匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“中医儿科/小儿水肿”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
中医儿科/小儿水肿
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 小儿[[水肿]]是指体内水液[[潴留]],泛溢肌肤,引起面目、四肢甚至全身浮肿,小便短少的一种[[常见病]]证。根据其[[临床表现]]分为阳水和[[阴水]]。阳水多见于西医学[[急性肾小球肾炎]],阴水多见于西医学[[肾病综合征]]。小儿水肿好发于2-7岁的儿童。阳水发病较急,若治疗及时,调护得当,易于[[康复]],预后一般良好;阴水起病缓慢,病程较长,容易反复发作,迁延难愈。 小儿水肿的发病,阳水多于成人,总的疗效预后亦好于成人。 古代医籍关于水肿的记载颇多。《[[内经]]》就有“[[肺水]]”、“[[脾水]]”、“[[肾水]]”、“风水”、“皮水”等记载。以后历代[[医家]]多有阐述,至元代[[朱丹溪]]将水肿分为“阳水”和“阴水”两类。《内经》提出的“[[开鬼门]],[[洁净府]]”,即发汗、利小便,为治疗阳水确立了治疗大法。 [病因[[病机]]] 本病的发生,[[外因]]为感受[[风邪]]、水湿或疮毒入侵,内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。由于小儿感受[[风热]]、[[风寒]],或患乳蛾、丹痧、[[疮疡]]病后,加之禀赋不足或素体差异,内、外因相合导致水液[[代谢异常]],水湿潴留发为水肿。. 感受风邪风为百病之长,常兼夹热、寒、[[湿邪]],从口鼻或皮毛侵犯[[肺经]],使肺失宣降,通调水道失职,风遏水阻,不能下输[[膀胱]],风水相搏,流溢肌肤,发为水肿,是为“风水”。 [[湿热]]内侵肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒,由风毒则内归于肺,由湿毒则内归于脾。[[风湿热]]毒外袭肌表,内归肺脾,肺失通调,脾失运化,水湿内停,泛溢肌肤,引起水肿。肺脾气虚肺脾不足,亦是发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源,有通调水道之功,且水由[[气化]],气行则水行;脾为土脏居中焦,有运化水湿之能,为水之堤防,脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的[[生理]][[病理]]特点。若素体不足,[[肺虚]]通调失职,气不化水,[[脾虚]]运化失权,土不制水,以致水不归经而横溢肌肤,产生水肿。 [[脾肾阳虚]]肾为水脏,与膀胱互为表里,为水之下源,主温煦和蒸化水液。若小儿素体不足,肾常虚,或水湿内侵,影响脾阳运化,脾虚及肾,[[命门火衰]],无以温化水湿从膀胱而去,所谓关门不利则聚水发生水肿,是为阴水。 在本病的发展过程中,若水气内盛,上逆凌心射肺,产生[[心悸]]、气急暴喘;或邪毒逆陷心肝,出现[[昏迷]]、[[抽搐]];甚则水毒闭阻,上则[[头痛]]呕恶、口中气秽,下则[[尿少]][[尿闭]],以致[[神昏]]、[[惊厥]]。此三者均为水肿之危重[[变证]],多见于阳水,水毒内闭则也见于阴水后期。 综上所述,[[外感]]风邪,内传于肺,或疮毒入侵,内归肺脾,多见于阳水;若阳水日久,损伤肺脾,则由实转虚,肺脾气虚;或禀赋不足,脾肾阳虚,则多见于阴水。不论阳水、阴水,其病变部位主要在肺、脾、肾,变证可涉及心肝。其病机可概括为“其标在肺,其制在脾,其本在肾。” [[[临床诊断]]] 一、诊断要点 (一)阳水 1.病程短,病前1-4周常有乳蛾、[[脓疱疮]]、丹痧等病史。 