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中医儿科/感冒
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{{Hierarchy header}} [[感冒]]是小儿时期常见的[[外感]]性[[疾病]]之一,临床以[[发热]]恶寒、[[头痛]][[鼻塞]]、[[流涕]][[咳嗽]]、[[喷嚏]]为特征。感冒又称[[伤风]]。感冒可分为两种,[[普通感冒]]为冒受[[风邪]]所致,一般[[病邪]]轻浅,以[[肺系]][[症状]]为主,不造成流行;[[时行感冒]]为感受时邪[[病毒]]所致,病邪较重,具有流行特征。 本病发病率占[[儿科疾病]]首位,除了4-5个月以内小儿较少发病外,可发生于任何年龄的小儿。本病一年四季均可发病,以冬春多见,在季节变换、气候骤变时[[发病率]]高。小儿患感冒,因其[[生理]][[病理]]特点,易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。 西医学将感冒分为普通感冒和[[流行性感冒]],后者即相当于[[中医学]]时行感冒。 [病因病理] [[小儿感冒]]的病因有外感因素和正虚因素。主要病因为感受[[外邪]],以风邪为主,常兼杂寒、热、暑、湿、燥等,亦有感受时行[[疫毒]]所致。外邪侵犯人体,是否发病,还与[[正气]]之强弱有关,当小儿卫外功能减弱时遭遇外邪侵袭,则易于感邪发病。 感冒的病变[[脏腑]]在肺,随病情变化,可累及肝脾;外邪经口鼻或皮毛侵犯[[肺卫]]。肺司[[呼吸]],外合皮毛,主腠理[[开合]],开窍于鼻。皮毛开合失司,卫阳被遏,故[[恶寒发热]],头痛身痛。咽喉为肺之门户,外邪上受,可见鼻塞流涕,咽喉[[红肿]];[[肺失清肃]],则见喷嚏咳嗽。风为百病之长,风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患,病理演变上可见兼夹热邪的[[风热证]]、兼夹[[寒邪]]的[[风寒证]]及兼夹暑湿的湿困中焦等证。 肺脏受邪,失于清肃,[[津液]]凝聚为痰,壅结咽喉,阻于气道,加剧咳嗽,此即感冒夹痰。小儿脾常不足,感受外邪后往往影响中焦[[气机]],减弱运化功能,致乳食停积不化,阻滞中焦,出现[[脘腹胀满]]、不思乳食,或伴[[呕吐]]、[[泄泻]],此即感冒夹滞。小儿神气怯弱,感邪之后热扰[[肝经]],易导致心神不宁,生痰动风,出现一时性[[惊厥]],此即感冒夹惊。 体禀不足,卫外功能不固之小儿,稍有不慎则感受外邪,久之肺脾气虚、营卫不和,或肺阴不足,更易反复感邪,屡作感冒、咳嗽、[[肺炎]]等[[病症]],称为反复[[呼吸道感染]]儿。 [[[临床诊断]]] 1.发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主,多兼咳嗽,可伴呕吐、[[腹泻]],或发生[[高热惊厥]]。 2.四时均有,多见于冬春,常因气候骤变而发病。 3.血[[白细胞]]总数正常或减少,[[中性粒细胞减少]],[[淋巴细胞]]相对增多,[[单核细胞]]增加。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 感冒辨证可从发病情况、全身及局部症状着手。冬春多风寒、[[风热]]及时行感冒,夏秋季节多[[暑邪]]感冒,发病呈流行性者为时行感冒。感冒日久或反复感冒则多为正虚感冒。除常证外,辨证时还应结合辨别夹痰、夹滞、夹惊的兼证。 二、治疗原则 感冒的基本治疗原则为[[疏风]]解表。因小儿为稚阴稚阳之体,[[发汗]]不宜太过,以免耗损津液。小儿感冒容易寒从热化,或热为寒闭,形成[[寒热]]夹杂之证,单用辛凉汗出不透,单用辛温恐助热化火,常取辛凉辛温并用。