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中医儿科/风痧
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{{Hierarchy header}} 风痧是感受[[风热]]时邪引起的急性出疹性[[疾病]]。以轻度[[发热]],[[咳嗽]],[[皮肤]]出现淡红色[[斑丘疹]],耳后及枕部[[淋巴结肿大]]为特征。本病西医学称[[风疹]]。一年四季都可发病,多发于冬春季节,可造成流行。好发于1-5岁小儿,病后可获持久性[[免疫]]。本病一般证情较轻,多见邪犯[[肺卫]]证,恢复较快,少见[[并发症]],故有称之为“皮肤小疾”。但孕妇[[妊娠]]早期患本病,可损害[[胚胎]],影响[[胎儿]]正常发育,导致[[流产]]、[[死胎]],或[[先天性心脏病]]、[[白内障]]、脑发育障碍等,值得重视。 [病因[[病理]]] 风痧病因为感受风热时邪,主要[[病机]]为邪毒与气血相搏,外泄肌肤所致。风热时邪从口鼻而入,郁于肺卫,蕴于[[肌腠]],与气血相搏,邪毒外泄,发于肌肤。邪轻病浅,一般只伤及肺卫,故见[[恶风]],发热,咳嗽等症,皮肤发出[[皮疹]]色泽浅红,分布均匀,邪泄之后迅速[[康复]]。若邪毒重者则可见[[高热]]烦渴,疹点红艳紫赤、密集等[[热毒]]内传营血、[[气营两燔证]]候。邪毒与气血相搏,阻滞于少阳[[经络]]则发为耳后及枕部淋巴结肿大。本病多数邪毒外泄,疹点透发之后,随之热退病解。发病重者,其病机重点在肺[[胃气]]分,涉及营血。一般不会出现[[麻疹]]、丹痧等其他出疹性疾病可见的邪陷心肝、[[内闭外脱]]等严重[[变证]]。 [[[临床诊断]]] 1.患儿有风疹[[接触史]]。 2.病初类似[[感冒]],发热1—2天后,皮肤出现淡红色斑丘疹,1天后布满全身,出疹l—2天后,发热渐退,疹点逐渐隐退。疹退后可有[[皮屑]],无色素沉着。 3.耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。 4.[[实验室检查]]。周围血象[[白细胞]]总数减少,分类以[[淋巴细胞]]相对增多,[[血清学]]检测[[风疹病毒]][[抗体]],患儿恢复期较病初期[[血清抗体]]增加4倍以上可确诊。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 风痧辨证要点主要是分别证候轻重。轻微发热,精神安宁,疹色淡红,分布均匀,病程在3-4天之内者为轻证,病在肺卫。[[壮热]]烦渴,疹色鲜红或紫暗,分布密集,出疹持续5-7天才见消退,病程较长者为重证,病在气营。 二、治疗原则 风痧的治疗,以[[疏风清热]][[解毒]]为原则。邪在肺卫者,治以疏风清热透疹;邪在气营者,治以[[清热]]凉营解毒。 三、分证[[论治]] 1.邪犯肺卫 证候:发热恶风,[[喷嚏]][[流涕]],伴有轻微咳嗽,精神倦怠,胃纳欠佳,疹色浅红,先起于头面、躯干,随即遍及四肢,分布均匀,稀疏细小,2-3日消退,有[[瘙痒]]感,耳后及枕部淋巴结肿大,[[舌质]]偏红,[[苔薄白]]或薄黄,[[脉浮]]数。 分析:风热时邪,郁于肺卫。疾病初起,[[外感]]风热时邪,犯于肺卫,宣发失职,则见肺卫[[表证]],而见发热恶风,喷嚏流涕,咳嗽;[[卫气]]失和,[[气机]]不舒,脾失健运,胃失受纳,故精神倦怠,胃纳不佳;邪热与气血相搏,外泄肌肤,故皮肤红疹;邪随疹透,病情较轻,则见疹点稀疏细小,分布均匀,2-3口消退;风犯肌腠,故皮疹瘙痒;邪热与气血搏结,郁于[[足少阳胆经]],故耳后、枕部等处淋巴结肿大;舌质偏红、苔薄白,为风热之证。 治法:[[疏风]]解表,清热透疹。 方药:[[银翘散]]加减。常用药:[[金银花]]、[[连翘]]、[[竹叶]]清热解表。[[牛蒡子]]疏风清热,与[[桔梗]]、[[甘草]][[配伍]]清利咽喉,[[宣肺]][[止咳]]。[[荆芥]]、[[薄荷]];[[豆豉]][[发汗]]解表,透疹[[祛邪]],使邪热由肌表透泄。 耳后与枕部淋巴结肿大疼痛者,加[[蒲公英]]、[[夏枯草]]、[[玄参]]以[[清热解毒]]散结;咽喉[[肿痛]]者,加[[僵蚕]]、[[木蝴蝶]]、[[板蓝根]]清热解毒利咽;皮肤瘙痒者,加[[蝉蜕]]、僵蚕[[祛风止痒]]。 2.气营两燔 证候:壮热[[口渴]],烦躁哭闹,疹色鲜红或紫暗,疹点较密,甚则融合成片,小便黄少,[[大便秘结]],舌质红,苔黄糙,脉洪数。 分析:邪热炽盛,气营两燔。感受邪热之毒较重,邪热人里,燔灼肺胃,扰及营血,透于肌肤,发为重症风痧。