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中医儿科/夜啼
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{{Hierarchy header}} [[婴儿]]白天能安静入睡,入夜则啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,称为夜啼。多见于[[新生儿]]及6个月内的小婴儿。 新生儿及婴儿常以啼哭表达要求或痛苦,[[饥饿]]、惊恐、尿布潮湿、衣被[[过冷]]或过热等均可引起啼哭。此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后,啼哭可很快停止,不属病态。 本节主要讨论小婴儿夜间不明原因的反复啼哭,由于伤乳、[[发热]]或因其他[[疾病]]而引起的啼哭,则不属本证范围。 [病因[[病机]]] 本病主要因[[脾寒]]、[[心热]]、惊恐所致。 脾寒[[腹痛]]是导致夜啼的常见原因。常由孕母素体[[虚寒]]、恣食生冷,胎禀不足,脾寒内生。或因护理不当,[[腹部]]中寒,或用冷乳哺食,中阳不振,以致[[寒邪]]内侵,凝滞[[气机]],不通则痛,因痛而啼。由于夜间属阴,脾为至阴,阴盛则脾寒愈甚,腹中有寒,故入夜腹中作痛而啼。 若孕母[[脾气]]急躁,或平素恣食香燥炙烤之物,或过服[[温热]]药物,蕴蓄之热遗于[[胎儿]]。出生后将养过温,受[[火热]]之气熏灼,[[心火上炎]],积热上扰,则[[心神不安]]而啼哭不止。由于[[心火]]过亢,阴不能[[潜阳]],故夜间[[不寐]]而啼哭不宁。彻夜啼哭之后,阳气耗损,[[无力]]抗争,故白天入寐;[[正气]]未复,入夜又啼。周而复始,循环不已。 心主惊而藏神,小儿神气怯弱,智慧未充,.若见异常之物,或闻特异声响,而致惊恐。惊则伤神,恐则伤志,致使心神不宁,神志不安,寐中惊惕,因惊而啼。 总之,寒则痛而啼,热则烦而啼,惊则神不安而啼,是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。 [[[临床诊断]]] 一、诊断要点 婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,但白天如常。临证必须详细询问病史,仔细检查体格,必要时辅以有关[[实验室检查]],排除[[外感]]发热、[[口疮]]、[[肠套叠]]、[[寒疝]]等疾病引起的啼哭,以免贻误患儿病情。 二、鉴别诊断 与不适、拗哭相鉴别。小儿夜间若喂哺不足或过食,尿布潮湿未及时更换,环境及衣被过冷或过热,.襁褓中夹有缝衣针或其他异物等,均可引起婴儿不适而啼哭,采取相应措施后则婴儿啼哭即止。有些小婴儿因不良习惯而致夜间拗哭,如夜间开灯而寐,摇篮中摇摆而寐,怀抱而寐,边走边拍而寐等,要注意加以纠正。 [[[辨证论治]]] 一、[[辨证]]要点 辨证重在辨别轻重缓急,[[寒热]][[虚实]]。婴儿夜间啼哭而白天能正常入睡,首先考虑由于喂养不当所致,应给予相应的指导。要仔细观察,寻找原因,确认夜啼无直接病因者,方可按脾寒、心热、惊恐辨治。虚实寒热的鉴别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。 二、治疗原则 因脾寒[[气滞]]者,治以[[温脾]][[行气]];因心经积热者,治以[[清心]]导赤;因惊恐伤神者,治以镇惊[[安神]]。 三、分证[[论治]] 1.脾寒气滞 证候:啼哭时哭声低弱,时哭时止,睡喜蜷曲,腹喜摩按。四肢欠温,吮乳无力,胃纳欠佳,大便溏薄,小便较清,面色青白,唇色淡红,[[舌苔薄白]],指纹多淡红。 分析:夜则阴盛阳衰,脾寒愈甚,寒邪凝滞,腹中作痛而夜啼不安。《保婴撮要.