感冒若单用解表法易汗出后复热,应据证情合用[[清热解毒]]、清暑化湿、[[化痰]]消食、镇惊[[熄风]]等治法。体质虚弱者不宜过于发表,或采用[[扶正解表]]法。反复呼吸道感染患儿应在感冒之后及时调理,改善体质,增强免疫力。 三、分证[[论治]] (一)主证 1.[[风寒感冒]] 证候:恶寒发热,[[无汗]],头痛,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,喉痒,舌偏淡,[[苔薄白]],[[脉浮]]紧。 分析:[[风寒]]外束,卫表不和。肌表为寒邪所束,[[经气]]不得宣畅,故发热无汗,[[恶寒]]头痛;风邪犯肺,[[肺气]]失宣,故喉痒,喷嚏咳嗽;苔薄白,脉浮紧为风寒征象。 治法:[[辛温解表]]。 方药:[[荆防败毒散]]、葱豉汤加减。常用药:[[葱白]]、[[苏叶]]、[[豆豉]]解表发汗,[[荆芥]]、[[防风]]疏风散寒,[[杏仁]]、[[前胡]]宣发肺气,[[桔梗]]开肺利咽,[[甘草]]调和诸药。 [[表寒]]重,恶寒发热加[[羌活]]、[[白芷]][[祛风]]解肌;咳甚加[[白前]]、[[紫菀]][[宣肺]][[止咳]];[[痰多]]加[[半夏]]、[[陈皮]][[燥湿化痰]]。 2.[[风热感冒]] 证候:发热重,[[恶风]],有汗或无汗,头痛,鼻塞流脓涕,喷嚏,咳嗽,痰黄粘,咽红或肿,曰干而渴,[[舌质]]红,苔薄白或黄,脉浮数。 分析:风热外袭,肺卫不利。感受风热或寒从热化,腠理开泄,发热重而有汗出;风热上乘,肺气失宣故咳嗽流涕,痰粘,咽红或肿;热易[[伤津]],[[口干]]而渴;[[舌红]]苔薄黄,脉浮数皆风热征象。 治法:[[辛凉解表]]。 方药:[[银翘散]]或[[桑菊饮]]加减。常用药:[[金银花]]、[[菊花]]、[[连翘]][[清热]]解表,[[薄荷]]、[[牛蒡子]][[疏风散热]]、宣肺利咽,豆豉发表除烦,桔梗、前胡宜肺化痰。 [[表热]]证候明显者,选银翘散;咳嗽症状较重者,选桑菊饮。咳甚痰黄加[[黛蛤散]]、前胡[[清肺化痰]];咽红肿甚加[[山豆根]]、[[土牛膝]]根[[清咽解毒]];[[高热]][[便秘]]加生大黄、[[全瓜蒌]]通腑[[泻热]]。 3.署邪感冒 证候:发热无汗,头痛鼻塞,身重困倦,咳嗽不剧,[[胸闷]]泛恶,[[食欲不振]],或有[[呕吐泄泻]],舌质红,苔黄腻,[[脉数]]。 分析:暑邪夹湿,束表困脾。暑邪外袭,卫表失宣则见高热、无汗;湿遏肌表则身重困倦;暑湿困于中焦,故胸闷泛恶,食欲不振,或呕吐泄泻;舌红苔腻为暑湿之征象。 治法:清暑解表。 方药:[[新加香薷饮]]加减。常用药:[[香薷]]发汗解表化湿,金银花、连翘解暑清热,[[藿香]]、[[佩兰]][[祛暑]]利湿,[[厚朴]]、[[白豆蔻]]、[[扁豆花]]化湿和中。 热甚[[心烦]]加[[黄连]]、[[淡豆豉]]、[[栀子]];泛恶呕吐加[[竹茹]]、半夏;身重困倦苔腻加鲜[[荷梗]]、[[荷叶]]、佩兰、[[西瓜]]翠衣。 4.时行感冒 证候:[[全身症状]]较重,[[壮热]][[嗜睡]],汗出热不解,目赤咽红,[[肌肉酸痛]],或有[[恶心呕吐]],或见疹点散布,[[舌红苔黄]],脉数。 分析:疫毒侵袭,[[火热]]燔炽。疫毒袭表,故壮热嗜睡,肌肉酸痛;上焦热炽,故目赤咽红;邪伏中焦故恶心呕吐;舌红苔黄、脉数均为热盛之象。 治法:[[疏风清热]][[解毒]]。 方药:银翘散合[[普济消毒饮]]加减。常用药:[[银花]]、连翘清热解毒,荆芥、羌活辛温疏邪,[[山栀]]、[[黄芩]]清肺泄热,[[板蓝根]]、[[贯众]]、[[蚤休]]泄热解毒,薄荷辛凉[[发散]]。 