在治疗上,因麻为阳毒,以透为顺,故以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为指导原则。因为本病病原是麻毒时邪,治疗目的在于驱邪透达于外,故在麻毒未曾尽泄之前总以透疹为要。 透疹宜取清凉,辛凉透邪[[解热]],不可过用苦寒之品,以免伤正而外邪内陷。还要按其不同阶段辨证论治,一般初热期以透表为主,见形期以凉解为主,收没期以[[养阴]]为主,同时注意透发防耗[[伤津]]液,[[清解]]勿过于寒凉,养阴忌滋腻留邪。 若是已成逆证,治在[[祛邪]]安正。麻毒闭肺者,宜[[宣肺]][[化痰]][[解毒]];[[热毒]]攻喉者,宜利咽下—痰解毒;邪陷心肝者,宜[[平肝熄风]]开窍;出现[[心阳虚]]衰之险证时,当急予[[温阳]]扶正固脱。 三、分证[[论治]] (一)顺证 1.邪犯肺卫(初热期) 证候:发热,微[[恶风]]寒,[[鼻塞]]流涕,喷嚏,咳嗽,两眼红赤,泪水汪汪,倦怠思睡,[[小便短赤]],[[大便稀溏]]。发热第2—3天,口腔两颊粘膜红赤,贴近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑,周围红晕,由少渐多。[[舌苔薄白]]或微黄,[[脉浮]]数。 分析:邪犯肺卫,肺失清宜。麻毒由口鼻而入,首犯肺卫,邪郁于表,肺气不宜,故发热咳嗽,[[恶寒]]怕风,鼻塞流涕。热毒初盛,上熏苗窍,故两眼红赤,泪水汪汪,口内发出麻疹粘膜斑。麻为阳毒,症以热象为主,故小便短赤,苔黄[[脉数]]。毒兴于脾,运化失职,故倦怠思睡,大便稀溏。 治法:辛凉透表,清宣肺卫。 方药:宜毒发表汤加减。常用药:[[升麻]]解肌透疹而解毒,[[葛根]]解肌透疹并[[生津]],[[荆芥]]、[[防风]]、[[薄荷]][[疏风]]解表以助透疹,[[连翘]][[清热解毒]],[[前胡]]、[[牛蒡子]]、[[甘草]]、[[桔梗]]宜肺利咽[[止咳]]。 [[咽痛]]蛾肿者,加[[射干]]、[[马勃]]清利咽喉;[[壮热]]阴伤,加[[生地]]、[[玄参]]、[[石斛]]养阴[[清热]];烦闹、尿黄赤短少者,加[[竹叶]]、[[木通]]清热利尿;[[风寒]]外束,腠理[[开合]]失司,影响透疹者,加[[麻黄]]、[[细辛]]辛温透表。 2.邪入肺胃(见形期) 证候:发热持续,起伏如潮,阵阵微汗,谓之“[[潮热]]”,每潮一次,疹随外出。疹点先见于耳后发际,继而头面、颈部、胸腹、四肢,最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少,渐次加密,疹色先红后暗红,稍觉凸起,触之碍手。伴[[口渴]]引饮,目赤眵多,咳嗽加剧,烦躁或[[嗜睡]],[[舌质]]红,[[舌苔黄]],脉数。 分析:邪入肺胃,热毒炽盛。麻为阳邪,犯肺人胃,正气起而抗争,[[邪正]]交争则热,麻毒外透则疹出,故随潮热而分批出疹,所谓“潮热和平方为福,证逢不热非大吉”。此期热势最高,起伏如潮,每潮一次,疹随外出。肺[[胃气]]分热盛,故咳嗽加剧,口渴引饮,烦躁或.嗜睡,目赤眵多,[[舌红苔黄]],脉数。 治法:清凉解毒,佐以透发。 方药:清解透表汤加减。常用药:[[金银花]]、连翘、[[桑叶]]、[[菊花]]清凉解毒,[[西河柳]]、葛根、[[蝉蜕]]、牛蒡子发表透疹,升麻清胃解毒透疹。 