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中医儿科/硬肿症
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{{Hierarchy header}} 硬肿症是[[新生儿]]由于受寒、[[早产]]、[[感染]]、[[窒息]]等原因引起的病证,临床从局部甚至全身[[皮肤]]、皮下脂肪硬化和[[水肿]]为特征。本病在寒冷的冬春季节多见,若由于早产或感染所引起,夏季亦可发病。多发生在生后7-10天的新生儿,.以[[早产儿]]、低出生体重儿多见。本病预后较差,病变过程中可并发[[肺炎]]和[[败血症]],严重者常合并[[肺出血]]而引起死亡。 古代医籍中没有硬肿症专门记载,据其[[临床表现]]可归属于“[[胎寒]]”、“五硬”中。80年代以来对硬肿症的认识更加深入,认为其[[病机]]除阳气虚衰、寒凝[[血涩]]外,与[[血瘀]]密切相关,治疗中运用[[温阳]][[活血]]药取得良效。[[中西医]]结合治疗降低了硬肿症的[[死亡率]]。 西医学称硬肿症为[[新生儿硬肿症]]。 [病因病机] 硬肿症的病因主要是胎禀虚弱及感受[[寒邪]],少数则因感受[[温热]]之邪而致。 初生小儿,稚阴稚阳之体,尤其[[双胎儿]]、早产儿先天禀赋不足,阳气虚弱为发病之内因,小儿出生之后护理、保暖不当,感受寒邪为主要发病之外因,亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。 硬肿症病变[[脏腑]]在脾肾,阳气虚衰、寒凝血涩为主要病机。 寒为阴邪,最易伤人阳气,先天禀赋不足之小儿感受寒邪,直[[中脏]]腑,伤脾肾之阳,或生后感受它病,阳气虚衰,致寒邪凝滞,[[气滞血瘀]]而发病。 脾阳不振,水湿内停则见水肿,寒侵腠理,[[肺气]]失宣,肌肤失调,皮肤硬肿加重。[[肾阳虚]]衰,阳气不能温煦肌肤,营于四末,故身冷[[肢厥]]。[[阳虚]]则寒,寒凝则气滞血瘀,致肌肤僵硬,色呈紫暗。严重者血不循经而外溢。阳气虚极,[[正气]]不支,引起阳气衰亡,可见气息微弱,全身冰冷,脉微欲绝。 另有少数患儿因感受[[湿热]]之邪,毒热蕴结,耗气[[伤津]],[[阴液]]不足,血脉不充,血行涩滞,气血运行不畅,亦可致肌肤硬肿。 [[[临床诊断]]] 1.病史处于寒冷季节,环境温度过低或有保暖不当史;严重感染史;早产儿或[[足月小样儿]];窒息、[[产伤]]等所致的摄入不足或能量供给低下。 2.临床表现早期哺乳差,哭声低,反应低下,病情加重后[[体温]]<35’E,严重者<30’E,腋温—肛温差由正值变为负值,感染或夏季发病者不出现[[低体温]]。硬肿为对称性,依次为双[[下肢]]、臀、面颊、两[[上肢]]、背、腹、[[胸部]]等,严重时[[肢体僵硬]],不能活动。多脏器功能损害。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 本病可分为轻症和重症,主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若一般反应尚可,体温正常或不升,硬肿以下肢、面颊为主,硬肿面积<50%者为轻症;反应较差、体温不升、硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身,面积>50%者为重症,轻症多属[[寒凝血瘀证]],重症多属阳气虚衰证。重症死亡率较高。 本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重,患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚;反应尚可,全身欠温,四肢发凉,肌肤硬肿的轻症多属寒,两种证型均不同程度地存在瘀。 二、治疗原则 硬肿症的治疗原则是[[益气]]温和,[[活血化瘀]],其中阳虚者温补脾肾,寒甚者散寒通阳,血瘀者[[行气活血]]。同时配合复温、[[中药]]外敷等法,可增强疗效。 三、分证[[论治]] 1.寒凝血涩 证候:全身欠温,四肢发凉,反应尚可,哭声较低,肌肤硬肿,难以捏起,硬肿多局限于臀、[[小腿]]、臂、面颊等部,色暗红,青紫,或[[红肿]]如[[冻伤]]。指纹紫暗。 分析:本证为轻症,系体弱小儿中寒而致,阳气不足,复感[[外寒]]故全身欠温,四肢发凉;寒凝则气滞血瘀而见皮肤暗红,青紫。 治法:[[温经散寒]],活血通络。 方药:[[当归四逆汤]]加减。常用药:[[当归]]、[[丹参]]、[[川芎]]、[[桃仁]]、红花活血化瘀,[[白芍]]、[[桂枝]]、[[细辛]]温经散寒。 硬肿甚加[[郁金]]、[[鸡血藤]][[活血行瘀]];虚甚加[[人参]]、[[黄芪]][[补气]];寒甚加[[制附子]]、[[干姜]]温阳散寒。 2.