邪热内传,气分热盛,故壮热、口渴;气分燔灼,内扰营血,心神不宁,故烦躁哭闹;气营两燔,[[血热]]较盛,透发肌肤,故疹色鲜红或紫暗,疹色紫暗分布密集者为[[热伤]]营血,阴血亏虚,病情较重者;邪热内盛,耗[[伤津]]液,故小便黄少,大便秘结;[[舌红苔黄]]糙,脉洪数,为气分热盛之征。 治法:清热解毒,凉营透疹。 方药:透疹凉解汤加减。常用药:[[桑叶]]、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热、透疹达邪,连翘、[[黄芩]]、[[紫花地丁]]清热解毒[[清气]]泄热,[[赤芍]]、红花凉营[[活血]]透热转气,祛邪外出。 口渴甚者,加[[天花粉]]、[[鲜芦根]]以[[清热生津]];大便于结,加大黄、[[芒硝]]以[[泻火]]通腑;疹色紫暗而密者加[[生地]]、[[丹皮]]、[[紫草]]以[[清热凉血]],[[养阴]][[止血]]。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[板蓝根冲剂]]每服1包,1日-3次。用于邪犯肺卫证。 2.[[清开灵]][[冲剂]]每服1包,1日-3次。用于气营两燔证。: 二、外治疗法 [[花生油]]50ml,煮沸后稍冷加入薄荷叶30g,完全冷却后过滤去渣。外涂皮肤痒处,有[[止痒]]作用。 [预防保健] 一、预防 风痧流行期间,避免带易感儿童去公共场所。与风痧病人有[[密切接触史]]的儿童,可予口服板蓝根冲剂。保护孕妇,尤其妊娠早期3个月内,避免与风痧病人接触。有条件者对儿童、婚前女子[[接种]][[风疹疫苗]],可预防本病。 二、护理 对于风痧患儿一般不必采取[[隔离]]措施,但在易感儿群集的地方,可适当隔离,一般隔离1至出疹后5天。[[出疹期]]间不随便外出,防止[[交叉感染]],发生其他[[合并症]]。注意休息与保暖,衣服柔软,皮肤瘙痒时切莫抓挠,以免皮肤破损[[感染]]。[[体温]]较高者,可用[[物理]]降温法,同时多饮开水。饮食宜清淡易[[消化]],不宜吃辛辣、煎炸食物。 [文献摘要] 《[[诸病源候论]].风瘙瘾疹候》:“小儿因汗,解裳脱衣,风人腠理与气血相搏,结聚起相连成瘾疹,风气只在腠理浮浅,其势微,故不肿不痛,但成瘾疹瘙痒耳。” 腑科活人全书.正麻奶[[麻风]]瘾不同》:“风瘾者,也有似于麻疹,乃发在幼孩甫生一月、半周、一岁间,时值天气炎热,感风热而作,不由于胎毒,乃皮肤小疾,感风热客于脾肺。二家所致,不在正麻之列。……倘身热不退,只须用疏风清热之剂,一服即愈。” 《痘麻定论.分别各麻各样调治诰》:“奶麻瘾疹之类,皆风热客于肺脾二经所致。用荆芥发表汤,此药大能疏风泄热清热。” [现代研究] 蔡恒.银翘散为主治疗风疹196例.内蒙古中医药1995;14(1):5 本组用银翘散方为主:金银花、连翘、牛蒡子、[[防风]]各log,竹叶、薄荷、桔梗、甘草各6go咳重加[[杏仁]];热重加僵蚕、丹皮;皮肤瘙痒加蝉蜕;大便于结加[[瓜蒌]]、焦军;口渴加[[芦根]]、[[沙参]];[[咽痛]]加玄参。日1剂,水煎分—3次服。对照组100例,用板蓝根冲剂每次袋,1日2次口服。治疗3日。结果:两组分别痊愈101例(51。5%)、49例(49%);有效93例(47.4%)、38例(38%);无效2例(1.1%)、13例(13%)。本组疗效优于对照组(P<0.05)。 成华.清热透痧汤治疗流行性风疹119例.四川[[中医]]1996;14(1):47 应用自拟清热透痧汤治疗流行性风疹119例。基本方:金银花、连翘、紫花地丁、牛蒡子、[[绿豆衣]]各log,薄荷5g,丹皮6g,板蓝根15g。随证加减:热甚加水牛角片log,生地:6g;烦躁者加[[淡竹叶]]6g,[[钩藤]]log;咳嗽者加杏仁、[[前胡]]各log;大便秘结者加[[玄明粉]]5g,[[枳壳]]6s;疹透太早者加蝉蜕5g,每日剂,水煎分—3次[[温服]]。对照组用[[病毒唑]]0.1g肌注,每日2次,加服[[西咪替丁]]0.2g,每日3次。治疗结果,119例全部痊愈,其中3天以内治愈者68例(占57%),3-5天治愈者44例(占37%),5-7天治愈者7例(占6%);对照组103例全部治愈,其中3天治愈者38例(占37%),3-5天治愈者30例(占29%),5-7天治愈者30例(占29%)。经[[统计学]]处理,有显著性差异。 ==参看== *[[风痧]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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