若疹点红赤、紫暗,融合成片者,加[[丹皮]]、[[紫草]][[清热凉血]];热炽[[口干]]者,加生地、玄参生津清热;咳嗽盛者,加桔梗、[[桑白皮]]、[[杏仁]][[清肺化痰]];壮热、[[面赤]]、烦躁者,加[[山栀]]、[[黄连]]、[[石膏]][[清热泻火]];[[齿衄]]、鼻衄,加[[藕节炭]]、[[白茅根]][[凉血止血]]。’ 3.阴津耗伤(收没期) 证候:疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,声音稍哑,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑,并有色素沉着,胃纳增加,精神好转,舌质红少津,苔薄净,脉细软或细数。 分析:阴津耗伤,余热未净。麻毒已透,故疹点依次回没;发热渐退、胃纳转佳,精神好转,均为邪退正复的表现;肺阴亏损,故咳嗽声哑;热退阴津耗损,故皮肤脱屑,[[舌红]]苔少,[[脉细数]]。 治法:养阴[[益气]],清解余邪。 方药:[[沙参麦冬汤]]加减。常用药:[[沙参]]、[[麦冬]]、[[天花粉]]、[[玉竹]]滋养肺[[胃津]]液为主,[[扁豆]]、甘草清[[养胃]]气,桑叶清透余热。 低热不清,加[[地骨皮]]、[[银柴胡]],以清肺退[[虚热]];纳谷不香,加[[谷芽]]、[[麦芽]],以养胃[[健脾]];[[大便干结]],加[[全瓜蒌]]、[[火麻仁]],以[[润肠通便]]。 (二)逆证 1.邪毒闭肺 证候:高热烦躁,咳嗽气促,[[鼻翼煽动]],喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,[[口唇紫绀]],舌质红,苔黄腻,脉数。. 分析:邪毒内侵,郁闭于肺。麻毒之邪炽盛,或它邪随之侵袭,闭郁于肺,故高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动。麻毒[[火邪]],炼液生痰,阻于肺络,故喉间痰鸣;肺气[[阻遏]],[[气滞血瘀]],血流不畅,故面色青灰,口唇紫绀;邪热内盛,故舌红,苔黄,脉数。 治法:宣肺开闭,清热解毒。 方药:[[麻杏石甘汤]]加减。常用药:麻黄宣肺[[平喘]],石膏清泄肺胃之热以生津,二药相互为用,既能宣肺,又能泄热。杏仁协助麻黄以[[止咳平喘]],甘草与化痰止咳药[[配伍]]有[[润肺止咳]]作用。 咳剧[[痰多]]者,加[[浙贝母]]、[[竹沥]]、[[天竺黄]]清肺化痰;咳嗽气促者,加[[苏子]]、[[葶苈子]][[降气平喘]];口唇紫绀者,加[[丹参]]、红花[[活血化瘀]];痰黄热盛者,加[[黄芩]]、[[鱼腥草]]、[[虎杖]]清肺解毒;大便干结,苔黄舌红起刺者,可加黄连、大黄、山栀,苦寒直降[[里热]],[[泻火]]通腑,[[急下存阴]]。 2.邪毒攻喉 证候:咽喉[[肿痛]],声音嘶哑,咳声重浊,.声如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难,胸高胁陷,面唇[[紫绀]],[[烦躁不安]],舌质红,苔黄腻,[[脉滑]]数。, 分析:热毒上攻,痰阻咽喉。咽喉为肺胃之门户,肺胃热毒循经上攻咽喉,故咽喉肿痛,咳声重浊。热盛炼液为痰,痰火夹毒,痹阻气道,故咳声如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难;气滞血瘀,故面唇紫绀;痰热内阻,故烦躁不安,[[舌红苔黄腻]],脉滑数。 