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中医儿科/痄腮
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{{Hierarchy header}} [[痄腮]]是因感受[[风温]]邪毒,壅阻少阳[[经脉]]引起的时行[[疾病]]。以[[发热]]、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。[[中医]]称为痄腮,民间亦有称为“鸬鹚瘟”、“[[蛤蟆]]瘟”。西医学称为[[流行性腮腺炎]]。 本病一年四季都可发生,冬春易于流行。学龄儿童[[发病率]]高,能在儿童群体中流行。一般预后良好。少数儿童由于病情严重,可出现[[昏迷]]、[[惊厥]][[变证]],年长儿如发生本病,可见[[少腹]]疼痛、[[睾丸]][[肿痛]]等症。 痄腮的病名首见于金代,《[[疮疡]]经验全书.痄腮》记述:“此毒受在[[牙根]]耳聍”,通过[[肝肾]]气血不流,壅滞颊腮,此是风毒肿。”指出了本病的病因和[[病机]]特点。明代《[[外科]]正宗.痄腮》进一步阐明:“痄腮乃[[风热]]湿痰所生,有冬温后天时不正,感发传染者,多两腮肿痛,初发[[寒热]]。”并提出内服[[柴胡]][[葛根汤]],外敷[[如意金黄散]]的治疗方法。 [病因病机] [[痄腮病]]因为感受风温邪毒,主要病机为邪毒壅阻少阳经脉,与气血相搏,凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入,侵犯[[足少阳胆经]]。[[胆经]]起于眼[[外眦]],经耳前耳后下行于身之两侧,终止于两足[[第四趾]]端。少阳受邪,毒热循经上攻腮颊,与气血相搏,[[气滞]]血郁,运行不畅,凝滞腮颊,故局部漫肿、疼痛。热甚化火,出现[[高热]]不退,烦躁[[头痛]],经脉失和,机关不利,故张口[[咀嚼]]困难。 足少阳胆经与[[足厥阴肝经]]互为表里,[[热毒]]炽盛,[[正气]]不支,邪陷[[厥阴]],扰动肝风,蒙蔽[[心包]],可出现高热不退、[[抽风]]、昏迷等症。 足厥阴肝经循少腹络[[阴器]],邪毒内传,引睾窜腹,则可伴有睾丸[[肿胀]]、疼痛或少腹疼痛。[[肝气]]乘脾,还可出现[[上腹]]疼痛、[[恶心呕吐]]等症。 [[[临床诊断]]] 一、诊断要点 1.当地有[[腮腺炎]]流行,发病前2-3周有流行性腮腺炎[[接触史]]。 2.[[临床表现]]初病时可有发热,1—2天后,以[[耳垂]]为中心腮部漫肿,边缘不清,皮色不红,压之疼痛或有弹性,通常先发于一侧,继发于另一侧。[[口腔]]内[[颊粘膜]][[腮腺管]]口可见[[红肿]]。 3.[[腮腺]]肿胀约经4-5天开始消退,整个病程约1-2周。 4.常见[[并发症]]有[[睾丸炎]]、[[卵巢炎]]、[[胰腺炎]]等,也有并发[[脑膜炎]]者。 5.[[实验室检查]]周围血象[[白细胞]]总数正常或降低,[[淋巴细胞]]相对增多。尿、血淀粉酶增多。 二、鉴别诊断 发颐两颊肿胀疼痛,[[表皮]]泛红,腮腺[[化脓]],[[按摩]]腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出。多为一侧腮部肿痛,无[[传染性]],常继发于[[热病]]之后,又称[[化脓性腮腺炎]]。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 痄腮的辨证要点主要是辨别轻证重证。轻证不发热或发热不甚,腮肿不坚硬,属[[温毒]]在表;重证发热高,腮肿坚硬,胀痛拒按,属热毒在里。若出现高热不退,神识昏迷,反复抽风,或睾丸胀痛,少腹疼痛等并发症者,为变证。 二、治疗原则 本病治疗,着重于[[清热解毒]],佐以软坚散结。初起温毒在表者,以[[疏风清热]]为主,若病情较重,热毒壅盛者,治宜清热解毒为主。腮肿[[硬结]]不散,治宜软坚散结,[[清热化痰]]。软坚散结只可用宣、通之剂,以去其壅滞,不要过于攻伐,壅滞既去,则风散毒解,自然会达到[[消肿]]止痛的目的。对于病情严重出现变证,如邪陷心肝,或毒窜睾腹,则按[[熄风]]开窍或[[清肝]][[泻火]]等法治之。 本病治疗应内服药与外治疗法配合应用,有助于局部消肿。 