如症见高热恶寒,脘痞[[恶心]]、头痛[[纳呆]],苔如积粉,为时邪夹秽浊疫气,侵于募原。治宜透达募原,辟秽化浊。方选[[达原饮]]加味。常用药:[[槟榔]]、[[草果]]、厚朴、[[知母]]、[[白芍]]、甘草、黄芩、[[柴胡]]、板蓝根。 (二)兼证 1.夹痰 证候:感冒兼见咳嗽较剧,咳声重浊,喉中痰鸣,苔滑腻,脉浮数而滑。 分析:咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫为风寒,痰黄粘稠为风热。 治法:偏于风寒者辛温解表,宣肺化痰;偏于风热者辛凉解表,清肺化痰。 方药:在疏风解表的基础上,[[偏风]]寒配用[[二陈汤]]加减,常用药:半夏、陈皮、白前、[[枳壳]]等燥湿化痰;偏于风热者配用[[青黛]]、[[海蛤壳]]、[[浙贝母]]、[[瓜蒌皮]]等清化痰热。 2.夹滞 证候:感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或[[腹痛]]泄泻,或大便秘结,[[舌苔]]垢腻,[[脉滑]]。. 分析:食滞中焦则脘腹胀满;升降失司则呕恶、纳呆、泄泻;[[食积]][[化腐]]则口气秽浊,大便酸臭;苔垢腻脉滑为内有积滞之象。 治法:解表合消食导滞。 方药:佐用[[保和丸]]。常用药:[[山楂]]、[[鸡内金]]、[[麦芽]]消食导滞,[[莱菔子]]、枳壳[[降气]]消积。 3.夹惊 证候:兼见惊惕啼叫,夜卧不安、[[磨牙]],甚则惊厥[[抽风]],[[舌尖]]红,[[脉弦]]。 分析:小儿神气怯弱,筋脉未盛,感受外邪,心神失宁故见惊惕啼叫,夜卧不安、磨牙,甚而惊厥抽风,舌尖红、脉弦为心肝热象。 治法:解表清热,镇惊熄风。 方药:汤剂中可加用[[钩藤]]、[[蝉蜕]]、[[僵蚕]][[平肝熄风]],[[煅龙骨]]、[[茯苓]]宁心安神。另服[[小儿回春丹]]或[[小儿金丹片]]。 (三)复感证 1.肺卫不固 证候:面色欠华,常[[自汗]]出,恶风[[怕冷]],鼻塞流涕,发热不甚,反复感邪,舌质淡,苔薄白,[[脉缓]]弱。 分析:肺卫不固,外邪易侵。小儿正气不足,肺卫不固故常自汗出,反复感冒;面色欠华,恶风怕冷为[[肺气虚证]];[[舌淡]]苔薄、脉细弱为[[气虚]]之象。 治法:[[益气]]固表。 方药:[[玉屏风散]]加味。常用药:[[黄芪]]益气固表,[[白术]][[健脾]][[补气]],防风祛风护卫,苏叶[[理气和中]],[[生牡蛎]][[敛汗]]护表。 汗出较甚者加[[生龙骨]]、[[糯稻根]][[固表止汗]];气虚明显者加[[党参]]、茯苓[[健脾益气]];食欲不振者加陈皮、[[焦山楂]]运脾[[开胃]]。 2.营卫不和 证候:平素汗多,汗出不温,面色觥白,[[肌肉]]松弛,肢凉[[畏寒]],舌淡红,苔薄白或花剥,脉[[无力]]。 分析:营卫不和,正虚邪恋。卫阳不足故面色胱白,肢凉畏寒;营阴失守则[[多汗]]不温;舌淡红、苔薄白为气阳不足之象。 治法:调和营卫。 方药:[[黄芪桂枝五物汤]]加味。常用药:黄芪益气固表,[[桂枝]]、白芍、[[炙甘草]]、[[生姜]]、[[大枣]]调和营卫,敛汗固卫。 低热绵延者加[[白薇]]、[[银柴胡]]清其[[虚热]];出汗过多加[[浮小麦]]、[[酸枣仁]]固表止汗。 3.肺阴不足 证候:面色潮红,形体[[消瘦]],[[潮热]][[盗汗]],[[口渴]][[咽干]],[[手足心热]],[[舌红少津]],苔少或花剥,脉细。 分析:肺阴不足,[[阴虚]]内热。肺阴不足,则[[咽干口渴]];阴虚生[[内热]]故身有潮热,手足心热;[[舌红少苔]],脉细为阴虚之象。 治法:[[滋阴]][[养肺]]。 方药:[[百合固金汤]]加减。常用药:[[百合]]、[[麦冬]][[润肺]][[生津]],[[玄参]]、[[生地]][[养阴]]清热,白芍、[[五味子]]敛肺止汗,桔梗、甘草利咽和中。 