治法:清热解毒,利咽[[消肿]]。 方药:[[清咽]]下痰汤加减。常用药:玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉,[[银花]]、[[板蓝根]]清热解毒,葶苈子泻痰[[行水]]、清利咽喉,全瓜蒌、浙贝母化痰散结,[[马兜铃]]清肺[[降气]],荆芥疏邪透疹。 大便干结者,可加大黄、[[玄明粉]]泻火通腑;咽喉肿痛者,加[[六神丸]]清利咽喉。若出现吸气困难,面色[[发绀]]等[[喉梗阻]]征象时,应采取[[中西医]]结合治疗措施,必要时作[[气管切开]]。 3.邪陷心肝 证候:高热不退,烦躁[[谵妄]],皮肤疹点密集成片,色泽紫暗,甚则神昏、[[抽搐]],舌质红绛起刺,苔黄糙,脉数。 分析:邪毒炽盛,内陷心肝。麻毒热邪化火,内陷心包,[[清窍]]被蒙,故神昏、烦躁、谵妄;热毒炽盛,引动肝风,发为抽搐;热盛入营动血,致疹点密集成片,色紫暗,舌红绛起刺、苔黄糙,脉数,为热毒内盛之征。 治法:平肝熄风,[[清营]]解毒。 方药:[[羚角钩藤汤]]加减。常用药:[[羚羊角粉]](另调服)、[[钩藤]]、桑叶、菊花凉肝[[熄风]],[[茯神]][[安神]][[定志]],[[竹茹]]、浙贝母化痰[[清心]],鲜生地、[[白芍]]、甘草[[柔肝]]养筋。 [[痰涎壅盛]]者,加[[石菖蒲]]、陈[[胆星]]、矾水[[郁金]]、[[鲜竹沥]][[清热化痰]]开窍;大便干结者,加大黄、[[芒硝]]清热通腑;高热、神昏、抽搐者,可选用[[紫雪丹]]、[[安宫牛黄丸]]以清心开窍,镇惊熄风。 [其他[[疗法]]] 一、单方验方 1.[[蒲公英]]、[[大青叶]]各500g,加工成浓缩液750mL。每服3-5mL,1日3次。用于邪毒闭肺证。 2.[[鲜芦根]]、鲜白茅根、鲜石斛各30g。煎汤代茶。用于收没期阴津耗伤证。 二、外治疗法 1.[[芫荽]]子(或新鲜[[茎叶]])适量,加鲜葱、米酒同煎取汁。乘热置于罩内熏蒸,然后擦洗全身,再覆被取汗。用于麻疹透发不畅者。 2.麻黄、芫荽、[[浮萍]]各15g,黄酒60mL,加水适量煮沸。让水蒸气满布室内,再用热毛巾沾药液,敷头面、胸背。也可用西河柳30s,[[荆芥穗]]、[[樱桃叶]]各15g,煎汤熏洗。均用于麻疹透发不畅者。 [预防护理] 一、预防 按计划接种[[麻疹减毒活疫苗]]。麻疹流行期间,要避免去公共场所和流行区域,减少[[感染]]机会。若[[接触传染]]源后,可采取[[被动免疫]]方法,注射[[胎盘球蛋白]]、[[丙种球蛋白]]等,并采取[[隔离]]措施,观察21天。 麻疹患儿应早发现,早隔离,早治疗。一般在出疹第6天即无[[传染性]]。并发[[肺炎]]者,隔离时间延长至疹后10天。 二、护理 麻疹的护理工作极为重要,无论在初热期、见形期或收没期,都不可忽视。如果护理得当,可以减少[[并发症]],使患儿顺利康复。应注意以下几个方面:卧室空气流通,温度、湿度适宜,避免直接吹风受寒和过强阳光刺激,床铺被褥舒适柔软,环境安静。注意补足水分,饮食应清淡,易[[消化]],发热[[出疹期]]忌油腻辛辣之品,恢复期宜营养丰富食物。注意保持眼睛、[[鼻孔]]、口腔、皮肤的清洁卫生,每天按时清洗,防止破溃感染,发生并发症。 [文献摘要] 《幼科全书.