夜啼》云:“夜属阴,阴盛则[[脾脏]]之寒愈盛,脾为至阴,喜温而[[恶寒]],寒则腹中作痛,故曲腰而啼。”因痛而啼,痛解而寐,故时哭时止。脾脏虚寒,运化失司.故吮乳无力,胃纳欠佳,大便溏薄。虚寒内盛,故睡喜蜷曲,腹喜摩按。小便较清,面色青白,唇色淡红,舌苔薄白,指纹淡红均为脾寒所致。 治法:温脾散寒,[[行气止痛]]。 方药:[[乌药]]散合匀气散加减。常用药:乌药、[[高良姜]]、[[炮姜]][[温中散寒]],[[砂仁]]、[[陈皮]]、[[木香]]、[[香附]]行气止痛;[[白芍]]、[[甘草]]缓急止痛,[[桔梗]]载药上行,调畅气机。 大便溏薄加[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]][[健脾益气]];时有惊惕加[[蝉蜕]]、[[钩藤]][[祛风]]镇惊;哭声微弱,胎禀怯弱,形体羸瘦可酌用[[附子理中]]汤治之,以温中[[健脾]],同时注意保暖。 2.心经积热 证候:啼哭时哭声较响,见灯尤甚,哭时[[面赤]]唇红,[[烦躁不宁]],身腹俱暖,[[大便秘结]],[[小便短赤]],[[舌尖]]红,苔薄黄,指纹多紫。 分析:心主火,热伏于内,扰动[[神明]],故人夜[[心烦]]而啼。(保婴撮要.夜啼)云:“心属火,见灯则烦热内生,两阳相搏,故仰身而啼。”《幼科发挥.心所生病》云:“心属火则烦,多夜啼。”此证为受热所致,故哭声响亮,面赤唇红,身腹俱暖,大便秘结。苔黄,指纹紫均为热象。小便短赤,舌尖红为心经有热之象。 治法:清心导赤,[[泻火]]安神。 方药:[[导赤散]]加减。常用药:[[生地]][[清热凉血]],[[竹叶]]、[[木通]]清心[[降火]],[[甘草梢]]泻火[[清热]],[[灯心]]引诸药人心经。同时要注意避免衣被及室内过暖。 大便秘结而[[烦躁不安]]者,加生大黄以泻火除烦;[[腹部胀满]]而乳食不化者,加[[麦芽]]、[[莱菔子]]、[[焦山楂]]以消食导滞;热盛烦闹者加[[黄连]]、[[栀子]]以泻火除烦。 3.惊恐伤神 证候:夜间突然啼哭,似见异物状,神情不安,时作惊惕,紧偎母怀,面色乍青乍白,哭声时高时低,时急时缓,[[舌苔]]正常,指纹色紫,[[脉数]]。 分析:小儿神气怯弱,复因暴受惊恐,则心神受惊,故睡中[[惊悸]]而突然啼哭,神情不安,时作惊惕,紧偎母怀以求安全。《育婴家秘.夜啼》云:“惊惕者,常在梦中哭而作惊。”暴受惊恐,神志不安,[[心虚胆怯]],故面色乍青乍白,指纹色紫,脉数。 治法:定惊安神,[[补气]][[养心]]。, 方药:[[远志]]丸去[[朱砂]]。常用药:远志、[[石菖蒲]]、[[茯神]]、[[龙齿]]定惊安神,[[人参]]、茯苓补气养心。 睡中时时惊惕者,加钩藤、蝉蜕、[[菊花]]以[[熄风]]镇惊。也可用[[琥珀抱龙丸]]以安神[[化痰]]。 [其他[[疗法]]] 一、外治疗法 将[[艾叶]]、[[干姜]]粉炒热,用[[纱布]]包裹,熨小腹部,从上至下,反复多次。或用[[丁香]]、[[肉桂]]、[[吴茱萸]]等量研细末,置于.普通[[膏药]]上,贴于脐部。用于脾寒[[气滞证]]。 二、针灸疗法 1.艾灸[[神阙]] 将[[艾条]]燃着后在神阙周围温灸,不触到[[皮肤]],以[[皮肤潮红]]为度。每日1次,连灸7日,用于脾寒气滞证。 2.针刺 取穴中冲,不留针,浅刺出血。用于心经积[[热证]]。 三、[[推拿]]疗法 1.分[[阴阳]],运[[八卦]],[[平肝]]木,揉[[百会]]、[[安眠]]([[翳风]]与[[风池]]连线之中点)。惊恐者清肺金,揉[[印堂]]、[[太冲]]、[[内关]];脾寒者补脾土,揉[[足三里]]、[[三阴交]]、[[关元]];心热者泻[[小肠]],揉小天心、内关、[[神门]]。 2.[[按摩]]百会、[[四神聪]]、脑门、风池(双),由轻到重,交替进行。