三、分证[[论治]] (一)常证 1.邪犯少阳 证候:轻微发热恶寒,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或伴头痛,[[咽痛]],纳少,[[舌红]],[[苔薄白]]或淡黄,[[脉浮]]数。 分析:邪犯少阳,温毒在表。风温邪毒从口鼻而人,邪郁肌表,故有发热恶寒、咽痛;足少阳胆经绕耳而行,邪郁少阳经脉,与气血相搏,凝滞耳下腮部,故腮部肿胀疼痛;经脉受阻,[[关节]]不利,故咀嚼不便;邪毒上扰清阳,故头痛;邪扰脾胃,则纳少;舌红,苔薄白或淡黄,脉浮数,为温毒在表之征。 治法:疏风清热,散结消肿。 方药:[[银翘散]]加减。常用药:[[牛蒡子]]、[[荆芥]]、[[桔梗]]、[[甘草]][[疏风]]利咽;[[连翘]]、[[金银花]]清热解毒;[[配伍]][[板蓝根]]专解温毒,[[夏枯草]]、[[赤芍]][[疏肝]]散结,[[僵蚕]][[祛风]]通络散结。 若咽喉肿痛,加[[马勃]]、[[玄参]][[清热利咽]];纳少、[[呕吐]],加[[竹茹]]、[[陈皮]][[清热]]和胃。 2.热毒壅盛 证候:高热不退,腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口、咀嚼困难,[[烦躁不安]],[[口渴]]引饮,或伴头痛、呕吐,咽部红肿,[[食欲不振]],[[尿少]]黄赤,[[舌红苔黄]],[[脉滑]]数。 分析:温毒入里,热毒壅盛。热毒炽盛故高热不退;邪毒壅盛于少阳经脉,气血凝滞不通,故腮部肿痛、坚硬拒按,张口、咀嚼困难;邪热内扰,则烦躁不安;热毒内扰脾胃,则食欲不振,呕吐;邪热上熏咽喉,则咽喉红肿;热邪[[伤津]],则口渴引饮,尿少黄赤;舌红、台黄,脉滑数,为[[里热]]实证。 治法:清热解毒,软坚散结。 方药:[[普济消毒饮]]加减。常用药:[[黄芩]]、[[黄连]]、连翘、板蓝根、[[升麻]]清热解毒;柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、[[薄荷]]、甘草清热利咽,消肿散结;陈皮[[理气]],疏通壅滞;僵蚕[[解毒]]通络,[[化痰]]散结。 腮部肿胀疼痛甚者,加夏枯草、[[海藻]]软坚散结;热甚者,加[[生石膏]]、[[知母]][[清热泻火]];[[大便秘结]]者,加大黄、[[芒硝]]通腑泄热。 (二)变证, 1.邪陷心肝 证候:高热不退,[[神昏]],[[嗜睡]],[[项强]],反复抽风,腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,头痛,呕吐,舌红,苔黄,脉洪数。 分析:邪毒内陷,热扰心肝。邪热炽盛故高热不退;热陷心营,心神被蒙,故神昏、嗜睡;热盛动风,故反复抽风;邪毒壅结不散,故腮部肿胀疼痛,坚硬拒按;邪毒上扰清阳,故头痛;热毒内炽,[[胃气上逆]],故呕吐;舌红,苔黄,脉洪数,为[[内热]]炽盛之象. 治法:清热解毒,熄风开窍。 方药:凉营[[清气]]汤加减。常用药:[[山栀]]、黄连、连翘、[[生甘草]]清热解毒;[[水牛角]]、[[生地]]、[[丹皮]]、赤芍清热凉营;[[竹叶]]、玄参、[[芦根]][[清热生津]];薄荷辛凉透表。 神志昏迷者,加[[紫雪丹]]、[[至宝丹]]清热镇惊,熄风开窍;热甚者,加[[清开灵注射液]]或[[双黄连注射液]][[静脉滴注]],以清热解毒;抽风频繁者,加[[钩藤]]、僵蚕[[平肝熄风]]。 2.毒窜睾腹 证候:病至后期,腮部肿胀渐消,一侧或两侧睾丸肿胀疼痛,或伴少腹疼痛,痛甚者拒按,舌红,苔黄,[[脉数]]。 分析:邪毒不清,内窜厥阴。足厥阴肝经循少腹络阴器,与足少阴胆经互为表里,病程后期足少阳胆经壅结之邪毒渐消,余邪流毒内窜至足厥阴肝经,蕴结于阴器,故见睾丸肿胀疼痛;流滞于少腹部,故有少腹疼痛;舌红,苔黄,脉数,为邪毒未散之象。 治法:清肝泻火,[[活血止痛]]。 方药:[[龙胆泻肝汤]]加减。常用药:[[龙胆草]]、山栀[[清泻]]肝胆之火;黄芩、黄连清热解毒;配以柴胡、[[川楝子]]疏肝[[利胆]];[[延胡索]]、[[荔枝核]]理气[[散结止痛]];[[桃仁]][[活血]]消肿。 睾丸肿大明显者,加[[青皮]]、[[乌药]]、[[莪术]]理气消肿;少腹痛甚,伴[[腹胀]]、[[便秘]]者,加大黄、[[枳壳]]、[[木香理气]]通腑。