2.浮肿多由[[眼睑]]开始,逐渐遍及全身,[[皮肤]]光亮,按之随手而起,[[尿量]]减少,甚至尿闭。部分患儿出现肉眼[[血尿]],常伴[[血压]]增高。 3.严重病例可出现头痛、[[呕吐]]、[[恶心]]、[[抽风]]、昏迷,或面色青灰、烦躁、[[呼吸急促]]等变证。 4.[[实验室检查]],[[尿常规]][[镜检]]有大量[[红细胞]],可见颗粒管型和红[[细胞]]管型,[[尿蛋白]]增多。 (二)阴水 1.病程较长,常反复发作,缠绵难愈。 2.全身浮肿明显,呈凹陷性,腰以下肿甚,[[皮肤苍白]],甚则出现[[腹水]]、[[胸水]],脉沉[[无力]]。 3.实验室检查,尿常规[[蛋白]]显著增多。 二、鉴别诊断 小儿水肿在临床上应区别是急性肾小球肾炎,还是肾病综合征,对于指导治疗和了解预后是有重要意义的。 急性肾小球肾炎简称[[急性肾炎]],是一组不同病因所致的[[感染]]后[[免疫反应]]引起的急性弥漫性[[肾小球]]炎性病变,临床以血尿、[[少尿]]、水肿和[[高血压]]为主要表现。 [[肾病]]综合证简称肾病,是由于肾小球滤过膜的通透性增高,导致大量[[血浆]][[白蛋白]]从尿中丢失而引起的一种临床症候群,以大量[[蛋白尿]]、[[低白蛋白血症]]、[[高脂血症]]和不同程度水肿为其特征。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 1.辨[[阴阳]][[虚实]]凡起病急,病程短,水肿以头面为重,皮肤光亮,按之即起者多为阳水,属实;起病缓慢,病程长,水肿以腰以下为重,皮肤色暗,按之凹陷难起者多为阴水,属虚或虚中夹实。 2.辨常证、变证凡见水肿,尿少,精神食欲尚可者,为常证。水肿见有尿少、胸满、[[咳喘]]、心悸,或见神昏[[谵语]]、抽风痉厥,甚则见有尿闭、[[恶心呕吐]]、口有秽气、[[衄血]]者,均为危重变证。 二、治疗原则 水肿治疗,以通[[利水]]道为基本法则。阳水属实,应以[[祛邪]]为主,治以[[发汗]]利尿,[[清热解毒]]等法;阴水属虚,治以[[扶正祛邪]],[[健脾]][[宣肺]],[[温阳]]利水。如阳水由实转虚,应配合培本扶正之法;阴水复感[[外邪]],则应注意急则治标,邪去方治其本。出现重危变证,当审因立法,积极采用[[中西医]]结合[[疗法]]抢救。 三、分证[[论治]] (一)常证 1.风水相搏 证候:水肿大都先从眼睑开始,继而四肢,甚则全身浮肿,来势迅速,颜面为甚,皮肤光亮,按之凹陷即起,尿少或有[[尿血]],伴[[发热]][[恶风]],[[咳嗽]],[[咽痛]],肢体酸痛,[[苔薄白]],[[脉浮]]。 分析:风性向上,善行而数变,故浮肿先见于头面,继而四肢,来势迅速,,肌肤浮肿,按之凹陷即起,是为风水之象。肺失通调,水聚肌肤则小便短少;风夹湿热蕴结下焦,邪伤血络,故见尿血。发热恶风、咽痛身痛、咳嗽,均为风热上受,[[肺失清肃]]所致;[[舌苔薄白]],脉浮为风邪之征。 洽法:[[疏风]]利水。 方药:[[麻黄]][[连翘]][[赤小豆]]汤加减。常用药:麻黄[[发散]]风寒、宣肺利水,连翘清热解毒,赤小豆利水[[消肿]],三者为主药。配[[杏仁]]、[[桑白皮]]、[[车前子]]宣肺[[降气]]、利水消肿,[[生姜]]、[[大枣]]调和营卫,[[甘草]]调和诸药。 [[表寒]]重加[[防风]]、[[荆芥]]、[[桂枝]][[祛风]]散寒解表;[[表热]]重加[[金银花]]、[[浮萍]]辛凉[[清热]]解表;尿少、水肿甚者,加[[泽泻]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]利水消肿;尿血加[[白茅根]]、[[大蓟]]、[[小蓟]][[凉血止血]];咽痛、咳嗽,加[[土牛膝]]根、[[牛蒡子]]、[[蝉蜕]]清热解毒,宣肺利咽[[止咳]]。