原疹赋》:“且如出之太迟,发表为贵;出之太甚,解毒其宜。毋伐天和,常视岁气。寒风凛凛,毒气郁而不行;火日炎炎,-[[邪气]]乘而作厉。或施温补,勿助其邪;若用寒凉,休犯其胃。” 《麻科活人全书.麻疹[[骨髓]]赋》:“不知先起于阳,后归于阴,毒兴于脾,热流于心,[[脏腑]]之伤,肺则尤甚。……初起发热,有类[[伤寒]],眼胞肿而泪不止,鼻喷嚏而涕不干,咳嗽食少,作渴发烦。以火照之,隐隐于皮肤之内;以手摸之,磊磊于[[肌肉]]之间。其形似疥,其色若丹。出现三日,渐收为安。随出随收,[[喘急]]相干。无咳[[无汗]],隐伏之端。根巢若肿兮,麻而兼瘾;皮肤如赤兮,疹尤夹斑;似锦而明兮,不药而愈;如煤之黑兮,百无一痊。” 《[[医宗金鉴]].痘疹心法要诀》:“疹宜发表透为先,最忌寒凉毒内含。已出清利无余热,没后伤阴[[养血]]痊。注:凡麻疹出贵乎透彻,宜先用发表,使毒净达于肌表。若过用寒凉,冰伏毒热,则必不能透出,多致毒气内攻,喘闷而毙。至若已出透者,又当用清利之品,使内无余热,以免疹后诸证。且麻疹属阳热,甚则阴分受伤,血为所耗,故没后须养血为主,可保万全。” [现代研究] 谢云桂.清肺解毒汤治疗小儿[[麻疹合并肺炎]]50例小结.湖南中医杂志1989;5(2):24 自拟清肺解毒汤(麻黄、杏仁、[[生石膏]]、甘草、金银花、连翘、板蓝根、[[法半夏]])治疗麻疹各期并发肺炎。[[疹前期]]上方加葛根、荆芥,出疹期加蝉蜕、紫草,疹回期加[[北沙参]]、麦冬。共治疗50例,痊愈45例,有效4例,仅1例无效。 赵连臻.[[中药]]治疗[[麻疹并发肺炎]]60例报告.云南中医杂志1992;13(1):18 应用中药基本方为麻黄3g,杏仁、桔梗、甘草各6g,石膏15—30g,金银花15g,连翘、[[芦根]]各log,黄芩、[[赤芍]]各9s。疹出不畅者加葛根log,蝉蜕、薄荷各6g,牛蒡子9g;疹稀色淡加[[黄芪]]log;疹色紫暗加紫草log,丹皮9g;痰多喘重加苏子log,天竺黄6g;[[干咳少痰]]加沙参log;[[高热惊厥]]加钩藤log,[[地龙]]6g;[[腹泻]]去石膏,加[[薏苡仁]]15g,[[白术]]12g。每日剂,分—4次服,3岁以下用量酌减。结果:治愈54例,无效6例。体温正常及哕音消失时间4.6-6.1天。 刘强.中西医结合治疗小儿麻疹52例.浙江中医杂志1997;32(2):82 治疗组25例,[[前驱期]]用透表汤加减:葛根、荆芥、牛蒡子、连翘各9g,升麻、薄荷、蝉蜕各4.5g,高热无汗加浮萍,日1剂,水煎服。并用热醋熏蒸室内。黄酒加芫荽煮沸后擦洗全身。出疹期用金银花、连翘、赤芍、紫草、生地、黄芩各9g,鲜[[茅根]]、鲜芦根各30g,竹叶、蝉蜕各4.5g。并用芫荽、甘草各log,麦冬20g,水煎代茶饮。恢复期用沙参麦冬汤加减:沙参、麦冬、天花粉、玉竹各9g,金银花、竹叶各6g,芦根12S,余热不清加地骨皮,银柴胡。均J日J剂,水煎服。对照纽27例。两纽均用[[西药]]作[[退热]]、输液等对症处理。结果:两组分U治愈23、22例,好转2、5例。本组疗效优于对照组(P<0.001)。 ==参看== *[[麻疹]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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