咽干[[干咳]]加[[天花粉]]、[[川贝母]][[润肺止咳]];潮热盗汗加[[地骨皮]]、五味子清热[[敛阴]];寐少便干加酸枣仁、[[柏子仁]][[安神]][[润肠]]。 [其他[[疗法]]] 一、[[中成药]]剂 1.[[午时茶]]每服1/2-1包,1日3次。用于风寒感冒夹滞。 2.[[小柴胡冲剂]]每服1包,1日-3次。用于感冒发热,往来不已。 3.[[清开灵]][[冲剂]]每服1包,1日—3次。用于时行感冒。 4.小儿回春丹每服每岁粒,最多10粒,1日—3次。用于感冒夹惊。 5.小儿金丹片每服2-3粒,1日3次:用于感冒夹惊。 6.[[玉屏风口服液]]每服1支,1日-3次。用于复感证肺卫不固证。 二、单方验方 葱白头(连须)3-7个,生姜3-5片。浓煎后加糖适量。用于风寒感冒。 三、药物外治 香薷、柴胡、厚朴、扁豆花、防风各30g,银花、连翘、豆豉、[[鸡苏散]]、[[石膏]]、板蓝根各50g。煎水3000ral,稍冷沐浴。1日-2次。用于暑邪感冒。. 四、针灸疗法 1.针刺[[风池]]、[[合谷]]、[[大椎]]、[[风门]]、[[肺俞]]。中等刺激,不留针。用于风寒感冒。 2.针刺大椎、[[曲池]]、[[鱼际]]、[[外关]]、[[少商]]。中等刺激,不留针。用于风热感冒。 [预防护理]. 一、预防 1.注意体格锻炼,多做户外活动,增强体质。, 2.注意随气候变化增减衣服,尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。 3.冬春感冒流行时,少去公共场所,避免[[感染]]。 二、护理 患病期间,多饮开水,给予易[[消化]]食物。高热患儿及时[[物理]]降温。做好[[口腔]]护理。 [文献摘要] 《[[小儿药证直诀]].伤风》:“伤风[[昏睡]],口中气热,[[呵欠]]顿闷,当发散,与[[大青]]膏解。” 《婴童类粹.[[伤寒论]]》:“夫小儿[[伤寒]]于大人无异,所兼者惊、积而已。” 《幼幼集成.发热证治》:“小儿无故发热,多由[[外感风寒]]。其证喜人怀抱,畏缩,恶风寒,不欲露出头面,面带惨色,不渴,[[清便自调]],吮乳口不热。或鼻塞流涕,或喷嚏,浑身[[拘急]],此表热也。初起时一汗可解。” [现代研究] 马融.江育仁教授防治[[呼吸道]]复感儿的学术思想研究.新[[中医]]1997;29(4):5 对131例呼吸道复感儿的发病机理及治疗方法进行研究,指出复感儿发病机理不在邪多而在正虚,正虚的实质是营[[卫气]]虚。探讨了正虚的[[临床表现]],总结了以扶正为主治疗复感儿的疗效与机理。 周思琼.透卫[[清气]]汤治疗小儿急性呼吸道感染105例.新中医1998;30(6):46 以透卫清气汤治疗105例患儿,取得较好疗效。药用[[生石膏]]12g,[[桑叶]]、[[冬瓜子]]各8g,金银花、菊花、连翘、[[苦杏仁]]各6g,[[布渣叶]]log,桔梗3g,薄荷(后下)2.5g,甘草3g。治疗结果:痊愈90例,好转12例,无效3例,总有效率为刃.1%。方以石膏为君,清热泄火,以清气分火热,并能生津除烦;桑叶、菊花辛凉透表、疏风散热,冬瓜子[[清热化痰]]、利湿解毒共为臣;佐以杏仁、桔梗宣肺利气、[[止咳化痰]];金银花、连翘清热解毒、[[表里]]双解;薄荷疏散风热;布渣叶清热解毒消滞;甘草解毒和中,并调和诸药为使。诸药相伍,既可清卫分热,又可清气分热,共奏透卫清气、宣肺止咳、解毒之功。 ==参看== *[[感冒]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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