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[小柴胡冲剂]]每次包,1日-3次。用于邪犯[[少阳证]]。 2.[[清开灵]][[冲剂]]每次包,1日—3次。用于热毒壅盛及[[邪陷心肝证]]。 二、药物外治 1.[[青黛散]]、[[紫金锭]]、如意金黄散,任选一种。以醋或水调匀后外敷患处,1日2次。适用于腮部肿痛。 2.鲜[[蒲公英]]、鲜[[马齿苋]]、鲜[[仙人掌]](去刺),任选一种。捣烂外敷患处,1日2次。适用于腮部肿痛。 三、针灸疗法 1.针刺法取[[翳风]]、[[颊车]]、[[合谷]],泻法,强刺激。发热者,加[[曲池]]、[[大椎]];睾丸胀痛者,加[[血海]]、[[三阴交]]。每日1次。 2.火灸法取[[角孙穴]],剪去[[头发]],用一支火柴棒点燃,迅速按于角孙穴上(火即自灭)。火灸后局部[[皮肤]]发红,或呈白色,别无不适。1日1次。 四、[[激光疗法]] 用氦-氪[[激光]][[穴位]]照射。主穴:[[少商]]、合谷、[[阿是穴]](肿大的腮腺局部)。配穴:曲池、[[风池]]。每次-8穴,每穴照射5-10分钟,1日1次,连用3-5天。 [预防护理] 一、预防 发现痄腮患儿应及时[[隔离治疗]],至腮腺肿胀完全消退为止。流行期间幼儿园及小学校要经常检查,有接触史及腮部肿痛的可疑患儿,要进行[[隔离]]密切观察,并给板蓝根15乙30g煎服,或用[[板蓝根冲剂]]冲服,连服3-5天。 二、护理 患儿[[发热期]]间应卧床休息,居室空气流通,避免受凉,复感它邪。饮食以流质、半流质为主,忌肥腻、辛辣、坚硬及酸性的食品。注意口腔卫生,做好口腔护理。如出现神昏、[[抽搐]]、头痛及少腹剧痛等症,应予特别护理,配合抢救措施。 [文献摘要] 《储病源候论.小儿[[杂病]]诸候》:“风热毒气客于咽喉、颔颊之间,与气血相搏,结聚肿痛。” 《冷庐[[医话]].杂病》:“痄腮之症,初起[[恶寒发热]],脉沉数,耳前后肿痛,隐隐有红色,肿痛将退,睾丸忽胀。亦有误用[[发散]]药,体虚不任大表,邪因内陷,传人厥阴脉络,睾丸肿痛,而耳后全消者。盖耳后乃少阳胆经部位,肝胆相为表里,少阳感受风热,邪移于[[肝经]]也。” 《疡科心得集.辨鸬鹚瘟耳根痈异证同治论》:“夫鸬鹚瘟者,因一时风温偶袭少阳,脉络失和。生于耳下,或发于左,或发于右,或左右齐发。初起形如鸡卵,色白濡肿,状若有脓,按不引指,但酸不痛,微寒微热,重者或憎寒[[壮热]],[[口干]]舌腻。初时则宜疏解,热盛即用清泄。或挟[[肝阳]]上逆,即用熄风和阳。此证永不成脓,过一候自能消散。” [现代研究] 王瑞龙流行性腮腺炎治疗小结。云南中医杂志19;13(2):26 将流行性腮腺炎分为3种类型,用[[中药]]内服同时外敷消散膏治疗。轻证型,证属邪在卫分,用银翘散加减;普通型,属[[温邪]]内袭,用[[银翘]][[败毒散]]加减;重证型,属温毒内侵,[[里热炽盛]],投普济消毒饮加味。腮部漫肿坚硬加夏枯草、[[昆布]],[[高热惊厥]]加钩藤、[[全蝎]],睾丸肿痛加[[橘核]]、荔枝核、[[金铃子]]、延胡索等。外敷消散膏由[[黄柏]]、大黄各200g,[[姜黄]]、赤芍、[[重楼]]各lOOg,[[血竭]]、[[冰片]]各50g,[[凡士林]]200g组成。疗效:全部病例皆治愈。[[退热]]时间平均为3.1天,消肿时间平均为6.2天。 王国忠.中药外治流行性腮腺炎205例.[[中医杂志]]1996;37(2):107 用中药青宝丹(组成:大黄、黄柏、姜黄、[[白芷]]、[[天花粉]]、白及、[[橘皮]]、[[青黛]]、甘草,研极细末备用),以鲜蒲公英或鲜[[半枝莲]]汁调成糊状,掺以平安散(由[[牛黄]]、[[火硝]]、月石、冰片、[[雄黄]]、[[朱砂]]、[[麝香]]组成,研极细末)少许,外敷患处,每日.3次。治疗流行性腮腺炎205例,治疗后1天热退肿消者130例,占全部病例的63.4%;2天热退肿消者65例,占31.7%;3天热退肿消者10例,占4.9%。 ==参看== *[[痄腮]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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