若头痛[[目眩]],去麻黄,加浮萍、[[钩藤]]、[[菊花]]、[[决明子]][[平肝]][[潜阳]]。 2.湿热内侵 证候:面肢浮肿或轻或重,小便黄赤短少或见尿血,常患有脓疱疮、疖肿、[[丹毒]]等疮毒,烦热[[口渴]],[[大便干结]],[[舌红]],苔黄腻,[[脉滑]]数。 分析:湿热或疮毒内侵,留注[[三焦]],水道通调失职,水湿泛溢肌肤而成水肿。湿热下注故小便黄赤短少;[[热伤]]血络则尿血。烦热口渴,大便于结,乃[[热重于湿]]或疮疡[[热毒]]所致。舌红,苔黄腻,脉滑数,皆为湿热之象。 治法:清热解毒,淡渗利湿。 方药:[[五味消毒饮]]合[[五皮饮]]加减。常用药:金银花、[[野菊花]]、[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、[[天葵子]]清热解毒,桑白皮、[[生姜皮]]、[[大腹皮]]、[[茯苓皮]]利水消肿,[[陈皮]][[理气和中]]。 [[高热]]口渴加[[生石膏]]、[[知母]][[清热生津]];大便干结加大黄泄热通腑;皮肤疮毒加[[苦参]]、[[白鲜皮]]清热解毒;小便灼热短黄加[[黄柏]]、车前子清下焦湿热以利尿;尿血加大蓟、小蓟,并服[[琥珀粉]],以[[清热凉血]][[止血]]。 3.肺脾气虚 证候:浮肿不著,或仅见面目浮肿,面色少华,倦怠[[乏力]],纳少[[便溏]],小便略少,易出汗,易感冒,[[舌质]]淡,苔薄白,[[脉缓]]弱。 分析:本证常出现在病程较长者中,或出现在阳水后期,或出现在阴水初期。[[正气]]不足,肺脾气虚,邪少虚多,故浮肿不著,或仅见面目浮肿。面色少华,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉缓弱,均为[[气虚]]之征。脾虚运化失职,则纳少便溏;肺虚卫表失固,则易出汗,易感冒。 治法:[[益气健脾]],[[利水渗湿]]。, 方药:[[参苓白术散]]合[[玉屏风散]]加减。常用药:[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、山药、[[莲子]][[补气]]益肺以固表、健脾以利湿,薏仁、茯苓健脾利湿,[[砂仁]][[醒脾开胃]],防风配黄芪、白术[[益气]]祛风固表,甘草调和诸药。 [[食少便溏]]加[[苍术]]、[[焦山楂]]运脾消食以[[止泻]];脘痞[[腹胀]]加陈皮、[[半夏]][[理气]]宽中[[消胀]]。若小便清长,四肢欠温,加[[附子]]、桂枝温阳[[通经]];镜下血尿加[[益母草]]、[[丹皮]][[活血]]止血;水肿明显,去山药、莲子、砂仁,加桑白皮、泽泻、大腹皮、车前子利水消肿。 4.脾肾阳虚 证候:全身浮肿,以腰腹[[下肢]]为甚,按之深陷难起,[[畏寒]]肢冷,面白无华,神倦乏力,小便少,大便溏,[[舌淡]]胖,[[苔白滑]],脉沉细。 分析:脾肾阳虚,水液失于气化和温运,以致水湿内停,外溢肌肤,因湿性趋下,则见全身浮肿,以下肢腰腹为甚,按之凹陷难起。[[肾阳不足]],[[气化不利]],水液不得下泄,故小便量少甚或[[无尿]];脾阳不足,运化失职,则大便溏;阳气不足,失于温煦,精微不足,失于充养,故畏寒肢冷,面色无华,神倦乏力;舌淡胖,苔白滑,脉沉细,均为脾肾阳虚之候。 治法:[[温肾]]健脾,化气利水。 方药:[[真武汤]]加减。常用药:附子、[[补骨脂]]温肾[[壮阳]]以化气[[行水]],白术、茯苓健脾利水,[[白芍]]、生姜和营温中。 偏于[[脾阳虚]]者,加苍术、党参、[[干姜]]温阳助运;偏于[[肾阳虚]]者,加[[仙灵脾]]、[[肉桂]]温肾壮阳;神疲[[气短乏力]],加党参、黄芪补气[[益肾]]健脾;水肿较甚,尿少,加猪苓、泽泻、大腹皮、桂枝化气利水;久病夹瘀,加[[丹参]];[[水蛭]][[活血化瘀]]。 (二)变证 1.水气上凌心肺 证候:[[肢体浮肿]],尿少或尿闭,咳嗽,气急,心悸,[[胸闷]],烦躁夜间尤甚,[[喘息]]不得平卧,[[口唇]]青紫,[[指甲]][[发绀]],苔白或白腻,[[脉细数]]无力。 分析:水气上逆,射肺凌心,[[肺失肃降]],心失所养,故咳嗽气急,胸闷心悸,甚则喘息不能平卧。水阻[[气滞]],血脉瘀滞,则口唇青紫,指甲发绀;水湿内阻,耗损心阳,神不守舍,则烦躁夜间尤甚,脉细数无力。水湿泛滥,膀胱气化不行,则肢体浮肿,尿少或尿闭。 治法:泻肺[[逐水]],温阳扶正。 方药:己椒苈黄丸合[[参附汤]]加减。常用药:[[葶苈子]]、大黄泻肺逐水,[[椒目]]、[[防己]]利水,[[人参]]大补[[元气]],附子[[温阳救逆]]。 水肿、喘息较甚,二便不利,体质尚好者,可短期应用[[峻下逐水]]药物,如[[商陆]]、[[牵牛子]]、桑白皮、车前子,以泻肺逐水。胸闷心悸,唇甲青紫,加[[桃仁]]、红花、丹参、[[赤芍]][[活血祛瘀]];痰浊内闭,[[神志不清]]者,加用[[苏合香丸]]以芳香开窍。 2.邪陷心肝 证候:头痛,[[眩晕]],[[视物模糊]],烦躁,甚则抽搐、昏迷,舌红,苔黄糙,[[脉弦]]。 分析:湿邪热毒郁于[[肝经]],耗损肝阴,使[[肝气横逆]],[[肝阳上亢]],故头痛眩晕,视物模糊,烦躁。水毒之邪内陷[[厥阴]],故昏迷,抽搐。舌红,苔黄糙,脉弦,为热毒内犯之象。 治法:平肝潜阳,[[泻火]][[熄风]]。 方药:[[龙胆泻肝汤]]合[[羚角钩藤汤]]加减。常用药:[[龙胆草]]泻[[肝经实火]],[[山栀]]、[[黄芩]]苦寒泻火,泽泻、[[木通]]、车前子[[清热利湿]],[[羚羊角]]、钩藤、菊花[[平肝熄风]],[[生地]]、[[当归]]、白芍[[滋阴]][[养血]][[柔肝]],甘草调和诸药。 [[大便秘结]]加大黄泻火通腑;呕恶加半夏、[[胆星]][[化痰]]降逆;神昏、抽搐者,选用[[牛黄清心丸]]或[[紫雪丹]],以[[清心]]开窍,熄风止痉。 3.水毒内闭 证候:全身浮肿,尿少或尿闭,[[头晕]],头痛,恶心呕吐,口中气秽,腹胀,甚或昏迷,苔腻,脉弦。 分析:此乃浊邪壅塞三焦,[[气机]]升降失常,[[肾主水]]液功能丧失,水毒内闭,中焦[[格拒]]之[[恶候]]。[[肾气]]不足,气化不利,水湿泛滥,则全身浮肿。湿浊水毒,壅阻为患,中焦格拒,上下不通,则腹胀;胃失和降,[[气逆]]于上,则恶心呕吐,口中气秽;上蒙[[清窍]],则[[头痛头晕]],甚则昏迷;壅滞下焦,则尿少或尿闭。 治法:辛开苦降,辟秽[[解毒]]。 方药:[[温胆汤]]合[[附子泻心汤]]加减。常用药:大黄、[[黄连]]、黄芩泻三焦火,泄浊毒之邪,通壅阻之气。陈皮、半夏[[燥湿]]化浊,附子、生姜辛开温中扶阳,[[竹茹]]清化痰浊,[[枳实]]破气消滞,甘草调和诸药。 恶心呕吐频繁者,先服[[玉枢丹]]辟秽解毒;尿少尿闭,加车前子、泽泻、茯苓通利小便;抽搐者,加[[羚羊角粉]]、紫雪丹止痉开窍。 [其他疗法] 一、[[中成药]]剂 1.[[肾炎]]清热片每服4-6片,1日3次。用于急性肾炎的风水相搏证、湿热内侵证。 2.[[六味地黄丸]]每服3-5g,1日3次。用于水肿[[肾阴不足]]者。 3.[[金匮肾气丸]]每服3-5g,1日3次。用于水肿肾阳不足者。 4.[[知柏地黄丸]]每服3-5g,1日3次。用于水肿[[阴虚火旺]]者。 5.[[雷公藤多甙片]]1,分3次服。用于肾病综合征。 二、单方验方 1.鲜[[车前草]]、鲜[[玉米须]]各50-100g,煎水代茶,每日剂。用于阳水。 2.[[冬瓜皮]]、[[葫芦]]各50g,煎水代茶,每日剂。用于水肿和[[小便不利]]者。 3.[[罗布麻]]、菊花各10g,沸水浸泡,每日剂,分-4次服。用于急性肾炎血压偏高者。 