阳气虚衰 证候:全身冰冷,僵卧少动,反应极差,气息微弱,哭声低怯,吸吮困难,[[面色苍白]],肌肤板硬而肿,范围波及全身,皮肤暗红,[[尿少]]或无。唇舌色淡,指纹淡红不显。 分析:本证多属重症,阳气衰弱则全身冰冷,僵臣吵动;阳气虚衰,[[经脉]]不利则面色苍白,肌肤板硬而肿。 治法:[[益气温阳]],调和气血。 方药:[[参附汤]]加味。常用药:人参、黄芪补气,制附子、[[巴戟天]][[温肾]]阳,桂枝、丹参、当归[[温经活血]]。 肾阳衰加[[鹿茸]]0.3g补肾[[壮阳]];口吐白沫,[[呼吸]]不匀加[[僵蚕]]、[[石菖蒲]]、[[胆南星]][[化痰开窍]];血瘀明显者加桃仁、红花、[[赤芍]]活血化瘀;[[小便不利]]加[[四苓散]]利尿。 [其他[[疗法]]] 一、中药成药 1.[[复方丹参注射液]]每次mL,加入10%[[葡萄糖注射液]]20mL中静滴。每日1次,7-15天为1个疗程。用于各种证型。 2.[[盐酸川芎嗪注射液]]每日-lOmL/kg,最大不超过20mL,加入lOOk葡萄糖注射液肋-lOOmL,[[静脉滴注]]。每日1次,10天为1个疗程。用于各种证型。 二、外治疗法 1.生葱、[[生姜]]、[[淡豆豉]]各30g。捣碎混匀,酒炒,[[热敷]]于局部。用于寒凝血涩证。 2.当归、红花、川芎、赤芍、[[透骨草]]各15g,[[丁香]]9g,[[川乌]]、[[草乌]]、[[乳香]]、没药各 7.5g,[[肉桂]]6g。研末,加[[羊毛脂]]lOOg,[[凡士林]]900g,拌匀成膏。油膏均匀涂于[[纱布]]上,加温后,敷于患处。1日1次。用于阳气虚衰证。 三、复温疗法 复温是治疗本症的重要措施之一,方法多种。轻者可放在26度-28度室温中,置[[热水袋]],使其逐渐复温。重者先置26度—28度室温中,1小时后置28度暖箱中,每1小时提高箱温1度,至30度-32度,使皮肤温度达36度左右。也可因地制宜,采用其他各种保暖和复温方法,在12-24小时内使体温恢复正常。 四、针灸疗法 1.针刺[[关元]]、[[气海]]、[[足三里]]。针后加灸。 2.温灸局部用[[艾条]]温灸。 [预防护理] 一、预防 做好孕妇保健,尽量避免早产、产伤、窒息。寒冷季节做好新生儿保暖,调节产房内温;度为20度左右,尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。 二、护理 注意[[消毒]][[隔离]],防止[[交叉感染]],患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥,睡卧姿势须勤变换,严防发生[[并发症]]。对吸吮能力差的新生儿,可用[[滴管]]滴奶,必要时鼻饲,或[[静脉点滴]]葡萄糖注射液、[[血浆]]。 [文献摘要] 《[[医宗金鉴]].卷五十五.杂证门》:“五硬者,仰头取气,难以动摇,气壅疼痛,连胸膈间,手心、足心冰凉而硬,皆由阳气不营于四末,最为难治。” 《幼幼集成.卷四》:“五硬者,手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。仰头取气,难以动摇,气壅疼痛,连于胸膈,手心脚心,冰冷而硬,此阳气不荣四末也,为[[独阴]]无阳,难治。若肚筋青急,乃木乘土位,俱宜[[六君子汤]]加姜、桂、[[升麻]]、[[柴胡]],以补脾子肝。若面青而小腹硬满者,不治。” [现代研究] 曹振祥.中药治疗新生儿硬肿症56例.[[中医杂志]]1994;35(4):214 人参、熟[[附子]]各6g,[[枳实]]2g。上药分别捣碎,加水250mL,文火煎附子,90分钟后加人人参、枳实,再煎20分钟至药液50mL。重度患儿24小时内用滴管频频服尽,轻度患儿48小时服尽,未愈者照前法再服,病愈即止。有效率达80%。新生儿硬肿症病机为阳气不足,阴寒内盛,人参、附子具回阳消阴翳作用。, 龙筱梅.[[韭菜]]水浴防治新生儿硬肿症50例.中医杂志1996;37(4):229 将新鲜韭菜200-250g和清水2500-3000mL,煮沸至韭菜熟而发黄,并散发其特有的芳香气味,即熄火放置,待其降温至42度-40度备用。 在26度-28度室温中将患儿包被解开及衣服脱光,立即放人备好的40吧-42度韭菜水中沐浴,除患儿头面部外,身体其他部位均浸在韭菜水中,并用煮熟变软的韭菜给患儿轻轻揉摩皮肤,尤其是硬肿部位,着重[[按摩]],约洗浴5-10分钟,水温下降至37度-38度时即抱起患儿,擦干身体用包被包好取暖,每日-2次。 治疗50例患儿,显效40例,好转7例,无效3例,总有效率94%。 韭菜辛温无毒,温中[[行气]]散血,用温暖的韭菜水洗浴,具活血化瘀[[消肿]]功效。 ==参看== *[[硬肿症]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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