-患儿惊哭停止后,继续按摩2-3分钟。用于惊恐伤神证。 [预防护理] 一、预防 1.要注意防寒保暖,但也勿衣被过暖。 2.孕妇及孚L母不可过食寒凉及辛辣热性食物,勿受惊吓。 3.不可将婴儿抱在怀中睡眠,不通宵开启灯具,养成良好的睡眠习惯。 二、护理 1.注意保持周围环境安静祥和,检查衣服被褥有无异物刺伤皮肤。 2.婴儿无故啼哭不止,要注意寻找原因,如饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布[[浸渍]]、衣被刺激等,除去引起啼哭的原因。 [文献摘要] 《储病源候论.小儿[[杂病]]诸候.夜啼候》:“[[小儿夜啼]]者,藏冷故也。夜阴气盛,与冷相搏则冷动,冷动与脏气相并,或烦或痛,故令小儿夜啼也。” 《保婴撮要.夜啼》:“夜啼有二:曰脾寒,曰心热。夜属阴,阴胜则脾脏之寒愈盛。脾为至阴,喜温而恶寒,寒则腹中作痛,故曲腰而啼。其候面青白,手腹俱冷,不思乳食是也。亦曰[[胎寒]],用钩藤散。若见灯愈啼者,心热也。心属火,见灯则烦热内生,两阳相搏,故仰身而啼。其候面赤,手腹俱暖,口中气热是也,用导赤散。若面色白,黑睛少,属[[肾气]]不足,至夜[[阴虚]]而啼也,宜用[[六味丸]]。若兼泻不乳,[[脾胃虚弱]]也,用[[六神散]]。若兼吐泻少食,[[脾胃虚寒]]也,用六君炮木香。大便不化,食[[少腹]]胀,[[脾气虚]]弱也,用[[异功散]]。[[心血不足]]者,秘旨[[安神丸]]。木火相搏者’,[[柴胡]]栀子散。肝血不足者,[[地黄丸]]。大抵此证,或因吐泻,内[[亡津液]];或禀赋[[肾阴不足]],不能滋养肝木;或乳母急恚,[[肝火]]侮金,当用[[六君子汤]]补脾土以生肺金,地黄丸[[壮肾]]水以滋肝木。若乳母郁闷而致者,用加味[[归脾汤]];乳母暴怒者,加味[[小柴胡汤]];乳母心肝热搏者,柴胡栀子散,仍宜参客忤、惊啼览之。” 《幼幼集成.夜啼证治》:“小Jl夜啼有数证:有脏寒、有心热、有神不安、有拗哭,此中寒热不同,切宜详辨。脏寒者,阴盛于夜,至夜则阴极发躁,寒甚腹痛,以手按其腹则啼止,起手又啼,外证面青手冷,口不吮乳,夜啼不歇,加减[[当归散]]。心热烦啼者,面红舌赤,或[[舌苔白]]涩,无灯则啼稍息,见灯则啼愈甚,宜导赤散加[[麦冬]]、灯心,甚则加[[川连]]、[[龙胆草]]。神不安而啼者,睡中惊悸,抱母大哭,面色紫黑,盖神虚惊悸,宜安神丸定其心志。有吐泻后及大病后夜啼,宜由心血不足,治同上。” [现代研究] 马仁智、马志华.蝉灯饮治疗婴儿夜啼症25例.江苏[[中医]]1995;16(11):18 方取蝉蜕、[[灯心草]]各3g,每日剂,水煎分-4次口服,连服2-3剂。服3剂不愈者视为无效。治疗25例,23例治愈。本方尤宜于婴儿病后体弱,余热未尽;虚烦不寐,惊哭夜啼之症。 曹春芬、洪波。钩蝉芍苓汤治疗小儿夜啼症33例.中医研究1992;(1):33 本方用钩藤6-8g,蝉蜕1—3g,[[酒白芍]]、茯苓各6-10g。[[舌红苔黄]],指纹青紫者加麦冬3-6g;烦躁不安,指纹青紫者加[[百合]]6-log,生地3-log,1日剂,口服。共治疗33例。结果近期治愈30例,无效3例,远期治愈30例,3例复发。疗程最短3天,最长10天。 黄炳初.乌药[[蝉衣]]散敷脐治疗小儿夜啼.四川中医1994;(5):39 本方用乌药、[[僵蚕]]各10s,蝉蜕15g,[[琥珀]]3g,[[青木香]]6g,[[雄黄]]5g,研细末备用。用时取药10g,用热米酒将药末调成糊状,涂在[[敷料]]上,敷脐。每晚换1次,7天为1疗程。一般1疗程治愈。 ==参看== *[[夜啼]] {{Hierarchy footer}} {{中医儿科学图书专题}}
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