4.[[雷公藤]]、[[生甘草]]各10s,[[鸡血藤]]20g。水煎服,每日剂,分—4次服。用于肾病综合征。 三、药物外治 1.紫皮[[大蒜]]1枚,[[蓖麻子]]60粒。共捣糊状,分两等份,分别敷于双[[腰部]]及足心,[[包扎]]固定。每2日换药1次,7次为1疗程。用于阳水。 2.商陆100g,[[麝香]]1g,[[葱白]]或鲜生姜适量。将商陆研极细末,每次取药末3-5g,葱白1根,捣烂成糊状,取麝香粉0.1s,放人脐内,再将调好的药糊敷在上面,盖上油纸、[[纱布]],[[胶布]]固定。每日换药1次,一般3-5天见效,7天为1疗程。用于腹水。 四、饮食疗法 1.乌鱼1条,赤小豆30so不加[[食盐]],煮熟后食用。用于阴水。 2.[[薏苡仁]]、赤小豆、[[绿豆]]各30g,[[粳米]]100g。如常法煮粥服食。用于水肿脾虚夹湿者。 [预防护理] 一、预防 1.锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。 2.预防[[感冒]],保持皮肤清洁,彻底治疗各种皮肤疮毒。 二、护理 1.发病早期应卧床休息,待血压恢复正常,其他症状明显减轻或消失,可逐渐增加活动。 2.水肿期应限制钠盐及水的摄人,早期少尿和高度水肿的患儿,应暂时忌盐,至小便增多,水肿渐消,可给予[[低盐饮食]]。 3.肾炎或肾病时,应尽量避免使用对[[肾脏]]有损害的药物。 4.密切观察患儿水的进出量、血压、水肿、神志等情况,早期发现水肿变证。 [文献摘要] 《[[诸病源候论]].小儿[[杂病]]诸候》:“小儿[[肿满]],由将养不调,肾脾二脏俱虚也。肾主水,其气下通于阴。脾主土,候[[肌肉]]而克水。肾虚不能传其水液,脾虚不能克制于水,故水气流溢于皮肤,故令肿满。” 《[[类证治裁]].[[肿胀]]论治》:“因湿热浊滞,致水肿者,为阳水。因肺、脾、肾虚,致水溢者,为阴水。” 《幼幼集成叫中满证治》:“夫肿满之证,悉由脾胃之虚也。脾土喜燥而恶湿,因中气素弱,脾虚无火,故水湿得以乘之。而脾愈不运,则乳食凝而不化,停积于中,而肿满作焉。治肿者,当以脾胃为本,而以浮肿为标。” [现代研究] 韦俊,阎晓彩,王吉安,等.急性肾炎合剂治疗小儿急性肾炎临床研究.中国中西医结合杂志1993;13(12):733 采用[[中药]]急性肾炎合剂([[女贞子]]、[[旱莲草]]、生地、丹参、益母草、小蓟、白茅根、连翘、茯苓、黄芪、[[石韦]]各15g,当归6g,甘草3g)治疗33例小儿急性肾炎,并与31例[[西药]]组([[青霉素]],[[利尿剂]],降压药,[[潘生丁]],[[维生素P]]、C、E等)对照。两组均治疗1月后比较,结果显示中药组疗效优于西药组(P<0.01),中药组患儿血尿和蛋白尿阴转率明显优于西药组(P<0.005)。同时研究表明:急性肾炎[[脂质]][[过氧化物]]([[LPO]])和[[血栓素]]B2([[TXB2]])均增高,[[谷胱甘肽]][[过氧化物酶]]([[GSH]]—PX)及[[前列腺]]稳定[[代谢]]产物6-酮—[[前列腺素]]Fla(6-K—PGFla)均降低,TXB2/6-k—PGFla比值升高,与正常组比较差异非常显著(P<0.001)。治疗1月后结果显示,LPO、TXB2均下降,GSH—PX、6-K—PGFla均升高,TX~/6-K—PGFla比值下降,但中药组疗效优于西药组(P<0.贴)。 {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:中医儿科学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
中医儿科/小儿水肿
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志